MALİGN MEZOTELYOMA DA CERRAHİ

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "MALİGN MEZOTELYOMA DA CERRAHİ"

Esen Çağrı
5 yıl önce
İzleme sayısı:

1 MALİGN MEZOTELYOMA DA CERRAHİ Prof.Dr.Hasan F. Batırel Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD TC Sağlık Bakanlığı-Marmara Üniversitesi Pendik Eğitim Araştırma Hastanesi

2 Alışılmışın Dışı

3 Kemoterapi çalışmıyor Mitler Rezektabl her hastaya gros tümör temizliği cerrahisi uygulanmalı EPP en iyi gros tümör temizliği sağlayan teknik Plörektominin sonuçları en az EPP kadar iyi Sıcak kemoterapi çok umut vadedici bir teknik

4 Mitler

5 Kemoterapi çalışmıyor Primer Tedavi olarak sadece Kemoterapi Pemetrexed + Cisplatin Ortanca Sağkalım 12 ay. 60% 1 yıl. 26% cevap Vogelzang 2003 J Clin Oncol

6 Kemoterapi Çalışmıyor??? Vaka örnekleri 2 kardeş Epitelioid MPM. Kızkardeş - 1.plörektomi + Sıcak kemoterapi IM lenf nodu (+) 3,5 yıl rekürensle hayatta Erkek kardeş parsiyel plörektomi 2.yıl küçük rekürenslerle hayatta

7 173 hasta Kemoterapi Çalışmıyor??? Carboplatin, doxorubicin, gemcitabine %32 cevap oranı Erken evre, 70 yaş altı, iyi performans 22 ay. Tüm MPM hastalarının %7.5 i ve epitelioidlerin %11.2 si 2 yıldan uzun yaşamış.

8 Rezektabl her hastaya gros tümör temizliği cerrahisi uygulanmalı 2 yıllık sağkalımlar Sıcak kemoterapi plörektomi %37, Radikal PD + adjuvan tedavi %52, EPP + adjuvan tedavi %22, Neoadjuvant tedavi + EPP %45, EPP serimizde %38.

9 Rezektabl her hastaya gros tümör temizliği cerrahisi uygulanmalı Treasure Lancet Onc 2011 radical surgery in the form of EPP within trimodal therapy off ers no benefit and possibly harms patients 13.4 aya, 19,5 ay sağkalım.

10 EPP En İyi Gros temizliği Sağlayan Teknik Mortalite %4-10, Morbidite %40-60, Lokorejyonel tekrarlama oranı % Batında tekrarlama %30.

11 MPM Tedavisi Sonrası Tekrarlama IIIA.2: PATTERNS OF RECURRENCE FOLLOWING EXTRAPLEURAL PNEUMONECTOMY (EPP) FOR MALIGNANT PLEURAL MESOTHELIOMA (MPM) Brian M. Goodman1, Ritu R. Gill2, Olivia Winfrey1, William G. Richards3, Aileen B. Chen4, David E. Kozono4, Raymond H. Mak4, Rapahel Bueno3, David J. Sugarbaker1, Elizabeth H. Baldini5 İpsilateral hemitoraks ve mediasten Son durum Abdomen Kontralateral hemitoraks Uzak metastaz raporu

Plörektomi en az EPP kadar iyi Bolukbas Plörektomi - 2011 35 hasta

12 Plörektomi en az EPP kadar iyi Bolukbas Plörektomi hasta Plörektomi ve trimodalite %54 evre III ve IV Medyan sağkalım 30 ay.

Plörektomi en az EPP kadar iyi Lang-Lazdunski, J Thorac Oncol 2012 22 EPP (25-22-17) vs 54 PD+ HT lavaj +

13 Plörektomi en az EPP kadar iyi Lang-Lazdunski, J Thorac Oncol EPP ( ) vs 54 PD+ HT lavaj + adjuvant KT. Mortalite %4,5 vs 0. Komplikasyon %68 vs %28. Trimodalite tedavi %68 vs %100. Median sağkalım 12,8 vs 23 ay.

14 Sıcak kemoterapi çok umut verici bir teknik BWH Sugarbaker DJ EPP + Sıcak kemoterapi Faz II JTCVS alınmış, 96 EPP, 92 sıcak kemoterapi 53 epithelial, 39 epitelyal dışı Ortanca sağkalım 121 hasta için 12 ay. Erken evrede uzun sağkalım.

15 Sıcak kemoterapi çok umut verici bir teknik BWH Sugarbaker DJ Plörektomi + Sıcak kemoterapi, JCO hasta, cisplatin 250 mg/m 2 (MTD), %11 mortalite Afib ve ARDS %30. FEV 1 düşükse ve yaş >69 yüksek mortalite. Epitelyal + Yüksek doz cisplatin 26 ay sağkalım.

16 Plörektomi sonrası tekrarlama P1.08: PATTERNS OF RECURRENCE FOLLOWING PLEURECTOMY/DECORTICATION FOR MALIGNANT PLEURAL MESOTHELIOMA Andrea S. Wolf1, Ritu R. Gill2, Elizabeth H. Baldini3, Raymond H. Mak4, David E. Kozono4, Aileen B. Chen4, Marcelo Dasilva1, William G. Richards1, Raphael Bueno1, David J. Sugarbaker1 59 hasta, %65 inde intraop kemoterapi, %59 adjuvan kemoterapi %75 rekürens, rekürense kadar geçen süre 11 ay. Ortanca sağkalım 24.6 ay, 5 yıllık %27. İpsilateral hemitoraks ve mediasten Hastaların Oranı Abdomen Kontralateral hemitoraks Uzak metastaz 2 2 Rekürens Oranı

17 Lokal rekürenslerde azalma Cerrahi yöntemlerin gelişmesi Şahit Olduklarımız Multimodalite tedavilerin oturması??? Yaşam sürelerinde Uzama Kür???

18 Lokal rekürenslerde azalma Rusch (n=88) JTCVS 2001 Adjuvan yüksek doz radyasyon Evre 1-2 ortanca sağkalım 33 ay. % 87 lokal rekürens görülmemiş. % 42 rekürens Lokorejyonel (n=2), lokorejyonel ve uzak (n=5), Uzak (n=30).

19 Multimodal Tedavilerin Oturması Cerrahi + Adjuvan RT + KT Cerrahi + Adjuvan YDRT + KT Neoadjuvan KT + Cerrahi + RT Cerrahi + Intraop tedavi (Sıcak Cisplatin, PDT)

20 Yazar Yıl Hasta Sayısı Tedavi Stratejisi Ortanca Sağkalım Sağkalım LN(-) (Ay) Hastalar Sugarbaker EPP + RT + ChT Rusch EPP + HDRT NS 34 Stewart EPP + RT + ChT 17 NS Weder ChT + EPP + RT 23 NS Flores EPP + RT + ChT 20 NS Rea ChT + EPP + HDRT 26 NS de Perrot ChT + EPP + RT Krug /57/77 ChT + EPP + RT 29/22/17 NS

21 Sugarbaker EJCTS EPP hastası 117 (%18) 3 yıldan uzun sağkalım. Genç hastalar, bayan, epitelyal tümör Normal kan parametreleri 117 hastanın ortanca sağkalımı 59 ay.

22 3N 1K Nasıl? Ne zaman? Ne ile? Kime?

23 Vaka 1

24 Vaka 2

25 Vaka 3

26 Vaka 4

27 Vaka 5

28 En İyi Klinik Poster Ödülü IMIG 2012 P3.13: LONG-TERM (>2 YEARS) MALIGNANT PLEURAL MESOTHELIOMA SURVIVORS FOLLOWING CHEMOTHERAPY AND MULTIMODALITY TREATMENT HAVE SIMILAR FEATURES AND SURVIVAL OUTCOMES Hasan F. Batirel1, Guntulu Ak2, Muzaffer Metintas2, Onur Ermerak1, Fulden Yumuk3, Hale Basak Ozkok4, Volkan Kara1 1Thoracic Surgery, Marmara University Hospital, Istanbul/TURKEY, 2Department Of Pulmonary Medicine, Osmangazi University Hospital, Istanbul/TURKEY, 3Division Of Medical Oncology, Department Of Internal Medicine, Marmara University Hospital, Istanbul/TURKEY, 4Department Of Radiation Oncology, Acibadem University, Istanbul/TURKEY

29 Sorular cevaplardan fazla Hasta bazlı yaklaşım Tam tümör temizliği, adjuvan agresif tedaviler sağkalım açısından avantajlı Süreç bize neyi araştırmamız gerektiğini gösteriyor

30 Mezotelyomada bir gün kür görebileceğimiz ümidiyle teşekkürler

Benzer belgeler

Coğrafi temel yaklaşım farklılıkları

Coğrafi temel yaklaşım farklılıkları Doğu Asya Cerrahi D2 sonrası oral floropirimidin bazlı adjuvan tedavi Avrupa Perioperatif kemoterapi (neoadjuvan ve adjuvan) Amerika Adjuvan kemoradyoterapi Surg Oncol