İNVAZİF MESANE KANSERİNDE ORGAN KORUYUCU TEDAVİLER METASTATİK MESANE KANSERİNİN TEDAVİSİ Dr.Cavit Can Eskişehir Osmangazi Ün. Tıp Fak. Üroloji AD
Organ Koruyucu Tedaviler Transüretral rezeksiyon Parsiyel sistektomi Radyoterapi Sistemik kemoterapi Kombine tedaviler
Transüretral rezeksiyon (TUR-M) Tek tm. Küçük T2a CIS olmamalı Klinik evre belirlenmeli Re-TUR-M pt0 hastalık
Re-TUR-M Eski rezeksiyon yerinin 1cm. periferini kas dokusunu da içerecek şekilde serozaya kadar rezeksiyon Tümör yatağından ayrıca biyopsi Üroonkoloji 2007
Transüretral rezeksiyon (TUR-M) 10 yıllık sağkalım %75, mesane koruma %80 Solsona E, J Urol 1998 10 yıllık sağkalım %82, mesane koruma %62 Herr HW, J Clin Oncol 2001 29 aylık ortanca izlemde genel sağkalım %81 Leibovici D, Urology 2007
Parsiyel sistektomi Tümörle birlikte mesane duvarının tam kat çıkartılması Endikasyonlar TUR-M ile aynı Trigondan uzak yerleşimli olmalı Aynı zamanda pelvik lenfadenektomi Güncel tedavi???
Kemo-Radyoterapi Radyasyon Kemoterapi Sisplatin lokal kontrol mikrometastazlar 5-florourasil Gemsitabin Tm. hücreleri RT ye duyarlılaştırılıyor Okült mikrometastazların varlığı
Kombine tedavi (ABD) TUR-M Radyo-kemoterapi (40 Gy) TUR-Bx 4 hafta sonra Tam yanıt Tümör var 20 Gy- Radyoterapi+KT Sistektomi
Kombine Tedavi (Avrupa) TUR-M Radyo-kemoterapi (54 Gy) TUR-Bx 6 hafta sonra Tam yanıt Tümör var Takip Sistektomi
Kombinasyon Tedavisi Uygun hasta seçme kriterleri Tm. evresinin >T2 olmaması Tümör çapı <5 cm. Tek tümör olması Hidronefrozun bulunmaması Tedavi öncesi tam TUR yapılması Tedavi başarısı daha yüksek
Kemo-Radyoterapi Tam olmayan yanıt: %20-35 Sistektomi Tam yanıt elde edilen hastalarda %20-30 oranında lokal nüks veya rekürrens 2/3 yüzeyel 1/3 adele invazif Sistektomi
Kombinasyon tedavisi Uzun dönem sağkalım başarısı sistektomi ile karşılaştırılabilir düzeyde Ancak, cerrahi tedavideki gecikme sağkalım oranını düşürebilmekte EAU Kılavuzları 2009
Kombinasyon tedavisi Kombinasyon tedavisi; sistektominin uygun olmadığı, seçilmiş, iyi bilgilendirilmiş ve uyum sağlayabilecek hastalarda alternatif tedavi yöntemidir EAU Kılavuzları 2009
Metastatik Hastalıkta Tedavi Mesane kanserlerinin ~%30 invazif kanser İnvazif kanserlerin ~%50 metastatik Tanı anında ~%10 metastatik
Sistemik kemoterapi Ürotelyal kanserler kemoterapiye duyarlı tümörler Kemoterapi uygulanan hastaların prognozlarını öngören iki önemli faktör Hastanın performans durumu Organ metastazının varlığı Böbrek fonksiyonlarının durumu
Sistemik kemoterapi Etkili ajanlar Sisplatin Metotreksat Paklitaksel Gemsitabin Daha az etkili Karboplatin Doksorubisin Vinblastin 5-florourasil İfosfamid Mitomisin-C Dosetaksel
Sistemik kemoterapi Tek ilaç tedavisi; Ortanca sağkalım 6-9 ay Düşük performanslı hastalarda uygun Kombine kemoterapi Uzun süreli sağkalım sağlayabilen tek yöntem Sisplatin kombinasyonların en önemli ajanı
Kombine kemoterapi Standart kombinasyon MVAC Metotreksat+Vinblastin+Doksorubisin+Sisplatin ~14 ay sağkalım Hussain SA, Lancet Oncol, 2003 3 yıllık sağkalım: %20-25 Stenberg C, J Urol,1988 Stenberg C,Ann Oncol, 1995
Kombine kemoterapi Gemsitabin + sisplatin MVAC ile benzer etkinlikte Toksisitesi daha düşük Paklitaksel + sisplatin Standart tedaviye eşdeğer İfosfamid + paklitaksel + sisplatin 18 aylık ortanca sağkalım Paklitaksel + sisplatin + gemsitabin 15 aylık ortanca sağkalım
Sistemik kemoterapi Standart ilk tedavi (zinde hastalar) Sisplatin içeren kombinasyonlar Standart tedavi (zinde olmayan hastalar) (GFR<50-60ml/dk ve PS 2) Karboplatin içeren kombinasyonlar İkincil kemoterapi Standart ikincil tedavi için yeterli veri yok Hedefe yönelik tedavi ajanları ile çalışmalar Kemoterapi sonrası cerrahi