Akciğerin Mantar Enfeksiyonları

Akciğerin Mantar Enfeksiyonları Bağışıklık sistemi doğal olanlarda Histoplasmosis, Koksidiomikozis Blastomikozis Bağışıklık sistemi sorunlu olanlarda Aspergillozis Kandidiasis Kriptokokkosis PCP

PULMONER ASPERJİLOZ 1. Saprofitik asperjiloz Asperjiloma 2. Aşırı duyarlılık reaksiyonu allerjik bronkopulmoner asperjiloz ABPA 3. Yarı-invazif asperjiloz (kronik nekrotizan) 4. İnvazif Asperjiloz 1. Anjioinvazif asperjiloz 2. Hava yolu invazif asperjiloz

Saprofitik Asperjiloz Akciğerde kavite veya bronşiektazi Tuberküloz Sarkoidozis Bronkojenik kist Pulmoner sekestrasyon PCP pnömatoselleri Doku invazyonu Ø Mantar hifleri + mukus + debris

Saprofitik Asperjiloz Radyolojik bulgular Kavite/Kist içerisinde solid kitle (hareketli)

Saprofitik Asperjiloz Franquet T. Radiographics. 2001;21:825-837

Saprofitik Asperjiloz Radyolojik bulgular Kavite/Kist içerisinde solid kitle (hareketli) Kitle-kavite arasında hava hilal bulgusu

Saprofitik Asperjiloz Hilal bulgusu ayırıcı tanı: Anjioinvazif asperjiloz Hidatik kist Tuberküloz TB kavitesinde Rasmussen anevrizması Akciğer absesi Akciğer kanseri Hematom PCP

Saprofitik Asperjiloz Kaviteye komşu plevrada kalınlaşma Saprofitik Aspergillozis in ilk bulgusu Kendiliğinden kaybolabilir aşırı duyarlılık reksiyonu

Saprofitik Asperjiloz Olguların çoğunda bulgu Ø Bulgu + Hemoptizi Sağaltım; Cerrahi, Bronşial arter embolizsyonu

Allerjik Bronkopulmoner Asperjiloz ABPA Sıklıkla uzun süreli astma olgularında Koyulaşmış mukus + aspergillus + eusinofil Segmental/subsegmental bronşlarda dilatasyon bronşiektazi

Allerjik Bronkopulmoner Asperjiloz Radyolojik bulgular Hemen daima üst lob tutulumu Bronş dağılımına uyan, homojen, tübüler opasiteler Göç edebilir. BT de bronşiektazi + mukus tıkaç (%30 kalsifikasyon) ABPA

Allerjik Bronkopulmoner Asperjiloz ABPA Ayırıcı tanı (bronşiektazi + mukus tıkaç) Endobronşial lezyon Bronşial atrezi Bronşiektazi

Yarı-invazif aspergillozis (kronik nekrotizan) Doku nekrozu + granülomatöz reaksiyon (Reaktivasyon TB a benzer) Etkenler DM Malnitrüsyon İlerlemiş yaş Kronik alkolizm Uzun süreli steroid sağaltımı KOAH

Yarı-invazif asperjiloz Radyolojik bulgular Tek/çift taraflı segmental konsolidasyon ± kavite ± plevrada kalınlaşma

Yarı-invazif asperjiloz Radyolojik bulgular Tıkayıcı kollaps Endobronşial kitle Santral kitle Bronş duvarında kalınlaşma

Asperjiloz Bağışıklık sistemi sorunlu hastalarda invaziv formlar Anjioinvaziv asperjiloz Hava yolu invaziv asperjiloz

Patolojik olarak; Orta ve küçük çaplı pulmoner arterlerin fungus hifleriyle invasyonu ve oklüzyonu Kanamalı nodüller yada plevra tabanlı, kama şekilli, kanamalı konsolidasyonlar

Göğüs grafileri Periferik nodül/kitle/konsolidasyon Lober/Diffüz konsolidasyon Nodül/kitle de kavite hava kresenti İyi prognoz işareti

BT/YÇBT Nodül/kitle/konsolidasyon Buzlu cam haresi Hare bulgusu

Hare Bulgusu Diğer sebepler Enfeksiyon Mukorales, Kandida, Herpes simpleks, Sitomegalovirüs Tüberküloz Mukormikoz Enfeksiyon dışı Wegener granülomatozu, Kaposi sarkomu, Hemorajik metastaz Lenfoma

Anjioinvaziv Asperjiloz Radyolojik Bulgular BT/YÇBT Nodülde hava kresenti Hilal Bulgusu Nodülde kavite

Anjioinvaziv Asperjiloz Radyolojik Bulgular BT/YÇBT Nodülde hava kresenti Hilal Bulgusu Nodülde kavite İV opaksız/opaklı kesitlerde Hipodens bulgu

Anjioinvaziv Asperjiloz Radyolojik Bulgular Peribronşial dağılımlı yamalı konsolidasyonlar Buzlu cam infiltrasyonları

Anjioinvaziv Asperjiloz Radyolojik Bulgular Nadir Bulgular Plevrada serbest sıvı Lenf düğümlerinde büyüme Göğüs duvarı yada mediasten invasyonu

Anjioinvaziv Asperjiloz Radyolojik Bulgular Sağaltım altında lezyonlarda Büyüme, Sayıca artış Yapısal değişiklikler Başarısız Sağaltım

Anjioinvaziv Asperjiloz İzlem: Son radyolojik bulgu kaybolana veya değişmezliği kanıtlanana kadar

26 MART 4 ŞUBAT

Hava Yolu İnvaziv Asperjilozu İnvaziv asperjilozun %10 unda görülür. Patoloji; hava yolu bazal membranına yerleşmiş aspergillus Klinik tablo: akut trakeobronşit, bronşiolit yada bronkopnömoni Akut trakeobronşiti olan hastaların radyografileri çoğu zaman doğaldır.

Hava Yolu İnvaziv Asperjilozu BT/YÇBT Bulguları Dallanan çizgisel ve nodüler, sentrlobüler infiltrasyonlar Tomurcuklanan ağaç Yamalı tutulum

Hava Yolu İnvaziv Asperjilozu Asperjilus bronkopnömonisi peribronşial konsolidasyonlar Nadiren lober konsolidasyon Tıkayıcı bronkopulmoner asperjiloz (AIDS te)

BT/YÇBT Nodül/Kitle/Konsolidasyon(peribronşial/lober) Hare bulgusu Hilal bulgusu Kavite Tomurcuklanan ağaç

Sepsis ve yaygın organ tutulumu; akciğer tutulumu ikincil Bağışıklık sistem bozukluğu olan hastalar Maligniteli olanlar; akut lösemi, lenfoma) Madde bağımlıları AIDS Kemik iliği transplantasyonu Allojenik İleri yaş Uzun süreli nötropeni

Radyolojik bulgular Yamalı konsolidasyon Çoklu kavite Çoklu nodül Hareli nodül Buzlu cam Franquet T. EJR 2004; 51:130-138

Baskılanmış bağışıklığı olan hastalarda en sık infeksiyon Kemoterapinin bitiminde, kortikosteroid sağaltımı, kemik iliği nakli sonrası, AIDS Bölgesel yada yaygın bilateral pnömonilerin ~ %40 ını oluşturur.

Tipik klinik tablo: Ani başlangıçlı ateş, Nefes darlığı, takipne Bağışıklık sistemini etkileyen durumların çeşitlenmesiyle sıradışı klinik tablo sıklaşmakta

Radyografik Bulgular Göğüs grafileri %90 hastada + Grafinin normal oluşu PCP yi dışlamamaktadır.

BAŞLANGIÇTA Bilateral, santralperihiler bölgede yoğunlaşan interstisiyel infiltrasyon Retiküler Nadiren nodüler

3-5 GÜN İÇERİSİNDE Bulutsu konsolidasyonlar, Buzlu cam benzeri görünüm

Sıradışı bulgular: Asimetrik ve/veya nodüler infiltrasyonlar, Apikal tutulum, Lobüler pnömoni, Kaviteli nodüller, Kistler, Miliyer nodül Pnömotoraks Nadir Bulgular Hilusta LAM Plevrada sıvı

BT > Göğüs grafisi Göğüs grafisi N BT/YÇBT BT Bulguları Buzlu cam Jeografik, dağınık, yamalı Üst ve santral tercihli ± küçük konsolidasyonlar

Miliyer örnek, Küçük nodüller, Fokal kitleler; Retiküler infiltrasyon, interlober septal kalınlaşma Küçük kistler Buzlu Cam + Retiküler örnek Arnavut Kaldırımı

Küçük kistler Üst/Santral akciğer alanlarında Başlanıçta peribronşial kalın duvarlı Sonrasında değişken şekilli

PCP BT ye Göre Hastalık Evreleri Başlangıç: (Akut) alveolde eksuda + alveoler septalarda kalınlaşma Buzlu cam Rezolüsyon: (Subakut) Sağaltımı sürenlerde, interstisyumda kalınlaşma retiküler örnek + alveol içi eksudanın organizasyonu Arnavut kaldırımı İyileşme: İnfiltrasyon bölgelerinde İPF ye benzer görünüm + bronşioloektazi

Nötropenik hasta Asperjiloz Pnömosistis karinii CMV ve diğer viral enfeksiyonlar

Hümöral yetersizliklerde sık görülür Kemik iliği nakli sonrası kronolojik tercihler Transplantasyon sonrası karakteristik enfeksiyon Steroid ve bağışıklık baskılayıcı sağaltım alan hastalarda majör hastalık

VİRÜS PNÖMONİLERİ CMV, (En sık) HSV, RSV, İnfluenza virus, Parainfluenza virus, Adenovirus, VZV (Varicella-Zoster Virus)

CMV Pnömonisi Radyolojik Bulgular Göğüs Grafileri Lober konsolidasyon Bölgesel bulanıklık alanları Bilateral retikülonodüler infiltrasyon

CMV Pnömonisi Radyolojik Bulgular BT/YÇBT: Buzlu cam, bilateral yamalı (DAH a benzer izlemde kötü prognoz belirtisi) Konsolidasyon Dağınık güçlükle tanımlanabilen nodüller (sentrlobüler erken bulgu), kitleler

CMV PNÖMONİSİ Retiküler örnek (çözülme döneminde) Küçük nodüller, yaygın Plevrada sıvı TTRD 2008

Radyografik Örnek Asıl hastalık Bağışıklık eksikliğinin tipi Sağaltımın etkileri

Lober: Bakteri %90, Mantar (Aspergillus) Lobüler (bronkopnömoni): Bakteri (Staf. aureus, Hemofilus, mikoplasma, mikobakteri), virüs, mantar İnterstisiyel (diffüz-bilateral): Virüs, Mantar Nodüler: Mikobakteri, Mantar (aspergilloz, kandidioz), Virüs (sentrilobüler)

İnfeksiyon İnfeksiyon dışı sorunlar Akciğer ödemi Asıl hastalığın ilerlemesi Radyasyon hasarlanması İlaca bağlı hasarlanma Diffüz alveoler hasarlanma İdyopatik pnömoni sendromu Bronşiolitis obliterans ve organize pnömoni Sekonder alveoler proteinosis Transfüzyon sonrası akut akciğer hastalığı Organ nakli sonrası lenfoproliferatif hastalık

TEŞEKKÜRLER