AYIRICI TANIDA ZORLUK YARATAN LEZYONLAR Dr. D. Sema ARICI Bezmialem Vakıf Üniversitesi 26.ULUSAL PATOLOJİ/7. SİTOPATOLOJİ KONGRESİ 2-6 KASIM 2016,ANTALYA
OLGU 1 51 y Myom nedeniyle TAH +BSO Makroskopi: 2 adet büyüğü 9cm olan intramural myom, 5 subseröz myom 9cm lik myomun kesitlerinde;
5-6/10HPF
phh3 p16 HAFİF ATİPİ,MİTOZ,NEKROZ? STUMP? ki67
OLGU-2 Konsultasyon 48y,myomektomi
P53 P16 ATİPİ BELİRGİN NEKROZ?? STUMP?? Low Grade Leiomyosarkom? phh3 ki67
Uterin duz kas tumorleri en sık gorulen jinekolojik neoplazm Leiomyom Leiomyosarkom Diffuz (orta /şiddetli) atipi, Mitoz sayısı 10/10 BBA Tümor hücre nekrozu Herhangi ikisi mevcut Leiomyosarkom Oncology letters 2016;11:1425-1428 Am J Surg Pathol,2009;33: 992-1005
Varyant Leiomyomlar 1) Mitotik aktif leiomyoma Mitoz sayısı > 5 ve < 19 olmalı 2) Atipik leiomyoma, Bizar nükleuslu Leiomyom, Simplastik Leiomyom Atipi (+), nekroz(-), mitoz sayısı <10 /10 BBA 3) Apoplektik leiomyom Progesteron tedavi hikayesi Hemorajik enfarktüsle karakterli, mitoz artışı ve selülerite
Benign-malign ayırımı net yapılamayan uterin düz kas tümörleri için Malign potansiyeli bilinemeyen düz kas tümörü (STUMP) (WHO, 2003 ) Oncology letters 2016;11:1425-1428 Adv Anat Pathol 2010;17:91-112 Gynecologic Oncol 2009;113:324-326
STUMP İlk Kempson 1973 de bu terimi kullanmış. 3 kriterin farklı kombinasyonu Uniform diagnostik kriter yok, patologlara göre değişiyor. WHO tanımlaması Arada kalan vakalar STUMP İmmunhistokimya?? Tanımlamalar o yıllardan bu yana değişmiş Yüksek mitoz ile veya sadece atipi artık STUMP denilmiyor. Mitotik aktif leiomyom, atipik leiomyom,lbn Am J Surg Pathol,2009;33: 992-1005
Tanısal problemler Fiksasyon problemi Tümör heterojenitesi İlaçların etkisi
Mitozu etkileyen faktörler Ekzojen Hormonlar (özellikle sekretuar fazda) Fiksasyon gecikmişse mitoz daha az olabilir. Nükleus büzüşmesi (dejenerasyona bağlı) mitoz sanılabilir. Am J Surg Pathol,2009;33: 992-1005
Nekrozları ayırt etmek her zaman kolay değil Erken infarktlarda granulasyon dokusu veya fibroz doku olmayabiliyor Mason trikrom kullanılabilir kollojeni açığa çıkarmak için.belirsiz?? Hormon kullanımı nekrozu tetikleyebilir.(progesteron, OKS, GnRH) Am J Surg Pathol,2009;33: 992-1005
Tümör Nekrozu?? İnfarkt tipte nekroz?? Tümör Nekrozu Canlı hücreden nekrotik hücreye geçiş keskin Nekrotik alanda da hücre pleomorfizmi ve hiperkromazi belirgin Canlı tümör hücreleri perivasküler dizilim İnfarkt tipte Nekroz Arada granulasyon dokusu veya fibroz doku Nekrotik doku mumifiye ve homojen hemoraji alanları sık Perivasküler hücre yok
TÜMÖR NEKROZU İNFARKT
Bell et al. Am J Surg Pathol 1994;18(6):535-558 Adv Anat Pathol 2010:17;91-112 Türk Jinekol Onkol Dergisi 2015:2;35-40 Am J Surg Pathol,2009;33: 992-1005 TERMİNOLOJİ???? 1) AL-LE (Atypical Leiomyoma with Limited Experience), fokal veya multifokal orta-ağır ATİPİ, mitoz 10 /10 BBA, nekroz yok, 2)AL-LLR (Atypical Leiomyoma with Low Risk of Rekurrence), diffuz orta-ağır ATİPİ, mitoz <10/10 BBA, nekroz yok 3)SMT-LMP (Smooth Muscle Tumor of Low Malignant Potential) NEKROZ var, atipi yok veya hafif, mitoz 10 /10 BBA 4)MAL-LE (Mitotically Active Leiomyoma,Limited Experience), atipi ve nekroz yok, MİTOZ 20/10 BBA olarak
TERMİNOLOJİ???? SMT-LMP (Smooth Muscle Tumor of Low Malignant Potential AL-LE (Atypical Leiomyoma with Limited Experience) Aynı özelliklerdeki tümörler STUMP olarak tanımlanmış Oncology letters 2016;11:1425-1428
İMMUNOHİSTOKİMYA P53 Ki67 P16 ER/PR kaybı.adv Pharm Bull 2015 Dec;5(Suppl 1):683-7 Am J Surg Pathol,2009;33: 992-1005 ki67 p53 p16
TAKİP Atipik leiomyomda mitoz ne kadar olursa rekürrens? Atipik Leiomyom 46 olgunun 4ünde rekürrens Sonuçlar değişken, 1-20 arası AL-LE mitoz 3 bile olsa malign olabiliyor. Oncology letters 2016;11:1425-1428 /, Gynecologic Oncol 2009;113:324-326,/ Anat Pathol 2010:17;91-112
TAKİP STUMP rekürrensi STUMP /Leiomyosarkom STUMP tanısı konmuş 10 calışmaya gore rekürrens oranı %11dir (11-15) STUMP larda subklasifikasyon yapılmalı, uzun takip gerekir. Yaş önemli LMS 40< Myomektomi ile STUMP kategorisine girmişse TAH+BSO olabilir veya takip İlk 5yıl 6 ayda bir, sonraki 5 yıl yılda 1 Oncology letters 2016;11:1425-1428 /, Gynecologic Oncol 2009;113:324-326,/ Anat Pathol 2010:17;91-112
İLK ATİPİYE BAK ATİPİ NET DEĞİL İSE NEKROZA BAK HYALEN/TÜMÖR HYALEN NEKROZ ATİPİ BELİRGİN İSE ATİPİ VAR NEKROZA MİTOZ <10 BAK NEKROZDAN EMİN DEĞİLSEN STUMP TÜMÖR NEKROZU İSE ATİPİ VAR TÜMÖR NEKROZU YOK MİTOZA BAK >10 LEİOMYOM LEİOMYOSARKOM LEİOMYOSARKOM
TEŞEKKÜRLER