G R fi OLGU. Bu heterojen klinik tablo, kesin tan s otopsi ile konabilen bu ölümcül hastal n özellikle erken evrede tan almas n güçlefltirir.
|
|
- Çağatay Hoca
- 5 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 G R fi Creutzfeldt-Jakop hastal (CJH) nadir görülen, h zl ilerleyici ve ölümcül, nörodejeneratif bir hastal kt r. En s k görülen sporadik form CJH (s CJH) dir ve olgular n %84 ünü oluflturur. 1-3 Genellikle 5-7. dekatlarda görülür ve ortalama görülme yafl 62 dir. 1,2 Klinik tablo h zl ilerleyen demans ve yayg n myoklonilere ek olarak piramidal, ekstrapiramidal, serebellar, psikiyatrik veya görsel bulgulardan oluflan bir spektrum içinde ortaya ç kabilir ve çeflitlilik gösterir. 4-7 Bu heterojen klinik tablo, kesin tan s otopsi ile konabilen bu ölümcül hastal n özellikle erken evrede tan almas n güçlefltirir. Literatürde fokal klinik bulgular ve lateralizan özellik gösteren olgular da bildirilmifltir Lateralizan veya fokal kortikal bulgular ile baflvuran bu olgularda, radyolojik ve elektrofizyolojik olarak da lateralizan özelliklerin saptanmas ve sebat etmesi, klinisyeni yap sal bir fokal lezyonu araflt rmaya sevk edebilir ve tan da gecikmelere neden olabilir. Hastal n kesin tan s, beyin dokusunda immun histokimyasal olarak patolojik prion proteininin birikiminin gösterilmesi ile konabildi inden, bulafl c l k potansiyelinin en aza indirgenmesi ve hastal n erken tan narak do ru biçimde yönetilmesi aç s ndan EEG, kranial MRG, BOS incelemeleri gibi incelemeler önem gösterir EEG de zemin ritminde yavafllamaya ek olarak, periyodik keskin dalga deflarjlar (PKDD) n n varl ve kranial MRG de T2, FLAIR, difüzyon a rl kl görüntülerde bilateral simetrik bazal ganglionik hiperintensitelerin varl, hastal n tan s nda de erlidir. 12,17 Bu olgu sunumunda, CJH nin yol açabildi i de iflik klinik tablolar aras nda özellikle fokal bulgular ve lateralizan özellikler gösteren olgulara dikkat çekmek, son zamanlardaki yay nlarda hastal n tan s aç s ndan önemi vurgulanan serial EEG ve kranial MRG özelliklerini gözden geçirmek amaçlanm flt r. OLGU Hastanemize baflvurusundan 4 ay kadar önce bafllayan ve özellikle merdiven ç karken belirginleflen dengesizlik ve bundan 1,5 ay kadar sonra bafllayan unutkanl k yak nmalar oldu u tan mlanan 48 yafl nda erkek olgu, unutkanl k yak nmas ile efl zamanl olarak bafllayan sa üst ekstremitede istemsiz s çramalar nedeni ile baflvurdu. Gelifl bak s nda, duysal sistem de erlendirmesi ve kranial sinir bak s normaldi. Tandem yürüyemiyordu. Sa üst ekstremitede aksiyon ile artan myoklonik hareketleri, yürürken sa bacakta da ortaya ç k yordu ve sol tarafta hiç myoklonik hareket yoktu. Sa da Babinski pozitif saptand. Rutin biyokimya ve hemogram de erleri normal olarak saptanan olgunun hastanemizde yap lan ilk kranial MRG tetkiki normal olarak de erlendirildi. Yap lan BOS incelemesinde biyokimyasal, bakteriyolojik, serolojik, mikolojik, patolojik de erlendirmelerinin tümünün normal oldu u ortaya kondu. EEG tetkikinde, sol hemisferde zemin
2 ritminde yavafllama izlendi (fiekil 1, EEG 1). Akci er grafisi, bat n USG, protein elektroforezi, tümör belirteçleri, vaskülit belirteçleri, HIV, sifiliz, Brucella serolojisi, tiroid fonksiyon testleri ve otoantikorlar, bak r ve seruloplazmin de erleri gibi tetkiklerinde patolojik bulguya rastlanmad. zlemi s ras nda klinik tablosunda kötüleflme saptanan hastan n tekrarlanan kranial MRG sinde T1 ve T2 kesitler normal olmas na karfl n difüzyon ve FLAIR görüntülemelerde sol hemisferde lokalize kortikal hiperintens sahalar (fiekil 2, MRG 1) izlendi. Bu MRG ile efl zamanl olarak yap lan EEG de ise, bilateral zemin ritmi yavafllamas na efllik eden sol hemisferde periyodik keskin dalga deflarjlar (PKDD) saptand (fiekil 3, EEG 2). Hastan n daha sonra verbal ç k fl n n azald ve basit motor emirlere kooperasyonunun bozuldu u izlendi. A r l uyaran bilateral olarak lokalize ediyordu, sa da kas tonusu artm flt. Myoklonik hareketler sa da daha belirgin olmak üzere bilateral hale geldi. Sesli uyaran ile irkilmeler ortaya ç k yordu. Tekrarlanan kranial MRG tetkiki ile yine difüzyon ve FLAIR görüntülerde net olarak ortaya konabilen sol hemisferdeki kortikal sinyal art fl na ek olarak ortaya ç km fl tipik bilateral simetrik bazal ganglionik hiperintensitelerin varl gözlendi (fiekil 4, MRG 2). Efl zamanl tekrarlanan EEG tetkikinde de, bilateral zemin ritmindeki yavafllamaya ek olarak sa hemisfere de geçen, periyodik, trifazik diken dalga deflajlar n olufltu u izlendi (fiekil 5, EEG). BOS da protein incelemesi yap ld ve pozitif oldu u ortaya kondu. fiekil 1. (EEG 1) Sol hemisferik yavafllama fiekil 2. (MRG 1) T1, T2 kesitleri normal olan kranial MRG tetkikinde difüzyon ve FLAIR a rl kl görüntülerde izlenen sol hemisfer paryetooksipital bölgede belirgin sinyal art fl
3 fiekil 3. (EEG 2) Sol ve sa hemisferlerde yavafllama ve sol hemisferde belirgin PLED ler fiekil 4. (MRG 2) Difüzyon ve FLAIR görüntülerde sol hemisferdeki belirgin kortikal sinyal art fl na ek olarak ortaya ç kan tipik bilateral simetrik bazal ganglionik hiperintensitelerin varl fiekil 5. (EEG 3) Bilateral hemisferik yavafllama ve bilateral PLED ler
4 Olgu, yak nmalar n n bafllang c n n 7. ay nda akinetik mutizm tablosunda idi. Sese ve fl a irkilme ve bilateral yayg n myokloniler fleklinde yan t veriyordu. Kas tonusu sa da daha belirgin olmak üzere dört yanl olarak artm flt ve sa üstte fleksiyon postürü mevcuttu. Myoklonileri bilateral hale gelen olgunun palmomental, Babinski ve Hoffman refleksleri de bilateral olumlu bulundu. TARTIfiMA Dünya Sa l k Örgütü taraf ndan 1998 y l nda belirlenen, halen geçerli kabul edilen çok olas s CJH tan kriterleri Tablo 1 de özetlenmifltir. Say lanlar aras nda EEG ve BOS bulgular d fl nda kalan di er maddelerin varl durumunda ise çok olas yerine olas s CJH söz konusudur. 12 Bizim olgumuz buna göre çok olas s CJH olarak tan mlanabilir. Tablo 1. Çok olas s CJH tan kriterleri 2 y ldan daha k sa süre içinde ilerleyen demans EEG de tipik trifazik PKDD nin varl ve/veya BOS da protein varl n n gösterilmesi Yandaki 4 klinik bulgudan - Myokloni en az 2 sinin varl - Ataksi ve/veya görsel bulgular - Piramidal ve/veya ekstrapiramidal bulgular - Akinetik mutizm Kesin s CJH tan s otopsi ile konur. Literatürde yer alan çal flmalarda, hastal n heterojen do as nedeni ile özellikle bizim olgumuzda oldu u gibi atipik özellikler gösteren olgular n tan nmas nda serial EEG kay tlar n n ve FLAIR ve difüzyon MRG gibi görüntüleme tetkiklerinin önemine vurgu yap lmaktad r Prion proteini insanlarda 20. kromozomda yer alan bir gen taraf ndan kodlan r. nsan prion protein genindeki de ifliklikler klinik tablonun çeflitli flekillerde karfl m za ç kmas na neden olur. Bu çeflitlilik erken tan konmas n güçlefltiren bafll ca sebeptir. Prion protein geninin 129. kodon polimorfizminin de iflik varyantlar n n flekillenmesinde rol oynad gösterilmifltir. Örne in, Heidenhein varyant n n 129. kodondaki metionin homozigotlu u ile iliflkili oldu u gösterilmifltir. 16,20 Meisner ve arkadafllar n n yapt bir çal flmada ise, histopatolojik olarak CJH tan s do rulanm fl 571 olgudan 9 unda Valin homozigotlu u saptanm fl ve bu olgular n daha genç (ortalama 44 yafl), yaflam sürelerinin daha uzun (ortalama 21 ay) oldu u ve tipik EEG bulgular n n yoklu u yan nda difüzyon MRG ile daha çok kortikal bölgelere lokalize hiperintensitelerin varl gibi ortak özelliklerin oldu u gösterilmifltir. 16 Demans, klinik tabloda önemli bir özellik olmas na ra men, literatürde demans n en az ndan bafllang çta hiç bulunmad olgu bildirimleri yan s ra kortikobazal dejenerasyon gibi parkinsonizme ek olarak belirgin kognitif bulgular n oldu u olgular da yer almaktad r. 4,7 Varyant CJH de (v CJH) daha s k olmakla beraber, s CJH de de psikiyatrik semptomlar ilk baflvuru yak nmas olabilir. Bunlar kiflilik de ifliklikleri, görsel ve daha nadiren iflitsel halüsinasyonlar, de iflik tip ve fliddette sanr lar fleklinde ortaya ç kabilir. 5 Bu genifl klinik yelpaze içinde olgu bildirimleri fleklinde olan çok say da atipik tablo tan mlanm flt r. 4-7,11 Bizim olgumuzda oldu u gibi, atipik flekilde tek tarafl olarak ortaya ç kan myoklonik istemsiz hareketler ve EEG, MRG gibi tetkikler ile fokal bulgular ve lateralizan özelliklerin varl, klinisyenin yap sal bir lezyon aramas na ve tan n n gecikmesine neden olabilir. Tan koymadaki bu güçlükler nedeni ile Dünya Sa l k Örgütü taraf ndan belirlenmifl kriterler aras nda yer alan laboratuvar incelemelerinin önemi daha da artmaktad r. EEG, en önemli incelemelerdendir ve %95 e varan oranda tan sal de er tafl d bildirilmifltir. 12 Zemin ritmi yavafllamas na ek olarak, yayg n ve morfolojik olarak trifazik olabilen periyodik keskin dalga deflarjlar n n (PKDD) varl önemli bir bulgudur. Tipik kabul edilen PKDD nin, hastal n tan ald evrede ortaya ç kt, erken dönemde PKDD nin fokal klinik bulgular ile korelasyon gösterebilece i bildirilmifltir. 3,9,12 Olgumuzda serial EEG kay tlamalar ile önce sol hemisfere lokalize zemin ritmi yavafllamas (fiekil 1, EEG 1), ard ndan
5 yine sola lokalize trifazik periyodik lateralizan epileptiform deflarjlar n (PLED) varl saptanm fl (fiekil 3, EEG 2), daha sonra bafllang çta belirgin olan lateralizan özelli in giderek ortadan kalkt ve trifazik PKDD nin karfl hemisfere de yay ld ortaya konmufltur (fiekil 5, EEG 3). Hastam zda, s CJH için tipik kabul edilen EEG bulgular n n ortaya ç k fl ndaki aflamalar serial çekimler sayesinde ortaya konabilmifltir. BOS incelemesinde hafif bir pleositoz ve protein yüksekli i gibi nonspesifik bulgular izlenebilir. Dünya Sa l k Örgütü nün kriterleri aras nda yer alan BOS da protein sensitivitesinin %94-95, spesifitesinin %84-93 oldu u bildirilmifltir. 12,15 Bizim olgumuzda BOS da izlenen protein yüksekli ine ek olarak protein de pozitif bulunmufltur. Protein incelemesi pahal ve güç ulafl lan bir tetkik olmas na karfl n, Dünya Sa l k Örgütü kriterleri aras nda yer almakta, oysa MRG çekimi yapan birçok merkezde uygulanabilen ve hastal n tan s için çok de erli bilgiler sunan difüzyon ve FLAIR incelemeleri bu kriterler aras nda yer almamaktad r Araflt rmac lar son zamanlarda bu duruma vurgu yapmakta ve kranial MRG nin önemine dikkat çekmektedirler. 14,17-19 Baz yazarlar taraf ndan yap lan çal flmalarda, bu bulgulardan yola ç karak kranial MRG nin tan kriterleri aras na al nmas önerilmektedir. 13,14 Kranial MRG tetkikleri aras nda ise difüzyon a rl kl görüntülerin sensitivite ve spesifitesinin %100 e varan oranda oldu u için özel bir öneme sahip oldu u belirtilmifltir. 13 Difüzyon a rl kl görüntüleri, FLAIR a rl kl görüntülerin izledi i ve bu iki tetkikin özellikle kotikal tutulumun ön planda oldu u hastalarda öneminin artt vurgulanm flt r. 13,14,20 Kranial MRG de T2 a rl kl görüntülere ek olarak difüzyon ve FLAIR a rl kl çekimlerin yap lmas, sporadik hastal n yeni varyant CJH den ayr m n n yap lmas na da katk s vard r. s CJH de bilateral ve simetrik bazal ganglionik tutulum olmas na karfl n, varyant CJH de ise yine bilateral ve simetrik olarak pulvinar çekirdekte hiperintens sinyallerin izlenmesi tipiktir. 3,4,17,20 (Tablo 2). Difüzyon a rl kl MRG ile elde edilen hiperintens Tablo 2. Sporadik ve varyant CJH için MRG bulgular Sporadik CJH Varyant CJH N.caudatus ve putamen Talamus Occipital korteks Serebellum Posterior talamus %63 %14 %14 %3 %78 sinyallerin akut nöronal ölüme ve spongioform de iflikli in oluflturdu u vakuolizasyonun su moleküllerinin mobilizasyonunu k s tlamas na ba l olarak olufltu u düflünülmektedir. Vakuoler de iflim ve su moleküllerindeki kompartmanlaflman n ise prion proteini birikimiyle olufltu u san lmaktad r. 13,14,18,20 Yap lan çal flmalar, hastal k sürecinin ilerlemesi ile beraber bu hiperintens sinyallerdeki fliddet ve yayg nl n artt n, ama histopatolojik bulgular ile radyopatolojik bulgular aras nda tam bir kantitatif iliflki bulunmad n ortaya koymufltur. 13,14 Olgumuzda 1.5 Tesla kranial MRG ile T2, FLAIR ve difüzyon a rl kl görüntülerin elde edildi i protokol uygulanm fl ve s CJH için tipik olarak kabul edilen bilateral ve simetrik bazal ganglionik hiperintensitelerin ortaya ç kmas ndan önce sol hemisfere lokalize ve kortikal tutulum gösteren hiperintens sinyallerin varl ortaya konmufltur (fiekil 2, MRG 1). Daha sonra yap lan serial tetkiklerde ise, bu bulgular n solda daha belirgin olmakla beraber bilateral kortikal tutulum ve bilateral simetrik bazal ganglionik hiperintensitelere dönüfltü ü gösterilmifltir (fiekil 4, MRG 2). Gerek tek tarafl myoklonik hareketlerin, gerekse elektrofizyolojik ve radyolojik olarak sol hemisfere lokalize bulgular n varl, altta yatan enfeksiyöz veya vasküler nitelikte bir patolojiyi düflündürecek niteliktedir. Literatürde de CJH nin seyrinde fokal bulgular n ve lateralizan özelliklerin varl n bildiren çal flmalar bulunmaktad r. 3,8-11 Böyle olgularda FLAIR ve difüzyon a rl kl kranial MRG tetkikinde kortikal sinyal art fl varl öne ç kan bir bulgu olmaktad r. 20 Prion hastal klar n n klinik spektrumu oldukça genifltir. Olgular, fokal beyin hasar n iflaret eden lateralizan özellikler gösterebilirler. Olgumuzda da, literatürde yer alan az say daki olgu bildiriminde
6 oldu u gibi klinik, radyolojik ve elektrofizyolojik olarak unilateral bir tablo söz konusu olmufl, bafllang çta çok belirgin olan bu lateralizan özellik daha sonra ortadan kalkm flt r. CJH nin atipik prezentasyonlar n n bilinmesi erken tan ve bulafl c l k potansiyelinin azalt lmas nda yararl olacakt r. KAYNAKLAR 1. Glatzel M, Stoeck K, Seeger H, Luhrs T, Aguzzi A. Human prion diseases molecular and clinical aspects. Arch Neurol. 2005;Vol 62: Van Everbroeck B, Dobbeleir I, De Waele M, De Deyn P, Martin JJ, Cras P. Differential diagnosis of 201 possible Creutzfeldt-Jakob disease patients. J Neurol. 2004;251(3): Cambier DM, Kantarci K, Worrell GA, Westmoreland BF, Aksamit AJ. Lateralized and focal clinical, EEG, and FLAIR MRI abnormalities in Creutzfeldt-Jakob disease. Clin Neurophysiol. 2003;114(9): Pauri F, Amabile G, Fattapposta F, Pierallini A, Bianco F Sporadic Creutzfeldt-Jakob disease without dementia at onset: clinical features, laboratory tests and sequential diffusion MRI (in an autopsy-proven case). Neurol Sci. 2004;25(4): Kurne A, Ertugrul A, Anil Yagcioglu AE, Demirci E, Yazici KM, Kansu T. Creutzfeldt-Jakob disease: a case that initiated with psychiatric symptoms. Turk Psikiyatri Derg. 2005;16(1): Donmez B, Cakmur R, Men S, Oztura I, Kitis A. Coexistence of movement disorders and epilepsia partialis continua as the initial signs in probable Creutzfeldt-Jakob disease. Mov Disord. 2005;20(9): Kleiner-Fishman G, Bergeron C, Lang AE. Presentation of Creutzfeldt- Jakop disease as acute corticobazal degeneration syndrome. Movement Disorders. 2004;198(8): Blasco Olcina R, Yaya Huaman R, Garces Sanchez M, Villanueva Haba VE, Bataller Alberola L, Baquero Toledo M. Creutzfeldt-Jakob disease with unilateral onset: clinical profile and neuroimaging Neurologia. 2001;16(8): Eggertson DE, Pillay N. Creutzfeldt-Jakob disease: correlation of focal electroencephalographic abnormalities and clinical signs. Can J Neurol Sci. 1986;13(2): Heye N, Cervos-Navarro J. Focal involvement and lateralization in Creutzfeldt-Jakob disease: correlation of clinical, electroencephalographic and neuropathological findings. Eur Neurol. 1992;32(5): Yamanouchi H, Budka H, Vass K Sr. Unilateral Creutzfeldt-Jakob disease. Neurology. 1986;36(11): Wieser HG, Schindler K, Zumsteg D. EEG in Creutzfeldt-Jakob disease. Clin Neurophysiol. 2006;117: Demaerel P, Sciot R, Robberecht W, Dom R, Vandermeulen D, Maes F, Wilms G. Accuracy of diff MRG imaging in the diagnosis of sporadik CJH. J Neurol. 2003;250: Tschampa HJ, Kallenberg K, Urbach H, Meissner B, Nicolay C, Kretzschmar HA, Knauth M, Zerr I. MRG in the diagnosis of sporadic CJH. Brain. 2005; Hsich G, Kenney K, Gibbs CJ Jr, Lee KH, Harrington MG. The protein in cerebrospinal fluid as a marker for transmissible spongiform encephalopathies. New Engl J Med. 1996;335: Meissner B, Westner IM, Kallenberg K, Krasnianski A, Bartl M, Varges D, Bosenberg C, Kretzschmar HA, Knauth M, Schulz-Schaeffer WJ, Zerr I. Sporadic Creutzfeldt-Jakob disease: clinical and diagnostic characteristics of the rare VV1 type. Neurology. 2005;22;65(10): Shiga Y, Miyazawa K, Sato S, et al. Diffusion-weighted MRI abnormalities as an early diagnostic marker for Creutzfeldt-Jakob disease. Neurology. 2004;63: Lim CCT, Tan K, VermaKK, Yin H, Venketasubramanian N. Combined diffusion-weighted and spectroscopic MR imaging in Creutzfeldt- Jokob Disease. Magnetic Resonance Imaging. 2004;22: Collie DA, Sellar RJ, Zeidler M, et al. MRI of Creutzfeldt-Jakob disease: imaging features and recommended MRI protocol. Clin Radiol. 2001;56(9): Bergui M, Bradac GB, Rossi G, Orsi L. Extensive cortical damage in a case of Creutzfeldt-Jakob disease: Clinicoradiological correlations. Neuroradiology. 2003;45:
Creutzfeldt-Jakob disease presented with dizziness, weakness and neuropsychiatric symptoms: 2 Case Reports
Gaziantep Medical Journal Case Report Creutzfeldt-Jakob disease presented with dizziness, weakness and neuropsychiatric symptoms: 2 Case Reports Baş dönmesi, halsizlik ve nöropsikiyatrik semptomlar ile
Detaylıfiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)
over kanseri taramas ndaki yetersizli ini göstermektedir. (1) Transvaginal ultrasonografinin sensitivitesinin iyi olmas na ra men spesifitesinin yeterli olmamas kullan m n k s tlamaktad r. Son yay nlarda
DetaylıOLASI CREUTZFELDT-JAKOB HASTALI I PROBABLE CREUTZFELDT-JAKOB DISEASE OLGU SUNUMU CASE REPORT ABSTRACT
Turkish Journal of Geriatrics 2006; 9 (3): 182-187 OLGU SUNUMU OLASI CREUTZFELDT-JAKOB HASTALI I Hayat GÜVEN Selçuk ÇOMO LU Sevgi YAMAN ÖZ u makalede haftalar içerisinde geliflen davran fl de ifliklikleri,
DetaylıNonkonvulzif Status Epileptikusu Taklit Eden Atipik Sporadik Creutzfeldt-Jakob Hastalığı
DOI: 10.5505/epilepsi.2014.86158 OLGU SUNUMU / CASE REPORT Nonkonvulzif Status Epileptikusu Taklit Eden Atipik Sporadik Creutzfeldt-Jakob Hastalığı Atypical Sporadic Creutzfeldt-Jakob Disease Mimicking
DetaylıSporadik Creutzfeldt Jakob hastal nda MRG lezyon profilleri
Sporadik Creutzfeldt Jakob hastal nda MRG lezyon profilleri B. Meissner, MD K. Kallenberg, MD P. Sanchez-Juan, PhD D. Collie, MD D.M. Summers, MD S. Almonti, MD S.J. Collins, MD P. Smith, MD P. Cras, MD
DetaylıBEZMİÂLEM. Horlama ve Uyku. Apne Sendromu VAKIF ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ HASTANESİ. Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı.
Horlama ve Uyku Apne Sendromu BEZMİÂLEM VAKIF ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ HASTANESİ Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Uyku Polikliniği rtibat : 0212 453 17 00 GH-02 V;01/2010 Horlama ve Uyku Apne Sendromu
DetaylıGÖRÜfiLER. Uzm. Dr. Özlem Erman
GÖRÜfiLER Uzm. Dr. Özlem Erman Son y llarda dünyadaki h zl teknolojik geliflmeye paralel olarak t p alan nda da h zl bir de iflim yaflanmakta, neredeyse her gün yeni tan, tedavi yöntemleri, yeni ilaçlar
DetaylıYetmifldört yafl nda, 60 paket/y l sigara içme
Plevral Görüntüleme: Tan n z Nedir? Yetmifldört Yafl nda Nefes Darl Nedeniyle Baflvuran Erkek Olgu Doç. Dr. Öner D KENSOY Gaziantep Üniversitesi T p Fakültesi, Gö üs Hastal klar Anabilim Dal, Gaziantep
DetaylıYAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK
YAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK GİRİŞ Yaygın anksiyete bozukluğu ( YAB ) birçok konuyla, örneğin parasal, güvenlik, sağlık,
DetaylıANKARA ÜNİVERSİTESİ PSİKİYATRİK KRİZ UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ
ANKARA ÜNİVERSİTESİ PSİKİYATRİK KRİZ UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ Kuruluş : 27 Ekim 1989 Adres : Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Cebeci Kampüsü Dikimevi - Ankara Tel : 363 03 26-363 03 27 ANKARA ÜNİVERSİTESİ
DetaylıSSS Enfeksiyonlarının Radyolojik Tanısı. Dr. Ömer Kitiş Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı Nöroradyoji
SSS Enfeksiyonlarının Radyolojik Tanısı Dr. Ömer Kitiş Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı Nöroradyoji Nöroradyoloji de;doku kontrast mekanizmaları T1/T2/PD; T1-T2 relaksasyon zamanları
DetaylıGAZLAR ÖRNEK 16: ÖRNEK 17: X (g) Y (g) Z (g)
ÖRNEK 16: ÖRNEK 17: X (g) Y (g) Z (g) Sürtünmesiz piston H (g) He Yukar daki üç özdefl elastik balon ayn koflullarda bulunmaktad r. Balonlar n hacimleri eflit oldu una göre;. Gazlar n özkütleleri. Gazlar
DetaylıKOOPERAT FLERDE MAL B LD R M NDE BULUNMA YÜKÜMLÜLÜ Ü( 1 )
KOOPERAT FLERDE MAL B LD R M NDE BULUNMA YÜKÜMLÜLÜ Ü( 1 ) Kadir ÖZDEM R* 1-G R fi 3628 say l Mal Bildiriminde Bulunulmas, Rüflvet ve Yolsuzluklarla Mücadele Kanununun, Mal Bildiriminde Bulunacaklar bafll
DetaylıGörüntüleme Yöntemleri
SSS İNFLAMATUAR HASTALIKLARI Prof. Dr. Cem ÇALLI Ege University Medical Faculty Dept. of Radiology Neuroradiology Section Izmir, TURKEY İnflamasyon: Dokunun hasara karşı immun cevabı: Enfeksiyöz ajan Antikor
Detaylı2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL
2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL NOT: Düzeltmeler bold (koyu renk) olarak yaz lm flt r. YANLIfi DO RU 1. Ünite 1, Sayfa 3 3. DÜNYA HAYVAN POPULASYONU
DetaylıLENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir.
LENFOMA LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENF SİSTEMİ NEDİR? Lenf sistemi vücuttaki akkan dolaşım sistemidir. Lenf yolu damarlarındaki bağışıklık hücreleri,
DetaylıTÜBERKÜLOZ EP DEM YOLOJ S
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Eriflkin ve Çocukta Tüberküloz Sempozyumu 30 Nisan 1999, stanbul, s. 9-13 Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli
DetaylıGirifl Marmara Üniversitesi Eczac l k Fakültesi Farmakoepidemiyoloji Araflt rma Birimi (MEFEB) Ecz. Neslihan Güleno lu
G R fi Girifl Bu kitapç k Marmara Üniversitesi Eczac l k Fakültesi Farmakoepidemiyoloji Araflt rma Birimi (MEFEB) taraf ndan, befleri t bbi ürünlerin güvenlili inin izlenmesi ve de erlendirilmesi hakk
DetaylıArşiv Kaynak Tarama Dergisi Archives Medical Review Journal
Arşiv Kaynak Tarama Dergisi Archives Medical Review Journal Creutzfeldt-Jakob Hastalığı ve Psikiyatrik Belirtiler Creutzfeldt-Jakob Disease and Psychiatric Symptoms Soner Çakmak 1, Ahmet Turan Evlice 2,
DetaylıAR-GE YETENE DE ERLEND R LMES ESASLARI (*)
AR-GE YETENE DE ERLEND R LMES ESASLARI (*) Amaç Madde 1. Bu Esaslar, kurulufllar n teknolojik AR-GE yapma yetene inin TÜB TAK taraf ndan de erlendirilmesine iliflkin usul ve esaslar belirlemektedir. Kapsam
DetaylıFevzi Pafla Cad. Dr. Bar fl Ayd n. Virgül (,) 2. Baz k saltmalar n sonuna konur.
2. Baz k saltmalar n sonuna konur. Dr. Bar fl Ayd n Fevzi Pafla Cad. 3. Say lardan sonra s ra bildirmek için konur. Sonucu ilân ediyorum: 1. Ali, 2. Kemal, 3. Can oldu. Hepsini tebrik ederim. Virgül (,)
DetaylıZihin ve Hareket Engelli Çocuklar çin E itim Araflt rma ve Uygulama Merkezi nde zlenen Olgular n Demografik Özellikleri
TRAKYA ÜN V TIP FAK DERG 2005;22(2):88-92 KL N K ARAfiTIRMA Zihin ve Hareket Engelli Çocuklar çin E itim Araflt rma ve Uygulama Merkezi nde zlenen Olgular n Demografik Özellikleri Demographic Characteristics
DetaylıTablo 2.1. Denetim Türleri. 2.1.Denetçilerin Statülerine Göre Denetim Türleri
2 DENET M TÜRLER 2.DENET M TÜRLER Denetim türleri de iflik ölçütler alt nda s n fland r labilmektedir. En yayg n s n fland rma, denetimi kimin yapt na ve denetim sonunda elde edilmek istenen faydaya (denetim
DetaylıDers 3: SORUN ANAL Z. Sorun analizi nedir? Sorun analizinin yöntemi. Sorun analizinin ana ad mlar. Sorun A ac
Ders 3: SORUN ANAL Z Sorun analizi nedir? Sorun analizi, toplumda varolan bir sorunu temel sorun olarak ele al r ve bu sorun çevresinde yer alan tüm olumsuzluklar ortaya ç karmaya çal fl r. Temel sorunun
DetaylıCROSSMATCH (ÇAPRAZ KARŞILAŞTIRMA TESTİ)
CROSSMATCH (ÇAPRAZ KARŞILAŞTIRMA TESTİ) Dr. İhsan Karadoğan V. Ulusal Kan Merkezleri ve Transfüzyon Tıbbı Kongresi 18-22 Kasım 2012 Antalya 1111 1111 1111 1111 UYGULAMA BASİT YORUM SON DERECE KARMAŞIK
DetaylıCreutzfeldt-Jakob Hastal ğ : Psikiyatrik Belirtilerle Başlayan Bir Olgu
Türk Psikiyatri Dergisi 2005; 16(1):55-59 Creutzfeldt-Jakob Hastal ğ : Psikiyatrik Belirtilerle Başlayan Bir Olgu Dr. Asl KURNE 1, Dr. Aygün ERTUĞRUL 2, Dr. A. Elif ANIL YAĞCIOĞLU 3, Dr. Eser DEMİRCİ 4,
DetaylıDers 13: DO RULAMA KAYNAKLARI
Do rulama kaynaklar nedir? Do rulama kaynaklar, göstergelerde belirtilen bilginin bulunabilece i kayna a iflaret eder. Bu bilgi kaynaklar ayn zamanda projenin belgelenmesinin bir parças n oluflturur. Göstergede
Detaylıstandartlar Standartlar ve Sertifikalar sertifika
standartlar Standartlar ve Sertifikalar sertifika Standartlar ve Sertifikalar.1. Genel Önceki bölümlerde paslanmaz çeliklere ait pek çok özellikler, standartlar ve karfl l klar hakk nda baz bilgiler verilmiflti.
DetaylıOYUNCU SAYISI Oyun bir çocuk taraf ndan oynanabilece i gibi, farkl yafl gruplar nda 2-6 çocuk ile de oynanabilir.
OYUNCA IN ADI Akl nda Tut YAfi GRUBU 4-6 yafl OYUNCU SAYISI Oyun bir çocuk taraf ndan oynanabilece i gibi, farkl yafl gruplar nda 2-6 çocuk ile de oynanabilir. GENEL KURALLAR Çocuklar n görsel belle inin
DetaylıAyşe YÜCE Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD.
TÜRKİYE DE TÜBERKÜLOZUN DURUMU Ayşe YÜCE Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD. DSÖ Küresel Tüberküloz Kontrolü 2010 Raporu Dünya için 3 büyük tehlikeden
DetaylıMerkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar
Merkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar Hmfl. Sevgili GÜREL Emekli, Ac badem Sa l k Grubu Ac badem Hastanesi, Merkezi Sterilizasyon Ünitesi, STANBUL e-posta: sgurkan@asg.com.tr H
DetaylıHepatit B Virüs Testleri: Hepatit serolojisi, Hepatit markırları
HEPATİT B TESTLERİ Hepatit B Virüs Testleri: Hepatit serolojisi, Hepatit markırları Hepatit B virüs enfeksiyonu insandan insana kan, semen, vücut salgıları ile kolay bulaşan yaygın görülen ve ülkemizde
DetaylıAraflt rma modelinin oluflturulmas. Veri toplama
21 G R fi Araflt rman n amac na ba l olarak araflt rmac ayr ayr nicel veya nitel yöntemi kullanabilece i gibi her iki yöntemi bir arada kullanarak da araflt rmas n planlar. Her iki yöntemin planlama aflamas
DetaylıTürkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Değerlendirme Notu Sayfa1
Sağlık Reformunun Sonuçları İtibariyle Değerlendirilmesi 26-03 - 2009 Tuncay TEKSÖZ Dr. Yalçın KAYA Kerem HELVACIOĞLU Türkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Türkiye 2004 yılından itibaren sağlık
DetaylıACOG DİYOR Kİ; DOĞUM TARİHİ TAHMİN METODU. Özeti Yapan: Dr. Esra Esim Büyükbayrak ÖZET
ACOG DİYOR Kİ; DOĞUM TARİHİ TAHMİN METODU Özeti Yapan: Dr. Esra Esim Büyükbayrak ÖZET Gebeliğin doğru tarihlendirilmesi sonuçları iyileştirmek açısından oldukça önemlidir ve ayrıca halk sağlığı ve araştırmalar
DetaylıF Z K BASINÇ. Kavram Dersaneleri 42
F Z BASINÇ ÖRNE : ÇÖZÜ : Özdefl iki tu lan n I, II, III konumlar ndayken yere uygulad klar toplam bas nç kuvvetleri, iki tu lan n a rl klar toplamlar na eflittir. Bu nedenle F = F = F olur. yer I II III
DetaylıISI At f Dizinlerine Derginizi Kazand rman z çin Öneriler
ISI At f Dizinlerine Derginizi Kazand rman z çin Öneriler Metin TUNÇ Seçici Olun ISI' n editoryal çal flanlar her y l yaklafl k olarak 2,000 dergiyi de erlendirmeye tabi tutmaktad r. Fakat de erlendirilen
DetaylıVERG NCELEMELER NDE MAL YET TESP T ED LEMEYEN GAYR MENKUL SATIfiLARININ, MAL YET N N TESP T NDE ZLEN LEN YÖNTEM
VERG NCELEMELER NDE YET TESP T ED LEMEYEN GAYR MENKUL SATIfiLARININ, YET N N TESP T NDE ZLEN LEN YÖNTEM Fatih GÜNDÜZ* I-G R fi Son y llarda ekonomide meydana gelen olumlu geliflmelerle gayrimenkul piyasas
DetaylıKüçük Hücreli Akciğer Kanserine Bağlı Paraneoblastik Sendrom Olgusu
CASE REPORT Küçük Hücreli Akciğer Kanserine Bağlı Paraneoblastik Sendrom Olgusu A Case of Paraneoplastic Syndrome Linked Small Cell Lung Cancer L. Ozel 1, G. Ozdemir 1, R. Demir 1, H. Ulvi 1 Özet Paraneoblastik
DetaylıOHSAS 18001 fl Sa l ve Güvenli i Yönetim Sisteminde Yap lan De iflikliklere Ayr nt l Bak fl
OHSAS 18001 fl Sa l ve Güvenli i Yönetim Sisteminde Yap lan De iflikliklere Ayr nt l Bak fl Altan ÇET NKAL MESS fl Sa l ve Güvenli i Uzman Geliflen yeni yönetim anlay fllar, hiyerarflik yap - lanmadan
DetaylıYÖKAKADEMİK (Yükseköğretim Akademik Arama Sistemi)
YÖKAKADEMİK (Yükseköğretim Akademik Arama Sistemi) YÖKAKADEMİK (Yükseköğretim Akademik Arama), Türk yükseköğretiminde görev yapan akademisyenlere ait kişisel akademik bilgilerin ve bilimsel / akademik
DetaylıUygulama Önerisi 1110-2: ç Denetim Yöneticisi- Hiyerarflik liflkiler
Uygulama Önerileri 59 Uygulama Önerisi 1110-2: ç Denetim Yöneticisi- Hiyerarflik liflkiler Uluslararas ç Denetim Meslekî Uygulama Standartlar ndan Standart 1110 un Yorumu lgili Standart 1110 Kurum çi Ba
DetaylıYrd. Doç. Dr. Olcay Bige AŞKUN. İşletme Yönetimi Öğretim ve Eğitiminde Örnek Olaylar ile Yazınsal Kurguları
I Yrd. Doç. Dr. Olcay Bige AŞKUN İşletme Yönetimi Öğretim ve Eğitiminde Örnek Olaylar ile Yazınsal Kurguları II Yay n No : 2056 Hukuk Dizisi : 289 1. Bas Kas m 2008 - STANBUL ISBN 978-975 - 295-953 - 8
DetaylıTablo 3.3. TAKV YES Z KANAL SAC KALINLIKLARI (mm)
3. KANAL KONSTRÜKS YONU Türk Standart ve fiartnamelerinde kanal konstrüksiyonu üzerinde fazla durulmam flt r. Bay nd rl k Bakanl fiartnamesine göre, bas nç s - n fland rmas na ve takviye durumuna bak lmaks
DetaylıDr. Mustafa Melih Çulha
Dr. Mustafa Melih Çulha ED li hastanın değerlendirilmesinde hem organik hem de psikojenik etkenlerin ayrıntılı olarak değerlendirilmesi gerekmektedir. Hastanın etyolojisini hızlı ve etkin bir şekilde ortaya
DetaylıRAN SLÂM CUMHUR YET ANKARA KÜLTÜR MÜSTEfiARLI I WEB S TES H ZMETE AÇILDI www.irankulturevi.com
NTERNET S TES TANITIMI RAN SLÂM CUMHUR YET ANKARA KÜLTÜR MÜSTEfiARLI I WEB S TES H ZMETE AÇILDI www.irankulturevi.com ran slâm nk lâb n n 25. y ldönümü münasebetiyle hizmete aç lan ran slâm Cumhuriyeti
Detaylıki Uçlu Duygudurum Bozuklu u Olan Kad nlarda Premenstrüel Sendromun De erlendirilmesi
Nöropsikiyatri Arflivi, 2004; 41(1-2-3-4): 5-20 ki Uçlu Duygudurum Bozuklu u Olan Kad nlarda Premenstrüel Sendromun De erlendirilmesi Asl han Polat *, Baflak Yücel ** Amaç: Bu çal flmada, iki uçlu duygudurum
DetaylıCO RAFYA. TÜRK YE DE YERfiEK LLER VE ETK LER
CO RAFYA TÜRK YE DE YERfiEK LLER VE ETK LER ÖRNEK 1 : 1990 nüfus say m na göre nüfus yo unluklar Türkiye ortalamas n n alt nda olan afla daki illerin hangisinde, nüfus yo unlu unun azl yüzey flekillerinin
DetaylıSB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar
SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar Hmfl. Özlem SANDIKCI SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi, nfeksiyon Kontrol Hemfliresi,
DetaylıYÜKSEK HIZLI DEMİRYOLU YOLCULUKLARININ ÖZELLİKLERİ
YÜKSEK HIZLI DEMİRYOLU YOLCULUKLARININ ÖZELLİKLERİ Hazırlayan: Doç.Dr. Hakan Güler Sakarya Üniversitesi, Mühendislik Fakültesi, İnşaat Mühendisliği Karlsruhe Üniversitesi, Mühendislik Fakültesi, Almanya
DetaylıORHAN YILMAZ (*) B- 3095 SAYILI YASADA YAPILAN DE fi KL KLER:
YASAL TEMERRÜT FA Z ORHAN YILMAZ (*) A- G R fi: Bilindi i üzere, gerek yasal kapital faizi ve gerekse yasal temerrüt faizi yönünden uygulanmas gereken hükümler, 19.12.1984 gün ve 18610 say l Resmi Gazete
DetaylıLABORATUVARIN DÖNER SERMAYE EK ÖDEME SİSTEMİNE ETKİSİ. Prof. Dr. Mehmet Tarakçıoğlu Gaziantep Üniversitesi
LABORATUVARIN DÖNER SERMAYE EK ÖDEME SİSTEMİNE ETKİSİ Prof. Dr. Mehmet Tarakçıoğlu Gaziantep Üniversitesi Bir etkinliğin sonucunda elde edilen çıktıyı nicel ve/veya nitel olarak belirleyen bir kavramdır.
Detaylı08.11.2008 VİTAMİN D VE İMMÜN SİSTEM VİTAMİN D
VİTAMİN D VE İMMÜN SİSTEM VİTAMİN D Vitamin D ve İmmün Sistem İnsülin Sekresyonuna Etkisi Besinlerde D Vitamini Makaleler Vitamin D, normal bir kemik gelişimi ve kalsiyum-fosfor homeostazisi için elzem
Detaylıkitap Bireysel fl Hukuku fl Hukuku (Genel Esaslar-Bireysel fl Hukuku)
kitap Bireysel fl Hukuku Prof. Dr. Öner Eyrenci, Porf. Dr. Savafl Taflkent ve Prof. Dr. Devrim Ulucan n birlikte haz rlad klar Bireysel fl Hukuku isimli kitab n ikinci bas s fiubat ay nda Legal Yay nevi
DetaylıKüçük Damar Hastalığı; Semptomatoloji. Kürşad Kutluk Dokuz Eylül Üniversitesi 27 Mayıs 2017, İzmir
Küçük Damar Hastalığı; Semptomatoloji Kürşad Kutluk Dokuz Eylül Üniversitesi 27 Mayıs 2017, İzmir KÜÇÜK DAMAR HASTALIĞINDA KLİNİK BULGULAR Yok Özel fokal nöroloik semptomlar Sinsi gelişen global nörolojik
DetaylıFarkl alanlarda çal flmalar n sürdüren firmam z n bafll ca faaliyet alanlar ;
FARK n zolsun Bir DPAK Prestij Torbalar DPAK File Torbalar DPAK Bantl Torbalar Etiketler Etiketli Çuvallar Rulo Etiketler Üzüm Torbalar Sebze Torbalar Koliler Tüp File ve Extrude File çeflitleri Hakk m
Detaylı6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN
SAYLAR Do al Say lar Parças ve fl n 6. SNF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YLLK PLAN Süre/ KAZANMLAR Ders AÇKLAMALAR 1. Do al say larla ifllemler yapmay gerektiren problemleri çözer ve kurar. Do al say
DetaylıSağlık Bakanlığından Muaf Hekimin Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Kurumu
Sağlık Bakanlığından Muaf Hekimin Ünvanı - Adı Soyadı Dr. Asım Armağan Aydın Bildiriyi Sunacak Kişi Ünvanı - Adı Soyadı Dr. Asım Armağan Aydın Bildiriyi Sunacak Kişi Kurumu antalya EAH Çalışmaya Katılan
DetaylıT bbi Makale Yaz m Kurallar
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Araflt rmalar ve Etik Sempozyum Dizisi No: 50 May s 2006; s. 7-11 T bbi Makale Yaz m Kurallar Dr. Sebahattin Yurdakul ÖZGÜN ARAfiTIRMA USULE
DetaylıNörolojik Hastalıklarda Depresyon ve Sitokinler
46.ULUSAL PSİKİYATRİ KONGRESİ, 2010 Nörolojik Hastalıklarda Depresyon ve Sitokinler Dr.Canan Yücesan Ankara Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı Akış Sitokinler ve depresyon Duygudurum bozukluklarının
Detaylı6. Tabloya bakt m za canl lardan K s 1 CEVAP B. 7. Titreflim hareketi yapan herfley bir ses kayna d r ve. II. ve III. yarg lar do rudur.
SES DALGALARI 1. Kesik koni biçiminde k vr lm fl bir mukavvan n dar k sm kula a tutuldu unda sesin daha iyi duyulmas sesin mukavvan n yüzeyinde çarp p yans mas n n bir sonucudur. Di erleri sesin iletimi
DetaylıT bbi At k Kontrolü P80-P82. 7. Ulusal Sterilizasyon Dezenfeksiyon Kongresi - 2011 673
T bbi At k Kontrolü P80-P82 7. Ulusal Sterilizasyon Dezenfeksiyon Kongresi - 2011 673 P80 Son Dört Y ll k Kontamine Kesici Delici Alet Yaralanmalar Sürveyans Melek Meltem Göksel, Özgül Taflp nar, Fatma
DetaylıPNÖMAT K TÜP S STEMLER HASTANELER Ç N AKILLI ÇÖZÜMLER B LG SAYAR KONTROLLÜ PNÖMAT K TÜP S STEM ÇÖZÜMLER Sa l k Hizmetlerinde Karfl lafl lan Zorluklar Hastanelerin temel görevi, kaliteli ve yenilikçi tedaviler
DetaylıUnited Technologies Corporation. Tedarikçilerden fl Hediyeleri
United Technologies Corporation Tedarikçilerden fl Hediyeleri Girifl UTC, malzeme ve hizmetleri bunlar n de erine bakarak sat n al r ve bu süreç içinde hem en iyi de er sa layan fiyat, hem de tedarikçilerle
DetaylıHASAR TÜRLER NE GÖRE BAfiVURU ADETLER OCAK-ARALIK 2009/2010
2010 Y l nda Güvence Hesab na Yap lan lar Rekor Düzeyde Artt A. Kadir KÜÇÜK Güvence Hesab Müdürü üvence Hesab nda 2010 y l nda yap - G lan baflvurularda yüzde 111 gibi rekor bir art fl yaflan rken, toplam
DetaylıDemansta görüntülemenin rolü Dr.Ercan Karaarslan Acıbadem Üniversitesi
Demansta görüntülemenin rolü Dr.Ercan Karaarslan Acıbadem Üniversitesi Ana başlıklar Demans nedenleri Normal yaşlanma bulguları Radyolojik görüntüleme yöntemleri Demansta radyolojik belirleyici bulgular
DetaylıCO RAFYA AKARSULAR. ÖRNEK 1 : Afla daki haritada bir yöredeki akarsular gösterilmifltir.
CO RAFYA AKARSULAR ÖRNEK 1 : Afla daki haritada bir yöredeki akarsular gösterilmifltir. K ÖRNEK 2 : Bir nehrin deltas ndan, on y ll k bir biriktirme kesiti al narak incelenmifltir. Bu inceleme sonucunda
DetaylıPSİKİYATRİK BELİRTİLERLE BAŞLAYAN BİR NÖROAKANTOSİTOZ OLGUSU
Kriz Dergisi 19 (1-2-3): 37-42 PSİKİYATRİK BELİRTİLERLE BAŞLAYAN BİR NÖROAKANTOSİTOZ OLGUSU Okan Er *, Erguvan Tuğba Özel Kızıl **, Zeynep Kuzu *** ÖZET Nöroakantositoz, kore, distoni, parkinsonizm ve
Detaylıstanbul Kültür Üniversitesi, Türkiye
215 ROMANYA LE BULGAR STAN IN AB YE EKONOM K ENTEGRASYONU Yrd. Doç. Dr. Mesut EREN stanbul Kültür Üniversitesi, Türkiye 1. Girifl Avrupa Birli i nin 5. ve son genifllemesi 2004 y l nda 10 Orta ve Do u
Detaylı1 6/01/2004 tarihli say l Resmi Gazete de yay mlanan ve 01/05/2004
NfiAAT TAAHHÜT filer NDE VE ÖZEL NfiAATLARDA ASGAR fiç L K B LD R M UYGULAMASINDA SON DURUM ( L fi KS ZL K BELGES ) Recep SEL MO LU Yeminli Mali Müflavir 1 6/01/2004 tarihli 25348 say l Resmi Gazete de
DetaylıÖ ÜN YAYINLARI. ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN
009-010 Ö ÜN YINLARI 1. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN EK M 05 EK M - 09 EK M EYLÜL - EK M 8 EYLÜL - 0 EK M 1 1. Rakamlar okur ve yazar. [!] Rakamlar n yaz l fl yönlerine dikkat ettirilir.
DetaylıRadyolojik Bulgularıyla Leigh Hastalığı Olduğu Düşünülen Erişkin Baslangıclı Bir Mitokondrial Sitopati Olgusu
\Jlgu Sunumu Radyolojik Bulgularıyla Leigh Hastalığı Olduğu Düşünülen Erişkin Baslangıclı Bir Mitokondrial Sitopati Olgusu Dr. Şule Bilen Dr. Sibel Engür Dr. Fikri Ak Ankara Numune Ejptim re AragOrma Baslauesi
DetaylıDe iflik Serolojik Belirleyicilere Sahip Hastalarda HBV-DNA n n De erlendirilmesi
De iflik Serolojik Belirleyicilere Sahip Hastalarda HBV-DNA n n De erlendirilmesi Hüseyin GÜDÜCÜO LU 1, Hamza BOZKURT 1, Görkem YAMAN 1, Nihat KUTLUAY 1, Mustafa BERKTAfi 1 1 Yüzüncü Y l Üniversitesi T
DetaylıRomatizmal Ateş ve Streptokok Enfeksiyonu Sonrası Gelişen Reaktif Artrit
www.printo.it/pediatric-rheumatology/tr/intro Romatizmal Ateş ve Streptokok Enfeksiyonu Sonrası Gelişen Reaktif Artrit 2016 un türevi 1. ROMATİZMAL ATEŞ NEDİR? 1.1 Nedir? Romatizmal ateş, streptokok adı
DetaylıHASTA VE ÇALIŞAN GÜVENLĐĞĐ RĐSK DEĞERLENDĐRME PROSEDÜRÜ
Sayfa No: / 5. AMAÇ: Bu Prosedürün amacı Sakarya Yenikent Devlet Hastanesinde yapılan faaliyetlerde "Hasta ve Çalışan Güvenliği" açısından oluşabilecek tehlikeleri tanımlayarak, bu tanımlamalar neticesinde
Detaylı2- Hastalara muayenehaneye ilk defa mı? Sürekli mi? geldikleri sorulduğunda %30 u ilk defa %70 i sürekli geldiklerini bildirmişlerdir (Şekil 2).
RAPOR Anayasa Mahkemesinin gerekçeli kararını açıklamasından sonra Sağlık Bakanlığı Tam Gün Yasası nı tekrar gündeme aldı. Önce torba yasaya konan daha sonra bazı değişiklikler için torba yasadan ayrılan
DetaylıALIfiTIRMALARIN ÇÖZÜMÜ
ATOMLARDAN KUARKLARA ALIfiTIRMALARIN ÇÖZÜMÜ 1. Parçac klar spinlerine göre Fermiyonlar ve Bozonlar olmak üzere iki gruba ayr l r. a) Fermiyonlar: Spin kuantum say lar 1/2, 3/2, 5/2... gibi olan parçac
DetaylıOkumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1
Deomed Medikal Yay nc l k Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Birinci bask Deomed, 2009. 62
DetaylıTema Sonu De erlendirme. erlendirme. A.3.1, B.3.13, B.3.31, C.3.5 kazan mlar. Temiz yaz lmam fl yaz l belgeler, 11 ders saati EL ELE, HEP B RL KTE
Ü N T E L E N D R L M fi Y I L L I K P L A N ARAÇ GEREÇLER, YÖNTEM VE Temiz yaz lmam fl yaz l belgeler, proje ve performans formlar, resim kâ - d, boya, sözlük, yaz m k lavuzu Gözlem ve inceleme, tart
DetaylıÜN TE V SOSYAL TUR ZM
ÜN TE V SOSYAL TUR ZM Bu ünitede turizmin çeflitlerinden biri olan sosyal turizmi daha ayr nt l bir flekilde ö renip, ülkemizdeki sosyal turizmin geliflimi hakk nda bilgiler edinece iz. Ç NDEK LER A. S
DetaylıNTERNET ÇA I D NAM KLER
Mustafa Emre C VELEK NTERNET ÇA I D NAM KLER www.internetdinamikleri.com STANBUL-2009 Yay n No : 2148 letiflim Dizisi : 55 1. Bas m - stanbul - Haziran 2009 ISBN 978-605 - 377-066 - 4 Copyright Bu kitab
DetaylıELEKTRON K DEVRE ELEMANLARI
LKTRO K DVR LMALARI MODL SORU 1 DK SORULARI ÇÖZÜMLR MODL SORU 2 DK SORULARI ÇÖZÜMLR 1. Diyot kare dalgan n negatif parças n geçirmeyece inden ç k fl gerilimi; 1. fiekildeki K transistörü ; L transistörü
DetaylıTÜRK YE B L MSEL VE TEKNOLOJ K ARAfiTIRMA KURUMU DESTEK PROGRAMLARI BAfiKANLIKLARI KURULUfi, GÖREV, YETK VE ÇALIfiMA ESASLARINA L fik N YÖNETMEL K (*)
TÜRK YE B L MSEL VE TEKNOLOJ K ARAfiTIRMA KURUMU DESTEK PROGRAMLARI BAfiKANLIKLARI KURULUfi, GÖREV, YETK VE ÇALIfiMA ESASLARINA L fik N YÖNETMEL K (*) Amaç ve Kapsam Madde 1- Bu Yönetmelik, Türkiye Bilimsel
DetaylıMS, gen yetişkinlerin en yaygın nörolojik hastalıklarından birisidir de Sir August D Este tarafından ilk kez tanımlanmıştır.
Fzt. Damla DUMAN MS, gen yetişkinlerin en yaygın nörolojik hastalıklarından birisidir. 1822 de Sir August D Este tarafından ilk kez tanımlanmıştır. Kuvvetsizlik, spastisite, duyusal problemler, ataksi
DetaylıJournal of Neurological Sciences [Turkish] 24:(2)# 11; , Derleme
Journal of Neurological Sciences [Turkish] 24:(2)# 11;182-189, 2007 http://www.jns.dergisi.org/text.php3?id=161 Derleme Özet İnsan Prion Hastalığı: Creutzfeldt-Jakob Hastalığı Özlem ÖZEN Başkent Üniversitesi
DetaylıGenel Yay n S ra No: 178 2010/20. Yay na Haz rlayan: Av. Celal Ülgen / Av. Coflkun Ongun
Genel Yay n S ra No: 178 2010/20 ISBN No: 978-605-5614-56-0 Yay na Haz rlayan: Av. Celal Ülgen / Av. Coflkun Ongun Tasar m / Uygulama Referans Medya ve Reklam Hiz. Ltd. Tel: +90.212 347 32 47 e-mail: info@referansajans.com
DetaylıYABANCI PARALAR LE YABANCI PARA C NS NDEN ALACAK VE BORÇLARIN DÖNEM SONLARI T BAR YLE DE ERLEMES
YABANCI PARALAR LE YABANCI PARA C NS NDEN ALACAK VE BORÇLARIN DÖNEM SONLARI T BAR YLE DE ERLEMES brahim ERCAN* 1- G R fi Bilindi i üzere, yabanc paralar n de erlemesi, 213 Say l Vergi Usul Kanunu nun (VUK)
DetaylıMESLEK MENSUPLARI AÇISINDAN TÜRK YE DENET M STANDARTLARININ DE ERLEND R LMES
MESLEK MENSUPLARI AÇISINDAN TÜRK YE DENET M STANDARTLARININ DE ERLEND R LMES Ahmet AKIN / TÜRMOB Yönetim Kurulu Üyesi 387 388 Genel Oturum III - Meslek Mensuplar Aç s ndan Türkiye Denetim Standartlar n
DetaylıSEYAHAT PERFORMANSI MENZİL
SEYAHAT PERFORMANSI MENZİL Uçakların ne kadar paralı yükü, hangi mesafeye taşıyabildikleri ve bu esnada ne kadar yakıt harcadıkları en önemli performans göstergelerinden biridir. Bir uçağın kalkış noktasından,
Detaylıkonacak bir veya daha fazla tek hat sayfas üzerinden sistemin daha kolay ve anlafl l r olarak izlenmesi
kwh ve/veya kvar) 2- Enerji kalitesi / devaml l izleme ve kontrol otomasyonu a. Enerji izleme ve kontrol b. Kontrol Otomasyonu / yük atma otomasyonu Not: Tüm bunlar n yan nda, makine otomasyonu, proses
DetaylıEndokrin Testler Cep K lavuzu
Deomed Medikal Yay nc l k Endokrin Testler Cep K lavuzu Prof. Dr. fiazi mamo lu Prof. Dr. Canan Özyard mc Ersoy Uzm. Dr. Sinem K y c Uzm. Dr. Metin Güçlü Uzm. Dr. Özen Öz Gül Uzm. Dr. Soner Cander Uzm.
DetaylıMATEMAT K. Hacmi Ölçme
Hacmi Ölçme MATEMAT K HACM ÖLÇME Yandaki yap n n hacmini birim küp cinsinden bulal m. Yap 5 s radan oluflmufltur. Her s ras nda 3 x 2 = 6 birim küp vard r. 5 s rada; 5 x 6 = 30 birim küp olur. Bu yap n
DetaylıDr. Aflk n Y ld z 1, Prof. Dr. Atilla Köksal 1, Dr. Külal Çukurova 1, Dr. Adnan Keklik 1, Dr. Neriman Çelik 2, Dr. Hüseyin vit 1
Dr. Aflk n Y ld z 1, Prof. Dr. Atilla Köksal 1, Dr. Külal Çukurova 1, Dr. Adnan Keklik 1, Dr. Neriman Çelik 2, Dr. Hüseyin vit 1 1 zmir Atatürk E itim ve Araflt rma Hastanesi, 3. Kad n Hastal klar ve Do
DetaylıDr. Muharrem Do an 1, Dr. Cüneyt Müderriso lu 2, Dr. Muzaffer Fincanc 3, Dr. Bahad r Ceylan 4, Dr. Gülhan Eren Özdemir 4, Dr.
Dr. Muharrem Do an 1, Dr. Cüneyt Müderriso lu 2, Dr. Muzaffer Fincanc 3, Dr. Bahad r Ceylan 4, Dr. Gülhan Eren Özdemir 4, Dr. Hayri Polat 5 1 S. B. stanbul E itim ve Araflt rma Hastanesi ç Hastal klar
DetaylıMESLEK ÖRGÜTLÜLÜ ÜMÜZDE 20 YILI GER DE BIRAKIRKEN
MESLEK ÖRGÜTLÜLÜ ÜMÜZDE 20 YILI GER DE BIRAKIRKEN Yahya ARIKAN* Meslek yasam z n 20. y l n geride b rak rken,yeniliklerle dolu bir süreci yaflamaktay z. Toplumsal yaflamda ve meslek yaflam m zda sosyal
DetaylıKULLANILMIfi B NEK OTOMOB L TESL MLER N N KDV KANUNU KARfiISINDAK DURUMU
KULLANILMIfi B NEK OTOMOB L TESL MLER N N KDV KANUNU KARfiISINDAK DURUMU Bülent SEZG N* 1-G R fi: Bilindi i üzere 3065 say l Katma De er Vergisi Kanununun Verginin konusunu teflkil eden ifllemler bafll
DetaylıKES RLER. Bunlar biliyor musunuz? Bütün bir fleyin bölündü ü iki eflit parçadan her biri. Tam, bölünmemifl fley. Bütün elma gibi.
KES RLER Bunlar biliyor musunuz? Bütün: Tam, bölünmemifl fley. Bütün elma gibi. Yar m: Bütün bir fleyin bölündü ü iki eflit parçadan her biri. Kesir: Bir bütünün bölündü ü eflit parçalar n birini veya
DetaylıB anka ve sigorta flirketlerinin yapm fl olduklar ifllemlerin özelli i itibariyle
B anka ve sigorta flirketlerinin yapm fl olduklar ifllemlerin özelli i itibariyle bu ifllemlerin üzerinden al nan dolayl vergiler farkl l k arz etmektedir. 13.07.1956 tarih 6802 say l Gider Vergileri Kanunu
DetaylıLafora hastalığı, Unverricht Lundborg hastalığı, Nöronal Seroid Lipofuksinoz ve Sialidozlar en sık izlenen PME'lerdir. Progresif miyoklonik
LAFORA HASTALIĞI Progressif Myoklonik Epilepsiler (PME) nadir olarak görülen, sıklıkla otozomal resessif olarak geçiş gösteren heterojen bir hastalık grubudur. Klinik olarak değişik tipte nöbetler ve progressif
Detaylı4/B L S GORTALILARIN 1479 VE 5510 SAYILI KANUNLARA GÖRE YAfiLILIK, MALULLUK VE ÖLÜM AYLI INA HAK KAZANMA fiartlari
4/B L S GORTALILARIN 1479 VE 5510 SAYILI KANUNLARA GÖRE YAfiLILIK, MALULLUK VE ÖLÜM AYLI INA HAK KAZANMA fiartlari Mustafa CER T* I. G R fi Bu yaz da 1479 say l yasaya göre yafll l l k, malullük ve ölüm
Detaylı