NAZİLLİ DEVLET HASTANESİ PATOLOJİ LABORATUVARI İŞLEYİŞ PROSEDÜRÜ

Transkript

1 1 / 11 İÇİNDEKİLER 1. Amaç 2. Kapsam 3. Sorumlular 4. Uygulama: 4.1. Laboratuar Kuralları: 4.2. Materyal Kabulü: 4.3. Makroskobik Değerlendirme: Biopsi Materyalleri: Sitoloji Materyalleri: 4.4. Mikroskobik Değerlendirme: 4.5. Histokimyasal Boyama Yöntemleri: 4.6.Sitolojik Değerlendirmeler 4.7. Özel Teknik Gerektiren Çalışmalar: 4.8. Kalite Kontrol Çalışmaları. 4.9.Örneklerin Raporlanması Panik Tanı Panik Tanı Kriterleri PANİK TANI BİLDİRİMİ Raporun Hazırlanmasına Yönelik Düzenleme Raporlarin Iletilmesi 4.13.PREPARAT, BLOK VE RAPORLARIN ARŞİVLENMESİ Laboratuvar Malzeme Temini:

2 2 / AMAÇ: Patoloji Laboratuarına gelen numunelerin alınması, taşınması, laboratuara doğru kabulü, çalışılması, dağıtımı ve saklanmasına ilişkin yöntemleri belirlemektir. 2. KAPSAM: Patoloji Laboratuarı hekimi, laboratuar teknisyeni ve diğer çalışanları kapsar. 3. SORUMLULAR: Patoloji uzmanı -Patoloji teknisyeni -Patoloji sekreteri -Temizlik görevlisi Diğer birimler işleyişlerini bu prosedüre göre düzenlemekle sorumludur. 4. UYGULAMA: 4.1. Laboratuar Kuralları: 1-Aylık iş bölümünün sorumlu uzman tarafından çalışma listelerine işlenmesi (Hekim ve teknisyen aylık çalışma listeleri). 2-Çalışma ortamında gerekli kişisel koruyucu ekipmanlarla donanılması ( Patoloji Laboratuvarı Güvevnlik rehberi) 3-Çalışma ortamının ve cihazların temizliğinin sağlanması (Patoloji Laboratuvarı temizlik ve bakım talimatı). 4- Tüm cihazların bakım ve kullanım talimatına uygun kontrol edilerek çalıştırılması (Patoloji cihazları kullanım talimatları). 5-Gönderilen materyallerin uygun koşullarda transferinin ve saklanmasının sağlanması (Dokuların transferi ve saklama koşulları talimatı). 6-Gelen materyallerin kabul edilebilirliğinin değerlendirilmesi ve kayıtlarının yapılması (.Materyallerin kabul, örnek kodlama ve kayıt talimatı) ve etiketlenmesi ( Materyallerin kabülü ve etiketlenmesi talimatları). 7-Materyaller makroskopik olarak işleme alınmadan önce ortamdaki uçucu kimyasallara karşı önlem alınması ( Uçucu kimyasallara karşı koruyucu önlemler talimatı). 8-Materyallerin makroskopi kabininde işleme alınması ( Makroskopi kabini kullanma talimatı). 9-Materyallerin makroskopik incelemelerinin yapılması, tariflenmesi ve uygun kesitler alınması. Her dokunun alınma şekli ve tariflenmesi farklıdır. Her dokunun üç boyutu, rengi, ağırlığı, bütünlüğü hakkında yorum yapılır. Dokuların kesit alınma şekli ön tanısına ve patoloğun ön incelemesine göre değişir.

3 3 / İşlem sonunda görevli patoloji teknisyeni her bir örnekten kaç parçanın kasetlenerek alındığını patoloji laboratuvarı doku takip çizelgesine işler (Patoloji laboratuvarı doku takip çizelgesi). 11-Doku takip cihazında dokunun saydamlaştırılması ve sertleştirilmesi yapılır( Yarı kapalı doku takip cihazı kullanım talimatı). 12-Doku takip cihazının solüsyonları uygun aralıklarla değiştirilerek ilgili formlara işlenir ( Doku takip cihazı solüsyonlarını değiştirme talimatı). 13- Doku takip cihazının ısı takibi yapılarak ilgili forma işlenir ( Doku takip cihazı aylık ısı takip çizelgesi). 14-Bloklama cihazı ile dokular kesit alınmak üzere parafine gömülür (Doku bloklama cihazı kullanma talimatı). 15-Doku gömme cihazının parafininin gerektiğinde değiştirilmesi ya da eklenmesi ilgili forma işlenir ( Doku gömme cihazı takip formu). 16- Doku gömme cihazının sıcaklık takibi yapılarak ilgili forma işlenir ( Doku gömme cihazı aylık ısı takip çizelgesi). 17-Mikrotom ile uygun kesit alınması ( Mikrotom cihazı kullanma ve kesit alma talimatı). 18-Kesitlerin etüvde deparafinize edilmesi ( Etüv kullanma talimatı). 19-Etüv ısısının ölçülerek ilgili forma işlenmesi ( Etüv aylık ısı takip çizelgesi). 20-Kesitlerin otomatik boyama cihazında işlem görerek hazır hale gelmesi sağlanır (Otomatik boyama cihazı kullanım talimatı). 21-Boyama cihazının solüsyonlarının uygun aralıklarla değiştirilir ve ilgili forma işlenir ( Boyama cihazı solüsyonlarını değiştirme talimatı). 22-Laboratuvara ulaştırılan sitolojik materyallerle smearlerin boyanması ( Sitolojik materyallerin hazırlanması ve boyanması talimatı ile Pap boyanma talimatı). 23-Lamların konduğu mapeler raporları ile birlikte mikroskopik inceleme yapılmak üzere ilgili patoloji uzmanına teslim edilir (Mikroskop cihazı kullanma talimatı). 24- İnceleme sonucunda tanının konması ile rapor hazırlanır ve imzalanır. 25-Raporların dağıtılması ve dosyalanması ( Mikroskopik inceleme sonrası rapor dağıtım talimatı). 26-Raporların plananan süre içinde teslim edilmesi (Sonuç verme süreleri talimatı). 27-Gereklilik durumunda konsültasyon işleminin planlanarak gerçekleştirilmesi (Konsültasyon istem talimatı). 28-Makroskopik artıkların usulüne uygun olarak uzaklaştırılmasının sağlanması ( Patoloji laboratuvarı atık talimatı).

4 4 / İşlem sırasında tıbbi atıklar listelenerek ilgili forma işlenir ( Artan makroskopik materyalin atım tutanağı). 30-Raporların, lamların ve parafin blokların arşivlenmesi (Patoloji laboratuvarı arşivleme talimatı). 31-Tüm işlemler sırasında patoloji laboratuvarında gerekli güvenlik önlemlerinin alınması ( Patoloji laboratuvarı güvenlik talimatı). 32- Birimde çalışan tüm personele bu konuda bilgi verilmelidir Materyal Kabulü: 1. Patoloji laboratuvarında gündüz mesai saatleri(08:00-17:00) içinde hizmet verilir ve bu saatler arasında poliklinik, ameliyathaneden materyal kabul edilir. 2. Materyal hasta, hasta yakını, ameliyathane personeli ya da diğer hastane görevlileri tarafından laboratuvara ulaştırılır. 3. Gelen sitoloji ya da biyopsi materyalinin bulunduğu kap üzerinde mutlaka hastanın adı soyadı ve protokol numarası bulunmalıdır. Materyal uygun kap içerisinde, yeterli düzeyde fiksatif içerisinde ve oda ısısında gönderilmeli, kapağı sıkıca kapatılmış olmalıdır. 4. Tetkik istek formunda hastanın adı, soyadı, doğum tarihi, protokol numarası, sorumlu doktorun ismi, tanıya yardımcı klinik öykü ve fizik muayene bulguları, laboratuvar sonuçları, ön tanı ve önceki patoloji tanıları yer almalıdır. 5. Materyal laboratuvar görevlisi tarafından teslim alınır. İstek formundaki bilgiler kontrol edilir. Materyal üzerindeki ve istek formundaki bilgilerin uygunluğu belirlendikten sonra sırasıyla geliş tarihi, saati, gönderildiği birim ve materyalin alındığı lokalizasyonu bildirilerek kayıt defterine kaydedilir ve numaralandırılır. Aynı numara materyalin gönderildiği kutunun üzerine de yazılır. Bu numara laboratuvarla ilgili tüm süreçlerde aynı olmalıdır. 6. Randevu tarihi materyali getiren kişiye sözlü olarak bildirilir. Materyalin durumuna göre ön hazırlık (kemik dokusunun asitte bekletilmesi, büyük dokuların uzun sürebilecek fiksasyonu gibi) ve özel işlem (histokimyasal boyama) gerektirebilecek durumlar sözel olarak belirtilmelidir. 7. Hizmet girişi laboratuvar görevlisi tarafından bilgisayarda yapılır. 8.Sitolojik materyallerin sonuçları, 10 iş gününde; endoskopik biyopsi, küçük ve insizyonel biyopsi sonuçları 15 iş gününde; kemik rezeksiyonu sonuçları 30 iş gününde; kemik rezeksiyonu dışındaki rezeksiyon örnekleri ve kemik biyopsi sonuçları, 20 iş gününde verilir. Malignite ön tanısı olan biyopsilere öncelik tanınır Makroskobik Değerlendirme: Biopsi Materyalleri:

5 5 / Gelen biyopsi materyallerinin makroskobisi patoloji uzman doktoru tarafından laboratuar görevlisinin yardımı ile alınır. 2.Aynı gün ya da (tespit süresine ve materyalin özelliklerine göre) ertesi gün makroskobik işlemler uygulanır. 3.Materyalin özelliklerine göre, patoloji uzmanı tarafından, gerekli bölgelerinden parçalar alınarak ya da tamamı alınarak, özellikleri belirtilerek (renk, ağırlık, büyüklükleri vb) değerlendirilip, kaydedilir. 4.Alınan parçalar doku takip kasetlerine yerleştirilip kapakları kapatılıp tespit solüsyonunda bekletilir. 5.Daha sonra doku takip işlemi için doku takip cihazında takip işlemi uygulanır. 6. İşlemden geçen dokular ertesi sabah laboratuvar görevlisi tarafından bloklanır. 7. Bloklanan dokular laboratuvar görevlisi tarafından sırasıyla kesilir, otomatik boyama cihazında H&E boyası ile boyanır, kapatılır Sitoloji Materyalleri: 1. Hazır yayılmış olarak gelen sitolojik materyaller (servikovaginal smear, fırçalama, ince iğne aspirasyon biopsisi, meme başı yaymaları gibi) laboratuvar görevli personeli tarafından boyanır. 2. Sıvı halde gelen materyaller (idrar, bronş aspirasyonu ve balgam gibi) direkt yayma veya santrifüj sonrası yayma olarak hazırlanır. 3. Boyanan servikovaginal yaymalarda PAP, diğer yaymalarda H&E ile elde boyanır ve kapatılır Mikroskobik Değerlendirme: 1. Doku takip işleminden sonra, doku gömme cihazında parçaların büyüklüğüne göre, dasemodlara yerleştirilerek bloklama işlemi uygulanır. Bloklama işlemi için, parafin kullanılır 2. Bloklanan parçalardan dokuların özelliklerine gore 3-5 mikron inceliğinde kesitler. Polylizinli lam üzerine alınır. En az yarım saat sıcaklıktaki etüvde bekletilir. Parafini eriyen lamlar rutin HE boyaması için boyama ihazına yüklenir. Boyama işlemi biten lamlar, lam kapama cihazında entellant ve lamel kullanılarak kapatıldıktan sonra, mapelere dizilerek mikroskop incelemesi için patoloji uzmanına teslim edilir. Hazırlanan doku kesitleri ve sitolojik yaymalar patoloji uzman doktoru tarafından mikroskobik olarak incelenir. 3 Mikroskobik inceleme sırasında doku takibi, kesit, boyama ya da kapatma aşamalarında sorun olduğu düşünülüyorsa düzeltici çalışmalar yapılır. 4 Gereken durumlarda patoloji uzmanının isteği doğrultusunda, laboratuvar görevlisi tarafından, kontrol çalışması yapılarak histokimyasal boyama işlemi uygulanır. 5. Mikroskobi değerlendirilmesi tamamlanan materyallerin sonuçları, raporlaması için bölüm sekreterine teslim edilir.

6 6 / Histokimyasal Boyama Yöntemleri: Mikroskobik değerlendirmeden sonra patoloji uzmanı tarafından gerekli görülen materyallere histokimyasal boyama yöntemleri uygulanmaktadır. Histokimya boyama işleminden önce lam üzerine alınan kesitler deparafinizasyon işlemine tabi tutulur. Deparafinizasyon işlemi doku ve lam üzerindeki parafini temizlemek için yapılır Laboratuarımızda yapılan histokimyasal boyama yöntemleri şunlardır: PAS, PAS-Alcian Blue, MGP,Giemsa,Toluidin Blue Laboratuarımızda Histokimyasal boyama yapılmaktadı. Histokimyasal boyama cihazda ve manuel olarak yapılmaktadır. Histokimyasal boyama her boyaya göre farklı yöntemlere yapılmaktadır.bu yöntemler aşağıda belirtilmektedir HİSTOKİMYASAL BOYAMADA POZİTİF KONTROL DOKULARI 1- PAS: Karaciğer veya iskelet kası. 3- Alcian Blue: İnce barsak, appandiks, kolon. 4- Retikülin: Karaciğer veya lenf nodu. 5-Giemsa:Dalal 6-Tuluidin Blue: H. Pyloin+Mide dokusu 7-MPG : Kemik İliği, Lenf nodu 4.6.Sitolojik Değerlendirmeler Laboratuara kabul kriterlerine uygun şartlarda gelen yayma ve sıvı materyallere şu işlemler uygulanmaktadır: Lam üzerine yayma yapılmış olarak göderilen materyaller alkolde tespit edilmelidir. Gönderilmiş olan yaymalara PAP boyama işlemi uygulanır. Sıvı halde gelen materyallerden, sitosanrifüj aracılığıyla sıvı bazlı ince yayma preparatları hazırlanır. Bu preparatlara da PAP boyama yöntemi uygulanır. Konvansiyonel yayma yapılarak gönderilmiş smear materyallerine PAP boyama işlemi yapılır. Sıvı bazlı smear kiti kullanılarak alınmış servikovajinal smear materyallerinden sitosantrifüjde papspin ya da otomotik cihazda sıvı bazlı ince yayma preparat hazırlanarak boyama cihazında PAP boyama yöntemi ile boyanır. Boyama işlemleri tamamlanan ve kapatılan preparatlar, mikroskobik değerlendirme için patoloji uzmanına teslim edilir Özel Teknik Gerektiren Çalışmalar:

7 7 / Histokimyasal boyama testlerinde gereklilik durumunda kontrol çalışması yapılır. 2. Laboratuvarımızda immünhistokimyasal boyama çalışması yapılmamaktadır. 3. İntraoperatif konsültasyon (frozen section) uygulanmamaktadır. 4. Laboratuvar cihazlarının yönetimine ilişkin düzenleme ve cihaz kullanım talimatına göre hareket edilir. 5.- Doku takip cihazı ve boyama cihazının solüsyonları zamanında değiştirilir.postanalitik süreçte; Rapor yazımı ve onayının kontrolü yapılır. 7. Laboratuvar güvenlik rehberi bulunur. Bu rehberde laboratuvar çalışanlarının uyması gereken kurallar, kullanılan kimyasal maddelere karşı alınması gereken tedbirler, yangına karşı alınması gereken önlemleri elektrik Güvenliği sağlamaya yönelik tedbirler yer alır. 8. Laboratuar güvenliği, temizlik ve dezenfeksiyon ile ilgili olarak çalışanlara eğitim verilir 9. Laboratuarda uçucu kimyasal maddelere karşı önlemler alınmıştır. Laboratuvarda makroskobi kabini kullanılır. Uçucu kimyasal maddelere karşı havalandırma sistemi bulunur.kapalı sistem doku takip cihazı ve yarı kapalı boyama cihazı kullanılır. 10.Histokimyasal boyama kitleri ve sıvı halde gönderilmiş sitolojik materyaller buzdolabında muhafaza edilir ve buzdolabının sıcaklık takibi yapılır. 11. Laboratuvar çalışanları önlük, maske, eldiven, gözlük gibi kişisel koruyucu ekipmanı kullanır. Bu ekipman çalışma alanında ulaşılabilir alanlarda bulundurulur ve kullanım hakkında çalışanlara eğitim verilir. 12. Tıbbi cihazların yönetimine ait düzenleme bulunmaktadır. Tıbbi cihazların bakım, ayar vekalibrasyonlarına yönelik plan bulunur ve gerekli uygulama yapılır.yapılır. 4.8.Kalite Kontrol Çalışmaları KALİTE KONTROL ÇALIŞMALARI İÇİN LABORATUARIN İŞLEYİŞ SÜREÇLERİNE AİT FORMLAR DÜZENLENLENMİŞTİR. YAPILAN İŞLEMLER FORMLARA KAYDEDİLİR. AYLIK OLARAK HESAPLANARAK İSTATİSTİK BİRİMİNE BİLDİRİLİR. 4.9.ÖRNEKLERİN RAPORLANMASI 1.Preparatlar değerlendirildikten sonra patoloji uzman hekimi tarafından sonuç raporu için; değerlendirmelerini yapar ve tarih belirterek tanımlarını yazar. 2-Patolojik ve sitolojik tanıları yazılmış raporlar, bölüm sekreterine, preparatlar ise arşive gönderilir.

8 8 / 11 3-Bölüm sekreteri çıkan raporları iki nüsha halinde hazırlar. Malignite tanısı verilmiş ise üçüncü bir rapor nüshası ve ek olarak kanser kayıt formu hazırlanır. 4-Hazırlanan raporlar ilgili uzman hekim tarafından imzalanır. 5-İlk nüsha hastaya verilirken, ikinci nüsha arşive ve üçüncü nüsha ek formla birlikte kanser kayıt birimine gönderilir. 6-Hastaya verilen raporlar imza karşılığı deftere kaydedilir.( Patoloji raporu-patoloji sonuç alma formu- Kanser kayıt formu) 4.10.Panik Tanı Klinik olarak öngörülmeyen ancak hastanın tedavi ve izlenimini ciddi ve akut şekilde etkileyecek (tümör ön tanısı alan hastalarda saptanan tüberkiloz mantar gibi enfeksiyon hastalıkları ya da hastanın kontrole gelmesini gerektirmeyecek basit işlemler sırasında tesadüfen saptanan neoplaziler gibi) durumları kapsayan ve acil olarak klinik hekimine iletilmesi gereken tanıları tanımlar panik tanı kriterleri Lökositoklastik vaskülit. Gebelik sonlandırılması. Küretaj materyalinde villus ya da trofoblast olmaması. Endometrium küretajında yağ varlığı. Plevra ve akciğer biyopsisinde başka organ parçası bulunması. Frozen tanısı ile kalıcı kesit tanısı uyumsuzluğu. İnce iğne aspirasyonu ilk tanısı ile son tanısı arasında uyumsuzluk. Beklenmeyen malignite. Konsültasyon sonucunun orijinal tanıdan farklı olması. Bronkoalveolar lavaj sıvısında bakteri varlığı. Mantar ya da viral inklüzyon saptanması. Kemik iliği ve kalp kapağında bakteri PANİK TANI BİLDİRİMİ PANİK TANI KRİTERLERİNE UYGUN OLAN TANILAR PATOLOJİ LABORATUVARI TARAFINDAN HAZIRLANAN PANİK TANI BİLDİRİM FORMU DOLDURULARAK İLGİLİ BİRİM VE HEKİME ULAŞTIRILIR.

9 9 / Sonuçların Hastaya ve Hekime Ulaştırılması Sonuçların bildirileceği rapor örneğinde :-Hastanın adı-soyadı, doğum tarihi, cinsiyeti, telefon numarası-patoloji protokol numarası-biyopsinin alınma ve laboratuvara kabul tarihi-saati-raporlanma tarihi -Klinik bilgi, biyopsi türü ve ön tanı-tanıya ulaşmada kullanılan yöntemler-makroskobik değerlendirme-uygulanan histokimyasal boyamalar-patoloji tanısı, var ise konsültasyon tanısı ve / veya intraoperatif konsültasyon (frozen section) tanısı bulunmalıdır Raporların İletilmesi 1.Sonuç raporları hasta ve/veya hasta yakınına bilgisayar ortamında yazılı A4 antetli kağıda basılı ve uzman hekim tarafından imzalı olarak antetli kapalı zarf içerisinde hastanın kendisine ya da birinci derece yakınına imza karşılığında teslim edilir.. Patoloji raporu sonuç verme sürelerine göre hasta veya hasta yankını tarafından alınarak ilgili hekime ulaştırılır. 2. İleri tetkik ( İmmünhistokimya, histokimya ) ve ileri tedavi amacıyla ilgili hekim tarafından sevk edilen hastalara materyale ait blok ve/veya lamlar imza karşılığında verilir. 3. İleri tetkik sonucunda üst merkezde çıkan rapor hasta veya hasta yakını tarafından laboratuvarımıza iletilip, önceki raporuna eklenir. İlgili klinisyen hekim bilgilendirilir. Rapor verme süreleri, 1-Malignite ön tanılı olgular için 1-3 gün, 2-Dokular için 3 hafta 3-Sitolojik materyaller için 3 hafta olarak belirlenmiştir PREPARAT, BLOK VE RAPORLARIN ARŞİVLENMESİ Patoloji laboratuvarında arşivlenmesi gerekenler: Parafin bloklar. İncelenmesi tamamlanmış preperatlar. Raporlar. Elektronik kayıtlar. 1.Çıkan tüm raporların elektronik ortamda kaydedilmesinin yanısıra bir adet kopyası patoloji sekreteri tarafından patoloji kayıt numara sırasına göre sıralanıp büyük klasörlerde dosyalanır. Raporlar ve elektronik kayıtlar yedekleme ile beraber süresiz olarak arşivlenir. Parafin bloklar:

10 10 / 11 -Kesitleri tamamlanmış parafin blokların ön yüzü erimiş parafine batırılarak kapatılır. 2-Bıçak yardımı ile blok çevresindeki parafin atıklar temizlenir. 3-Bloklar, özel dolabında numaralar üstte vegörülebilir şekilde, numara sırasına göre dizilir. 4-Dolapta blokların yerleştirildiği çekmece üzerine ilk ve son biyopsi numarası ile yılı yazılarak etiketlenir. 5-Bloklar en az 10 yıl saklanır. Uygun koşullarda ve C de saklanır. Lam Arşivi; 1-Tanısı konan, raporu yazılan lamlar hot plate üzerinde iyice kurutulur. Hot platenin sıcaklığı C arasında tutulur. Bu değer her gün bölüm sekreteri tarafından ölçülür ve hot plate aylık ısı takip formuna işlenir. 2-Kurutulan lamlar bölmeli özel dolabına numaralar üstte ve görülebilir şekilde, numara sırasına göre yerleştirilir. 3-İlk ve son biyopsi numarası ile yıl yazılarak üzeri etiketlenir. 4-Lamlar en az 20 yıl saklanır. Uygun koşullarda ve C de saklanır. Rapor Arşivi; 1-Yazılan raporların bir nüshası, patoloji tetkik istem formu ile birlikte numara sırasına göre klasörlere yerleştirilir. 2-Yılda bir kez klasörde bulunan ilk ve son rapor numarası ile yılı da belirtilerek ciltlenir. Ardından rapor arşiv dolabına sırayla kaldırılır. 3-Raporlar süresiz saklanır ve numara sırasına göre ciltlenerek korunur. Hastaya ait kalan dokular ve sıvılar raporlama tarihinden itibaren en az 1 ay saklanır. Not : Patoloji arşiv sorumlusu tarafından konsültasyon sürecinin gerekli kayıtları yapılır. Geri teslim edilen blok ve lam preparatları arşive kaldırılır (konsültasyon uygulama talimatına göre). Arşivin kontrolü her ay rastgele seçilen olgulara ait blok ve preparat sayısının kontrolü ile raporun karşılaştırılması şeklinde gerçekleştirilir. Bu sonuçlar aylık arşiv kontrol tutanağı formuna işlenir Laboratuvar malzeme temini: Laboratuvarlardaki malzeme defterine açılan her boya, parafin ve ksilen miktarları tarih ile birlikte yazılır. Azalanlar birim sorumlusuna bildirilir. Taşınır kayıt formu doldurularak yetkiliye (taşınır kayıt kontrol yetkilisine ) imzalatılır.

11 11 / 11 5.İLGİLİ DÖKÜMANLAR: -Hekim ve teknisyen aylık çalışma listeleri Patoloji Laboratuvarı Güvevnlik rehberi) -Patoloji laboratuvarı temizlik ve bakım talimatı -Patoloji laboratuvarı cihaz kullanım talimatları -Dokuların transferi ve saklama koşulları talimatı -Materyallerin kabul, örnek kodlama ve kayıt talimatı -Materyallerin kabülü ve etiketlenmesi talimatları -Uçucu kimyasallara karşı koruyucu önlemler talimatı - Makroskopi kabini kullanma talimatı -Patoloji laboratuvarı doku takip çizelgesi -Yarı kapalı doku takip cihazı kullanım talimatı -Doku takip cihazı solüsyonlarını değiştirme talimatı -Doku takip cihazı aylık ısı takip çizelgesi - Doku bloklama cihazı kullanma talimatı -Doku gömme cihazı aylık ısı takip çizelgesi -Mikrotom cihazı kullanma ve kesit alma talimatı -Etüv kullanma talimatı -Etüv aylık ısı takip çizelgesi -Otomatik boyama cihazı kullanım talimatı -Boyama cihazı solüsyonlarını değiştirme talimatı -Sitolojik materyallerin hazırlanması ve boyanması talimatı -Pap boyanma talimatı -Mikroskop cihazı kullanma talimatı -Mikroskopik inceleme sonrası rapor dağıtım talimatı -Sonuç verme süreleri talimatı -Konsültasyon istem talimatı -Patoloji laboratuvarı atık talimatı -Artan makroskopik materyalin atım tutanağı -Patoloji laboratuvarı arşivleme talimatı -Patoloji laboratuvarı güvenlik talimatı