Hipotiroidi ve Tiroiditler. Prof. Dr. Özer Açbay

Transkript

1 Hipotiroidi ve Tiroiditler Prof. Dr. Özer Açbay

2 Paraventricular n.

3 Hipotalamus-hipofiz-tiroid aksın regülasyonu α1-adrenerjik uyarı östrojen AVP kortizol somatostatin dopamin TRH TSH T4, T3

4 Hipotiroidi nedenleri - I 1. Atrofik (tiroprivik) hipotiroidi a. Primer idiopatik b. Postablatif (I 131 veya cerrahi) c. Boyuna radyasyon sonrası (örnek; lenfoma) c. Tiroidin agnezi veya disgenezisi d. TSH ya yanıtsızlık 2. Guatr lı hipotiroidiler a. Hashimoto tiroiditi b. Endemik iyod eksikliği c. Herediter tiroid hormon sentez defektleri d. Antitiroid ajanlar (thionamides, thiocynate, perchlorate, lithium, vb.) e. Amiloidoz, sarkoidoz, hemokromatoz, sistinoz f. Riedel struma sı

5 Hipotiroid nedenleri - II 3. Merkezi nedenli hipotiroidiler a. Hipofizer hipotiroidi(sekonder hipotiroidi) - Panhipopituitarizm (sheehan sendromu, tümörler, infiltratif hastalıklar) - İzole TSH eksikliği b. Hipotalamik (tersiyer) hipotiroidi (İdiopatik, travmatik, tümörler, infiltratif hastalıklar) 4. Geçiçi hipotiroidiler a. Yetersiz tiroid hormon replasman tedavisi veya tedavinin kesilmesi b. Subakut ve ağrısız (sessiz) tiroiditin hipotiroidi evresi c. İyod ve iyod içeren ilaç ve kontrast ajanlara bağlı 5. Tiroid hormon rezistansı

6

7 Normal thyroid seen microscopically consists of follicles lined by a an epithelium and filled with colloid. The follicles vary somewhat in size.

8

9

10 Hashimoto tiroiditi-lenfoid folikül

11 Th1 hücre dominansı Sitotoksisite Th2 hücre dominansı TRAb üretimi Hipertiroidi Graves hastalığı Atrofik tiroidit Apoptosis Tirosit destrüksiyonu Hipotiroidi Hashimoto tiroiditi Postpartum tiroidit Sessiz tiroidit

12

13

14 Konstitüsyonel Fas-L ekspresyonu Tirosit Sitokinlerin neden olduğu Fas ekspresyonu

15

16

17

18

19 Saçların erken ağarması ve dökülmesi (alopesi) Pitozis Periorbital ödem, guatr Galaktore Plevral effüzyon Artralji, eklem effüzyonu Obezite Karpal tünel sendromu Ellerde ödem Vücut kıllarında azalma Metroraji ve infertilite Hidrosel, impotans Adale psödohipertrofisi HİPOTİROİDİ Saçların kalın, kuru ve kırılgan olması Sağırlık Yüzde ödem Dilin irileşmesi ve ses kalınlaşması Tiroidektomi skarı Perikardiyal effüzyon Tendon reflekslerinde yavaşlama Asit birikimi Kabızlık, palpabl sigmoid kolon Bradikardi Sarı, soğuk, soluk ve kuru cilt, vitiligo Brittle nails Kırılgan tırnaklar Adale sertliği ve miyalji Ayak bileği ödemi

20

21 A and B, Chest roentgenograms in a patient with myxedema heart disease. The patient had signs of severe congestive heart failure and was given thyroid hormone alone. Within 4 months, the heart had returned to normal size and there was no evidence of underlying heart disease

22

23

24

25

26

27

28 Hipotiroidinin Tanısı Serum FT4 ve TSH FT4 normal TSH normal FT4 düşük TSH yüksek FT4 düşük TSH normal veya düşük ÖTİROİDİ PRİMER HİPOTİROİDİ MERKEZİ HİPOTİROİDİ TRH testi Artmış yanıt Geçikmiş yanıt Yanıt yok PRİMER HİPOTİROİDİ HİPOTALAMİK LEZYON HİPOFİZER LEZYON

29 iv. 400 μg TRH TRH stimulation test

30 Tiroid fonksiyon testleri 1. Kanda tiroid hormonlarının tayini a. T3 ( ng/dl) b. T4 (5-12 μg/dl) c. FT3 ( ng/dl) d. FT4 (0.9-2 ng/dl) e. TSH ( μiu/ml) 2. Hipotalamik-hipofiz-tiroid aksın değerlendirilmesi

31 3. kuşak immünometrik TSH ölçümü Aşikar Hipertiroidi Subklinik Hipertiroidi Normal Subklinik Hipotirioidi Aşikar Hipotiroidi Parsiyel Supresyon Tedavi Aralığı Replasman Tedavisi Aralığı TSH miu/l

32 TBG düzeyini artıranlar -Konjenital -Hiperöstrojenemi -A. İnfeksiyöz hepatitler -Kronik aktif hepatit Thyroid hormon-bağlayıcı proteinler TBG düzeyini azaltanlar -Konjenital -Androjenler -Glukokortikoidler -Nefrotik sendrom -Malnütrisyon

33 Typical curves of 24-hour radioiodine uptake in normal subjects and in patients with thyroid disease mci I-123 PO

34

35 Tiroiditler Süpüratif tiroidit Subakut tiroidit (De Quervain thyroiditi) Otoimmün tiroiditler Hashimoto tiroiditi Atrofik tiroidit Postpartum tiroidit Sessiz tiroidit Riedel tiroiditi

36

37

38 Postpartum immün rebound Postpartum tiroidit Graves hastalığı Aktivasyon Hücresel Humoral immünite immünite İmmün aktivite Supresyon Gebelik Doğum Postpartum aylar

39 Anti-TPO PPT + PPT - P=0.001 Elisa Index Anti-Tg PPT + P= PPT Trimestir 3 6 Postpartum aylar Stagnaro-Green A, et al. J Clin Endocrinol Metab 74: , 1992

40 PPT-klinik seyir Tiroid fonksiyonu Doğum % %28 %45 ay Amino N, et al. Thyroid 9: , 713, 1999