TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ LENFOMA TANI VE TEDAVİ KILAVUZU. Sürüm Mart
|
|
- Bora Müjde
- 7 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 LENFOMA TANI VE TEDAVİ KILAVUZU Sürüm Mart
2
3 ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2016 LENFOMA TANI VE TEDAVİ KILAVUZU Sürüm Mart 2016
4 ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2016 Kılavuzu hazırlayanlar ve yayıncı sarf malzeme, ilaç seçimi ve ilaç dozları dâhil olmak üzere yapılan tüm tanı ve tedavi önerilerinin yayın tarihinde kabul edilen standartlara ve klinik uygulamaya uyumlu olmasına özen göstermiştir. Bununla birlikte yeni araştırma sonuçları ve yasal düzenlemeler klinik standartları sürekli olarak değiştirildiği için, ilaç prospektüslerinde yer alan doz önerileri, uyarılar ve kontrendikasyonların kontrol edilmesi gereklidir. Bu durum özellikle yeni ve az kullanılan ilaçlar için geçerlidir. Tüm ilaç tedavileri, taşıdığı riskler ve beklenen yarar ışığında, her bir hasta için bireysel olarak değerlendirilmelidir. Bu kılavuzun amacı güncel bilgilerin aktarılması olup, verilen bilgiler bireysel tanı ve tedavinin yerini tutmamaktadır. Öneri niteliğinde olan bilgiler, ilgili tüm tıbbi durumlar için geçerli değildir. Klinik pratikte uygulanacak olan işlemler, hastaların bireysel olarak değerlendirilmesi sonucunda belirlenmelidir. Yayımlanan yazıların bilimsel ve hukuki sorumluluğu yazarlarına aittir. Yazıların içeriğinden ve kaynakların doğruluğundan yazarlar sorumludur. Türk Hematoloji Derneği, Dergi Sahibi, Sorumlu Yazı İşleri Müdürü, Yönetim Kurulu ve Yayımcı dergideki hatalardan veya bilgilerin kullanımından doğacak olan sonuçlardan dolayı sorumluluk kabul etmez. Tüm hakları saklıdır. Bu kitabın hiçbir bölümü Türk Hematoloji Derneği nden yazılı izin alınmaksızın çoğaltılamaz, elektronik ortamda saklanamaz, elektronik ve fotografik olarak kopyalanamaz ve herhangi bir şekilde yayınlanamaz. ISBN: Dernek Adresi: Mall of İstanbul Rezidans Süleyman Demirel Bulvarı 7A Blok No: 26, Başakşehir, İstanbul Her Türlü Gönderim ve Yazışmalar İçin Adres: Turan Güneş Bulv. İlkbahar Mah Sok. No: 8, Çankaya, ANKARA Tel : (pbx) Faks : E-posta : thd@thd.org.tr - thdofis@thd.org.tr II Galenos Yayınevi Adres: Molla Gürani Mah. Kaçamak Sok. No:21, 34093, İstanbul, Türkiye Tel.: Faks: Baskı: Özgün Ofset Ticaret Ltd. Şti. Yeşilce Mah. Aytekin Sk. No: Levent / İSTANBUL
5 LENFOMA TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2016 İÇİNDEKİLER Önsözler... III THD Yönetim Kurulu ve Lenfoma BAK Yönetimi... VI Kısaltmalar... VII I. BÖLÜM KRONİK lenfositer LÖSEMİ...1 Tanı... 1 Evreleme ve Risk Değerlendirmesi... 1 Tedavi... 6 Yanıt Değerlendirmesi... 8 II. BÖLÜM FOLİKÜLER LENFOMA...17 Tanı Evreleme ve Risk Değerlendirmesi Tedavi Yanıt Değerlendirmesi III. BÖLÜM MANTLE HÜCRELİ LENFOMA...39 Tanı Evreleme ve Risk Değerlendirmesi Tedavi Yanıt Değerlendirmesi IV. BÖLÜM DİFFÜZ BÜYÜK B HÜCRELİ LENFOMA...61 Tanı Evreleme ve Risk Değerlendirmesi Tedavi Yanıt Değerlendirmesi III
6 ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2016 İÇİNDEKİLER V. BÖLÜM HODGKİN LENFOMA...89 Tanı Evreleme ve Risk Değerlendirmesi Tedavi Yanıt Değerlendirmesi VI. BÖLÜM MARJİNAL ZON LENFOMA Tanı Tedavi Mide Dışı Malt Lenfoma VII. BÖLÜM T HÜCRELİ LENFOMA Tanı Tedavi Yanıt Değerlendirmesi IV
7 LENFOMA TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2016 V
8 ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2016 ÖNSÖZ Türk Hematoloji Derneği nin Değerli Üyeleri, Lenfoma Tanı ve Tedavi Kılavuzu nın ilk sürümü Mayıs 2010 tarihlerinde düzenlediğimiz Lösemi, Lenfoma ve Miyeloma da Tanı ve Tedavi Kriterlerinde Uzlaşı Çalıştayı sonrası Lenfoma Bilimsel Alt Komitesi tarafından hazırlanıp yayımlanmıştı. Bilgi birikiminin yoğun ve paylaşımın hızlı olduğu bu günlerde var olan kılavuzlarımızın güncellenmesi kaçınılmazdı. Kendi dilimizde yazılmış, günlük pratiğimize uygun, uluslar arası standartları da içeren ve yoğun emekler harcanarak hazırlanan kılavuzlarımızın büyük bir açığı kapattığı bilinmektedir. Camiamızın ihtiyacını karşılaması yanında, ruhsatlandırma ve/veya geri ödeme aşamasında olan yeni ilaçların ülkemizde var olması için kanıta dayalı bilgi içermesi açısından da oldukça önemlidir. Bu konuda da sağlık otoritemize de yardımcı olacağını ummaktayız. Kılavuzlarımıza hem basılı hem de elektronik olarak kolay ulaşılabilir olması oldukça önemli olup, bunun için çaba harcamaktayız. Lenfoma kılavumuzun hazırlanmasında yoğun emek ve ayırdıkları zaman için Lenfoma Bilimsel Alt Komite Başkanımız Sayın Prof. Dr. Burhan Ferhanoğlu ve BAK Sekreterimiz Sayın Prof. Dr. Olga Meltem Akay a çok teşekkür ederim. Bu ve benzeri eğitim kitapçıklarının camiamız ve ilgili kurumlarımıza yararlı olması dileklerimle, saygılarımı sunarım. VI Prof. Dr. Ahmet Muzaffer Demir THD Yönetim Kurulu Başkanı
9 LENFOMA TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2016 ÖNSÖZ Türk Hematoloji Derneği nin Değerli Üyeleri, Lenfomalar, farklı ve değişken klinik, patolojik ve genetik özellikler gösteren neoplazilerdir. Son yıllarda moleküler biyoloji, sitogenetik ve immünolojide meydana gelen gelişmeler, lenfoma patogenezinin anlaşılmasını kolaylaştırmıştır. Gelişmelere paralel olarak lenfoma sınıflanmasının güncellenmesi kaçınılmazdır. Nitekim lenfoid neoplazilerin epidemiyolojik, morfolojik, immünfenotipik ve genetik özelliklerini temel alan Dünya Sağlık Örgütü nün (DSÖ) 2008 yılına ait son lenfoma sınıflamasında çok sayıda farklı lenfoma grupları tanımlanmıştır. Hodgkin ve Non-Hodgkin lenfoma, modern kemoterapi ve radyoterapi teknikleri sayesinde günümüzde tedavi edilebilir neoplaziler arasında sayılmaktadır. Yakın zamanda keşfedilen B hücre reseptör yolağını hedefleyen moleküller lenfoma tedavisinde bir çığır açmıştır. BTK inhibitörü ibrutinib ve PI3K inhibitörü idelalisibe ek olarak SYK ve PKC inhibitörleri, BCL2 inhibitörleri, immünomodülatör ajanlar, monoklonal antikorlar ve diğer kinaz inhibitörlerinin kullanılmaya başlaması konvansiyonel kemoterapötik ilaçların başarısını büyük oranda artırmıştır. Söz konusu tedavilerin tek başına veya kombinasyon içinde kullanımı ile yanıt oranları, sağkalım süreleri ve hastaların yaşam kalitesinde belirgin düzelme sağlanmıştır. Lenfoma tanı ve tedavi pratiğine yönelik güncel bir rehber olması hedeflenen bu kılavuzun, ülkemizdeki kanbilim hizmetinin günlük uygulamalarına ve genç meslektaşlarımızın eğitimine yararlı olması ortak dileğimizdir. Ülkemizde lenfoma konusunda uzmanlaşmaya kendini adamış bilim insanı sayısını arttırdığımızda lenfoma alanındaki güncel gelişmeleri yakalayacağımıza ve böylece Türk Hematoloji Derneği olarak söz sahibi olduğumuz bir konuma geleceğimize inanmaktayız. Son olarak, bu kılavuzun hazırlanması aşamasında birlikte çalıştığımız Dr. Olga Meltem Akay ve Dr. Erman Öztürk e ve önerileri ile bizlere destek veren Dr. Semra Paydaş, Dr. İbrahim Barışta, Dr. Münci Yağcı ve Dr. Murat Çınarsoy a teşekkürü bir borç bilirim. Prof. Dr. Burhan Ferhanoğlu THD Lenfoma Bilimsel Alt Komite Başkanı VII
10 ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2016 THD Yönetim Kurulu Başkan : Ahmet Muzaffer Demir İkinci Başkan : Tülin Tiraje Celkan Genel Sekreter : Güner Hayri Özsan Araştırma Sekreteri : Muhlis Cem Ar Sayman : Eyüp Naci Tiftik Üyeler : Meltem Kurt Yüksel : İlknur Kozanoğlu THD Lenfoma Bilimsel Alt Komitesi Başkan: Burhan Ferhanoğlu Sekreter: Olga Meltem Akay VIII
11 LENFOMA TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2016 KISALTMALAR: AKHT: Allojeneik Kök Hücre Transplantasyonu BT: Bilgisayarlı Tomografi DSÖ: Dünya Sağlık Örgütü EKG: Elektrokardiyografi ESH: Eritrosit Sedimentasyon Hızı FISH: Floresan İn Situ Hibridizasyon Gy: Gray Hb: Hemoglobin KLL: Kronik Lenfositik Lösemi KML: Kronik Miyeloid Lösemi KY: Kısmi yanıt LDH: laktat Dehidrogenaz LDT: lenfosit sayısının iki katına çıkma zamanı MSS: Merkezi Sinir Sistemi OKHT: Otolog Kök Hücre Transplantasyonu PCR: Polimeraz Zincir Reaksiyonu R: Rituksimab TY: Tam yanıt IX
12 ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2016
13 ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2016 I. BÖLÜM KRONİK lenfositer LÖSEMİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU
14 KRONİK LENFOSİTER LÖSEMİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2016 KRONİK LENFOSİTER LÖSEMİ EPİDEMİYOLOJİ Kronik lenfositer lösemi (KLL) 4,2/100,000/yıl sıklığı ile en sık görülen lösemi tipidir. Ortanca görülme yaşı arasındadır. KLL hastalarının %10 u 55 yaşın altındadır. Erkeklerde kadınlara göre iki kat daha fazla görülür. TANI KLL tanısı aşağıdaki kriterlere göre konur (1): 1- Çevresel kanda >5,000/mm 3 monoklonal B lenfositoz varlığı. Dolaşımdaki B lenfositlerin klonalitesi akım sitometri ile doğrulanmalıdır. 2- Çevresel kandaki lösemik hücreler dar sitoplazmalı, yoğun çekirdekli, çekirdekçik içermeyen, küçük olgun lenfositlerdir. Büyük, atipik lenfositler veya prolenfositler görülebilmekle birlikte oranı %55 i aşmamalıdır. KLL hücreleri B hücre yüzey belirteçleri (CD19, CD20 ve CD23) dışında CD5 de taşırlar. Yüzey immünoglobulin, CD20 ve CD79b normal B lenfositlere göre daha düşük ifade edilir. Lösemik hücre klonu kappa veya lambda hafif zincirlerinden birini taşır. EVRELEME VE RİSK DEĞERLENDİRMESİ Evrelemede Rai ve Binet olmak üzere iki risk sınıflaması kullanılmaktadır (2,3) (Tablo 1). Bunlar dışında özellikle erken evrede prognozu belirleyebilecek genetik prognostik faktörler de kullanılmaktadır (4). 17p delesyonuna sahip hasta grubu ortalama 2 yıllık sağkalım ile en kötü prognoza sahiptir. Bir diğer kötü prognostik faktör 11q delesyonudur (Tablo 2). Mutasyona uğramamış immünoglobulin ağır zincir değişken bölge geni de [immunoglobulin 1
15 ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2016 Tablo 1. Rai ve Binet prognostik sınıflamaları Evreleme Klinik Ortalama sağkalım (yıl) Rai Evrelemesi Düşük risk Rai 0 Lenfositoz >15,000/mm 3* >10 Orta risk Rai I Lenfositoz ve lenfadenopati Rai II Lenfositoz ve hepatomegali ve/veya splenomegali +/- lenfadenopati >8 Yüksek risk Rai III Lenfositoz ve Hb <11 gr/dl +/- lenfadenopati/organomegali 6,5 Rai IV Lenfositoz ve trombosit <100,000/mm 3 +/-lenfadenopati/organomegali Binet Evrelemesi Binet A Hb 10 gr/dl, trombosit 100,000/mm 3, >10 <3 lenfatik bölgede tutulum Binet B Hb 10 gr/dl, trombosit 100,000/mm 3, >8 3 lenfatik bölgede tutulum Binet C Hb<10 gr/dl, trombosit <100,000/mm 3 6,5 Lenfatik bölgeler: 1- Waldeyer halkası dahil baş, boyun bölgesi (birden çok bölge olsa da bir bölge olarak kabul edilir), 2- Aksilla (her iki aksilla bir bölge olarak kabul edilir), 3- İnguinal (her iki inguinal bir bölge olarak kabul edilir), 4- Palpe edilebilen dalak, 5- Palpe edilebilen karaciğer (klinik olarak büyümüş) * Rai ve ark. nın orijinal makalesinde (2) lenfosit >15000/ mm 3 olarak tanımlanmasına karşın 2008 KLL tanı kriterlerinde lenfosit>5000/ mm 3 olarak revize edilmiştir. 2
16 KRONİK LENFOSİTER LÖSEMİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2016 Tablo 2. Genetik risk faktörleri (8) Genetik İşaretler Prognoz Del (17p) ve/veya p53 mutasyonu Yüksek risk Del (11q) Orta-yüksek risk Trizomi 12 Orta risk Del 13q Düşük risk NOTCH1 mutasyonu* Orta-yüksek risk SF3B1 mutasyonu* Orta-yüksek risk BIRC3 mutasyonu* Yüksek risk *Zorunlu olmayan ancak gelişmiş merkezlerde önerilen moleküler parametreler. variable heavy-chain (IGHV)] yüksek riskli hastalık olasılığına işaret etmektedir. CD38 ve ZAP-70 ifadesi, IGVH mutasyonu ile ilişkili görülmektedir (5). TEDAVİ ÖNCESİ DEĞERLENDİRMELER Öykü ve fizik inceleme, sistemik semptomların varlığı, Tam kan sayımı ve çevresel kan yayması, Kan biyokimyası: Glukoz, kan üre azotu, kreatinin, laktat dehidrogenaz, ürik asit, aspartat aminotransaminaz, alanin aminotransaminaz, alkalen fosfataz, albumin, bilirubin, Viral serolojik değerlendirme (hepatit B virüsü, hepatit C virüsü, sitomegalovirus, insan bağışıklık yetmezliği virüsü). Özellikle immünokemoterapi sonrası hepatit B reaktivasyon riski nedeniyle risk faktörü olmayan hastalarda hepatit B yüzey antijeni ve hepatit C yüzey antikoru, risk faktörü olan ya da önceden hepatit B öyküsü olanlarda hepatit B e-antijen. Pozitiflik saptandığında viral yük değerlendirilmeli ve gastroenteroloji ile konsülte edilmelidir, 3
17 ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2016 Doğu Onkoloji işbirliği grubu (ECOG) performans değerlendirmesi, Doğurganlık çağındaki kadınlarda gebelik testi, Elektrokardiyografi ve kardiyak işlevlerin değerlendirilmesi (sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu), İnfertilite riski nedeniyle genç hastalarda üreme ile ilgili gerekli danışmanlıklar, Serum protein elektroforez, serum immünglobulin düzeyleri (tercih edilir), Tanı anında kemik iliği biyopsisi ve aspirasyonu yapılması önerilmez iken tedavi başlangıcında genetik testler açısından kemik iliği biyopsisi ve aspirasyonu uygun olabilir, Toraks ve abdominopelvik bilgisayarlı tomografi (BT) tümör yükünü değerlendirmek ve nedeni anlaşılamayan semptomları aydınlatmak için yardımcı olabilir iken asemptomatik hastada ve klinik evrelemede kullanımı önerilmemektedir, Tedavi öncesi konvansiyonel karyotipleme, floresan in situ hibridizasyon (FISH) [del (17p), del (11q), +12, del (13q), p53] (Tablo 2), Çevresel kandan akım sitometri incelemesi, Direkt Coombs testi, retikülosit sayımı. TEDAVİ ENDİKASYONU Erken evre ve asemptomatik hastalarda yapılan tedavilerin faydası gösterilememiştir (6,7). KLL tedavi edilebilir bir hastalık olmaması, hastaların genellikle ileri yaşta olması ve yavaş seyirli bir hastalık olması nedeniyle asemptomatik erken evre hastalar tedavi edilmemelidir. Rai evrelemesine göre orta risk (Evre I ve II) ve yüksek risk (Evre III ve IV) veya Binet evrelemesine göre B veya C evresinde olanlar genelde tedaviden fayda görmelerine karşın çoğunlukla bazı 4
18 KRONİK LENFOSİTER LÖSEMİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2016 hastalar uluslararası KLL çalışma grubu kılavuzunda söz edildiği şekilde progresif veya semptomatik olana kadar tedavi edilmeden izlenebilir. Ulusal Kanser Enstitüsü Kronik Lenfositer Lösemi Çalışma Grubu Tedavi Başlama Kriterleri (1) - Progresif kemik iliği yetersizliği bulguları [anemi hemoglobin (Hb)<10 gr/dl) ve/veya trombositopeni (trombosit <100,000/mm 3 )], - Masif (kot altı 6 cm) veya progresif veya semptomatik splenomegali, - Masif lenf düğümü (uzun aksında 10 cm) veya progresif veya semptomatik lenfadenopati, - İki ayda lenfosit sayısında %50 den fazla artış olması, - Lenfosit ikiye katlanma süresinin 6 aydan kısa olması (Lenfosit sayısının 30,000/mm 3 altında olan hastalarda daha uzun takip gerekmektedir) (9), - Steroid veya diğer standart tedavilere iyi yanıt vermeyen otoimmün anemi ve/veya trombositopeni, - Hastalığa bağlı semptomlar (6 ayda %10 dan fazla kilo kaybı, ciddi yorgunluk, infeksiyon olmadan 2 haftadan uzun süren 38 C üzerinde ateş veya 1 aydan uzun süren infeksiyon olmadan gelişen gece terlemesi). Mutlak lenfosit sayısı tek başına tedavi endikasyonu değildir. Hafif düzeyde stabil ve asemptomatik sitopenileri (Nötrofil <1,000/mm 3, Hb <10 gr/dl, Trombosit <100,000/mm 3 ) olan hastalar tedavisiz yakından izlenebilir. TEDAVİ Tedavi seçimi hastanın yaşı, performans durumu, komorbidite ve FISH analiz verilerine göre yapılmalıdır (Tablo 3). 5
19 ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2016 Yetmiş Yaş Altı del (17p) Mutasyonu Bulunmayan Hastaların Birinci Sıra Tedavisi Kreatinin klirensi normal ve kümülatif hastalık değerlendirme [cumulative illness rating scale (CIRS)] (10) skoru düşük olup performansı iyi (koş) hasta grubuna giren ve del (17p) mutasyonu olmayan hastalar fludarabin, siklofosfamid, rituksimab (FCR), kombinasyonu ile tedavi edilmelidir. Genç hasta grubunda FCR, R-bendamustine göre daha iyi yanıt oranları sunar iken 65 yaş üstü hasta grubunda yüksek toksisite nedeniyle R-bendamustin tercih edilebilir (11). Diğer tedavi seçenekleri arasında fludarabin, rituksimab (FR), pentostatin, siklofosfamid, rituksimab (PCR) bulunmaktadır. Yetmiş Yaş Üstü del (17p) Mutasyonu Bulunmayan Hastaların Birinci Sıra Tedavisi Yetmiş yaş üstü ek hastalığı bulunan (slow go) ve del (17p) mutasyonu saptanmayan hastalara obinutuzumab+klorambusil, ofatumumab+klorambusil, rituksimab+klorambusil veya klorambusil monoterapisi önerilir (12). Del (17p)/p53 Mutasyonu Bulunan Hastaların Birinci Sıra Tedavisi 17p mutasyonu saptanan hastalarda ibrutinib önerilmektedir. (13). Yüksek doz metil-prednizolon ve R bu hasta grubunda alternatif tedavi seçenekleridir (14,15). Bu hastalar arasında genç ve ek hastalığı olmayanlar ilk basamak veya nükste allojenik kemik iliği nakline (allo-kit) aday olabilirler (16). Del (17p)/p53 mutasyonu olanlarda alemtuzumabın etkili bir ajan olduğu bilinmesine rağmen yüksek yan etki profili, ulaşılmasındaki güçlükler ve yeni alternatif ajanların varlığı nedeniyle daha az kullanılmaktadır (17). Nüks veya Tedaviye Dirençli Hastalar Nüks eden hastalar içinde sadece semptomatik olanlar tedavi edilmelidir. Kemoterapi sonrası 12 aydan geç, kemoimmünoterapi 6
20 KRONİK LENFOSİTER LÖSEMİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2016 sonrası 24 aydan geç nüks eden hastalarda ilk sıra tedavi aynen uygulanabilir. Bu süreden erken nüks edenlerde tedavi değişikliği önerilir. Yetmiş yaş altı erken nükslerde FCR, R-bendamustin, ibrutinib, R-idelalisib, FluCAM, siklofosfamid, hidroksidaunorubisin, onkovin, prednizon±r (CHOP±R), ofatumomab, obinituzumab, alemtuzumab±r (OFAR), yüksek doz metilprednizolon+r, PCR ya da kladribin±r denenebilir (18-21). Yetmiş yaş üstü hastalara klorambusil+obinutuzumab, klorambusil+ofatumomab, klorambusil±r, ibrutinib, R-idelalisib, R-bendamustin, doz azaltılmış FCR, yüksek doz metilprednizolon+r, doz azaltılmış PCR, ofatumomab, obinutuzumab uygulanabilir. Del (17p) mutasyonuna sahip hastalara ibrutinib±r, R-idelalisib, yüksek doz metilprednizolon+r, alemtuzumab±r, ofatumumab, OFAR, lenalidomid±r uygulanabilir (18,20,22-24). Uygun donörü olan ve tıbbi uygunluk gösteren hastalara allo-kit uygulanabilir (16). Nüks hastalar, BCL-2 inhibitörleri (venetoklaks vb) ve yeni geliştirilmekte olan B hücre reseptör sinyal blokerleri ile ilgili araştırma protokollerine alınabilir. Histolojik transformasyon gösteren hastalar agresif lenfoma olarak tedavi edilir. YANIT DEĞERLENDİRMESİ Planlanan tedavilerin bitiminde yanıt değerlendirmesi gerçekleştirilir (1). Yanıt değerlendirmede fizik muayene ve kan sayımı kullanılır. Başlangıçta herhangi bir nedenle görüntüleme teknikleri kullanılmış ise tekrar edilebilir (ultrasonografi, PA Akciğer grafisi ve BT gibi). Tam yanıt için (tedavi bitiminden en az 2 ay sonra) aşağıdaki kriterlerin tümü karşılanmalıdır: 7
21 ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2016 olmalı), 1. Mutlak lenfosit sayısı <4,000/mm 3 olmalı, 2. Fizik muayenede lenfadenopati olmamalı (1,5 cm ve altında 3. Fizik muayenede splenomegali ya da hepatomegali olmamalı, 4. Konstitüsyonel belirtiler olmamalı (kilo kaybı, ateş, gece terlemesi, belirgin halsizlik), 5. Kan tablosu normale dönmeli (Nötrofil >1,500/mm 3, trombosit >100,000/mm 3, Hb>11 gr/dl). Kısmi yanıt için aşağıdakilerin en az 2 tanesi olmalı ve en az 2 ay devam etmelidir: 1. Lenfosit sayısının başlangıç değere göre %50 veya daha fazla azalması, 2. Tedavi öncesi lenfadenopati hacminin toplamda %50 veya daha fazla küçülmesi, 3. Hepatomegali ve/veya splenomegali boyutunun %50 veya daha fazla küçülmesi, 4. Kan sayımlarında 3 seriden en az bir tanesinin normale dönmesi veya başlangıca göre %50 ve üzerinde artması. Progresif hastalık aşağıdakilerden herhangi birisinin varlığını gerektirir: 1. Lenfosit sayısının başlangıç değere göre %50 veya daha fazla artması, 2. Lenf düğümü hacminin başlangıç değere göre %50 veya daha fazla artması, 3. Karaciğer ve/veya dalak boyutunun başlangıca göre %50 veya daha fazla büyümesi, 4. Yeni gelişen 1,5 cm den büyük lenf bezi, dalak veya karaciğer büyümesi, 5. KLL nin kemik iliği yetmezliğine bağlı yeni gelişen sitopeni, 6. Daha agresif histolojiye dönüşüm (Richter dönüşümü gibi). Stabil hastalık: Tam yanıt, kısmi yanıt ve progresif hastalık kriterlerini taşımayan hasta grubudur. 8
22 KRONİK LENFOSİTER LÖSEMİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2016 Tablo 3. KLL birinci basamak tedavi algoritması Evre Binet A-B, Rai 0-II, inaktif hastalık Aktif hastalık veya Binet C veya Rai III-IV Performans Del (17p) p53 mut Tedavi Önemsiz Önemsiz Yok Koş (Go go) Yürü (Slow go) Hayır Evet Hayır Evet Tablo 4. KLL ikinci basamak tedavi algoritması Birinci basamak tedaviye yanıt Performans Tedavi Standart Refrakter veya Koş (Go go) FCR, BR, İbrutinib, 2 yıl içinde A-Deks, FA, Allo-KİT ilerleyici hastalık 2 yıldan sonra progresyon FCR (65 yaş üstü R-bendamustin) İbrutinib Klorambusil+obinutuzumab veya +ofatumumab veya +rituksimab İbrutinib, alemtuzumab, veya ofatumumab Alternatif Lenalidomid, BR Yürü (Slow go) Tedaviyi değiştir İbrutinib, İdelalisib, düşük doz FCR, A, BR, Lenalidomid, Ofatumumab Hepsi 1. sıra tedaviyi tekrarla A: Alemtuzumab, F: Fludarabin, R: Rituksimab, C: Siklofosfamid, B: Bendamustin, Deks: Deksametazon, KİT: Kemik iliği transplantasyonu 9
23 ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2016 Kaynaklar 1. Hallek M, Cheson BD, Catovsky D, Caligaris-Cappio F, Dighiero G, Döhner H, Hillmen P, Keating MJ, Montserrat E, Rai KR, Kipps TJ; International Workshop on Chronic Lymphocytic Leukemia. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic lymphocytic leukemia: a report from the International Workshop on Chronic Lymphocytic Leukemia updating the National Cancer Institute- Working Group 1996 guidelines. Blood 2008;111: Binet JL, Auquier A, Dighiero G, Chastang C, Piguet H, Goasguen J, Vaugier G, Potron G, Colona P, Oberling F, Thomas M, Tchernia G, Jacquillat C, Boivin P, Lesty C, Duault MT, Monconduit M, Belabbes S, Gremy F. A new prognostic classification of chronic lymphocytic leukemia derived from a multivariate survival analysis. Cancer 1981;48: Rai KR, Sawitsky A, Cronkite EP, Chanana AD, Levy RN, Pasternack BS. Clinical staging of chronic lymphocytic leukemia. Blood 1975;46: Döhner H, Stilgenbauer S, Benner A, Leupolt E, Kröber A, Bullinger L, Döhner K, Bentz M, Lichter P. Genomic aberrations and survival in chronic lymphocytic leukemia. N Engl J Med 2000;343: Kröber A, Seiler T, Benner A, Bullinger L, Brückle E, Lichter P, Döhner H, Stilgenbauer S. V(H) mutation status, CD38 expression level, genomic aberrations, and survival in chronic lymphocytic leukemia. Blood 2002;100: Dighiero G, Maloum K, Desablens B, Cazin B, Navarro M, Leblay R, Leporrier M, Jaubert J, Lepeu G, Dreyfus B, Binet JL, Travade P. Chlorambucil in indolent chronic lymphocytic leukemia. French Cooperative Group on Chronic Lymphocytic Leukemia. N Engl J Med 1998;338: Shustik C, Mick R, Silver R, Sawitsky A, Rai K, Shapiro L.Treatment of early chronic lymphocytic leukemia: intermittent chlorambucil versus observation. Hematol Oncol 1988;6: Rosenquist R, Cortese D, Bhoi S, Mansouri L, Gunnarsson R. Prognostic markers and their clinical applicability in chronic lymphocytic leukemia: where do we stand? Leuk Lymphoma 2013;54:
24 KRONİK LENFOSİTER LÖSEMİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU Hallek M. Chronic lymphocytic leukemia: 2015 Update on diagnosis, risk stratification, and treatment. Am J Hematol 2015;90: Extermann M, Overcash J, Lyman GH, Parr J, Balducci L. Comorbidity and functional status are independent in older cancer patients. J Clin Oncol 1998;16: Eichhorst B, Fink AM, Busch R, Kovacs G, Maurer C, Lange E, Köppler H, Kiehl MG, Soekler M, Schlag R, Kaiser UV, Köchling GRA, Plöger C, Gregor M, Plesner T, Trneny M, Fischer K, Döhner H, Kneba M, Wendtner CM, Klapper W, Kreuzer KA, Stilgenbauer S, Böttcher S, Hallek M. Frontline Chemoimmunotherapy with Fludarabine (F), Cyclophosphamide (C), and Rituximab (R) (FCR) Shows Superior Efficacy in Comparison to Bendamustine (B) and Rituximab (BR) in Previously Untreated and Physically Fit Patients (pts) with Advanced Chronic Lymphocytic Leukemia (CLL): Final Analysis of an International, Randomized Study of the German CLL Study Group (GCLLSG) (CLL10 Study). Blood 2014:124: Goede V, Fischer K, Busch R, Engelke A, Eichhorst B, Wendtner CM, Chagorova T, de la Serna J, Dilhuydy MS, Illmer T, Opat S, Owen CJ, Samoylova O, Kreuzer KA, Stilgenbauer S, Döhner H, Langerak AW, Ritgen M, Kneba M, Asikanius E, Humphrey K, Wenger M, Hallek M. Obinutuzumab plus chlorambucil in patients with CLL and coexisting conditions. N Engl J Med 2014;370: Farooqui MZ, Valdez J, Martyr S, Aue G, Saba N, Niemann CU, Herman SE, Tian X, Marti G, Soto S, Hughes TE, Jones J, Lipsky A, Pittaluga S, Stetler-Stevenson M, Yuan C, Lee YS, Pedersen LB, Geisler CH, Calvo KR, Arthur DC, Maric I, Childs R, Young NS, Wiestner A. Ibrutinib for previously untreated and relapsed or refractory chronic lymphocytic leukaemia with TP53 aberrations: a phase 2, singlearm trial. Lancet Oncol 2015;16: Bowen DA, Call TG, Jenkins GD, Zent CS, Schwager SM, Van Dyke DL, Jelinek DF, Kay NE, Shanafelt TD. Methylprednisolone-rituximab is an effective salvage therapy for patients with relapsed chronic lymphocytic leukemia including those with unfavorable cytogenetic features. Leuk Lymphoma 2007;48: Castro JE, James DF, Sandoval-Sus JD, Jain S, Bole J, Rassenti L, Kipps TJ. Rituximab in combination with high-dose methylprednisolone for the treatment of chronic lymphocytic leukemia. Leukemia 2009;23:
25 ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU Dreger P, Schetelig J, Andersen N, Corradini P, van Gelder M, Gribben J, Kimby E, Michallet M, Moreno C, Stilgenbauer S, Montserrat E; European Research Initiative on CLL (ERIC) and the European Society for Blood and Marrow Transplantation (EBMT). Managing high-risk CLL during transition to a new treatment era: stem cell transplantation or novel agents? Blood 2014;124: Pettitt AR, Jackson R, Carruthers S, Dodd J, Dodd S, Oates M, Johnson GG, Schuh A, Matutes E, Dearden CE, Catovsky D, Radford JA, Bloor A, Follows GA, Devereux S, Kruger A, Blundell J, Agrawal S, Allsup D, Proctor S, Heartin E, Oscier D, Hamblin TJ, Rawstron A, Hillmen P. Alemtuzumab in combination with methylprednisolone is a highly effective induction regimen for patients with chronic lymphocytic leukemia and deletion of TP53: final results of the national cancer research institute CLL206 trial. J Clin Oncol 2012;30: Furman RR, Sharman JP, Coutre SE, Cheson BD, Pagel JM, Hillmen P, Barrientos JC, Zelenetz AD, Kipps TJ, Flinn I, Ghia P, Eradat H, Ervin T, Lamanna N, Coiffier B, Pettitt AR, Ma S, Stilgenbauer S, Cramer P, Aiello M, Johnson DM, Miller LL, Li D, Jahn TM, Dansey RD, Hallek M, O Brien SM. Idelalisib and rituximab in relapsed chronic lymphocytic leukemia. N Engl J Med 2014;370: Tsimberidou AM, Wierda WG, Wen S, Plunkett W, O Brien S, Kipps TJ, Jones JA, Badoux X, Kantarjian H, Keating MJ; Chronic Lymphocytic Leukemia Research Consortium. Phase I-II clinical trial of oxaliplatin, fludarabine, cytarabine, and rituximab therapy in aggressive relapsed/refractory chronic lymphocytic leukemia or Richter syndrome. Clin Lymphoma Myeloma Leuk 2013;13: Faderl S, Thomas DA, O Brien S, Garcia-Manero G, Kantarjian HM, Giles FJ, Koller C, Ferrajoli A, Verstovsek S, Pro B, Andreeff M, Beran M, Cortes J, Wierda W, Tran N, Keating MJ. Experience with alemtuzumab plus rituximab in patients with relapsed and refractory lymphoid malignancies. Blood 2003;101: Lamanna N, Kalaycio M, Maslak P, Jurcic JG, Heaney M, Brentjens R, Zelenetz AD, Horgan D, Gencarelli A, Panageas KS, Scheinberg DA, Weiss MA. Pentostatin, cyclophosphamide, and rituximab is an active, well-tolerated regimen for patients with previously treated 12
26 KRONİK LENFOSİTER LÖSEMİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2016 chronic lymphocytic leukemia. J Clin Oncol 2006;24: Burger JA, Keating MJ, Wierda WG, Hartmann E, Hoellenriegel J, Rosin NY, de Weerdt I, Jeyakumar G, Ferrajoli A, Cardenas-Turanzas M, Lerner S, Jorgensen JL, Nogueras-González GM, Zacharian G,Huang X, Kantarjian H, Garg N, Rosenwald A, O Brien S. Safety and activity of ibrutinib plus rituximab for patients with high-risk chronic lymphocytic leukaemia: a single-arm, phase 2 study. Lancet Oncol 2014;15: Byrd JC, Brown JR, O Brien S, Barrientos JC, Kay NE, Reddy NM, Coutre S, Tam CS, Mulligan SP, Jaeger U, Devereux S, Barr PM, Furman RR, Kipps TJ, Cymbalista F, Pocock C, Thornton P, Caligaris- Cappio F, Robak T, Delgado J, Schuster SJ, Montillo M, Schuh A, de Vos S, Gill D, Bloor A, Dearden C, Moreno C, Jones JJ, Chu AD, Fardis M, McGreivy J, Clow F, James DF, Hillmen P; RESONATE Investigators. Ibrutinib versus ofatumumab in previously treated chronic lymphoid leukemia. N Engl J Med 2014;371: Badoux XC, Keating MJ, Wen S, Wierda WG, O Brien SM, Faderl S, Sargent R, Burger JA, Ferrajoli A. Phase II study of lenalidomide and rituximab as salvage therapy for patients with relapsed or refractory chronic lymphocytic leukemia. J Clin Oncol 2013;31:
27 ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2016
28 ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2016 II. BÖLÜM FOLİKÜLER LENFOMA TANI VE TEDAVİ KILAVUZU
29 ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2016
30 FOLİKÜLER LENFOMA TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2016 FOLİKÜLER LENFOMA GİRİŞ Foliküler lenfoma (FL), ikinci sıklıkta görülen bir Hodgkin dışı lenfoma alt tipi olup batı dünyasında görülme sıklığı yüksektir ve 5-7/100,000 oranında saptanmaktadır (1). Biyolojik olarak, tümör hücreleri normal germinal merkez B hücrelerinin habisleşmiş karşılığıdır. Makrofajlar, folikül dendritik hücreleri, fibroblastlar, endotel hücreleri ve T lenfositlerden oluşan heterojen bir hücre grubu tümör mikro çevresini oluşturur. Genel olarak FL indolen bir seyir izler ve çoğu hasta yaygın hastalığa rağmen asemptomatiktir. Hastaların büyük çoğunluğu ileri evrede (III ve IV) tanı alırlar. FL halen kür sağlanamayan bir hastalık olarak kabul edilmekle birlikte, son yıllarda, monoklonal antikorların tedavide kullanımı ve moleküler göstergeler, immünfenotipleme ve pozitron emisyon tomografinin (PET) tanısal amaçlı kullanımı ile önemli gelişmeler elde edilmiştir. Tablo 1. Foliküler lenfoma Dünya Sağlık Örgütü sınıflaması Grade Tanım sentroblast/bba sentroblast/bba 3 >15 sentroblast/bba 3A 3B Sentroblast+sentrosit Solid sentroblast organizasyonu BBA: Büyük büyütme alanı 17
31 ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2016 TANI Tanı için mutlaka eksizyonel lenf nodu biyopsisi tercih edilmelidir. Histolojik rapor Dünya Sağlık Örgütü sınıflamasına göre verilmelidir (Tablo 1). FL her büyük büyütme alanındaki sentroblast (büyük çentiksiz folikül hücresi) sayısına göre grade 1, 2 ve 3 olarak ayrılır; grade 3 olgular 3A ve 3B olmak üzere ikiye ayrılır. Grade 1, 2 ve 3A benzer histolojik ve moleküler özellikler taşır ve yavaş bir seyir izler. Grade 3B ise histolojik olarak diffüz büyük B hücreli lenfomaya benzer, farklı moleküler özellikler gösterir ve klinik olarak daha agresiftir. Kemik iliği tutulumu sık olup, paratrabeküler lenfoid agregatlar şeklinde görülmektedir. Tablo 2. Ann Arbor evreleme sistemi (Lugano sınıflaması) (2) Evre Tutulum Ekstra nodal (E) tutulum Erken Evre I Tek lenf bezi veya komşu lenf bezi grubu Nodal tutulum olmadan tek ekstranodal lezyon II Diyaframın aynı tarafında 2 veya daha fazla tutulu lenf nodu grubu II Kitlesel* Yukarıdaki gibi kitlesel lezyonla evre II hastalık İleri Evre Evre I veya II nodal yayılımlı sınırlı ekstranodal tutulum Uygulanamaz III IV Diyaframın her iki tarafında nodal tutulum veya dalak tutulumu ile beraber diyafram üstü nodal tutulum Komşu olmayan ekstra lenfatik tutulum Uygulanamaz Uygulanamaz Not: Hastalık yayılımı, florodeoksiglukoz tutulumu olan lenfomalar için pozitron emisyon tomografi/bilgisayarlı tomografi ile, olmayan lenfomalar içinse bilgisayarlı tomografi ile belirlenmiştir. Tonsiller, Waldeyer halkası ve dalak nodal doku olarak kabul edilmiştir. Evre II kitlesel* hastalık sınırlı veya ileri evre hastalık olarak tedavi edilse de histoloji ve prognostik faktörlerin sayısına göre karar verilmelidir. Kitlesel* (bulky) hastalık: En büyük çapı 10 cm in üzerinde olan kitle ya da arka/ön akciğer grafisinde torakal 5-6 intervertebral disk düzeyinde hesaplanan en uzun transvers transtorasik çapın 1/3 ünü aşan mediastinal kitle. 18
32 FOLİKÜLER LENFOMA TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2016 EVRELEME FL tedavi seçimi hastalığın evresine göre planlanacağı için evrelemenin doğru yapılması özellikle az sayıdaki erken evre hastalarda (%10-15) önemlidir. Evrelemede gözden geçirilmiş Ann Arbor sistemi kullanılır (Tablo 2) (2). Evreleme amaçlı kontrastlı toraks ve abdominopelvik bilgisayarlı tomografi (BT) yapılmalıdır. PET/ BT yapılması zorunlu değildir fakat erken evre veya küratif amaçlı radyoterapi (RT) uygulanacak hastalara yapılması önerilir. Kemik iliği biyopsisi, aspirasyonu ve akım sitometresi incelenmelidir. RİSK DEĞERLENDİRME Risk değerlendirme için FL uluslararası prognostik indeks (FLIPI) kullanılmalıdır. Yakınlarda geliştirilen revize FLIPI-2 (beta-2 mikroglobulin, lenf nodu çapı, kemik iliği tutulumu ve hemoglobin düzeyi) tedavi ihtiyacı olan hastalar için önerilmektedir (Tablo 3). Tablo 3. Foliküler lenfoma uluslararası prognostik indeks Parametre FLIPI-1 FLIPI-2 Lenf nodu >4 lenf nodu bölgesi >6 cm Yaş >60 >60 Serum belirteç Normalden yüksek LDH Yüksek beta-2 mikroglobulin Evre Ann Arbor III-IV Kemik iliği tutulumu Hemoglobin <12 g/dl <12 g/dl 5 yıllık sağkalım (%) Düşük risk (0-1) Orta risk (2) Yüksek risk (3-5) FLIPI: Foliküler lenfoma uluslararası prognostik indeks (follicular lymphoma international prognostic index), LDH: Laktat dehidrogenaz 19
33 ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2016 Tedavi Öncesi Değerlendirmeler Öykü ve fizik inceleme, sistemik semptomların varlığı, Tam kan sayımı ve çevresel kan yayması, Eritrosit sedimentasyon hızı, Kan biyokimyası: Glukoz, kan üre azotu, kreatinin, laktat dehidrogenaz (LDH), ürik asit, aspartat aminotransferaz, alanin aminotransferaz (ALT), alkalen fosfataz, albumin, bilirubin, Viral serolojik değerlendirme (hepatit B virüsü, hepatit C virüsü, insan bağışıklık yetmezliği virüsü). Özellikle immünokemoterapi sonrası hepatit B reaktivasyon riski nedeniyle risk faktörü olmayan hastalarda hepatit B yüzey antijeni (HbsAg), hepatit B yüzey antikoru, ve hepatit C yüzey antikoru, risk faktörü olan ya da önceden hepatit B öyküsü olanlarda hepatit B e-antijen. Pozitiflik saptandığında viral yük değerlendirilmeli ve gastroenteroloji ile konsülte edilmelidir, Doğu Onkoloji İşbirliği Grubu (Eastern Cooperative Oncology Group-ECOG) performans değerlendirmesi, Doğurganlık çağındaki kadınlarda gebelik testi, Elektrokardiyografi ve kardiyak işlevlerin değerlendirilmesi (sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu), Merkezi sinir sistemi tutulumu kuşkusu olan hastalarda beyin omurilik sıvısı incelemesi ve kraniyal manyetik rezonans (MR), İnfertilite riski nedeniyle genç hastalarda üreme ile ilgili gerekli danışmanlıklar, Serum protein elektroforezi (tercih edilir), Boyun bölgesine RT uygulanacak hastalarda tiroid uyarıcı hormon, serbest T3 ve T4. 20
34 FOLİKÜLER LENFOMA TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2016 TEDAVİ Erken Evre Hastalık (Evre I-II) Asemptomatik ve düşük tümör yükü olan erken evre hastalarda tutulu alan RT si (TART) (24-36 Gy) küratif potansiyele sahiptir ve yüksek dozların (40-45 Gy) üstünlüğü gösterilememiştir (5). Tümörün lokalizasyonuna bağlı olarak RT den belirgin morbidite bekleniyorsa (ör; servikal, sikka sendromu, abdominal, miyeloablatif süpresyon) veya hasta RT yi tercih etmiyorsa bekle ve gör akılcı bir alternatiftir (6). Gelf kriterlerine göre tümör yükü yüksek olan veya semptomatik erken evre hastalarda, ileri evre hastalıkta olduğu gibi sistemik kemoterapi tercih edilebilir (7). Öneriler - Standart tedavi TART dır ve küratiftir. Önerilen doz Gy dir. - Seçilmiş olgularda bekle ve gör uygulanır. - Semptomatik veya tümör yükü yüksek olgularda sistemik kemoterapi uygulanır. İleri Evre Hastalık (Evre III-IV) İleri evre asemptomatik FL olgularında tedaviye erken başlamanın, hastalığa özgün sağkalıma ve genel sağkalıma olumlu etkisi gösterilememiştir (4). FL li olguların büyük çoğunluğunda küratif tedavi modalitesinin henüz olmaması, sekonder neoplazi riski varlığı ve %10-20 olguda spontan gerileme olasılığı bulunması nedeniyle tedaviye semptomatik nodal veya ekstranodal hastalık, organ disfonksiyonu, B semptomları veya sitopeniler varlığında başlanmalıdır. Tedaviye başlamada genellikle modifiye GELF kriterleri veya BNLI kriterleri kullanılır (Tablo 4). Tedavi endikasyonu olan ileri evre 21
35 ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2016 Tablo 4. Modifiye GELF (groupe d Etude des Lymphomes Folliculaires) ve BNLI (British National Lymphoma Investigation) kriterleri Modifiye GELF Kriterleri [3] BNLI Kriterleri [4] Yüksek tümor yüküne bağlı bulgular: Takip eden son 3 ayda hastalık 7 cm nodal veya ekstranodal kitle progresyonu Her biri >3 cm olacak şekilde >3 bölgede tutulum Semptomatik splenomegali Organ basısı Plevral efüzyon veya peritonda asit B semptomları ECOG performansı >1 Yüksek LDH düzeyleri veya β2- mikroglobulin ( 3 g/dl) Hayati organ tutulumu Böbrek veya makroskopik karaciğer tutulumu Kemik lezyonları B semptomları veya kaşıntı Kemik iliği tutulumuna bağlı sitopeniler (lökosit <3.000mm 3 veya Hb<10/gr veya trombosit < mm 3 ) hastalarda başlangıç kemoterapisine rituksimab (R) eklenmesinin genel sağkalım avantajını gösteren çok sayıda randomize çalışma mevcuttur. R, siklofosfamid, doksorubisin, vinkristin ve prednizon (R-CHOP), R-bendamustin ve R-siklofosfamid, vinkristin, prednizolon (R-CVP) uygulanabilir. R-CVP ile progresyonsuz sağkalım R-CHOP a göre daha düşüktür (8). R-Bendamustin ile progresyonsuz sağkalım R-CHOP a göre daha uzun bulunmuştur (9). Tam yanıt ve daha uzun hastalıksız sağkalım hedeflenen hastalarda R-Bendamustin veya R-CHOP uygulanabilir (9,10). Bu konuda yapılan çalışmalarda FL grade 1-2 hasta grubu çalışmaya alındığından grade 3 FL için bendamustinin etkinliği konusunda yeterli bilginin olmadığı hatırlanmalıdır. Fludarabin bazlı rejimler (fludarabin/siklofosfamid veya fludarabin/mitoksantron) ise yüksek hematolojik toksisite nedeniyle birinci basamak tedavide önerilmemektedir (8). Yoğun immünokemoterapi için kontraindikasyonu bulunan hastalarda tedavi yaklaşımı olarak tek başına R, radyoimmünoterapi (RİT), tek ajan alkilleyici ajanlar (siklofosfamid, klorambusil) ya da bunların R ile kombinasyonları uygulanabilir (11,12). 22
36 FOLİKÜLER LENFOMA TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2016 Öneriler - Asemptomatik ve düşük tümör yükü olan olgularda standart yaklaşım bekle ve gör dür. - Semptomatik veya yüksek tümör yükü olan olgularda R-bendamustin, R-CHOP, R-CVP önerilir. Konsolidasyon/İdame İki yıl süreyle uygulanan R idame tedavisi progresyonsuz sağkalımı iyileştirirken genel sağkalıma etkisi gösterilememiştir (13). Daha kısa süreli idame tedavisinin faydası düşüktür. RİT ile konsolidasyon sadece progresyonsuz sağkalımı uzatır ve faydası 2 yıl süreyle uygulanan R tedavisine göre düşüktür (14). Birinci basamakta otolog kök hücre naklinin (OKİT) faydası sınırlıdır ve sadece progresyonsuz sağkalımı uzatır, genel sağkalım üzerine avantajı gösterilememiştir (15). Bu nedenle, birinci basamak tedaviye yanıt elde edilen olgularda OKİT önerilmemektedir. Öneri - Tam/kısmi yanıt elde edilen olgularda 3 ayda bir, 2 yıl süreyle R idamesi önerilir. Tekrarlayan Hastalık Agresif lenfomaya sekonder transformasyon riski bulunması nedeniyle tedavi endikasyonu veya klinik gereklilik olması halinde biyopsi tekrarı önerilmektedir. Birinci basamakta olduğu gibi düşük tümör yükü olan asemptomatik hastalarda bekle ve gör önerilen bir yaklaşımdır. Tedavi gerekliliği ortaya çıkan hastalarda tedavi öncesi görüntüleme yapılmalıdır. Görüntüleme şekli kliniğin olanaklarına göre olgu bazlı düşünülmelidir. Tedavi endikasyonu olan hastalarda ikinci basamak tedavisinin seçimi önceki tedavilerin etkinliğine bağlıdır. Erken nükslerde (<12-24 ay), çapraz-rezistansı olmayan tedavi şemaları seçilmelidir 23
37 ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2016 (CHOP sonrası bendamustin veya tam tersi). R, önceki tedavide >6 ay remisyon sağladıysa tedavi şemasına eklenmelidir. Semptomatik düşük tümör yükü olan hastalarda R monoterapisi uygulanabilir. İki yıllık R idamesi tolere edilebilir yan etki profiline sahiptir ve sistematik metaanalizlere dayalı olarak birinci basamakta R almamış olan hastalarda nüks sırasında indüksiyonda antikor tedavisi uygulanması progresyonsuz süreyi ve bir meta analize göre sağkalımı uzatmaktadır (16). İkinci veya üçüncü sıra tedavi sonrası pekiştirme tedavisi olarak yüksek doz kemoterapi ile OKİT uygulanabilir. Seçilmiş yüksek riskli genç hastalar veya OKİT sonrası nüks hastalarda potansiyel küratif amaçlı allojenik hematopoetik kök hücre nakli (tercihen indirgenmiş yoğunlukta rejimler ile) özellikle erken nüks ve refrakter hastalıkta düşünülebilir (17). Seçici oral fosfoinositid 3-kinaz inhibitörü olan idelalisibin, R ve alkilleyici ajanlara dirençli indolan non-hodgkin lenfoma hastalarında kabul edilebilir güvenlik profili ile anlamlı hastalık kontrolü sağladığı gösterilmiştir (18). Bu çalışma ile idelalisib en az iki sıra tedavi almış nüks FL tedavisinde gıda ve ilaç dairesi ve Avrupa ilaç kurumu onayı almıştır. Öneriler - Asemptomatik ve düşük tümör yükü olan nüks olgularda bekle ve gör uygulanır. - Semptomatik veya yüksek tümör yükü olan <65 yaş olgularda R-bendamustin, R-CHOP önerilir. Otolog hematopoetik kök hücre destekli yüksek doz kemoterapi ile konsolidasyon özellikle erken nükslerde (<2 yıl) uygulanabilir. Takiben 3 ayda bir, 2 yıl süreyle R idamesi önerilir. - Semptomatik veya yüksek tümör yükü olan >65 yaş olgularda R-bendamustin, R-CHOP önerilir. R-CHOP sonrası R idamesi 3 ayda bir, 2 yıl süreyle önerilir iken R-bendamustin sonrası idame verileri 24
38 FOLİKÜLER LENFOMA TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2016 Tablo 5. Lugano gözden geçirilmiş yanıt ölçütleri (19) Yanıt PET/BT ilişkili yanıt BT ilişkili yanıt Tam yanıt Tam metabolik yanıt Tam radyolojik yanıt (Aşağıdakilerin hepsi) Lenf düğümleri ve lenf düğümü dışı tutulumlar 5ND+ de rezidüel kitle ile birlikte veya değil Skor 1, 2 veya 3* Bu göstermektedir ki Waldayer halkasında veya ekstranodal bölgenin yüksek fizyolojik tutulumu; dalak veya kemik iliğinin aktivasyonu (ör:kemoterapi etikisi veya G-CSF kullanımı) normal mediasten ve/veya karaciğer tutulumundan (uptake) daha fazla olabilir. Doku yüksek fizyolojik tutulum (uptake) gösterse dahi başlangıç tutulu alandaki tutulum (uptake) çevre normal dokudan fazla değilse tam metabolik yanıttan bahsedilir. Hedef lenf düğümleri/lenf düğümü kitleleri LDi de 1,5 cm altına küçülmelidir. Lenf düğümü dışı alanda hastalık olmamalıdır. Ölçülmemiş lezyonlar Organ büyümesi Yeni lezyon Kemik iliği Uygulanamaz Uygulanamaz Yok Kemik iliğinde FDG tutulu hastalık üzerine kanıt yok Yok Normale küçülmüş Yok Morfoloji ile normal, karar verilemez ise IHK negatif olmalıdır Kısmi yanıt Kısmi metabolik cevap Kısmi yanıt (aşağıdakilerin hepsi) 25
39 ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2016 Lenf düğümü veya lenf düğümü dışı alanlar Ölçülemeyen lezyonlar Organ büyümesi Yeni Lezyonlar Kemik iliği Başlangıca göre azalmış skor 4 veya 5+ tutulum (uptake) ve herhangi boyutta arta kalan kitle. Ara değerlendirmede bu bulgular hastalık yanıtını gösterir Tedavi sonu değerlendirmede bu bulgular arta kalan hastalığı gösterir Uygulanamaz Uygulanamaz Yok Başlangıç değerlendirmeye göre azalmış fakat normal kemik iliğine göre artmış arta kalan tutulum (uptake) (kemoterapiye bağlı reaktif diffüz tutulum). Eğer kemik iliğinde lenf düğümünde yanıta rağmen devam eden fokal tutulum varsa MR, biyopsi veya tekrar tarama ile değerlendirilmelidir. Yanıtsız veya stabil hastalık Metabolik yanıt yok Stabil hastalık Hedef lenf düğümleri/lenf düğümü kitleleri, lenf düğümü dışı lezyonlar Ölçülmemiş lezyonlar Organ tutulumu Yeni lezyonlar Kemik iliği Ara veya tedavi sonu değerlendirmede başlangıca göre anlamlı değişim olmayan skor 4 veya 5 FDG tutulum (uptake) Uygulanamaz Uygulanamaz Yok Başlangıca göre değişiklik yok Altı ölçülebilir lenf düğümü ve lenf düğümü dışı bölgenin SPD de %50 küçülmesi Lezyon BT de ölçmek için çok küçükse 5x5 mm olarak kabul edin. Ortadan kaybolduysa 0x0 mm 5x5 mm den büyük fakat normalden küçük lenf düğümleri için hesaplama için güncel boyutlarını kullanın. Yok/normal, küçülmüş fakat büyüme yok Dalak normalden büyük fakat %50 den fazla küçülmüş Yok Uygulanamaz 6 ana ölçülebilir lenf düğümü ve lenf düğümü dışı alanda başlangıca göre <%50 küçülme, progresif hastalık kriterlerinin oluşmaması progresif artışın olmaması progresif artışın olmaması Yok Uygulanamaz 26
40 FOLİKÜLER LENFOMA TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2016 Progresif hastalık Tek hedef lenf düğümü/lenf düğümü kitleleri Lenf düğümü dışı lezyonlar Ölçülmemiş lezyonlar Yeni Lezyonlar Kemik iliği Progresif metabolik hastalık Başlangıca göre artmış skor 4 veya 5 tutulum (uptake) ve/veya Ara veya tedavi sonu değerlendirmede yeni FDG tutulu alan. Yok En az aşağıdaki 1 PPD ilerlemesi olmalı Tek lenf düğümü/lezyon aşağıdakilerle anormal olmalı: LDİ>1,5 cm ve PPD %50 artma ve LDİ veya SDİ de artış 2 cm lezyonlar için 0,5 cm >2 cm lezyonlar için 1 cm Dalak büyüklüğü durumunda dalak boyutu başlangıçtaki artışına göre >%50 artmalı (ör: 15 cm lik dalak >16 cm e büyümeli). Eğer daha önce dalak büyüklüğü yoksa başlangıca göre en az 2 cm büyümeli Yeni veya devam eden dalak büyüklüğü Yeni veya önceki ölçülmemiş lezyona göre açık büyüme. Daha önce kaybolan lezyonun tekrar oluşması. Yeni gelişen >1,5 cm lenf düğümü Yeni gelişen >1cm lenf düğümü dışı lezyon; eğer <1cm ise varlığı kesin ve lenfomaya bağlı olmalıdır Yeni veya tekrarlayan tutulum Başka etyolojilerden ziyade lenfoma ile ilgili yeni FDG tutulu odak (Ör: infeksiyon, inflamasyon). Yeni lezyonun etyolojisi kesin değilse biyopsi veya aralıklı tarama ile değerlendirilmelidir. Yeni veya tekrarlayan FDG tutulumlu odak 27
41 ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2016 Tablo 5. Kısaltmalar 5ND: Beş nokta değerlendirme, BT: bilgisayarlı tomografi, FDG: fluorodeoxyglucose, IHK: immünhistokimya, LDi: lezyonun transfers çapının en uzun ölçüsü, PPD: LDi ve dikey çapın çarpımı, SDi: LDi ye en kısa dikey çizgi, SPD: çoklu lezyonlar için dikey ölçülerin toplamı, G-CSF: granülosit koloni-stimüle edici faktör, MR: manyetik rezonans, *Özellikle ara değerlendirme ise 3 skoru standart tedavide pek çok hasta için iyi prognoz işaretidir. Pozitron emisyon tomografi içeren ve tedavi azaltımını değerlendiren çalışmalarda skor 3 yetersiz yanıt olarak kabul edilebilmektedir (yetersiz tedaviden kaçınmak için). Ana lezyonun ölçümünde: İki çapta ölçmek için altıya kadar en geniş ana lenf düğümü, lenf düğümü kitleleri ve lenf düğümü dışı kitleler seçilmiştir. Ölçülmemiş lezyonlar: Ölçümü alınmamış herhangi lezyon. Bu lezyonlar herhangi lenf düğümü, lenf düğümü kitleleri, lenf düğümü dışı kitleler olabilir veya plevral efüzyon, asit, kemik lezyonları, leptomeningeal hastalık, abdominal kitleler ve diğer kitleler gibi ölçülme gerekliliği olmayan fakat hastalığa bağlı olup anormal olarak kabul edilen lezyonlar olabilir. Waldeyer halkası veya lenf düğümü dışı alanlar (örneğin: Gastrointestinal sistem, karaciğer, kemik iliği), Fluorodeoxyglucose tutulumu tam metabolik yanıtta dahi mediastenden daha fazla olabilir fakat çevreleyen normal dokunun fizyolojik tutulumundan (uptake) daha fazla olmamalıdır (örneğin: Kemoterapi veya granülosit koloni-stimüle edici faktör sonrası kemik iliği aktivasyonu). +PET 5ND: Bir, arka alandan daha fazla tutulum (uptake) yok; 2, tutulum (uptake) mediasten; 3, tutulum (uptake) >mediasten fakat karaciğer; 4, tutulum (uptake) orta >karaciğer; 5, tutulum (uptake) karaciğerden belirgin yüksek ve/veya yeni lezyonlar; X, lenfomaya bağlı olmadığı düşünülen yeni tutulum (uptake) alanları yoktur. Eğer R idamesi ilk remisyon sonrası uygulanmamış ise 2 yıl süre ile idame önerilir. - Semptomatik veya yüksek tümör yükü olan olgularda RİT alternatif olarak tercih edilebilir. Yanıt Değerlendirmesi Tanı sırasında patolojik bulgular tespit edilen görüntüleme yöntemleri 3 ya da 4 kür sonrası ve tedavi sonunda tekrarlanmalıdır (Tablo 3). Başlangıçta kemik iliği tutulumu olan hastalarda tedavi sonrası aspirasyon ve biyopsi yinelenmelidir. FL de tedavi sonrası PET yanıtının sağkalım açısından prognostik önemi vardır. Ara değerlendirme BT veya PET/BT ile yapılmalı ve kısmi yanıtlı hastalarda (>%50 yanıt) tedavinin tamamlanması planlanmalıdır. Kısmi yanıttan daha az yanıtlı hastalarda tedavi değişikliği seçeneği 28
42 FOLİKÜLER LENFOMA TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2016 düşünülmelidir. PET/BT ile değerlendirilen hastalarda yalancı pozitiflik olacağından biyopsi veya bir başka yöntemle doğrulama düşünülebilir. Ancak kemoimmünoterapi sonrası PET negatifliğinin yaşam süresini belirlemede önemli bir veri olduğu gösterilmiştir (20). Tedavi altında progresif olduğu kanıtlanmış hastalarda tedavi sonlandırılır ve kurtarma rejimine geçilir. İzlem Tedavinin tamamlanmasından sonra ilk 2 yıl 3 ayda bir, sonraki 3 yıl 6 ayda bir ardından, yılda bir izlem gerçekleştirilir. Hastanın tedavi sonrası bulgularına dayalı olarak öykü, fizik inceleme, laboratuvar testleri ve gerekirse görüntüleme yapılır. BT ve PET/BT rutin izlemde önerilmez (19,21,22). Boyuna RT alan olgularda tiroid işlev testlerinin izlemi önerilir. Uzun dönem komplikasyonlar açısından kalp ve akciğer fonksiyonları değerlendirilmelidir. İzlemde ikincil habis hastalık riski nedeniyle kanser tarama programları düzenli olarak yapılmalıdır. Anti-Cd20 Monoklonal Antikor (Rituksimab) Tedavisi Uygulanan Hastalarda Viral Reaktivasyon R uygulanacak tüm hastalarda hepatit B için, HBsAg ve hepatit B kor antikoru (HBcAb) testleri bakılmalıdır. Tarama testlerinden birinde pozitiflik var ise, gerçek zamanlı- polimeraz zincir reaksiyonu (RT-PCR) ile hepatit B viral yükü değerlendirilmelidir. HBsAg ya da HBcAb pozitifliği olan her hastaya kemoterapi ile birlikte ampirik antiviral tedavi uygulanmalıdır. Tedavi süresince her ay, sonrasında 3 ayda bir PCR ile hepatit B viral yük ve ALT izlenmelidir. a. Viral yük negatif ise, tedavi profilaktiktir. b. Viral yükte azalma yok ise, gastroenteroloji ile konsülte edilmelidir. Kemoterapi sona erdikten sonra 12 aya kadar profilaksiye devam edilmelidir. Profilakside entakavir, lamivudine göre daha etkin bir yöntemidir. Aktif hepatit B si olanlarda tedavinin süresi gastroenterolog tarafından değerlendirilmelidir. 29
Kronik Lenfositer Lösemi Tedavi Rehberi. Epidemiyoloji
Kronik Lenfositer Lösemi Tedavi Rehberi Epidemiyoloji Kronik lenfositer lösemi (KLL) 4,2/100.000/yıl sıklığı ile en sık görülen lösemi tipidir. Ortanca görülme yaşı 67 72 arasındadır. KLL hastalarının
DetaylıFOLİKÜLER LENFOMA. Giriş
FOLİKÜLER LENFOMA Giriş Foliküler lenfoma (FL), ikinci sıklıkta görülen bir Hodgkin dışı lenfoma alt tipi olup batı dünyasında görülme sıklığı yüksektir ve 5-7/100.000 oranında tespit edilmektedir. [1]
DetaylıKRONİK LENFOSİTİK LÖSEMİ
ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2012 KRONİK LENFOSİTİK LÖSEMİ I. BÖLÜM TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2 ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2012 KRONİK LENFOSİTİK LÖSEMİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU KRONİK LENFOSİTİK LÖSEMİ
DetaylıOlgularla Lenfoma ve Myelomada PET/BT Agresif NHL. Doç. Dr. Metin Halaç İstanbul Üniversitesi, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Nükleer Tıp Anabilim Dalı
Olgularla Lenfoma ve Myelomada PET/BT Agresif NHL Doç. Dr. Metin Halaç İstanbul Üniversitesi, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Nükleer Tıp Anabilim Dalı FDG-PET in agresif Non-Hodgkin lenfomaların tedavi öncesi
DetaylıHodgkin lenfoma tedavisinde Radyoterapinin Rolü. Dr. Görkem Aksu Kocaeli Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi AD
Hodgkin lenfoma tedavisinde Radyoterapinin Rolü Dr. Görkem Aksu Kocaeli Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi AD 15-30 yaş arası ve > 55 yaş olmak üzere iki dönemde sıklık artışı (+) Erkek ve kadınlarda en
DetaylıKronik Lenfositik Lösemi- Allojeneik Kök Hücre Naklinin Yeri
Kronik Lenfositik Lösemi- Allojeneik Kök Hücre Naklinin Yeri Dr Şahika Zeynep Akı Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloi B.D. Allojeneik kök hücre nakli kür şansı veren tedavi seçeneği Dirençli hastalık/yüksek
DetaylıMİYELODİSPLASTİK SENDROM
MİYELODİSPLASTİK SENDROM Türk Hematoloji Derneği Tanı ve Tedavi Kılavuzu 2013 30.01.2014 İnt. Dr. Ertunç ÖKSÜZOĞLU Miyelodisplastik sendrom (MDS) yetersiz eritropoez ve sitopenilerin varlığı ile ortaya
DetaylıHODGKIN DIŞI LENFOMA
HODGKIN DIŞI LENFOMA HODGKIN DIŞI LENFOMA NEDİR? Hodgkin dışı lenfoma (HDL) veya Non-Hodgkin lenfoma (NHL), vücudun savunma sistemini sağlayan lenf bezlerinden kaynaklanan kötü huylu bir hastalıktır. Lenf
DetaylıKRONİK LENFOSİTİK LÖSEMİDE TEDAVİ, 2011
KRONİK LENFOSİTİK LÖSEMİDE TEDAVİ, 2011 Filiz Vural Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Hematoloji Bilim Dalı, İzmir Kronik lenfositik lösemi (KLL), 3-6/10 5 /yıl insidans ile en sık görülen erişkin lösemi
DetaylıLENFOMALARDA RADYOTERAPİ. Prof. Dr. Nuran ŞENEL BEŞE Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı
LENFOMALARDA RADYOTERAPİ Prof. Dr. Nuran ŞENEL BEŞE Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı HL EPİDEMİYOLOJİ ve ETYOLOJİ Olguların çoğunluğu 15-30 yaş arası Kadın /Erkek: 1/1,5 Noduler
DetaylıPRİMER GASTRİK LENFOMA OLGUSU DR SİNAN YAVUZ
PRİMER GASTRİK LENFOMA OLGUSU DR SİNAN YAVUZ A C I B A D E M Ü N İ V E R S İ T E S İ T I P F A K Ü L T E S İ İ Ç H A S T A L I K L A R I A N A B İ L İ M D A L I A C I B A D E M A D A N A H A S T A N E
DetaylıKronik Lenfositer Lösemi Tedavide son 1 yılda neler değişti? Dr.Gülsüm Özet Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Kronik Lenfositer Lösemi Tedavide son 1 yılda neler değişti? Dr.Gülsüm Özet Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi http://seer.cancer.gov/statfacts/html/clyl.html CLL a Disease of the Elderly SEER
DetaylıKronik lenfositik lösemi tedavisi güç olan hastalar
Kronik lenfositik lösemi tedavisi güç olan hastalar KLL de tanı sırasında ortanca yaş 65 dir. %40 < 60 yaş %12
DetaylıMantle Hücreli Lenfoma. Dr. Coşkun Tecimer İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi
Mantle Hücreli Lenfoma Dr. Coşkun Tecimer İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi Mantle Hücreli Lenfomada Epidemiyoloji Olgun B hücreli Hodgkin dışı lenfomadır Tüm Hodgkin dışı lenfomaların % 6-7 sini
DetaylıErişkinde sık görülen lösemi türü olup batı toplumlarında tüm kanserlerin %0.8 ini ve. kronik lenfositik lösemi tedavisinde uygulanmaktadır (3).
NÜKS/REFRAKTER KRONİK LENFOSİTİK LÖSEMİ OLGULARINDA ORAL FLUDARABİN FOSFATIN ETKİNLİĞİ I. GENEL BİLGİLER VE GEREKÇE Kronik lenfositik lösemi (KLL) yavaş seyirli lenfoproliferatif hastalıklardandır. Erişkinde
DetaylıAkciğer Kanserinde Evreleme SONUÇ ALGORİTMİ
Akciğer Kanserinde Evreleme SONUÇ ALGORİTMİ Doç. Dr. Tuncay Göksel Ege Ü.T.F. Göğüs Hast. A.D. SONUÇ Konuşması Yöntemi Toraks Derneği Akciğer ve Plevra Maligniteleri Rehberi 2006 + Kurs Konuşmaları Prognozu
DetaylıVücutta dolaşan akkan sistemidir. Bağışıklığımızı sağlayan hücreler bu sistemle vücuda dağılır.
HODGKIN LENFOMA HODGKIN LENFOMA NEDİR? Hodgkin lenfoma, lenf sisteminin kötü huylu bir hastalığıdır. Lenf sisteminde genç lenf hücreleri (Hodgkin ve Reed- Sternberg hücreleri) çoğalır ve vücuttaki lenf
DetaylıKRONİK LENFOSİTİK LÖSEMİ OLGULARINDA TEDAVİ: GENÇ VE YAŞLI OLGULARDA FARKLI MI?
KRONİK LENFOSİTİK LÖSEMİ OLGULARINDA TEDAVİ: GENÇ VE YAŞLI OLGULARDA FARKLI MI? Teoman Soysal İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, İstanbul K ronik Lenfositik Lösemi (KLL) tedavisinde uzun yıllar
DetaylıRECIST. Response Evaluation Criteria In Solid Tumors
RECIST Response Evaluation Criteria In Solid Tumors Tümör Cevap Kriterleri Tanımlama? Hastaların tedaviye verdiği cevabı tanımlamak için kullanılan genel kabul görmüş kriterlerdir. Neden? Tümör yükündeki
DetaylıTürk Hematoloji Derneği LENFOMA TANI VE TEDAVİ KILAVUZU. (Sürüm 1 - Şubat 2012) www.thd.org.tr
Türk Hematoloji Derneği LENFOMA TANI VE TEDAVİ KILAVUZU (Sürüm 1 - Şubat 2012) www.thd.org.tr ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2012 LENFOMA TANI VE TEDAVİ KILAVUZU (Sürüm 1- Şubat 2012) ULUSAL TANI VE TEDAVİ
DetaylıIII. BÖLÜM EDİNSEL SAF ERİTROİD DİZİ APLAZİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011
ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011 EDİNSEL SAF ERİTROİD DİZİ APLAZİSİ III. BÖLÜM TANI VE TEDAVİ KILAVUZU EDİNSEL SAF ERİTROİD DİZİ APLAZİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU EDİNSEL SAF ERİTROİD DİZİ APLAZİSİ TANI VE
DetaylıMANTLE HÜCRELİ LENFOMA
1 MANTLE HÜCRELİ LENFOMA Sıklık Batı toplumlarında tüm lenfomaların %6 9 unu oluşturmaktadır ve yıllık görülme sıklığı 1 2/100.000 dir. Erkeklerde 3:1 oranla kadınlardan daha sık görülmektedir. [1] Ekstranodal
DetaylıLİSTEYE EKLENENLER DEĞİŞİKLİK YAPILANLAR
01.05.2013-14.11.2013 TARİHLERİ ARASINDA SAĞLIK BAKANLIĞI EK ONAYI ALINMADAN KULLANILABİLECEK ENDİKASYON DIŞI HEMATOLOJİ-ONKOLOJİ İLAÇLARI LİSTESİNDE YAPILAN DEĞİŞİKLİKLER LİSTEYE EKLENENLER SIRA NO İLAÇLAR
Detaylıİmmünyetmezlikli Konakta Viral Enfeksiyonlar
İmmünyetmezlikli Konakta Viral Enfeksiyonlar Dr. Dilek Çolak 10 y, erkek hasta Olgu 1 Sistinozis Böbrek transplantasyonu Canlı akraba verici HLA 2 antijen uyumsuz 2 Olgu 1 Transplantasyon öncesi viral
DetaylıKRONİK LENFOSİTİK LÖSEMİLİ HASTALARIN DEĞERLENDİRİLMESİ: Tek Merkez Deneyimi 1
Tepecik Eğit Hast Derg 2014; 24 (1): 43-48 43 KLİNİK ARAŞTIRMA KRONİK LENFOSİTİK LÖSEMİLİ HASTALARIN DEĞERLENDİRİLMESİ: Tek Merkez Deneyimi 1 EVALUATION OF THE CHRONIC LYMPHOCYTIC LEUKEMIA PATIENTS: Single
DetaylıPrimer Kemik Lenfomaları Olgu Sunumu. Prof. Dr. Mustafa Benekli Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı Ankara
Primer Kemik Lenfomaları Olgu Sunumu Prof. Dr. Mustafa Benekli Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı Ankara Olgu sunumu 49 y kadın hasta, Bir dış merkeze 2 aydır devam eden öksürük,
DetaylıKronik Lenfositik Lösemi Hastalarının Genel Klinik Değerlendirilmesi GENERAL CLINICAL EVALUATION OF THE CHRONIC LYMPHOCYTIC LEUKEMIA PATIENTS
Araştırma Kronik Lenfositik Lösemi Hastalarının Genel Klinik Değerlendirilmesi GENERAL CLINICAL EVALUATION OF THE CHRONIC LYMPHOCYTIC LEUKEMIA PATIENTS Vahit DEMİR 1, Selda KAHRAMAN 2, Abdullah KATGI 2,
DetaylıYENİDOĞAN HEMATOLOJİSİ
TÜRK PEDİATRİK HEMATOLOJİ DERNEĞİ TPHD EĞİTİM SERİSİ-III YENİDOĞAN HEMATOLOJİSİ Cilt: 1 Sayı: 3 2016 EDİTÖRLER Hale ÖREN Ahmet KOÇ Özcan BÖR TÜRK PEDİATRİK HEMATOLOJİ DERNEĞİ TPHD EĞİTİM SERİSİ-III YENİDOĞAN
DetaylıLENFOMADA ERKEN YAPILAN PET/CT TEDAVİYE YÖN VERİR Mİ?
1 LENFOMADA ERKEN YAPILAN PET/CT TEDAVİYE YÖN VERİR Mİ? O. Meltem Akay Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Hematoloji Bilim Dalı Ege Hematoloji Onkoloji Kongresi 13-15 Mart 2015, Çeşme Giriş 2 Son 2-3 dekadda,
DetaylıLENFATİK VE İMMÜN SİSTEM HANGİ ORGANLARDAN OLUŞUR?
LENFOMA NEDİR? Lenfoma, diğer grup onkolojik hastalıklar içinde yaşamın uzatılması ve daha kaliteli yaşam sağlanması ve hastaların kurtarılmaları açısından daha fazla başarı elde edilmiş bir hastalıktır.
DetaylıPEDİATRİK HODGKİN LENFOMA DR. CEM ÖNAL BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ RADYASYON ONKOLOJISI A.D.
PEDİATRİK HODGKİN LENFOMA DR. CEM ÖNAL BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ RADYASYON ONKOLOJISI A.D. Vaka 16y, K. Şikayet: sol boyunda 6 aydır var olan şişlikte giderek artış olmuş. Şişlik sayısında artış mevcut. Fizik
DetaylıLokal İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri Tedavisi
Lokal İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri Tedavisi Lokal ileri evre akciğer kanserli olgularda cerrahi tedavi, akciğer rezeksiyonu ile birlikte invaze olduğu organ ve dokuların rezeksiyonunu
DetaylıCerrahpaşa Tıp Fakültesi Hastanesinde Febril Nötropenik Hasta Antifungal Tedavi Uygulama Prosedürü
Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Hastanesinde Febril Nötropenik Hasta Antifungal Tedavi Uygulama Prosedürü Prof. Dr. Neşe Saltoğlu İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik
DetaylıHodgkin Hastalığı Tedavisinde Yeni Ajanlar
Hodgkin Hastalığı Tedavisinde Yeni Ajanlar Dr. Mert Başaran İ.Ü. Onkoloji Enstitüsü Mayıs 2013, Antalya, Side GELİŞMELER TEDAVİ SEÇİMİ MOPP ABVD BEACOPP GEÇ TOKSİSİTENİN AZALTILMASI RT alan ve dozunun
DetaylıMultipl Myeloma da PET/BT. Dr. N. Özlem Küçük Ankara Üniv. Tıp Fak. Nükleer Tıp ABD
Multipl Myeloma da PET/BT Dr. N. Özlem Küçük Ankara Üniv. Tıp Fak. Nükleer Tıp ABD İskelet sisteminin en sık görülen primer neoplazmı Radyolojik olarak iskelette çok sayıda destrüktif lezyon ve yaygın
DetaylıMULTİPL PLAZMASİTOMLA SEYREDEN PLAZMA HÜCRE HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMI
MULTİPL PLAZMASİTOMLA SEYREDEN PLAZMA HÜCRE HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMI PROF. DR. RAUF HAZNEDAR Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı İlik dışı plazmasitomlar ; Plazma hücre hastalıklarının
DetaylıRelaps ve Refrakter Diffüz Büyük B Hücreli Lenfoma Hastalarında Transplant Dışı Tedavi
Relaps ve Refrakter Diffüz Büyük B Hücreli Lenfoma Hastalarında Transplant Dışı Tedavi Dr. Burhan Ferhanoğlu Koç Üniversitesi, Tıp Fakültesi 5.Ulusal Lenfoma-Myeloma Kongresi 24-27 Nisan 2014 Belek/Antalya
DetaylıFEN kurs 2009 risk değerlendirmesi
FEN kurs 2009 risk değerlendirmesi Prof. Dr. Volkan Korten Marmara Üniversitesi Tıp T p Fakültesi İnfeksiyon Hastalıklar kları ve Klinik Mikro. ABD. Risk? Başlangıç tedavisine yanıtsızlık değil. Ciddi
DetaylıEVRE I SEMİNOM DIŞI TÜMÖRLERE YAKLAŞIM
EVRE I SEMİNOM DIŞI TÜMÖRLERE YAKLAŞIM Dr. Ahmet BİLİCİ İstanbul Medipol Üniversitesi, Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji B.D. 16.12.2018 Giriş Testis tümörlerinin %30 unu oluşturur %70 i erken evre olarak tanı
DetaylıAkut Myeloid Lösemide Prognostik Faktörler ve Tedavi
1945 ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI Akut Myeloid Lösemide Prognostik Faktörler ve Tedavi Dr. Mehmet ERTEM Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Hematoloji Bilim Dalı
DetaylıRichter Dönüşümü Tanı ve. Dr Şahika Zeynep Akı GUTF Hematoloji B.D.
Richter Dönüşümü Tanı ve Tedavisi Dr Şahika Zeynep Akı GUTF Hematoloji B.D. [CHRONIC LYMPHOID LEUKEMIA SECONDARILY ASSOCIATED WITH A MALIGNANT RETICULOPATHY: RICHTER'S SYNDROME]. LORTHOLARY P, BOIRON
DetaylıEnfeksiyon Bakıs Ac ısı ile Biyolojik Ajan Kullanımı. Rehberler Es lig inde Hasta Yo netimi
Enfeksiyon Bakıs Ac ısı ile Biyolojik Ajan Kullanımı Rehberler Es lig inde Hasta Yo netimi Uz.Dr. Servet ÖZTÜRK Fatih Sultan Mehmet Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalaıkları ve Klinik Mikrobiyoloji
DetaylıTAKD olgu sunumları- 21 Kasım Dr Şebnem Batur Dr Büge ÖZ İÜ Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Patoloji AD
TAKD olgu sunumları- 21 Kasım 2012 Dr Şebnem Batur Dr Büge ÖZ İÜ Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Patoloji AD Konuşma akışı; ALK mutasyonu değerlendirmedeki sorunlar ROS-1 mutasyonu Avrupa pulmoner patoloji çalışma
DetaylıHodgkin Lenfoma. Prof. Dr. Ali ÜNAL Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı ve KİT Merkezi 1. LM KONGRESİ 2010 ANTALYA
Hodgkin Lenfoma Prof. Dr. Ali ÜNAL Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı ve KİT Merkezi 1. LM KONGRESİ 2010 ANTALYA Thomas Hodgkin (1798-1866) Hodgkin lenfoma (HL); 1832 yılında Sir
DetaylıHBV Reaktivasyonunda Rehber Önerileri
HBV Reaktivasyonunda Rehber Önerileri Dr. Orhan YILDIZ Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D. e-mail: oyildiz@erciyes.edu.tr Lok AS, et al. Hepatology.
DetaylıAdölesanda Lösemi & İnfant Lösemi
Adölesanda Lösemi & İnfant Lösemi Prof. Dr. Özcan Bör Eskişehir Osmangazi Üniversitesi TPHD OKULU 18 20 Kasım 2016 Ankara 1 Adölesanda Lösemi Dünya Sağlık Örgütü 10 19 yaşlarını Adölesan Dönemi olarak
DetaylıDİFERANSİYE TİROİD KANSERİ
DİFERANSİYE TİROİD KANSERİ RİSK GRUPLARINA GÖRE TEDAVİ-TAKİP Dr.Nuri ÇAKIR Gazi Ü Tıp Fak Endokrinoloji ve Metabolizma B.D 35.Türkiye Endokrinoloji ve Metabolizma HastalıklarıKongresi 15-19 Mayıs 2013-Antalya
DetaylıREHBERLER: TEDAVİYE NE ZAMAN BAŞLAMALI? Dr. Behice Kurtaran Ç.Ü.T.F. Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD
REHBERLER: TEDAVİYE NE ZAMAN BAŞLAMALI? Dr. Behice Kurtaran Ç.Ü.T.F. Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD 1 2 3 4 ANTİRETROVİRAL TEDAVİ HIV eradiksayonu yeni tedavilerle HENÜZ mümkün değil
DetaylıVaka Sunumu Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanserinde(KHDAK) Hedefe Yönelik Tedavi Seçenekleri
Vaka Sunumu Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanserinde(KHDAK) Hedefe Yönelik Tedavi Seçenekleri Dr. Deniz Tural Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Akciğer Kanserinde İnsidans
DetaylıPrimeri Bilinmeyen Aksiller Metastazda Cerrahi Yaklaşım. Dr. Ali İlker Filiz GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Genel Cerrahi Servisi
Primeri Bilinmeyen Aksiller Metastazda Cerrahi Yaklaşım Dr. Ali İlker Filiz GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Genel Cerrahi Servisi okült (gizli, saklı, bilinmeyen, anlaşılmaz) okült + kanser primeri bilinmeyen
DetaylıOLGU SUNUMU. Dr. Ömer Fatih ÖLMEZ Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilimdalı
OLGU SUNUMU Dr. Ömer Fatih ÖLMEZ Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilimdalı Vaka Takdimi HY 56 yaş, erkek, maden mühendisi Şikayet: Kemik ağrısı ve kilo kaybı Hikaye: 1 aydır ağrı kesicilere
DetaylıKLL Tedavisi: Genç ve Refrakter Hastalar
KLL Tedavisi: Genç ve Refrakter Hastalar Dr. Melih AKTAN İstanbul Üniversitesi Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Anabilim Dalı, Hematoloji Bilim Dalı Giriş Kronik lenfositik lösemi (KLL) batı yarımküresinde
DetaylıTAM KAN SAYIMININ DEĞERLENDİRMESİ
TAM KAN SAYIMININ DEĞERLENDİRMESİ 60. Türkiye Milli Pediatri Kongresi 9-13 Kasım 2016; Antalya Dr. Mehmet ERTEM Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Hematoloji Bilim Dalı Tam Kan Sayımı Konuşmanın
DetaylıAKCİĞER KANSERİ TANISI KONULDUKTAN SONRA NE YAPILIR HASTA NASIL TAKİP VE İDARE EDİLİR
AKCİĞER KANSERİ TANISI KONULDUKTAN SONRA NE YAPILIR HASTA NASIL TAKİP VE İDARE EDİLİR Akciğer kanseri olmak her şeyin sonu değildir. Bu hastalığı yenmek için mutlaka azimli, inançlı ve sabırlı olmanız
DetaylıNÜKS VE DİRENÇLİ HODGKİN LENFOMA PROGNOZ BELİRTEÇLERİ VE TEDAVİ DR.NAHİDE KONUK HEMATOLOJİ BD
NÜKS VE DİRENÇLİ HODGKİN LENFOMA PROGNOZ BELİRTEÇLERİ VE TEDAVİ DR.NAHİDE KONUK AÜTF HEMATOLOJİ BD HODGKĠN HASTALIĞI Hodgkin, modern tedavilerle, % 85-90 kür sağlanan bir hastalıktır. Buna rağmen, % 10-20
Detaylı6 ay önce kadavradan kalp nakli olan 66 yaşındaki kadın hastada inguinal bölgede 3X3 cm da lenf düğümü saptandı. Lenf düğümü cerrahi olarak eksize
6 ay önce kadavradan kalp nakli olan 66 yaşındaki kadın hastada inguinal bölgede 3X3 cm da lenf düğümü saptandı. Lenf düğümü cerrahi olarak eksize edildi. CD20 CD10 Bcl-6 Bcl-2 Ki-67 MUM-1
DetaylıLENFOSİTOZ VE KRONİK LENFOSİTİK LÖSEMİ (KLL) AYIRICI TANISI
İzmir Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıp Dergisi,2013;17(Ek2):9-14 1.BOZYAKA HEMATOLOJİ SEMPOZYUMU LENFOSİTOZ VE KRONİK LENFOSİTİK LÖSEMİ (KLL) AYIRICI TANISI Uz Dr Füsun Özdemirkıran İzmir Katip Çelebi
DetaylıKüçük Hücreli Dışı Akciğer Karsinomlarının EGFR Mutasyon Analizinde Real-Time PCR Yöntemi ile Mutasyona Spesifik İmmünohistokimyanın Karşılaştırılması
Küçük Hücreli Dışı Akciğer Karsinomlarının EGFR Mutasyon Analizinde Real-Time PCR Yöntemi ile Mutasyona Spesifik nın Karşılaştırılması Dr.M.Çisel Aydın, Doç.Dr.Sevgen Önder, Prof.Dr.Gaye Güler Tezel Hacettepe
DetaylıDr.Ceyhun Bozkurt Dr.Sami Ulus Kadın Doğum Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları EAH Çocuk Onkoloji Bölümü 20.04.2013
Dr.Ceyhun Bozkurt Dr.Sami Ulus Kadın Doğum Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları EAH Çocuk Onkoloji Bölümü 20.04.2013 S.T. 15 Yaş Kız Hasta Başvuru tarihi: 12.08.2010 Yakınması: Mide bulantısı Kusma İshal Kolunda
DetaylıGiriş Hematoloji Uzmanlık Derneği, the Leukemia & Lymphoma Society(LLS)'e 01.12.2010 tarihinde çevirisi yapılan Kronik lenfositik lösemi (KLL)
1 Giriş Hematoloji Uzmanlık Derneği, the Leukemia & Lymphoma Society(LLS)'e 01.12.2010 tarihinde çevirisi yapılan Kronik lenfositik lösemi (KLL) kitapçığına yeniden basım izni verdiği için minnetle teşekkür
DetaylıYAYGIN BÜYÜK B HÜCRELİ LENFOMA (YBBHL)
1 YAYGIN BÜYÜK B HÜCRELİ LENFOMA (YBBHL) Sıklık Tüm Hodgkin dışı lenfomaların %30 58 ini oluşturur. Avrupa Birliği nde yılda 3 4/100.000 yeni olgu görülmekte olup, insidansı yaşla birlikte artış göstermektedir
DetaylıAraştırma 2012 DEÜ TIP FAKÜLTESİ DERGİSİ CİLT 26, SAYI 1, (NİSAN) 2012, 21-26
21 Araştırma Tek Merkez Deneyimi: Folliküler Lenfomalı Olgularımızın Retrospektif Değerlendirmesi SINGLE CENTER EXPERIENCE: RETROSPECTIVE ANALYSIS OF FOLLICULER LYMPHOMA Abdullah KATGI 1, Aybüke OLGUN
DetaylıLLM Dergi 2017;1(3): /llm Comparison of R-CHOP21 Regimen with R-CHOP14 Regimen for Diffuse Large B-Cell Lymphoma
LLM Dergi 2017;1(3):59-63 10.5578/llm.58661 ARAŞTIRMA Erişkin Diffüz Büyük B-Hücreli Lenfoma Olgularında R-CHOP14 ve R-CHOP21 Kemoterapilerinin Karşılaştırılması Comparison of R-CHOP21 Regimen with R-CHOP14
DetaylıHAİRY CELL LÖSEMİDE GÜNCELEME. Dr. Harika ÇELEBİ Dışkapı Yıldırım Beyazıt EAH
HAİRY CELL LÖSEMİDE GÜNCELEME Dr. Harika ÇELEBİ Dışkapı Yıldırım Beyazıt EAH Hair Cell Lösemi (HCL) HCL ilk olarak1958 yılında (Bouroncle ve ark) tanımlanmıştır Nadir görülen, yavaş seyirli, B-hücreli
DetaylıHODGKİN LENFOMA (HL)
ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2012 HODGKİN LENFOMA (HL) V. BÖLÜM TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 65 66 ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2012 HODGKİN LENFOMA (HL) TANI VE TEDAVİ KILAVUZU HODGKİN LENFOMA (HL) Sıklık
DetaylıKlasik Hodgkin Lenfoma Vakalarında PD-L1 Ekspresyonunun Sıklığı, EBV ile İlişkisi, Klinik ve Prognostik Önemi
Klasik Hodgkin Lenfoma Vakalarında PD-L1 Ekspresyonunun Sıklığı, EBV ile İlişkisi, Klinik ve Prognostik Önemi Dr. Süleyman ÖZDEMİR, Uzm. Dr Özlem TON, Prof Dr. Fevziye KABUKÇUOĞLU Sağlık Bilimleri Üniversitesi
DetaylıHodgkin lenfomada alojeneik kök hücre nakli. Dr. Gülsan Türköz Sucak
Hodgkin lenfomada alojeneik kök hücre nakli Dr. Gülsan Türköz Sucak 1 Hodgkin Lenfoma Çoklu kemoterapi ve/veya radyoterapi ile erken evre hastaların % 90 ı, ileri evre hastaların ise % 70 inde şifa sağlanabiliyor
DetaylıİKİNCİL KANSERLER. Dr Aziz Yazar Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD. Tıbbi Onkoloji BD. 23 Mart 2014, Antalya
İKİNCİL KANSERLER Dr Aziz Yazar Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD. Tıbbi Onkoloji BD. 23 Mart 2014, Antalya Tanım Kanser tedavisi almış veya kanser öyküsü olan bir hastada histopatolojik
DetaylıİSTATİSTİK, ANALİZ VE RAPORLAMA DAİRE BAŞKANLIĞI
RAPOR BÜLTENİ İSTATİSTİK, ANALİZ VE RAPORLAMA DAİRE BAŞKANLIĞI Tarih: 10/09/2015 Sayı : 8 Dünya Lenfoma Farkındalık Günü 15 Eylül 2015 Hazırlayan Neşet SAKARYA Birkaç dakikanızı ayırarak ülkemizde 2011
DetaylıFanconi Anemisinde Hematopoetik Kök Hücre Transplantasyonu
1945 K SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI UANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÇOC Fanconi Anemisinde Hematopoetik Kök Hücre Transplantasyonu Dr. Mehmet ERTEM Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Hematoloji
DetaylıProf. Dr. Yaşar BEDÜK Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Prof. Dr. Yaşar BEDÜK Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Seminom GHTT in %60 ı Seminom dur Ayrıca %10 kadar da mix tümörler içinde yer alırlar Tanı anında %75-80 i Evre I Diğer türlere göre daha iyi prognozlu
DetaylıSağlık Bakanlığından Muaf Hekimin Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Kurumu
Sağlık Bakanlığından Muaf Hekimin Ünvanı - Adı Soyadı Dr. ALĠ MURAT SEDEF Bildiriyi Sunacak Kişi Ünvanı - Adı Soyadı Dr. ALĠ MURAT SEDEF Bildiriyi Sunacak Kişi Kurumu BAġKENT ÜNĠVERSĠTESĠ MEDĠKAL ONKOLOJĠ
DetaylıLOKAL ILERI REKTUM TÜMÖRLERINDE
LOKAL ILERI REKTUM TÜMÖRLERINDE NEOADJUVAN KıSA DÖNEM VE UZUN DÖNEM KEMORADYOTERAPI SONRASı HAYAT KALITESI DEĞERLENDIRILMESI SORUMLU ARAŞTIRMACI: Prof.Dr.ESRA SAĞLAM YARDIMCI ARAŞTIRMACI: Dr. ŞÜKRAN ŞENYÜREK
Detaylıİnsidental kanser. Dr. Ali İlker Filiz Haydarpaşa Sultan Abdülhamid Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği
İnsidental kanser Dr. Ali İlker Filiz Haydarpaşa Sultan Abdülhamid Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği Tanım Preoperatif tanı yöntemleriyle saptanamayan, ancak benign hastalıklar nedeniyle
DetaylıAkciğer Dışı Tümör Olgularında İzole Mediasten FDG-PET Pozitif Lenf Nodlarının Histopatolojik Değerlendirilmesi
Akciğer Dışı Tümör Olgularında İzole Mediasten FDG-PET Pozitif Lenf Nodlarının Histopatolojik Değerlendirilmesi Dr. E. Tuba CANPOLAT 1, Dr. Alper FINDIKÇIOĞLU 2, Dr. Neşe TORUN 3 1 Başkent Üniversitesi
DetaylıTanı: Metastatik hastalık için patognomonik bir radyolojik. Tek veya muitipl nodüller iyi sınırlı veya difüz. Göğüs Cerrahisi Hasan Çaylak
Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Hasan Çaylak Göğüs Cerrahisi Metastatik Akciğer Tümörleri Giriş İzole akciğer metastazlarına tedavi edilemez gözüyle bakılmamalıdır Tümör tipine
DetaylıIX. BÖLÜM KRONİK HASTALIK ANEMİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011
ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011 KRONİK HASTALIK ANEMİSİ IX. BÖLÜM TANI VE TEDAVİ KILAVUZU KRONİK HASTALIK ANEMİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU KRONİK HASTALIK ANEMİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU GİRİŞ VE TANIM Kronik
DetaylıPlazma Hücreli Lösemi. Prof.Dr.Ercüment Ovalı
Plazma Hücreli Lösemi Prof.Dr.Ercüment Ovalı Wladyslaw Antoni Gluzinski 1906 da 47 yaşında kemik ağrısı, kosta kırığı, idarda porteinöz birikim ve lokositoz ile başvuran bir hastada mevcut lokositozda
DetaylıEvre III KHDAK nde Radyoterapi
Evre III KHDAK nde Radyoterapi Dr. Deniz Yalman Ege Ü.T.F. Radyasyon Onkolojisi A.D. 20. UKK, 2013, Antalya Evre III Alt Grupları IIIA 0 : N2 tutulumu yok (T3N1, T4N0-1) IIIA 1 : Rezeksiyon spesimeninde
DetaylıLENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir.
LENFOMA LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENF SİSTEMİ NEDİR? Lenf sistemi vücuttaki akkan dolaşım sistemidir. Lenf yolu damarlarındaki bağışıklık hücreleri,
DetaylıAkut Hepatit C: Bir Olgu Sunumu. Uz.Dr.Sevil Sapmaz Karabağ İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Manisa
Akut Hepatit C: Bir Olgu Sunumu Uz.Dr.Sevil Sapmaz Karabağ İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Manisa Olgu 24 yaşında erkek hasta 6. sınıf tıp öğrencisi Ortopedi polikliniğine başvurmuş Rutin
DetaylıDr. Günhan Gürman. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Hematoloji Bilim Dalı, Ankara, Türkiye e-posta: gurman@ankara.edu.tr.
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ 2013: 3 2 Dr. Günhan Gürman Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Hematoloji Bilim Dalı, Ankara, Türkiye e-posta: gurman@ankara.edu.tr Anahtar Sözcükler Lenfoplazmasitik lenfoma, Waldenström
DetaylıKan Kanserleri (Lösemiler)
Lösemi Nedir? Lösemi bir kanser türüdür. Kanser, sayısı 100'den fazla olan bir hastalık grubunun ortak adıdır. Kanserde iki önemli özellik bulunur. İlk önce bedendeki bazı hücreler anormalleşir. İkinci
Detaylı56Y, erkek hasta Generalize LAP ( servikal, inguinal, aksiller, toraks ve abdomende ) Ateş Gece terlemesi Lenfopeni IgG, IgA, IgM yüksek
56Y, erkek hasta Generalize LAP ( servikal, inguinal, aksiller, toraks ve abdomende ) Ateş Gece terlemesi Lenfopeni IgG, IgA, IgM yüksek Sedimantasyon (77mm/saat) CRP 7.67(N:0-0.8mg/dl) Servikal lenf nodu
DetaylıDr. Metin ÖZKAN Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji BD Kayseri. 5. TTOK-2014 Antalya
Dr. Metin ÖZKAN Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji BD Kayseri 5. TTOK-2014 Antalya Neoadjuvan Kemoterapi (KT) nin Rasyoneli Adjuvan tedavi olarak KT (5-FU veya Gemsitabin) veya KRT hastalıksız
DetaylıNONHODGKİN LENFOMALARDA NÜKLEER TIBBIN YERİ
NONHODGKİN LENFOMALARDA NÜKLEER TIBBIN YERİ 2.ULUSAL LENFOMA MYELOMA KONGRESİ 15-17 Nisan 2011 Belek- ANTALYA Dr. AYŞE MUDUN İstanbul Tıp Fakültesi Nükleer Tıp Anabilim Dalı PET ve PET/BT POZİTRON YAYICI
DetaylıMEME KANSERİNDE GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ
MEME KANSERİNDE GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ Dr. Filiz Yenicesu Düzen Laboratuvarı Görüntüleme Birimi Meme Kanserinde Tanı Yöntemleri 1. Fizik muayene 2. Serolojik Testler 3. Görüntüleme 4. Biyopsi Patolojik
DetaylıSEMİNOM-DIŞI TESTİS TÜMÖRLERİNİN TEDAVİSİNDE RADYOTERAPİ. Doç. Dr. Mert Saynak
SEMİNOM-DIŞI TESTİS TÜMÖRLERİNİN TEDAVİSİNDE RADYOTERAPİ Doç. Dr. Mert Saynak Clinical Radiation Oncology, Third Edition OLGU 30 yaşında bir hentbol oyuncusu, Migren tanısı var Son maçı esnasında
DetaylıAkut Myeloid Lösemi Relaps ve Tedavisi
ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI 1945 Akut Myeloid Lösemi Relaps ve Tedavisi Dr. Talia İleri Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Hematoloji BD Akut Lösemide Tedavi
DetaylıMakroglobulinemi ilişkili hiperviskozite; Semptomatik hastada yönetim. Prof. Dr. Mahmut Bayık
Makroglobulinemi ilişkili hiperviskozite; Semptomatik hastada yönetim Prof. Dr. Mahmut Bayık Waldenström Macroglobulinemia (WM) Kemik iliğinin ve lenfatik dokuların lenfoplazmositik infiltrasyonu ve serumda
Detaylıe-posta: Anahtar Sözcükler Lenfoma, Foliküler, Tanı, Tedavi FOLİKÜLER LENFOMA
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ 2013: 3 2 Dr. Selami Koçak Toprak 1, Dr. Önder Arslan 2 1 Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, Hematoloji Bilim Dalı, Ankara, Türkiye 2 Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Hematoloji
DetaylıProf. Dr. Rabin SABA Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Memorial Sağlık Grubu
Prof. Dr. Rabin SABA Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Memorial Sağlık Grubu Tedavi hedefleri HIV e bağlı morbidite ve mortaliteyi azaltmak Viral yükü maksimal ve en uzun süreli şekilde bastırmak. İmmun
DetaylıMantle-cell Lenfoma. Son 10 Yılda Neler Değişti? Dr. İbrahim Barışta
Mantle-cell Lenfoma Son 10 Yılda Neler Değişti? Dr. İbrahim Barışta Antalya, 22 Mayıs 2010 Germinal Merkez ve B Hücreli Lenfoma bcl-6 p53 Ölüm bcl-6 inaktif bcl-6 aktif GM bcl-2 inaktif myc (+) Normalde
DetaylıKüçük Hücreli Akciğer Kanserlerinde Radyoterapi. Dr. Meltem Serin
Küçük Hücreli Akciğer Kanserlerinde Radyoterapi Dr. Meltem Serin Sınırlı hastalıkta radyoterapi Yaygın hastalıkta radyoterapi Sınırlı hastalıkta radyoterapi Torakal radyoterapide tartışmalı konular Proflaktik
DetaylıIV. KLİMUD Kongresi, Kasım 2017, Antalya
IV. KLİMUD Kongresi, 08-12 Kasım 2017, Antalya 1 HCV Tanısında Cut off/ Sinyal (S/CO)/TV) Değerlerinin Tanısal Geçerliliklerinin Değerlendirilmesi TÜLİN DEMİR¹, DİLARA YILDIRAN¹, SELÇUK KILIǹ, SELÇUK
DetaylıSağlık Bilimleri Üniversitesi Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Hematoloji ve Onkoloji Kliniği
HEPATİT VEYA KARACİĞER TRANSPLANTASYONU SONRASI APLASTİK ANEMİ: KLİNİK ÖZELLİKLER VE TEDAVİ SONUÇLARI Özlem Tüfekçi 1, Hamiyet Hekimci Özdemir 2, Barış Malbora 3, Namık Yaşar Özbek 4, Neşe Yaralı 4, Arzu
Detaylı[MEHMET ERTEM] BEYANI
Araştırma Destekleri/ Baş Araştırıcı 10. Ulusal Pediatrik Hematoloji Kongresi 3 6 Haziran 2015, Ankara [MEHMET ERTEM] BEYANI Sunumum ile ilgili çıkar çatışmam yoktur. Çalıştığı Firma (lar) Danışman Olduğu
DetaylıDr. Dilek Bayramgürler Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi
Dr. Dilek Bayramgürler Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Avrupa tavsiyeleri 2006 2008 Japon kılavuzu 2013 Amerika kılavuzu 2007 her yıl revizyon Alman kılavuzu 2013 Birinci basamak tedavilere yanıt vermeyenler
DetaylıMinimal Kalıntı Hastalık (MRD)
Minimal Kalıntı Hastalık (MRD) Doç. Dr. Müge GÖKÇE İstanbul Yeni Yüzyıl Üniversitesi Özel Gaziosmanpaşa Hastanesi Çocuk Hematoloji & Onkoloji Bilim Dalı Sitomorfolojik Remisyon Kemik iliğinde %5 in altında
DetaylıAcıbadem Labmed Hematoloji Network
Acıbadem Labmed Hematoloji Network XT-1800i CA660 XS-1000i bahçeşehir Atakent XS-1000i beylikdüzü XT-1800i XS-1000i CA660 RAL-Staıner XS-1000i göktürk XT-2000i CA660 XT-1800i CA660 XS-1000i etiler XS-1000i
Detaylı