Polikistik böbrek hastalığında, periton diyalizi bir tedavi seçeneği olabilir mi? 15 yıllık Tek Merkez Deneyimi Yener Koç 1, Taner Baştürk 1, Tamer Sakacı 1, Zuhal Atan Uçar 1, Elbis Ahbap 1, Mustafa Sevinç 1, Ayşe Sinangil 2, Ekrem Kara 3, Arzu Kayalar 1, Feyza Çağlayan 1, Tuncay Şahutoğlu 1, Nuri Barış Hasbal 1, Perin Nazif Özcafer 1, Mahmoud Isleem 1, Cüneyt Akgöl 1, Abdulkadir Ünsal 1 1 Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Nefroloji Kliniği 2 İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Anabilimdalı, Nefroloji Bölümü 3 Recep Tayyip Erdoğan Üniversitesi Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Anabilimdalı, Nefroloji Bölümü
Polikistik Böbrek Hastalığı En yaygın genetik böbrek hastalığıdır. Sıklık 1/400-1/1000 Multisistemik bir hastalık Böbrek, KC, pankreas, araknoid membranlarda kistler Kistik olmayan ekstrarenal bulgular MVP İntrakranial anevrizmalar Herniler...
PBH - PD: Potansiyel problemler İntraperitoneal alanda azalma efektif peritoneal yüzey alanında azalma İntraabdominal basınç artışı Herni Sızıntı Diyaliz yetersizliği Enfeksiyon (divertikül, kist) Peritonit (gram (-)) Goffin E. et al Nat Clin Pract Nephrol. 2009;5:122-123. Del Peso G, et al. Perit Dial Int 2003; 23:249 254 Lederman ED, et al. Am Surg 2000;66:200-203.
AMAÇ Polikistik böbrek hastalığına bağlı SDBY olan ve PD ne başlanan hastaların klinik sonuçlarının, hasta ve teknik sağkalımın değerlendirilmesi PD modalitesinin uygun bir seçim olup olmadığının belirlenmesi
Hasta Seçimi: MATERYEL-METOD Ocak 2001- Mart 2015 tarihleri arasındaki hastalar retrospektif olarak değerlendirildi. PBH tanısı olan tüm hastalar Kontrol grubu: PBH tanılı hastalarla aynı dönemde (PBH öncesi ve sonrası) PD başlanan hastalar ( 1:2 oranında)
Tüm hastaların sosyodemografik verileri Yaş Cinsiyet PD tercihi (zorunlu/kendi isteği) PD kimin yaptığı (kendisi/başkası) HD hikayesi, süresi SDBY nedeni(kontrol grubu) Komorbid durumlar (HT, CVA, KAH, malignite vb) Klinik ve laboratuvar verileri (tedavi başlangıcı ve son vizit) Kan basınçları, İdrar miktarı, Ultrafiltrasyon (günlük) Biyokimyasal parametreler (üre, kreatinin, kalsiyum, fosfor, albumin, ipth), hemoglobin ve ferritin Enfeksiyöz komplikasyonlar(peritonit ve KÇY enf. ve sıklığı)
PBH ile ilişkili extrarenal komplikasyonlar Herni Sızıntı Divertikül İntrakranial kanama Hasta ve teknik sağkalım ve ilişkili faktörler Teknik sağkalım: HD transfer (peritonit, UF yetersizliği, diyaliz yetersizliği, mekanik problemler vb)
İstatistiksel analiz: SPSS-15.0 Scientific Package for Social Science (version 15.0; SPSS Inc., Chicago, IL, USA) Non Parametrik verilerde Chi-square testi, klinik ve biyokimyasal verilerin karşılaştırılmasında student t testi Sağkalım analizinde Kaplan-meier metodu Risk faktör analizinde Cox proportional hazards ın backward logistic regression analizi
Toplam 388 hasta SONUÇLAR PBH grup: 33 hasta (13 K, ort yaş: 35.4±13.1 yıl, ort izlem süresi: 53.7±41.7 ay) Kontrol Grubu: 66 hasta (35 K, ort yaş: 46±16.8 yıl, ort izlem süresi: 39.4±34.2 ay) Kontrol grupdaki hastalar daha yaşlı(p:0.002), cinsiyet, izlem süresi benzer. Kontrol Grubundaki 12 hastanın PD tedavisini başkası(eşi, çocukları, bakıcısı vb) yapmakta (PBH da 1 hasta) (p:0.033).
SDBY Etyolojisi: (Kontrol grubu) Kr. Glomerulonefrit (%33.3), D. Nefropati (%28.8), Ht. Nefropati (%12.1) Bilinmiyor (%25.8) Komorbid hastalıkları PBH grubu: Hipertansiyon(3), KAH (2), CVA(1). Kontrol grubu: Hipertansiyon(4), KAH (5), CVA(3). (Komorbid durumlar DM dışında benzer p:0.66).
Demografik ve Klinik veriler PBH grup (n:33) Kontrol grup (n:66) Yaş (yıl) 35.4±13.1 46±16.8 0.002 Cinsiyet (K/E) 20/13 31/35 0.20 Ortalama izlem süresi (ay) 53.7±41.7 39.4±34.2 0.07 HD hikayesi(n) ve süresi (ay) (8) 31.7±30.2 (15) 41.7±42.8 0.56 PD modalitesi (APD/CAPD) 12/31 22/44 0.87 Sistolik kan Başlangıç 107±30 118±30 0.11 basıncı (mmhg) Son vizit 111±28 111±30 0.97 Diyastolik kan Başlangıç 69±18 75±17 0.16 basıncı (mmhg) Son vizit 71±12 73±17 0.69 İdrar volümü Başlangıç 390±504 292±403 0.31 (ml/gün) Son vizit 229±450 90±230 0.11 Ultrafiltrasyon (ml/gün) Başlangıç 940±420 980±390 0.63 Son vizit 1010±468 1045±499 0.74 Kt/V ure 2.15±0.4 2.03±0.6 0.47 Kreatinin Klirensi (L/hafta) 63±28 62±31 0.90 Peritonit sıklığı (ay) 38.5±32.7 30.6±32.6 0.26 Kateter çıkış yeri enf. sıklığı (ay) 45.0±36.0 34.3±30.2 0.12 p Diyaliz yeterlilik parametreleri, enfeksiyöz komplikasyonlar BENZER
Laboratuvar veriler PBH grup (n:33) Kontrol grup (n:66) P Kreatinin (mg/dl) Başlangıç 10.1±2.99 9.0±2.8 0.10 Son vizit 9.3±2.5 8.7±2.7 0.26 Albümin (gr/dl) Başlangıç 3.86±0.51 3.56±0.66 0.03 Son vizit 3.83±0.59 3.47±0.70 0.01 Kalsiyum (mg/dl) Başlangıç 9.1±0.9 8.7±0.9 0.06 Son vizit 8.9±1.1 9.0±1.0 0.63 Fosfor (mg/dl) Başlangıç 4.9±1.6 5.3±1.7 0.32 Parathormon (pg/ml) Son vizit 4.8±1.4 4.5±1.7 0.47 Başlangıç 442±471 316±248 0.18 Son vizit 495±483 436±590 0.65 Hemoglobin (g/dl) Başlangıç 10.7±2.0 10.3±2.0 0.38 Son vizit 11.9±2.1 11.4±2.1 0.28
Her iki grupta da izlem süresi boyunca nefrektomi, bağırsak perforasyonu, divertiküler hastalık, intrakranial hemoraji saptanmadı. PBH grubunda 4 hastada sızıntı, 3 hastada herni. Kontrol grubunda ise 2 hastada sızıntı ve 4 hastada herni saptandı. Sızıntı ve herni gelişim oranları BENZER (p:0.07 ve 0.57). PBH (n:6) Exitus Kontrol (n:23) PBH (n:10) HD e Transfer Kontrol (n:19) Peritonit/sepsis 2 9 5 10 Kardiyak nedenler 3 12 - - Malnutrisyon - 2-1 Diyaliz yetersizliği 1-5 5 Hasta isteği - - - 3 Ölüm ve HD transfer nedenleri benzer. (p:0.35 ve 0.36)
Hasta Sağkalımı: PBH grubu: Ort sağkalım süresi: 111.8±10.9 ay 1.yıl sağkalım: % 96.9 3.yıl sağkalım: % 88.4 5.yıl sağkalım: % 81.6 Kontrol grubu: Ort sağkalım süresi: 86.5±9.8ay 1.yıl sağkalım: % 83.5 3.yıl sağkalım: % 70.3 5.yıl sağkalım: % 57.1 PBH: Mortalite daha düşük (Log rank:0.034)
Teknik Sağkalım: PBH grubu: Ort sağkalım süresi: 101.2±11.5 ay 1.yıl sağkalım: % 89.4 3.yıl sağkalım: % 80.5 5.yıl sağkalım: % 75.1 Kontrol grubu: Ort sağkalım süresi: 87.1±9.8 ay 1.yıl sağkalım: % 94.5 3.yıl sağkalım: % 77.6 5.yıl sağkalım: % 59.3 Teknik sağkalım benzer (Log rank:0.37)
TARTIŞMA Retrospektif, 1994 2005 yılları arasında 75 PBH hastasının 56 sı PD- 19 HD Kontrol grubu: nondiabetik, yaş,cinsiyet ve SDBY yılları uyarlanmış Kidney Int 2008;74:946-51
Kidney Int 2008;74:946-51
Kidney Int 2008;74:946-51
Kidney Int 2008;74:946-51
Retrospektif 1995-2010, Hong Kong 49 ardışık PBH 42 si dahil edilmiş. Kontrol grubu 1:2 oranında aynı anda PD başlayan etyoloji bilinmeyen SDBY hastası (82 hast) Am J Kidney Dis. 2011;57(6):903-907
Peritonit insidansı 0.51 & 0.53 epizod/hasta yılı (p:0.3) Abdominal duvar hernileri PBH daha sık (p<0.001) Am J Kidney Dis. 2011;57(6):903-907
Hasta ve teknik sağkalım benzer Am J Kidney Dis. 2011;57(6):903-907
İspanya da 19 merkez Prospektif 2003-2010 yılları 1:2 oranda kontrol grubu Perit Dial Int. 2015 9-10;35(5):530-536
Perit Dial Int. 2015 9-10;35(5):530-536
Perit Dial Int. 2015 9-10;35(5):530-536
HD transfer nedeni: PBH: Abdominal duvar problemler %47.1 Non PBH: Peritonit %37.1
Sonuç olarak; PBH olan PD hastalarında mortalite daha düşüktür. PBH olan PD hastalarında teknik sağkalım, herni, sızıntı ve enfeksiyöz komplikasyonlar PBH olmayan PD hastaları ile benzer bulunmuştur. PBH da PD kontrendikasyon olarak düşünülmemelidir.