Radyasyon onkologları ne diyor? Bu çalışmalar eski Yeni aletlerimiz var (IMRT, IGRT, Robotik RT) En sevdiğim robotik radyocerrahi Yakında Proton tedavisi ve MİRT gelecek Dozlar çok arttırıldı Bizim hasta popülasyonumuz kötü Yan etki proflimiz daha iyi
Eleştiriler Lokal kontrol, sağkalım Farklı domainlerde ciddi YE Hormonal tedavi YE PSA RT de güvenilir değil İkincil kanser gelişimi
CYBERKNIFE
Case provided courtesy of NCH Regional Cancer Institute, Naples, FL
Doz artınca biyokimyasal nüksüz yaşam tamam da genel sağkalım????? Kuban et al, Int J Rad Oncol Biol Phys 70: 67-74, 2008
İkinci Malignite Gelişimi- Rektal Kanser Michaelson M D., et al. CA Cancer J Clin;58;196, 2008
İkincil kanser 2955 prostat kanseri RT ile tedavi almıştır. Adj. veya salvage RT ler dışlanmıştır. Kontrol olarak 14309 hasta RP geçirmiştir. Huang J et al, Radiotherapy Oncology 98:81, 2011
İkinci Malignite Gelişimi-SEER Epidemiyolojik Çalışma Hasta sayıları: 85,815-144,761 RT alanlar: %25-66 Bostrom P J., et al. Eur Urol ;52;973, 2007
Sekonder Kanserler 1983 ile 2003 arası tedavi edilmiş 8,455 RRP ve 9,390 EBRT hastası sekonder kanserler açısından irdelenmiş MVA ya göre 5. yılda mesane Ca de RT hastalarında (HR 1.4; p = 0.02), Akciğer Ca da (HR, 2.0; p = 0.004), ve rektum Ca da (HR 2.1; p <0.001) bulunmuştur. 10. yıldan itibaren sadece Rektum Ca önemli olarak farklı bulunmuştur (HR 2.2; p = 0.003) Zarar vermek için gereken hasta sayısı (NNH) RT hastalarında RRP ye göre 111 e 19 olarak görülmektedir Bhojani et al, 2009
Ameliyatta söz konusu olmayanlar Hormon tedavisi
Hormon tedavisinin KV hastalık ve diabet riski 37 443 prostat kanserli hastalar çalışmaya alındı Bunların 15497 hastaya ADT uygulandı. DM ; HR 1.28 Koroner arter hastalığı; HR 1.19 MI: HR 1.28 Ani ölüm; 1.35 İnme ; 1.22 Keating NL et al, JNCI 102; 39,2010
Hormon tedavisi niye önemli? Lokal ileri hastalarda 6ay ADT vs 3 yıl ADT çalışması uzun dönem ADT leyhine sonuçlanmıştır. RO lar ADT yi liberal olarak kullanmaktadır. Sıcak basması ED, libido Jinekomastia Uyku hali ve depresyon Metabolik sendrom Osteoporoz Anemi Kognitif değişiklikler vs, vs Bolla et al, NEJM, 2516, 2009
Ereksiyon XRT ile ED sonuçları daha iyi.. Hem de hastalar daha yaşlı Ancak bir erkek ne kadar genç ve sağlıklı ise seksüel fonksiyonu o kadar hayatının önüne çıkarır. Ayrıca RP ile ED hemen XRT ile sonra oluşur onun için takip uzadıkça fark kalmaz
ED RP de sabit kalırken RT de 2-5 yılda giderek bozulmaktadır. 1156 RP 435 RT almış hasta 1157ve 1187 hastanın 5. yıl takibi vardır. Potosky AL, JNCI, 96;1358, 2004
Hasta ve partnerlerinin tedaviden 1 yıl sonra HK de ciddi bozukluk oranları HK Domain RRP(n=602) Braki (n=311) EBRT(n=292) Seksüel 49% 30% 31% İdrar 7% 21% 9% Barsak 2% 11% 11% Canlılık/Hormonal 11% 13% 19% 1206 hasta, 614 partner Sanda et al, NEJM 358:1250, 2008
3B KRT ile kalça kırığı SEER data 45,662 prostat kanserli hasta EBRT kalça kırığı riskini %76 arttırmaktadır. EBRT ile antiandrojenik tedavi alanlarda kalça kırığı riski RP olanlara göre % 145 arttırmaktadır. Elliott et al, Cancer, 2011
Prostat kanseri tedavileri ile kalça ve bilek kırığı Multivariate-adjusted hazard ratio of hip or wrist fracture stratified by primary prostate cancer treatment
PSA takibi ve RT Kattan ASTRO kriteri ile yapılan analizlerin zaman aralığı saptanmamış 3 ölçüm kriteri nedeniyle biokimyasal nüksüz sağkalım hesaplarında RT leyhine %10 luk bir avantaj sağladığını ortaya koymuştur. Kattan et al, IJROBP. 2000;48:1469
PSA takibi ve RT Phoenix Kriteri 2570 hasta RP geçirdikten sonra biyokimyasal nüks açısından >0.2 ng/ml ve + 2 ng/ml kriterleri ile değerlendirilmiştir Nielsen ME et al; UROLOGY 72: 389, 2008
Phoenix kriteri?? Nüks olanlarda ve met gelişenlerde N+2 kriteri ASTRO kriterinden daha duyarlı ancak ciddi derecede Biyokimyasal nüks zamanını ötelemektedir. O kadar ki RP nin 2 yıllık değerlendirmesi RT nin 5 yıllık değerlendirmesi İle eşdeğerdir. Nielsen ME et al; UROLOGY 72: 389, 2008
RP nin tartışılmayacak üstünlükleri Patolojik evre (Biyopsi ile %24-29 düşük evreleme %30 düşük grade ) Bu şekilde uygun hastalara adjuvant tedavi önerilmesi mümkün Tedavi sonrası PSA izleminin kolay ve doğruluğu İkincil kanser gelişme riski Hormon tedavilerinin yan etkilerinin olmaması Salvage RT salvage RRP ye göre daha kolay Psikolojik
Zaten halkımız her zamanki gibi doğru! seçimini yapmış 60,0% 50,0% Tanıdan Sonra Seçilen Tedavi (3069 Olgu)(% 52,6) 51,8% 40,0% 30,0% 20,0% 20,3% 10,0% 0,0% 3,6% 5,4% 2,2% 3,7% 6,4% 0,5% 6,1%