Olgu 1: Temmuz 2008 de halsizlik ve kilo kaybı Dış merkezli başvurdu vurduğu u dahiliye kliniğince ince değerlendirilen erlendirilen olgunun akciğer grafisinde lezyon izlenmiş. Göğüs s hastalıklar kları kliniğine ine yönlendirilen y olgu yapılan tetkiklerinde skuamöz z hücreli h karsinom tanısı almış ış. Olgu Kliniğimize imize ileri tetkik ve tedavi amacıyla yatırıld ldı.
FİZİK K MUAYENE Sistem sorgusu:öks ksürük k var. Balgam var.nefes darlığı var. Hemoptizi yok. Göğüs G s ve sırt s ağrısıa yok. Trakea orta hatta, boyunda LAP palpe edilmedi. Kalp sesleri doğal, üfürüm m yok. Solunum sesleri sol alt zonda azalmış olarak işitildi. itildi. Batın n rahat serbest, organomegali yok. Periferik nabızlar palpabl. Pretibial ödem yok.
ÖZGEÇMİŞ: 3 yıldy ldır r diabetes mellitus nedeniyle tedavi alıyor. Sigara: 2 paket /gün/40 yıl y l (2 aydır kullanmıyor)
LABORATUAR Hemogram:Anemi Biokimya:Hiperglisemi SFT: FEV1:2.80 EKG:Normal sinus ritmi Kanama parametreleri normal Sedimantasyon:83/h
GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERY NTEMLERİ Direk grafi:sol akciğer alt zonda opasite (Temmuz 2008) Toraks BT:Sol akciğer alt lob posterobazal segment bronşunun çevreleyen ve bronşu daraltan yumuşak doku artımı,solda plevral sıvı, s sol paratrakealde multipl LAM (Temmuz 2008) Abdomen BT:Sol böbrekte b brekte kortikal kist (Temmuz 2008) Beyin MR:Serebellum sol yarısında kronik enfarkt,sol oksipitotemporal bölgede b iskemik glial odaklar(temmuz 2008)
GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERY NTEMLERİ Toraks BT:Sol akciğer alt lob posterobazal segmentte 9cm çapa ulaşan an heterojen opaklaşan an kitle,sol hilus,aortikopulmoner pencere,anterior paratrakeal lokalizasyonda büyüğünün b n kısa k aksı 13 mm LAM, solda plevral efüzyon,sa zyon,sağ akciğerde nodüler lezyonlar
GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERY NTEMLERİ PET-CTde Aortopulmoner pencerede 10-12 12 mm (SUV:3-4,8), sol hilusta 17 mm (SUV:6,8), izlenmektedir. Sol akciğer bazal segmentler düzeyinde içyapi yapısında periferik hava bronkogramı içeren yaygın n kollabe parankimde net şekillenemeyen heterojen hipodens alanlar içeren i artmış glikolitik aktivite (SUV:15,1) gösteren g 7 cm çapında kitlesel lezyon varlığı izlenimi alınmaktad nmaktadır.her iki akciğer orta ve alt zonlarda milimetrik boyutlarda milier dağı ğılım m gösteren g çok sayıda non metabolik nodüller izlenmiş.ayr.ayrıca solda plevral efüzyon mevcuttur.bu haliyle T2N3M1 olarak değerlendirilmi erlendirilmiştir.
BRONKOSKOPİ Bronkoskopide sağ vokal kord ödemli,ana karina keskin ve sol akciğer alt lob posterobazal segment girimi vegetan kitle ile oblitere olarak izlendi. Biopsinin patolojik değerlendirilmesi erlendirilmesi orta derecede diferansiye skuamöz z hücreli h karsinom.
KLİNİK İZLEM Olgu yapılan değerlendirmeler erlendirmeler sonucunda T2N2M0 olarak değerlendirilerek erlendirilerek Onkoloji Kliniğine ine devir edildi. Onkoloji Kliniğince ince olguya 3 kür r gemcitabin+ cisplatin tedavisi verildi.şubat 2009 da çekilen toraks BT de patolojik boyutta mediastinal lenf nodu izlenmemiştir. Akciğer sol alt lobundaki kitle önemli ölçüde küçük üçülerek 38 mm olarak ölçülmüş,, sağ ve sol akciğerdeki lenfanjitik yayılım m tamamen kaybolmuştur. Bu bulgularla Kliniğimizde imizde tekrar değerlendirilen erlendirilen olgu operabl kabul edilerek devir alınd ndı.
KLİNİK İZLEM Olguya Onkoloji Kliniğince ince 3 kür k gemsitabin+cisplatin neoadjuvan KT verildi. Şubat 2009 da çekilen toraks bt de patolojik boyutta mediastinal lenf nodu izlenmemiştir.akci tir.akciğer sol alt lobundaki kitle önemli ölçüde küçük üçülerek 38 mm olarak ölçülmüş,sağ ve sol akciğerdeki lenfanjitik yayılım m tamamen kaybolmuştur.
OPERASYON Sol torakotomi ile sol akciğer alt lobektomi ve mediastinal lenf nodu diseksiyonu yapıld ldı. Olgu postop 8 gün g n taburcu edildi. Patolojisi pt2n1;tnm olarak raporlandı.
KLİNİK İZLEM Olgu Onkoloji Kliniğince ince tekrar konsulte edilerek adjuvan KT ve Rt tedavisi verildi. Olgu şu u anki haliyle genel durumu iyi.yapılan muayenesinde solunum sesleri doğal.akci al.akciğer grafisinde sol akciğer ekspanse. Olgunun KT tamamlanmış olup Aralık 2009 da kontrol toraks BT si çekilecek
Olgu 2 Mayıs s 2005 te öksürükle kle birlikte az miktarda kan ile karışı ışık k balgam çıkarma şikayeti olan olgunun hemoptizi yakınmas nmasının sürmesi üzerine çekilen PA Akciğer grafisnde saptanan lezyon üzerine olgu değerlendirildi. erlendirildi.
FİZİK K MUAYENE Sistem sorgusunda hemoptizi yanında nda öksürük, k, balgam çıkarma ve dispne, göğüs s ağrısıa gibi hiçbir semptomu yok. Boyunda LAP ele gelmiyor ve trakea orta hatta Solunum sesleri olağan. an. Kalp sesleri olağan, an,üfürüm m yok. Batın n rahat serbest, organomegali yok.
LABORATUAR Hemogram:Anemi Biokimyada özellik yok. EKG:Normal sinus ritmi SFT de FEV 1 :2.5 lt
ÖZGEÇMİŞ Hipertansiyon Retina dekolmanı operasyonu Hepatit B taşı şıyıcılığıığı Sigara 1paket/gün/35 yıl(11 y yıldır r kullanmıyor.)
GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERY NTEMLERİ Akciğer grafisi: Sağ akciğer santralde kitle Toraks Bt:Sağda intermedier lob bronşunu oblitere eden 7x5 cm çapında lobule konturlu kitle izlenmiş.kitlenin sol atrium ve pulmoner venlerle sınırlars rları net olarak ayırt edilmemiştir.subkarinal 2 cm boyutlarında LAP. Batın n USG:Normal sınırlarda s abdomen USG
BRONKOSKOPİ Alınan biopsi materyali skuamöz hücreli karsinom olarak raporlanmış ış.
KLİNİK İZLEM Olgu haliyle T4N2M0 olarak değerlendirilerek erlendirilerek ADÜ Göğüs s Hastalıklar kları Kliniğince ince olguya kemoterapi plandı.4 kür k (Gemsitabin+Cisplatin) KT verilen olgunun yapılan değerlendirilmesinde erlendirilmesinde tümör t boyutlarında regresyon izlendi. Çekilen MR da sağ inferior pulmoner ven kitle tarafından obliteredir.ayrıca pulmoner arterin inferior trunkusu lezyon tarafından sarılm lmış durumdadır r olarak raporlandı.
Olguya kliniğimizde imizde bronkoskopi yapıld ldı.bronkoskopide endobronşial lezyon izlenmedi. Eşzamanlı mediastinoskopi yapılarak 3 ve 4 nolu mediastinal lenf nodları örneklendi ve sonuçlar ları BENİGN olarak bildirildi.olguda bu bulgularla operasyona devam edildi.
OPERASYON Olguya sağ torakotomi yapıld ldı. Operasyonda sol inferior pulmoner venin kitle ile sarılı olduğu u görüldg ldü. İntraperikardial ligasyon için i in yeterli alan yoktu. Aynı zamanda tümörün t mediastene ve özofagusa uzanımı nedeni ile ekstended pnömonektomiye uygun bulunmadı. Olgu postop 4. gün g n dreni çekilerek taburcu edildi.
KLİNİK İZLEM Olgu toraks bt ile takip edildi. Şubat 2008 de yapılan bronkoskopide sağ akciğer alt lob posterobazal segment bronşu u içinde i inde endobronşial lezyon izlendi ve alınan biopsi materyalinde tümoral t lezyon izlenmedi.olgunun Ocak 2009 da çekilen toraks BT sinde sağ akciğer alt lobunda konsolidasyon bölgesinde b belli belirsiz kalınla nlaşma mevcuttur.yeni tetkikte kalın yerinde 24 mm,eski tetkikte 21mm olarak ölçülmüştür.olguya kasım m 2009 da PET-CT çekilmesi planlanmış ıştır