HIZLI EYLEM SİSTEMLERİ (HIZLI YANIT TAKIMI=RAPID RESPONSE TEAM) Uygulama Örnekleri Doç. Dr. Nedim Çekmen Ankara Güven Hastanesi Anesteziyoloji ve Yoğun Bakım Kliniği Güvenliği ve Kaliteyi Arttırmak Sepsis Kodları Erken Farketmek, Tanı ve Tedavi Mortaliteyi ve Maliyeti Azaltmak Güvenliği Arttırmada Kanıtlanmış Yöntemler Olay Raporlaması/Bildirim Simülasyon Teknikleri Kontrol Listeleri Standart Etiketlenme Klinik devirler için yapılandırılmış formlar Amaçlar Erken farketmek Erken Tanı/Tedavi YBÜ ne planlanmamış yatışları azaltmak İletişimi arttırmak Mavi kodu azaltmak Yatış süresini azaltmak Güvenliği ve bakım kalitesini arttırmak Mortaliteyi azaltmak Maliyeti azaltmak 1
2006: Konsensus konferansı, Değişik modeller Model Üyeleri Özellik Tıbbi Acil Ekibi Doktor (YB Uzmanı / Hemşire Yoğun Bakım Sosyal Ekibi Hızlı Yanıt Takımı(HYT) YB Doktoru/Hemşiresi Doktor(YBÜ Uzmanı/Hemşiresi Solunum Terapisti Acil çağrılara cevap verir Acil çağrılara cevap verir, Yoğun bakımdan çıkan olguları takip eder, Servislerdeki yüksek riskli olguları değerlendirir Servis çalışanlarını eğitir Acil çağrılara cevap verir YBÜ den çıkan olguları takip eder Servislerdeki yüksek riskli olguları değerlendirir Servis çalışanlarını eğitir Hızlı Yanıt Takımı Rehberi İdari/Üst yönetici desteği Önemine vurgu Teorik/Pratik eğitim Kolay iletişim Standart, basit ve uygun protokollerin kullanılması Geri bildirim mekanizmaları kurulması Etkinliğin ölçülmesi Takım özellikleri Lider olmalı Takımın gerekliliğinde ikna olmuş Eğitimli ve donanımlı Vizyon/misyonu iyi Eğitebilecek ve ikna edebilecek Basit, kolay anlaşılıp uygulanabilen Çağrı cihazı, telsiz, telefon, GSM, kod Akut olarak değişen fizyolojik parametreler Kalp Atım Hızı Kan Basıncı Solunum Sayısı Hipoksemi Bilinçde akut değişiklik İdrar çıkışında azalma Takip eden Dr/Hemşirenin hastayla ilgili endişelenmesi Ek Kriterler (Bazı Merkezlerde) Göğüs ağrısı Hava yolu problemi Vucut ısısı Kontrol edilemeyen ağrı Laboratuvar değişiklikleri(na, K, Ca, Mg, Glukoz) Hızlı Yanıt Takımı Ne Yapmalı? Hızlı değerlendirme Stabilizasyon Uygun iletişim Gerektiğinde konsültasyon Gerekli planlama Erken tanı, erken ve uygun tedavi başlanmalı -HYT çağrıları sıklıkla saat 20 ile sabah 7 arasında gelmektedir -HYT çağrıdan sonra 4 dk içinde gelmeli 2
Erken Uyarı Sistemi Erken Uyarı Skorlama Sistemi (Bazı merkezlerde) Goodhill, et al. Anaesthesia 2005;60:547-553 Hızlı Yanıt Takımı Some institutions use Early Warning Score: activation of RRT 3 or more institutes 3
UNC Adult Early Sepsis Screen Does patient have > 2 of the following: ADULT Sepsis Response Team Hızlı Yanıt Takımı Core Temp < 36 or > 38 (home temp also valid) Respiratory Rate >20 Heart Rate >90 WBC count <4 or >12 Altered Mental State High Risk* (see next page) + Suspected Infection Assess to confirm sepsis + COMPLETE BUNDLE IN< 60 Min & notify primary team: Then Trigger Sepsis Response - in design Cerner Severe Sepsis Screening Process Physician Rounding List Alert Icon 4
Cultures x 2 Antibiotics Lactate Liter boluses Define Source Reassess Hemşire: CALL DR Adult Critical Care Update: New Definitions of Sepsis and Septic Shock Singer, et al. CCM 2016;60:247-3 qsofa (Quick SOFA) Criteria Solunum sayısı 22/dk Bilinç değişikliği Sistolik kan basıncı 100 mm Hg Call RRT Soru 1: 65 Y, E, Appendektomi, serviste takip, VB stabil, tedavi Postop 8 saat sonra KB 80/40 mmhg, KAH 128/dk, SS 28/dk, Ateş 38.2 C, laktat 4.8 mmol/l, lökosit 22 bin, CRP 98 mg/l, prokalsitonin 2.9 ng/ml, SpO2 % 82 Bilinç değişikliği, Abdominal ağrı Cevap 1: a) Nöbetteki arkadaşı çağırırım b) Gözlemeye devam, 10 dk sonra tekrar değerlendirme c) HYT haber veririm Örnekler d) Kat hekimine haber veririm MEWS 9 Soru 2: 75 Y, K, Pnömoni, serviste takip, VB stabil, tedavi 12 saat sonra KB 70/40 mmhg, KAH 132/dk, SS 38/dk, Ateş 39.2 C, laktat 5.8 mmol/l, lökosit 28 bin, CRP 128 mg/l, prokalsitonin 3.5 ng/ml, SpO2 %66 Bilinç değişikliği, dispne, takipne, hipoksemi Cevap 2: a) Nöbetteki arkadaşı çağırırım b) Gözlemeye devam, 10 dk sonra tekrar değerlendirme c) HYT haber veririm d) Kat hekimine haber veririm MEWS 10 5
Mortalite Azalmıştır 6
Mortalite Azalmıştır Medicine Floors Quarterly Outcome Reports 7
Cochrane Library Study 2000 2012 ve 1990-2013 PubMed, PsycINFO, CINAHL, Cochrane Library, 43 ve 29 çalışma HYT olan hastanelerde hastaların YBÜ ne alınma oranları artmış, ancak YBÜ ne kabülde SOFA skorları düşmüştür. HYT kurulması ile her 1000 taburculukta mortalite oranı 39.6 dan 34.6 ya düşmüştür. Yoğun bakım dışında entübasyon ve mavi kod oranlarını azaltmıştır. Intensive Care Med. 2016 ;42(4):494-504. Crit Care Nurse. 2016 ;36(1):86-90 Mortalite Azalmıştır Maliyet Azalmıştır Sepsis Neden Önemli? Tüm dünyada her yıl 30 milyon kişi etkilenmektedir Bunların ortalama 1/3 ü kaybedilmektedir Yıllık artış oranı %8-13 olarak bildirilmektedir En sık karşılaşılan En yüksek mortalite En yüksek maliyet En az bilinen Dellinger RP et al. SSC 2012; Crit Care Med 2013; 41:580-637 8
Sonuç Erken tanı, erken ve uygun tedavi mortaliteyi azaltmaktadır Multidisipliner yaklaşım çok önemlidir Hasta güvenliği ve bakım kalitesi artmıştır Maliyet azalmıştır Bilgi-tutum ve davranış değişikliğine gereksinim gösteren eğitim şart Daha İyi Bir Gelecek İçin Eğitimli, vizyonlu, kalifiye ve yeterli sayıda sağlık personeli Gerekli farkındalığa sahip kadrolar Etkin ve verimli çalışma Devamlı alert olma Uygun ve doğru iletişim Geri dönüşlerin uygun yapılması Erken müdahale yaşam kurtarır.ilginize teşekkür ederim 9