Primer Kemik Lenfomaları Olgu Sunumu Prof. Dr. Mustafa Benekli Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı Ankara
Olgu sunumu 49 y kadın hasta, Bir dış merkeze 2 aydır devam eden öksürük, kilo kaybı, gece terlemesi ve yaygın kemik ağrıları şikayetleri ile başvurmuş. Hipertiroidi ve astım öyküsü mevcut. Dış merkezde primer akciğer kanseri ve kemik metastazları düşünülürek araştırılıyor.
Torakoabdominal BT (Ocak 2007) Sol aortopulmoner pencere komşuluğunda 5x3 cm lobule konturlu kitle, KC segment 2 ve 4 te büyüğü 5 cm kitle lezyonları mevcut.
Olgu sunumu devam Bronkoskopi (Ocak 2007): Sol alt lob girişinde lezyon kabalaşma. Transbronşiyal biyopsi: nonspesifik. Karaciğer biyopsisi: Yoğun lenfosit infiltrasyonu, tümör yok
Olgu sunumu devam TVKS (Ocak 2007) - Sol humerus ve sol sakroiliak eklemde artmış aktivite. PS kötü olması nedeniyle daha ileri araştırmaya gerek görülmüyor.
Olgu sunumu devam Mart 2007 - Sol humerus fraktürü nedeni ile operasyon. Patoloji: Diffüz büyük B hücreli lenfoma (DBBHL) CD 20 (+)
Olgu sunumu devam Hasta Nisan 2007 de bir Cuma günü saat 15 civarı ANH den GÜTF ye refere edildi. FM: PS 3, obez, periferik LAP yok Evre IVBE. aaipi skoru: 3 PS 3 LDH 1000 Evre IV
Olgu sunumu devam Tedaviyi geciktirmemek için acil şartlarda R-CHOP tedavisi başlandı, BT veya PET-BT çekilemedi. Kemik iliği biyopsisi: DBBHL infiltrasyonu pozitif. Patolojiler tekrar incelendi: Karaciğer biyopsisi: Tanısal yeterlikte değil Humerus biyopsisi: CD20+ DBBHL verifiye edildi. Myeloma ekarte edildi
Boyun: BTAP BT (Nisan 2007 2 hafta sonra) <1 cm multiple LAP Toraks: Prevasküler 1.5 cm multiple LAP Bilateral aksiller 1.5 cm LAP Kemiklerde yaygın litik lezyonlar Abdomen: Karaciğerde 2 cm çaplı tam karakterize edilemeyen hipodens kistik lezyonlar, PA LAP yok Sağ iliak kemikte patolojik fraktürün eşlik ettiği litik lezyon Sol iskiumda patolojik fraktürün eşlik ettiği litik lezyon Diğer kemiklerde multiple litik lezyonlar Karşılaştırma için eski BT leri bulunamadı
Olgu sunumu devam Mart-Mayıs 2007-3 kür R-CHOP verildi. PET-BT (Mayıs 2007): Sol 3. kosta, Sağ 11. kosta, T 2 vertebra, Bilateral skapula Sakroiliak eklemde patolojik artmış tutulum
PET/BT (MAYIS 2007) PET-BT Mayıs 2007
PET-BT (Mayıs 2007)
Olgu sunumu devam PR kabul edildi. Mayıs-Haziran 2007 arasında kemik ağrılarının kontrol edilememesi nedeniyle humerus ve pelvise 3000 cgy RT verildi. RT sonrası R-CHOP devam edildi. 6. kür R-CHOP sonrası parsiyel yanıt devam ediyordu. PET-BT (Ağustos 2007): Sağ >sol sakroiliak eklemde artmış tutulum (SUVmx 4.9) L1 vertebrada Sol iskiumda artmış tutulum R-CHOP 8 küre tamamlandı (en son Ekim 2007).
PET-BT Ağustos 2007
PET-BT (Kasım 2007) Ağustos 2007 tarihli inceleme ile karşılaştırıldığında iliak kemiklerde patolojik tululum izlenmedi. Sol iskiumda litik alanlarda ılımlı artmış 18F- FDG tutulumu sebat ediyor (SUVmx 3.9).
Olgu sunumu devam Kemik iliği biyopsisi (Aralık 2007) - lenfoma infiltrasyonu yok Refrakter (?) DBBHL nedeni ile otolog PKKHN kararı alındı Şubat 2008 Kontrol edilemeyen hipertiroidi (multinodüler guatr) nedeni ile subtotal tiroidektomi Nisan 2008 otolog PKKHN yapıldı Halen otolog PKKHN 25. ayında remisyonda takip edilmektedir
Primer Kemik Lenfomaları Ramadan et al. Ann Oncol 2007 Maruyama et al. JJCO 2007
Primer Kemik Lenfomaları Horsman et al. Int J Oncol 2006
Primer Kemik Lenfomaları 37 hasta %70 DBBHL %70 evre I, %30 evre II Rituksimab kullanılmamış IPI datası yok Median OS 8 yıl 10-yıl OS %50 OS genç yaş ve kombine modalite tedavi alanlarda daha iyi 10-yıl OS %50 Median OS 8 yıl Horsman et al. Int J Oncol 2006
Primer Kemik Lenfomaları Beal et al. Cancer 2006
Primer Kemik Lenfomaları: Tedavi seçenekleri Beal et al. Cancer 2006 %80 DBBHL %89 IPI 0-2 %71 IPI 0-1 %78 evre I 10-yıl OS %78 Median OS 19 yıl Rituksimab az sayıda hastada kullanılmış OS genç yaş ve kombine modalite tedavi alanlarda daha iyi IPI sağkalıma etkisiz?
Primer Kemik Lenfomaları Ramadan et al. Ann Oncol 2007
Primer Kemik Lenfomaları Ramadan et al. Ann Oncol 2007
Primer Kemik DBBHL Klinik takip Ramadan et al. Ann Oncol 2007
Primer Kemik DBBHL Klinik takip 10-yıl OS %41 Median OS 9 yıl Ramadan et al. Ann Oncol 2007
Primer Kemik Lenfomaları Sonuçlar Nadirdir (tüm lenfomaların %2-3) %70-80 DBBHL Kombine modalite (KT + RT) daha etkili Genç yaş ve düşük IPI skoru prognoz daha iyi Rituksimab eklenmesi faydalı Diğer ekstranodal lenfomalardan daha iyi prognozlu?