MATÜR T HÜCRELİ LENFOMALARDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "MATÜR T HÜCRELİ LENFOMALARDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI"

Kelebek Şimşek
10 yıl önce
İzleme sayısı:

1 MATÜR T HÜCRELİ LENFOMALARDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI Sinan Yavuz Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Acıbadem Adana Hastanesi Tıbbi Onkoloji Bölümü

2 Peripheral T Cell Lymphoma (PTCL) Tüm NHL lerin %15 inden azını kapsar Alt gruplara ayrılır PTCL, not otherwise specified (nos) Anaplastic large cell lymphoma (ALCL) Angioimmunoblastic T cell lymphoma (AITL) Extranodal NK/T cell lymphoma, nasal type Adult T cell leukemia/lymphoma Enteropathy associated T cell lymphoma Hepatosplenic T cell lymphoma Mycosis fungoides/sezary syndrome Subcutaneous panniculitis-like T cell lymphoma 2

Extranodal NK/T cell lymphoma, nasal type Adult T cell leukemia/lymphoma Enteropathy associated T cell

3 PTCL özellikleri Nadir görülür Tedavi yaklaşımlarında konsensus yoktur Kötü prognostik grubu oluştururlar (B hücreli lenfomalara göre) Düşük ORR Düşük EFS/PFS Düşük OS Kısa DoR 3

4 IPI 4

5 PTCL IPI 5 yıllık genel sağ kalım Low: %74 (BCL - %73) Low intermediate: %49 (BCL - %51) High intermediate: %21 (BCL - %43)(!!!) High: %6 (BCL - %26)(!!!) 5

6 İlk değerlendirme Anamnez IPI Yaş Evre PS Ekstranodal tutulum Serum LDH bulky hastalık? Eşlik eden morbidite? 6

7 Sistemik tedavi prensipleri İndüksiyon tedavisi Konvansiyonel kemoterapi Konsolidasyon tedavisi Hematopoietik hücre transplantasyonu (HHT) Otolog Allojeneik Radyoterapi 7

8 İndüksiyon kemoterapisi Konsensus yok CHOP (ORR %50-70; BCL de R-CHOP %80-90!) mpfs ay, 5 yıllık DFS %30 (DLBCL da %54-60!) CHOEP (< 60 yaşta sonuçlar CHOP dan iyi) Daha intensif rejimler (HyperCVAD vb) Aralarında (standart vs intensif) fark yok Tedavi hedefleri farksız Toksisite intensif aleyhine Kemoterapi başarısının en yüksek olduğu grup ALK (+) ALCL (iyi prognostik grup) 8

) CHOEP (< 60 yaşta sonuçlar CHOP dan iyi) Daha intensif rejimler (HyperCVAD vb) Aralarında

9 İndüksiyon kemoterapisi CHOP/CHOEP Evreden bağımsız (!) 6-8 kür uygulanmalı < 60 yaş grubunda CHOEP tercih edilebilir Amaç CR elde etmek 9

10 Konsolidasyon tedavileri PTCL larda prognoz konvansiyonel kemoterapi ile kötü Tanı anındaki evre ve IPI önemli Histolojik subtip önemli (ALK+ ALCL iyi prognostik!) Daha iyi sonuçlar alınması için ek tedaviler olmalı HHT Otolog Allojeneik (?)(Ø)(relaps/refrakter olgulara saklanmalı) Radyoterapi 10

11 Konsolidasyon tedavileri ALK (+) ALCL CHOP/CHOEP x 6-8 kür 1. CR elde edildiyse Takip, konsolidasyon tedavisi gereksiz! 5 yıllık genel sağ kalım %70-93 Relaps olgularda salvage sonrası 2. CR; sonra otolog - HHT 11

12 Konsolidasyon tedavileri ALK (-) ya da yüsek IPI ALCL CHOP/CHOEP x 6-8 kür 1. CR elde edildiyse Konsolidasyon tedavileri önerilebilir ama tartışmalı Otolog HHT Evre I/II olgularda radyoterapi 12

13 Konsolidasyon tedavileri AITL ve PTCL-nos CHOP/CHOEP x 6-8 kür 1. CR elde edildiyse Otolog HHT ile konsolidasyon önerilmeli 13

14 Relaps/refrakter PTCL Klinik performans değerlendirmesi Organ fonksiyonlarının değerlendirilmesi Yeniden evrelendirme Mümkünse yeniden biyopsi ile değerlendirme Nadiren B hücreli lenfomaya transformasyon 14

15 Relaps/refrakter PTCL Salvage kemoterapi (konsensus yok) Amaç, pre-tx, 2. CR temini (hala uzun DoR/GSK şansı var!) ICE DHAP ESHAP GEM GEMOX GEMCIS-dexa Transplantasyon Allojeneik Myeloablatif Nonmyeloablatif (ileri yaş olgularda) Otolog ALK (+) ALCL 15

) ICE DHAP ESHAP GEM GEMOX GEMCIS-dexa Transplantasyon

16 Relaps/refrakter PTCL Transplantasyonun yeri Maalesef retrospektif ya da küçük hasta gruplu prospektif çalışma bilgileri var Mümkünse allojeneik transplantasyon 5 yıllık genel sağ kalım %50-60 Nonrelaps mortalite %20-25 Otolog transplantasyonun faydalı olduğu istisna ALK (+) ALCL Otolog transplantasyonun esas yeri, 1. CR sonrası ALK (+) ALCL dışındaki PTCL olgularda konsolidasyon tedavisi 16

%50-60 Nonrelaps mortalite %20-25 Otolog transplantasyonun faydalı olduğu istisna ALK (+) ALCL

17 Relaps/refrakter PTCL Yeni tedavi ajanları Brentuximab vedotin (SGN-35) (US FDA acc app +) Anti-CD30-Ab/anti-tubulin agent monomethyl auristatin Immunotoxin Rel/Ref ALCL de, GYO %86 (%57 CR)(faz 2) Pralatrexate (US FDA +) Antifolate Faz 2 PROPEL çalışması (n: 115), GYO %28 (%11 CR), SH %19 AITL de GYO düşük Romidepsin (US FDA acc app +) Histone deacetylase inhibitor Faz 2, GYO %38 En uzun DoR, AITL de (34 ay) AITL de tercih edilebilir 17

Pralatrexate (US FDA +) Antifolate Faz 2 PROPEL çalışması (n: 115), GYO %28 (%11 CR), SH %19 AITL de GYO düşük

18 Yeni ajanlar 2. relaps a saklanmalı 1. relaps ya da 1. sıra tedaviye refrakter olgular eğer düşük PS lu ve HHT a uygun değilse kullanılabilir FDA çoklu kemoterapi almış olgularda öneriyor Farklı toksisite profilleri var Pralatrexate, mukozit Romidepsin, aritmojenik Brentuximab, nöropati 18

kullanılabilir FDA çoklu kemoterapi almış olgularda öneriyor Farklı

19 Relaps/refrakter PTCL Klinik çalışmalar Alemtuzumab ± KT (CHOP)(enfeksiyon riski ) Bendamustine (myelotoksisite ) Denileukin diftitox (ril-2 diphteria toxin) Bortezomib Crizotinib HDAC inhibitörleri (Vorinostat) 19

20 20

Benzer belgeler

(İlk iki harfleri - TR)

(İlk iki harfleri - TR) VET-A Kayıt Tarihi:. /. /.. THD Veritabanları Lenfoma Veritabanı Hasta Kayıt Formu VET-A HEKİM BİLGİLERİ 1. Merkez 2. Hekim HASTA BİLGİLERİ 3. Hasta Kodu Sistem tarafından otomatik olarak verilecektir