Hemodiyaliz hastalarında biyoempedansla değerlendirilen volüm ve beslenme belirteçleri ile mortalite ilişkisi Ender Hür 1,Şennur Budak Köse 2,Kemal Mağden 1,Gürsel Yıldız 3,Utku Soyaltın 1,Bilal Toka 1,Naki Turan 4,Saadet Çelikörs 5,Bünyamin Altundal 4,Ali Tunç 4,Adil Yılmaz 4,Ahmet Sivri 4,Siren Sezer 5,Soner Duman 6 1 Bülent Ecevit Üniversitesi Tıp Fakültesi 2 İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi 3 Zonguldak Atatürk Devlet Hastanesi 4 Zonguldak Can Diyaliz Merkezleri 5 Başkent Üniversitesi Zonguldak Diyaliz Merkezleri 6 Ege Üniversitesi ve Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi
AMAÇ HD hastalarında hipervolemi ve malnutrisyon: Belirgin klinik bulgu vermeyebilir Çoğu kez tanı konulamaz Sağkalımı etkiler Prospektif gözlemsel çalışma Biyoempedansla gösterilen hipervolemi ve malnutrisyonun Uzun dönem sağkalım üzerine etkisi (Clinical Trials. gov Identifier: NCT01468363)
YÖNTEMLER 2011 Kasım - 2014 Haziran (32.2±14.4 ay) Bülent Ecevit Üniveristesi Tıp Fakültesi Atatürk Devlet Hastanesi Ereğli Devlet Hastanesi Alaplı Devlet Hastanesi Çaycuma Devlet Hastanesi Özel Zonguldak Can Diyaliz Merkezi Özel Ereğli Can Diyaliz Merkezi Özel Devrek Can Diyaliz Merkezi Özel Çaycuma Can Diyaliz Merkezi Başkent Üniversitesi Ereğli Diyaliz Merkezi Başkent Üniversitesi Bakacakkadı Diyaliz Merkezi 431 prevalan HD hastası
YÖNTEMLER Biyoempedans ölçümü Sıvı durumu ve beslenme parametreleri İlaç kullanımı Rutin kan tetkikleri bazal ve çalışma sonunda Hastane yatışları Seanslar sırasında yaşanan komplikasyonlar
Biyoimpedans Spektroskopi: Prensipleri Voltaj ölçümü Düşük frekans (hücre akımı iletmez) ECW Cell i(t) ~ AC Orta frekans (50 khz) (hücre akımı kısmen iletir) ECW Cell Yüksek frekans (Hücre sıradan bir iletken gibi davranır) ECW Cell
Matched lean and adipose composition Ölçülen Vücut kompozisyon modeli Sağlıklı kontrol(referans) Klinik belirteçler OH (L): (ECW ölçülen -ECW referans ) ECW sıvı fazlalığı (yaklaşık sıfır) Sıvı durumu Beslenme durumu ECW sıvı fazlalığı (OH) sağlıklı kontrollerden referans verilerin karşılaştırılmasıyla belirlenir
Ölçüm yapılamayacak durumlar Implante defibrillatör Pacemaker Santral venöz kateterlerin tedavi ekipmanına bağlı olduğu durumlar Yapay eklem veya ampütasyon varlığı (yanlış ölçüme neden olabilir)
Referans aralığı I
Referans aralığı II
BULGULAR Yaş: 59.4±14.6 (10-92) yıl 431 (%53.6 sı erkek) hastadan 125 i exitus Diyabet: %47 Eritropoietin: %67 Diüretik: %40, Prediyaliz SKB: 133.4±25.8 DKB: 79.2±12.4 mmhg dir.
Klinik bulgular Ölenler Yaşayanlar p Yaş (10-92) yıl 60.2±13.8 59.2 ± 14.9 0.51 Cinsiyet (E/K) 70/55 161/145 0.52 Diyabet (%) 63 40 0.00 SKB (mmhg) 136.6±22.8 132.1 ± 26.8 0.10 DKB (mmhg) 82.5±12.1 77.9 ± 12.2 0.00 Diüretik (%) 37 42 0.32 Beta bloker (%) 38 32 0.22 KKB (%) 26 25 0.81 ACE-i/ARB (%) 12 9 0.33 Alfa bloker (%) 10 15 0.13 EPO Kullanımı (%) 63 69 0.29 D Vitamini (%) 22 24 0.69 D Vitamini analogları (%) 11 13 0.55 P bağlayıcılar (Ca bazlı) (%) 73 75 0.68 Sevalamer (%) 22 27 0.25 Demir parenteral (%) 73 49 0.00 Anti-potasyum (%) 6 20 0.00 Esansiyel aminoasitler (%) 26 34 0.13 Kan transfüzyonu (%) 3 1 0.05 Hastane yatış sayısı (Damaryolu problemi hariç) 3.16±2.48 1.43 ± 1.79 0.00
Biyoempedans bulguları Ölenler Yaşayanlar p Boy (cm) 162.0 ± 9.2 160.5 ± 9.6 0.15 Kilo (kg) 69.6 ± 14.8 70.2 ± 15.8 0.72 VKİ (kg/m²) 26.6 ± 5.6 27.2 ± 5.6 0.31 OH (L) 1.79 ± 1.50 1.12 ± 2.00 0.00 SBP (mmhg) 136.3 ± 23.0 133.9 ± 25.6 0.36 DBP (mmhg) 82.4 ± 12.1 78.6 ± 11.7 0.00 TBW (L) 34.30 ± 7.34 32.99 ± 6.66 0.07 ECW (L) 16.58 ± 3.27 15.83 ± 2.94 0.02 ICW (L) 17.72 ± 4.49 17.15 ± 4.38 0.23 E/I 0.96 ± 0.14 0.95 ± 0.15 0.56 LTI (kg/m²) 13.35 ± 3.29 12.85 ± 3.20 0.14 FTI (kg/m²) 12.26 ± 6.80 13.86 ± 6.50 0.02 LTM (kg) 35.57 ± 11.00 33.51 ± 9.81 0.06 rel LTM (%) 52.78 ± 17.19 48.91 ± 15.36 0.02 Fat (kg) 23.17 ± 12.06 26.08 ± 12.08 0.03 rel Fat (%) 32.20 ± 12.93 35.76 ± 11.33 0.01 ATM (kg) 31.5 ± 16.4 35.5 ± 16.4 0.03 BCM (kg) 19.7 ± 7.4 18.3 ± 6.6 0.06 Re (Ohm) 553.3 ± 88.3 585.3 ± 97.2 0.00 Ri (Ohm) 1608.1 ± 430.6 1648.0 ± 456.1 0.41 Cm (nf) 1.29 ± 0.63 1.28 ± 0.66 0.95 Td (ns) 0.90 ± 3.81 0.31 ± 3.64 0.14 Alpha 0.63 ± 0.06 0.61 ± 0.08 0.01 Quality 93.8 ± 5.2 92.7 ± 7.2 0.12 Phi 50 khz ( ) 4.65 ± 1.09 4.57 ± 1.07 0.48
Ölenler Yaşayanlar p Hemoglobin (g/dl) 11.0 ± 1.33 11.3 ± 1.25 0.02 Hematokrit (%) 32.7 ± 4.08 34.2 ± 3.72 0.00 Lökosit (1000/mm3) 7.5 ± 2.31 7.2 ± 2.27 0.33 Trombosit (1000/mm3) 197.4 ± 60.78 195.5 ± 71.68 0.81 Üre giriş (mg/dl 133.9 ± 39.64 138.3 ± 40.29 0.31 Üre çıkış (mg/dl) 38.5 ± 15.35 41.0 ± 13.97 0.11 UF 2.92 ± 1.17 3.12 ± 1.07 0.09 Kt/V daugirdas2 1.54 ± 0.22 1.47 ± 0.22 0.00 URR (%) 71.4 ± 6.19 69.9 ± 5.94 0.02 Kreatin giriş (mg/dl) 7.58 ± 2.29 7.85 ± 2.32 0.29 Kreatin çıkış (mg/dl) 2.66 ± 0.97 3.00 ± 1.02 0.00 Serum Demiri 63.1 ± 26.1 75.6 ± 34.6 0.00 T protein (g/dl) 6.63 ± 0.46 6.82 ± 0.61 0.00 Albümin (g/dl) 3.77 ± 0.42 3.90 ± 0.42 0.00 ALT (IU/L) 12.2 ± 6.6 16.4 ± 15.2 0.01 Sodyum (meq/l) 137.3 ± 5.89 137.0 ± 3.50 0.57 Potasyum (meq/l) 5.13 ± 0.76 5.29 ± 0.81 0.07 Kalsiyum (mg/dl) 8.33 ± 0.65 8.89 ± 0.78 0.00 Fosfor (mg/dl) 4.98 ± 1.45 5.06 ± 1.34 0.58 Demir saturasyon (%) 31.3 ± 15.2 46.2 ± 46.7 0.00 Ferritin (ng/ml) 672.2 ± 550.0 725.5 ± 430.4 0.30 PTH (pg/dl) 369.4 ± 341.4 373.0 ± 312.2 0.92 Ürik asit (mg/dl) 6.12 ± 1.43 6.42 ± 1.31 0.04 AST (IU/L) 11.4 ± 6.5 94.5 ± 237.2 0.01 Alkalen fosfataz (mg/dl) 141.4 ± 176.9 133.3 ± 116.5 0.59 Glukoz (mg/dl) 121.8 ± 63.8 139.3 ± 70.3 0.02 Sensitif CRP (mg/l) 8.67 ± 19.06 16.49 ± 59.44 0.17 T.kolesterol (mg/dl) 160.0 ± 44.1 152.5 ± 46.8 0.15 Trigliserid (mg/dl) 178.3 ± 104.2 176.5 ± 144.0 0.90 GGT (IU/L) 22.9 ± 17.1 39.7 ± 51.1 0.02 TSH (µlu/ml) 3.20 ± 11.20 1.98 ± 1.53 0.44 HbA1C (%) 7.06 ± 1.21 7.44 ± 1.61 0.17
Biyoempedans verilerine göre hipervolemi & sağkalım İzlem süresi 32.2±14.4 ay
ÇIKARSAMA Hipervolemi & malnütrisyon uzun dönem mortalite göstergesidir. Erken tanı ve zamanında müdahale çok önemlidir. Klinik bulgular tanıda yeterli olmayabilir Biyoempedans hipervolemi ve malnütrisyon tanısında kullanılabilir.
The best studies have favored methods that use bioimpedance measurements of extracellular and total body water [41-44]. As an example, a randomized, controlled trial including 126 patients indicated that fluid management with bioimpedance spectroscopy improved blood pressure control, left ventricular mass, and pulse wave velocity [44].
ZONGLDAK CAN DİYALİZ MERKEZİ SEVDA GÜRSOY KAYA, ZEYNEP HANCI, FATMA DUĞAN, ECE KAPLAN, ULVİYE YAVUZ, NERMİN DOĞAN, GÖKNUR DEMİRER ÇAYCUMA CAN DİYALİZ MERKEZİ ÖZNUR ORUÇ, BİHTER ÖZTÜRK, MÜGE ÜSTÜNBAŞ, FATMA DENİZER, DAMLA ÇALIŞ, MERVE KAYA, ERDİNÇ GÜLER. EREĞLİ CAN DİYALİZ MERKEZİ FATMA ÇERÇİOĞLU, RUKİYE TEKİN, HÜLYA ÇETİNKAYA TÜRKOĞLU, YASEMİN KOMŞUCU, FETHULLAH UÇAR, EBRU DEMİR, SONGÜL TOKSÖZ, AYŞENUR ARSLAN EREĞLİ DEVLET HASTANESİ KEBİRE KARADENİZ BÜLENT ECEVİT ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ZONGULDAK ATATÜRK DEVLET HASTANESİ BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ ZONGULDAK DİYALİZ MERKEZLERİ