Yenidoğan servisinde izlenen doğumsal kalp hastalığı olanların retrospektif değerlendirilmesi

Transkript

1 İzmir Dr. Behçet Uz Çocuk Hast. Dergisi 0; ():- doi:0./buchd.0. Kliik Araştırma Yeidoğa serviside izlee doğumsal kalp hastalığı olaları retrospektif değerledirilmesi Retrospective evaluatio of patiets with cogeital heart disease moitored i the eoatology departmet Goca BULUT, Şevket BALLI, Füsu ATLIHAN, Timur MEŞE, Şebem ÇALKAVUR, Özgür OLUKMAN Balıkesir Atatürk Devlet Hastaesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Bölümü, Balıkesir Dr. Behçet Uz Çocuk Sağlığı ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastaesi, Yeidoğa Servisi, İzmir Dr. Behçet Uz Çocuk Sağlığı ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastaesi, Çocuk Kardiyoloji Aabilim Dalı, İzmir ÖZET Amaç: Hastaemiz yeidoğa yoğu bakım üiteside doğumsal kalp hastalığı taısı ala yeidoğaları sıklık, risk faktörleri ve taısal ipuçları açısıda geriye döük değerledirilmesi. Yötemler: Eylül 00-Eylül 009 tarihleri arasıda yeidoğa yoğu bakım serviside yatırılarak tedavi göre 9 yei doğada si ekokardiyografi yapılarak değerledirildi. Sürekli değişkeler ile ilgili farklılıkları varlığı studet t-testi ile kategorik değişkeler arasıda farklılık olup olmadığı ise ki-kare testi ile araştırıldı. Bulgular: Ortalama ae yaşı ±8 (-) olarak buludu. Yüz beş hastada doğumsal kalp hastalığı buluduğu görüldü. Hastaları.9 u matür, 8. i prematürdü. Doğumsal kalp hastalığı sıklığı sıklığı. olarak belirledi. Aileleri sıda akraba evliliği buluuyordu. Taı ala hastaları.9 uu siyaotik grup oluşturuyordu. Doğumsal kalp hastalığı taısı ala bebekleri 8.9 u soluum sıkıtısı edeiyle yatmaktaydı. Doğumsal kalp hastalığı taısı ala yeidoğalarda e sık kardiyoloji kosültasyou isteme edei 9. ile üfürümdü. Doğumsal kalp hastalığı taısı ala hastalar içide e sık saptaa kardiak defektler vetriküler septal defekt (.), siyaotik doğumsal kalp hastalıkları içeriside ise e sık büyük arterleri komplet traspozisyou tespit edildi. Otuz dört hasta kalp cerrahisi geçirdi. O bir hasta cerrahi öcesi, si de cerrahi sorası komplikasyolar edeiyle kaybedildi. E sık ölüm edei kalp yetmezliği ve sepsis ike e sık eşlik ede kardiyak defekti hipoplastik sol kalp olduğu tespit edildi. Souç: Yeidoğaları kardiyak hemodiamiği farklı olduğu içi yatırıla her hastaya belirgi kardiyak semptom olmasa bile dikkatli kardiyak muayee ve ekokardiyografik değerledirme yapılması öemlidir. Aahtar kelimeler: Doğumsal kalp hastalığı, yeidoğa, yoğu bakım, ekokardiyografik değerledirme ABSTRACT Objective: To evaluate retrospectively relative frequecies, risk factors ad diagostic clues of cogeital heart disease i ewbors at our eoatal itesive care uit. Methods: I this study cases who had uderwet echocardiographic examiatio were evaluated retrospectively amogst 9 ewbors hospitalized at itesive care uit betwee September 00, ad September 009. Differeces betwee cotiuous variables were aalyzed by Studet t test. Icidece of the disease occurrece were tested for sigificace with the chisquared test. Results: Mea mother age was foud as ±8 (-) years. Oe hudred ad five (.) ewbors were diagosed as cogeital heart disease. Besides,.9 of the ewbors with cogeital heart disease were mature ad 8. of them premature. Frequecy of cogeital heart disease was.. Parets of of the patiets had a history of cosaguieous marriage, ad.9 of the diagosed cases costituted the cyaotic group. Besides, 8.9 of the ewbors diagosed as cogeital heart disease were hospitalized because of respiratory distress. Heart murmur was the mai reaso (9.) for requestig cardiology cosultatio i ewbors diagosed as cogeital heart disease. Vetricular septal defect (.) was the most commo cogeital heart defect. Complete traspositio of the great arteries (.) was the most commo cyaotic disorder. I the follow-up patiets who uderwet cardiac surgery. patiets passed away before cardiac surgery ad were lost because of postsurgical complicatios. While most commo reasos of death were cogestive heart failure ad sepsis, hypoplastic left heart was the most commo associated cardiac defect. Coclusio: Careful cardiac examiatio ad echocardiographic evaluatio of eoates hospitalized i itesive care uit is importat due to differet cardiac hemodyamics eve i the absece of sigificat cardiac fidigs. Key words: Cogeital heart disease, eoate, itesive care uit, echocardiographic evaluatio Alıdığı tarih: Kabul tarihi: Yazışma adresi: Uzm. Dr. Şevket Ballı, Balıkesir Atatürk Devlet Hastaesi, Çocuk Kardiyoloji Bölümü, Yıldız Mah., Soma Cad Balıkesir drsevketballi@hotmail.com

2 İzmir Dr. Behçet Uz Çocuk Hast. Dergisi 0; ():- GİRİŞ Hemodiamik farklılık edeiyle yeidoğa döemi, doğumsal kalp hastalığı taısıda zorlukları ola bir yaştır. Ruti fizik muayee ile saptaa doğumsal kalp hastalıklarıı calı yeidoğalar arasıda görülme sıklığı ortalama 0. olarak tahmi edilmektedir. Doğumsal kalp hastalıklarıı çoğu olguda edei bilimez. Acak, çoğulukla geetik ve çevresel edeler gibi birçok faktöre bağlı olduğu düşüülür. Yeidoğa döemide doğumsal kalp hastalıklarıı kliik bulguları aatomik bozukluğa göre değişkelik gösterir. Soluum zorluğu, siyaoz, şok tablosu gibi ağır belirtiler yaıda, tek başıa üfürüm de olabilir (-) ya da geetik bir sedromu bir parçası olarakda gözleebilir. Taıı erke koularak tedavi plalaması, doğumsal kalp hastalıklı çocukları morbidite ve mortalitesii azaltabilme açısıda öemlidir. Bu çalışma, yeidoğa yoğu bakım üiteside izlee yeidoğalarda doğumsal kalp hastalıklarıı sıklığı, dağılımı ve etiyolojik faktörleri belirlemek ve kısa döem progozlarıı değerledirmek amacıyla yapılmıştır. GEREÇ ve YÖNTEM Eylül 00-Eylül 009 tarihleri arasıda Dr. Behçet Uz Çocuk Eğitim ve Araştırma Hastaesi Yeidoğa Yoğu Bakım Üitesi de yatırıla 9 hasta arasıda doğumsal kalp hastalıkları açısıda değerledirilmeye alıa hasta retrospektif olarak iceledi. İteratriyal septumda mm de küçük açıklıklar ve ilk üç güde saptaa ve aylık izlemde kapaa ice PDA olguları çalısmaya dâhil edilmedi. Souç olarak, prematüre bebek, bir aylık izlemide PDA sı kapaa matür yeidoğa bebek ve patet forame ovale (PFO) taısı ala bebek çalışmaya dâhil edilmedi. Kardiyak kökeli olduğu düşüüle satral siyaozlu, göğüs oskültasyouda üfürüm duyula, akciğer hastalığı ile açıklaamaya takipe veya dispesi ola, trizomi feotipi, diyabetik aesi ola yeidoğalar ayı pediatrik kardiyolog tarafıda değerledirildi. Elektrokardiyografi, telekardiyografi ve ekokardiyografi ve ka gazı değerledirmeleri yapıldı. Ekokardiyografik icelemede (Geeral Electic-Vivid Vigmed, Horte, Norway) S trasduser kullaıldı. Doğumsal kalp hastalığı taısı ala 0 hastaı yatış taısı, ae yaşı, doğumsal kalp hastalığı ola kardeş öyküsü, ae öyküsüde diyabet, sistemik lupus eritematozus (SLE), radyasyoa maruz kalma, gebelikte TORCH ifeksiyou, sigara ve alkol kullaımı, akraba evliliği, ailede doğumsal kalp hastalığı gibi faktörler, fizik muayee bulguları, ekokardiyografi bulguları kaydedildi. Cerrahi tedavi ve cerrahi tedavi sorası sağ kalım oraları değerledirildi. İstatistiksel Aaliz İstatistiksel aalizler SPSS.0 (SPSS Ic, Chicago, IL, USA) aaliz programı ile yapıldı. Souçlar ortalama±stadart sapma şeklide belirtildi. Sürekli değişkeler ile ilgili farklılıkları varlığı studet t-testi ile kategorik değişkeler arasıda farklılık olup olmadığı ise ki-kare testi ile araştırıldı. BULGULAR Değerledirmeye alıa hastada 0 ie doğumsal kalp hastalığı taısı kouldu. Ortalama ae yaşı ±8 (-) olarak buludu. Yeidoğa servisie yatırıla 9 hasta içide doğumsal kalp hastalığı sıklığı. olarak belirledi. Bu döemde taı ala hastaları.9 u siyaotik olup, buları da 8, u kombie kardiyak defekt şeklideydi. Hastaları si (.) kız, 8 i (.) erkek,.9 u matür, 8. i prematürdü. Doğum ağırlıkları ±80.8 g (-0) arasıda değişmekteydi. Hastaları taı yaşı siyaotik olalarda.gü, asiyaotik olalarda ise. güdü. Hastaları sıda akraba evliliği vardı. Yüzde.9 uu ise kardeşide doğumsal kalp hastalığı olduğu saptadı. Tüm kardiyak defektler görülme oralarıa göre

3 G. Bulut ve ark., Yeidoğa serviside izlee doğumsal kalp hastalığı olaları retrospektif değerledirilmesi vetriküler septal defekt (VSD)., patet duktus arteriosus (PDA)., atriyal septal defekt (ASD) 0,, büyük arter traspozisyou (BAT)., aort koarktasyou (AK)., atriyovetriküler septal defekt (AVSD)., pulmoer steoz (PS)., Fallot tetralojisi (FT).8, pulmoer atrezi (PA).8, aort steozu (AS).8, hipoplastik sol kalp (HLH).9, tek vetrikül.9 şeklide sıralamaktaydı (Tablo ). Dow Sedromlu yeidoğa bebekte VSD (.), AVSD (8.) ve ASD (8.), PDA (9.), PA (9.), BAT (9.), TOF Tablo. Doğumsal kalp hastalıklı 0 hastaı taılara göre dağılımı. Vetriküler Septal Defekt Patet Duktus Arteriozus Atrial Septal Defekt Büyük Arterleri d-traspozisyou Aort Koarktasyou Atriovetriküler Septal Defekt Fallot Tetralojisi Pulmoer Steoz Tek Vetrikül Pulmoer Atrezi Aort Steozu Hipoplastik Sol Vetrikül (9.) sıklıkta tespit edilmiştir. Altı diyabetik ae bebeğideyse ASD., VSD., PDA., PS. sıklığıda görüldü. TGA, AK, HLH, tek vetrikül, AS erkeklerde daha sık görülürke; PDA, VSD, AVSD, FT, pulmoer atrezi ve PS kızlarda daha sık olması istatistiksel olarak alamlıydı (Tablo ) (p). Asiyaotik yeidoğalarda e sık görüle doğumsal kalp hastalığı. VSD ike, siyaotik olalarda. ile BAT idi. DKH ola hastada (0.9) asidoz tespit edildi. Kompleks doğumsal kalp hastalıklarıı 8, ide, izole doğumsal kalp aomalilerii ise. sıda parsiyel 0 basıcı 0 mmhg altıda buludu (Tablo ). KKH yei doğalar içide kombie kardiyak defekti ola olgularda oksije satürasyou izole kardiyak defektli hastalara orala öemli derecede düşüktü (p). Tablo. İzole ve kompleks doğumsal kalp hastalıkları ile hipoksi ilişkisi. PaO basıcı İzole Kompleks p 0 mmhg ı altı 0 mmhg ı üstü Tablo. Doğumsal kalp hastalıklı yeidoğaları, taılı grupları içide cisiyet dağılımı. Kız Erkek P PDA ASD VSD AVSD BAT TOF A.KOARKTASYONU HİPOPLASTİK SOL KALP TEK VENTRİKÜL PA PS AS >0.0 >0.0

4 İzmir Dr. Behçet Uz Çocuk Hast. Dergisi 0; ():- Tablo. Doğumsal kalp hastalarıda kardiyoloji kosültasyou isteme edeleri. Kosültasyo edei Üfürüm Siyaoz Takipe, dispe Diyabetik Ae Bebeği Trizomi Sedromu Feotipi Taı ala hastaları aeleride sistemik hastalık olarak e sık diyabetes mellitus (.) bulumaktaydı. Diğerleri ise aede DKH (opere VSD ve ASD), hipertiroidi, sistemik hipertasiyo (.) idi. Aeleri. ü atibiyotik,. si isüli,.9 u hipertasiyo, 0.9 u hipertiroidi tedavisi almıştı. Taı ala bebekleri 89 u kadiyovasküler sistem dışı edelerle kliiğe yatırılmıştı. E sık yatış edeii soluum sıkıtısı oluşturmaktaydı. Yüzde. ü geçici taşipe,.9 u prematüriteye bağlı taşipe,. sı yeidoğa ifeksiyou, 0. ü üfürüm,. si siyaoz,.8 i ise idirekt hiperbilirubiemi idi. Kardiyovasküler sistem kayaklı edeler içide e sık yatış edei ise üfürümdü Tablo. Taılarıa göre erke cerrahiye sevk edilme oraları. ASD VSD AVSD BAT PS A.KOARKTASYONU PDA HİPOPLASTİK SOL KALP TEK VENTRİKÜL PA TOF AS Taı ala olgular 0 Cerrahi tedavi * ** *:KKH taı gurupları içideki dağılımı. **:KKH taısı ala tüm hastalar içideki dağılım oraları. Tablo. Opere ola olguu taılara göre dağılımı. ASD VSD AVSD BAT Pulmoer Steoz A.Koarktasyou Pulmoer atrezi Fallot Tetralojisi Aort Steozu Tek Vetrikül Diğer edeler ayrıtılı olarak suulmuştur (Tablo ). Taı ala hastalarda üe (.) cerrahi tedavi öerilmişti (Tablo ). taı ala 0 hastada i (.8) opere olmuştu (Tablo ). Operasyo öerile hastalarda i (.) heüz opere olamada, hasta (,9) ise operasyo sorası döemde kaybedilmişti. Operasyo öcesi hastaları çoğuluğu kalp yetersizliği edeiyle kaybedilmişti (Tablo ). Operasyo sorası kaybedile hasta ise tek vetrikül fizyolojiside öemli pulmoer steozu ola şat yapıla hastalarda oluşuyordu. Böylece toplam taı ala 0 hastada i (.8) opere edilmişti. Öte yada DKH ları edeiyle ölüm oraı. bulumuştur. Exitus ola hastaları taılarıa göre oraları Tablo 8 de verilmiştir. Mortalitei öemli bir kısmıı tek vetrikül ve hipoplastik sol vetrikül gibi tamiri zor ola kompleks siyaotik DKH ları oluşturuyordu. TARTIŞMA * 8 ** ** *: KKH taısı ala 0 hasta içideki dağılım oraları. **: KKH taı grupları içideki dağılım oraları. *: KKH taı grupları içideki sayıları. **: Opere ola hastaı içideki sayıları. * Doğumsal kalp hastalığı fetal ve eoatal döemdeki kalple ilgili e yaygı malformasyo olup, edei az bilie heteroje bir grubu temsil eder (). Doğumsal kalp hastalığı sıklığı tüm calı doğumlarda yaklaşık olup, bu ora ölü doğumlarda

5 G. Bulut ve ark., Yeidoğa serviside izlee doğumsal kalp hastalığı olaları retrospektif değerledirilmesi - e, spota düşüklerde 0- e, prematüre yei doğalarda ye kadar yükselmektedir (). Prematürelerde doğum ağırlığı ile ters oratılı olarak PDA ı açık kalma oraı artar. Otuz iki haftaı üstüde doğa prematüre bebeklerde duktus açıklığı oraı 0 ike, 8 haftaı altıda doğa bebeklerde bu ora 0 tır. Buu edei prematürelerde sık görüle hipoksi ve duktus immatüritesidir. Dolayısıyla prematürelerde duktus, bebek büyüdükçe çoğulukla spota olarak kapaır (). Yie izole PFO DKH olarak kabul edilmez (). Bu edele çalışmamızda; takiplerde PDA sı kapaa matür yei doğalar, izole PDA saptaa prematüreler ve izole PFO saptaalar çalışmamıza dâhil edilmedi. DKH sıklığı. (0/9) olarak buludu. Ekokardiyografi ile değerledirile ve fizyolojik kabul edile defektler de dâhil edilseydi bu ora.8 (/9) olarak buluacaktı. Yapıla bir çalışmada; prematüre ve matür yeidoğa servisleride yatırılarak takip edile hasta içeriside, izole PFO ve üçücü gü kotrolüde PDA sı kapaa hastalardaki defektler fizyolojik olarak kabul edilerek doğumsal kalp hastalığı sıklığı.9 olarak bildirmiştir (8). Aydoğdu ve ark. (9) ise bezer çalışmalarıda, yoğu bakım üiteleride yılda yata 8 hastayı retrospektif olarak değerledirip, ilk güde saptaa miimal PDA taısı ala hastaları çalışmaya dâhil etmeyerek, bu oraı, (/8) olarak bildirmiştir. Tüm calı yeidoğalar ile kıyasladığıda hasta yeidoğalar arasıda bu oraı daha yüksek olması beklee bir souçtur. Doğumsal kalp hastalığı ola yeidoğalar özellikle yaşamı ilk güleride asemptomatik olabileceğide, çoğulukla kalp damar sistemi dışıda edelerle yatırılırlar. Güve ve ark. ı (8) yaptığı çalışmada, taı ala hastaları 9 uu hastaeye yatış edei kardiyovasküler sistem dışı edeler olarak bildirilmiştir. Bizim çalışmamızda da bu ora 8.9 olarak buludu. Çalışmamızda bu oraı daha yüksek bulumasıı edei asiyaotik DKH larıı daha çok kompleks olmaya kardiyak defektlerle birlikte olması ve sıklıkla soluum sıkıtısı ö plada olarak, acil polikliikleride kliiğe yatış sorası üfürüm duyulması ya da tedaviye rağme, soluum sıkıtısıı gerilememesi ile kardiyoloji kosültasyou istemesiyle taı koulmasıdır. Çalışmamızdaki ilk taı yaşı asiyaotik hastalarda. gü, siyaotik hastalarda ise. gü olarak buludu. Siyaotik hastalardaki taı yaşıı biraz daha erkee kaydığı görülebiliyorsa da istatistiksel olarak alamlı bir fark olmadığı görüldü yılları arasıda yapıla bir çalışmada KKH ile doğa bebekleri 0 oraıda taı aldığı gösterilmiştir (0). Çalışmamıza baktığımızda KKH taısıı doğum sorası ilk gülerde koulduğuu gördük. Literatürde DKH larıı kedi içide dağılımlarıa bakıldığıda VSD -0 oraıyla ilk sırada yer almakta olup, siyaotik KKH ları içide e sık BAT karşımıza çıkmaktadır (,,). Bu bilgiler ışığıda çalışmamızda. ile VSD e sık görüle KKH olarak tespit edilmiştir. Siyaotik kalp hastalıkları içide ise. ile BAT ilk sırada yer almaktadır. Literatürde BAT - oraları ile bildirilmektedir (). Souçlarımız literatürü desteklemektedir. Geel olarak cisiyet dağılımıa bakıldığıda, çalışmamızda KKH taısı alaları si (.) kız bebekke, 8 i (.) erkek bebekti. Siyaotik hastaları ü erkek, asiyaotik hastaları ise. sı kız idi. Asiyaotik KKH larıı kızlarda daha sık görülmesii edei bu gurupta, PDA, ASD gibi kızlarda daha fazla görüle KKH ı kalp hastalığıı buluması ile açıklayabiliriz. Siyaotik KKH larıı erkeklerde daha fazla saptamış olması, literatürdeki ciddi ve kompleks kalp defektlerii erkeklerde daha fazla görülmesi bilgisi ile uymaktadır. Aydoğdu ve ark. (9) çalışmalarıda da cisiyetler arasıda alamlı bir fark bulumamıştır. Doğum öcesi döemde akciğerlere yölee kaı büyük kısmı duktus aracılığı ile aorta yöelmektedir. Doğumda sora bebeği ilk efesii alması ile birlikte pulmoer basıç düşer. Duktus öce foksiyoel sorasıda aatomik olarak kapaır. Prematüre doğumlarda ise akciğer matürasyou tam olarak tamamlamadığıda PDA içi bir risk

6 İzmir Dr. Behçet Uz Çocuk Hast. Dergisi 0; ():- oluşur (,,). Hoffma da çok erke prematüre doğumlarda veya ölü doğumlarda DKH ı daha sık olduğuu bildirmiştir (). Bizim çalışmamızda ise DKH taısı alaları 8. i prematüre ike.9 u matür olarak bulumuştur. Yeidoğa döemide fizik muayeede üfürüm duyulması DKH ı işaret ede e öemli bulgudur. Sağlıklı yeidoğalarda ilk haftalarda yapıla ruti muayee ile DKH larıı acak 0 de azı saptaabilir. Üfürüm varlığıda ise bu ora e çıkmaktadır (). Zamaıda doğa bebeklerde duyula üfürümleri 0 side fazlası masum üfürümlerdir. Buları da e sık görülei pulmoer steoz ve PDA ile ayırıcı taısı zor olabile pulmoer akım üfürümüdür (,). Çalışmamızda e sık kardiyoloji kosültasyou isteme edei 9. ile üfürüm duyulmasıydı. Geel olarak kardiyak defektler sporadik olgular olarak kabul edilmekle birlikte aede, babada ya da kardeşte hastalık olduğuda, diğer kardeşlerde de görülme riskii arttığı bilimektedir. Diğer kardeşlerde görülme riski defektle ve ailede bulua hasta sayısı ile ilişkilidir. DKH olgularıı ile ü, bilie çevresel ya da istemeye materal edelerle ilişkilidir. Materal diyabetes mellitus, feilketoüri veya sistemik lupus eritematosus, doğumsal rubella sedromu ve materal ilaç alımıı (lityum, talidomid, warfari, etaol, atimetabolit ve atikovilzalar) kapsaya teratojeik etkiler ile ilişkili olabildiği bilimektedir (,). Çalışmamızda DKH taısı ala hastaları sıı ae ve babaları arasıda akraba evliliği olduğu,.9 uda ise materal ilaç kullaımı olduğu görüldü. Fakat bu ilaçlar içide teratojeik potasiyeli ola ilaçlar yoktu. Kromozomal hastalıklar ile kardiyak defektler arasıda e iyi bilie ilişki trizomi li bebeklerde görüle aomalilerdir. Dow sedromlu olguları 0 ıda KKH bulumakta ve buları da yaklaşık yarısı AV kaal defektidir. Kala patolojileri çoğuu ise VSD, ASD, PDA oluşturmaktadır (). Ülkemizde yapıla çalışmalara baktığımızda Kuzucu ve ark. ı yıllarıda yaptığı çalışmada, 8,8 ile VSD ilk sırada olup,, ile AVSD ikici sırada yer almaktadır (). Aydoğdu ve ark. ı yaptığı çalışmada ise.9 ile VSD ilk sırada yer almakta olup,, ile ASD ikici sırada yer almaktadır (9). Bizim çalışmamızda ise. ile VSD ilk sırada olup, 8. ile AVSD ve ASD ikici sırada yer almaktadır. Bu bulgular literatür ile uymazke, ülkemizde yapıla çalışmalarla bezerlik göstermektedir. Diyabetik ae bebekleride e sık görüle aomali DKH ıdır. Buda diyabeti hem teratojeik hem de metabolik etkileri sorumludur. Bu ora. ve üzeri olarak bildirilmektedir. Asimetrik septal hipertrofi, VSD, ASD, pulmoer steoz sıklıkla görüle aomalilerdir (,8). Bizim yaptığımız çalışmada ise. oraıda ASD ve VSD görüldüğü saptadı. Bu bilgiler literatür ile uyumlu buludu. Çalışmamızda KKH taısı ala hastaları.9 u siyaotikti. Siyaotikleri oraıı bu döemde fazla olmasıı edei erke döemde semptomatik olması ve yoğu bakım gereksiimii daha fazla olmasıyla açıklaabilir. Bu olguları da 8, i kompleks kardiyak defektlerdi. Elde etiğimiz bilgileri literatür ile uyumlu olduğu görüldü. Çalışmamızda KKH taısı ala hastalarda, cerrahi tedavi plalaa e sık taılar; hipoplastik sol vetrikül, büyük arterleri komplet traspozisyou, tek vetrikül, pulmoer atrezi idi. Yüz beş hastaı üe cerrahi tedavi edikasyou kouldu. Bu hastaları bazıları yoğu bakım izlemide opere olamada kaybedildi. Yirmi beş hasta ise opere olabildi. Cerrahi tedavi oraı.8 olarak buludu. Mert ve ark. ı 99 yılıda. hasta tarayarak yapmış oldukları bir çalışmada, e sık üç taı, sıklık sırasıa göre; TGA, PDA ve hipoplastik sol kalp (HLL) olarak bulumuş olup cerrahi tedavi oraı. olarak saptamıştır (9). Çalışmamızda da bulmuş olduğumuz opere ola olgulardaki taılar ile bezerlik göstermekle birlikte, operasyo oraı daha yüksek buludu. Buu hasta sayımızı diğer çalışmada daha az olması ve güümüzde gelişmiş ola yoğu bakım koşulları ile daha fazla hastaı yaşatılarak opere olma şasıı doğması ile açıklayabiliriz.

7 G. Bulut ve ark., Yeidoğa serviside izlee doğumsal kalp hastalığı olaları retrospektif değerledirilmesi Çalışmamızda eksitus oraı. olup, kaybedile hastaları ölüm edeleri; e sık kalp yetmezliği, ifeksiyo ve pömoi idi. Kaybedile hastaları ölüm edeleri diğer çalışmalarla bezerlik göstermekle birlikte ölüm oraı daha düşük bulumuştur. Bu da diğer çalışmaları daha eski yıllarda yapılmış olması ve güümüz yoğu bakım koşullarıı daha iyi olması, hastaları daha erke taı ve tedavi alması ile açıklaabilir. Çalışmamızda ölüm edeleri değişmekle birlikte, hastada var ola doğumsal kardiyak defekte göre değerledirildiğide kaybedile hastalar içide ile ilk sırayı HLL almaktadır yılları arasıda Amerika da yapıla bir çalışmada,.8 yei doğa içide KKH larıa bağlı ölümlerde ile ilk sırada HLL yer aldığı bildirilmiştir (0). Souç olarak, hemodiamik farklılıklar edei ile yeidoğa döemi doğumsal kalp hastalığı taısıda zorlukları ola bir döemdir. Yeidoğa kliikleride taı ala doğumsal kalp hastalıklı bebekleri çoğuluğu kalp damar sistemi dışı edelerle hastaeye yatırılırlar. Yatış edeie bakılmaksızı dikkatli muayee, doğumsal kalp hastalıklarıı erke taı ve tedaviside öemlidir. Çalışmamız ve diğer literatür bilgileri ışığıda yeidoğa kliiğie yatırıla her hastaya dikkatli bir kardiyak muayeei yapılması ve patolojik bulgular saptadığıda kardiyak değerledirme yapılması erke bebek ölümlerii azaltılmasıda öemli bir basamaktır. KAYNAKLAR. Samâek M. Childre with cogeital heart disease: probability of atural survival. Pediatr Cardiol 99;:-8. PMid:0. Ferecz C, Rubi JD, McCarter RJ et al. Cogeital heart disease: prevalece at livebirth. The Baltimore-Washigto Ifat Study. Am J Epidemiol 98;:-. PMid:9990. Karaasla S, Başpıar O, Ora B, Baysal T, Elmacı AM, Yorulmaz A. Prevalece ad distributio of childre with cogeital heart diseases i the cetral Aatolia regio, Turkey. Turk J Pediatr 00;:-9.. Gürka B. Kojeital kalp hastalıklarıı değerledirilmesi. İçide: Yurdakök M, Erdem G, (eds). Türk Neoatoloji Dereği Neoatoloji Kitabı,. baskı. Alp Ofset, Akara, 00. p Berstei D. Cogeital heart disease. I: Behrma RE, Kliegma RM, Jeso HB ed(s). Nelso textbook of pediatrics. th ed. Philadelphia, Sauders, 00. p Çil E. Yeidoğa ve prematürelerde patet duktus arteriyozus. Gücel Pediatri 00;:9-.. Tama B, Catez T, Didar A. Doğumsal kalp hastalıkları. İçide: Neyzi O, Ertuğrul T, (eds). Pediatri. İstabul, Nobel Tıp Kitabevleri, 00. s Güve H, Rahmi Bakiler A, Koza M, Aydılıoğlu H, Helvacı M, Dorak C. Yeidoğa servisleride kojeital kalp hastalıkları. Çocuk Sağlığı ve Hast Dergisi 00;9: Aydoğdu SA, Türkme M, Özka P. Ada Mederes Üiversitesi Yeidoğa Yoğu Bakım Üiteside izlee bebeklerde doğumsal kalp hastalığı sıklığı. ADÜ Tıp Fakültesi Dergisi 008;9: Park MK. Obstructive lesios. I: Park MK (ed). Pediatric cardiology for practitioers.th ed. St.Louis, Mosby, 00. p.-.. Morris CD. Lessos from epidemiology for the care of wome with cogeital heart disease. Prog Pediatr Cardiol 00;:-. Cabaz S. Atriyal septal defekt ve cerrahi tedavisi. Türkiye Kliikleri J Pediatr Sci 00;:8-.. Hoffma JLE, Rudolph AM. The atural history of vetricular septal defects i ifacy. Am J Cardiol 9;:-. Nisaoğlu V, Erdil N, Battaloğlu B. Pulmoer atrezi ve cerrahi tedavisi. Türkiye Kliikleri J Pediatr Sci 00;:0-0.. Rosezweig EB, Gersoy WM, Barst RJ. Eisemeger sydrome i vetricular septal defect patiets. Progress i Pediatric Cardiology 00;: Kuzucu A, Vidiliso S, Kibar AE, Ekici F, Alpa N, Çakar HT. Dow Sedromuda Kardiyolojik değerledirme. Geel Tıp Dergisi 008;8:0-0.. Saez RB, Beebe DK, Triplett LC. Carig for ifats with cogeital heart disease ad their families. America Family Physicia 999;9:8-8. PMid: Edwards WD. Classificatio ad termiology of cardiovascular aomalies. I: Alle HD, Gutgessell HP, Clark EB, Driscoll DJ (eds). Moss &Adams Heart Disease i İfats, Childre,ad Adolescet icludig the Fetus ad Youg Adult. th. ed. Philadelphia, Lippicott, Williams ad Wilkis, 00: Mert Z, Catez T, Kalay T. Yeidoğalarda kojeital kalp hastalıklarıı sıklığı, taı dağılımı, kısa süreli progoz ve risk faktörleri. İstabul Üiversitesi, Çocuk Sağlığı Estitüsü Uzmalık Tezi. İstabul 99: s Ceters for Disseas Cotrol ad Prevetio (CDC) MMWR Morb Mortal Wkly Rep (editorial). 00;:08-.