Dr Ercan KARAARSLAN Acıbadem Üniversitesi Maslak Hastanesi 1
Öğrenme hedefleri Metastazların genel özellikleri Görüntüleme Teknikleri Tedavi sonrası metastaz takibi Ayırıcı tanı 2
Metastatik Hastalık Total beyin tümörlerinin %50 si metastatik tümörlerdir Yetişkinde saptanan en sık beyin tümörüdür %15 i sistemik kanser tanısından önce nörolojik bulgu ile başlar %43-60 ında akciğer radyografisi anormaldir Kanıtlanmış metastatik hastalıklı olguların %10 unda primer tümör kaynağı belirsizdir Son 50 yılda 5 kat artmıştır
39y-K
Hemorajik kitle
T2-W DSC ASL
Leiomiyosarkom metaztazı
Serbral Metastazların En Sık Nedenleri Beyin Parankimi (%80) Akciğer (%45), Meme(%15), Melanoma, GI, GU, Lenfoma, Osteosarkoma, Baş-boyun tümörleri Kafa kemiği,dura, vertebra (%15) Prostat Meme,akciğer NHL MM GI
Yayılım yolları En sık Hematojen Kafa tabanı ve sinüslerden direk yayılım Perinöral, perivasküler Daha az yaygın Beyinden beyine Beyinden beyin omurilik sıvısına 9
Metastatik Hastalık Tipik görünüm Kortikomedüller yerleşimli Yaygın ödem Yoğun kontrastlanma Atipik görünüm Herhangi bir yerde yerleşik Kistik,nekrotik,hemorajik, nodüler Boyanma yok
11
Malign Melanoma 12
Kontrast sonrası ince kesit 3D Gradient 1mm 13
Geç kontrast çekim 5. - 45. dakika 14
Kranial metastaz Kranial metastazların yarısı soliter tek metastazdır Hastaların %20 sinde 2, %30 unda 3 yada daha fazla, yalnızca %5 inde 5 yada daha fazla metastaz vardır Boyutları mikroskopik metastazlardan birkaç santimetreye kadar olabilir Çoğunlukla birkaç milimetre ile 1.5 cm arasındadır Büyük serebral metastaz nadirdir 15
Akciğer Ca,59y,E 16
Akciğer Ca kistik metastaz 17
34Y-K GBM
Metastatik Hastalık Hemorajik metastazlar Melanoma Koriokarsinoma Tiroid Renal Hücreli kanser Akciğer Kalsifikasyon Gastrointestinal sistem kanserleri Melanoma metastazında hemoraji akciğer kanserine göre 5 kat daha fazladır
Malign melanom metastazı
Ayırıcı tanıda dikkat Herhangi bir subakut süreçli nörolojik hastalık kansere benzer radyolojik bulgu verebilir.örnek primer beyin tümörü, vasküler, enflamatuar, enfeksiyöz ve demyelinizan hastalıklar Metastatik hastalık herzaman tipik kitle lezyonu olarak başlamaz
23
Akut kanamalı kavernoma 24
Akut kanamalı kavernoma 25
Ayırıcı tanı Demiyelinizan Hastalıklar MS ADEM Nörosarkoidoz Nöro-Behçet Enfeksiyöz Hastalıklar Piyojenik abse Tüberkulom Tüberküloz absesi Nörosistiserkoz Fungal enfeksiyonlar Nörosifiliz
27
28
Osteosarkom,17y,k Serebral ABSE
Akciğer Ca metastazı, 59 y-e Difüzyon kısıtlaması 30
Ekstraaksiyal metastazlar Epidural Meme, akciğer, prostat ve böbrek tümörü kafa kemiği metastazına sekonder Subdural Meme, lenfoma, prostat ve nöroblastoma Leptomenengeal Primer Beyin Lenfoması Akciğer, meme, over, mide, melanom, lösemi, lenfoma
Kalvaryal ve Dural metastazlar 32
Renal hücreli tümör 46y-E
Atipik görünümlü menenjiom 34
Leptomenengeal kontrastlanma Nörotbc,2011-16 35
Akciğer Ca, leptomenengeal kontrastlanma 36
İzole kortikal venöz tromboz,subaraknoid kanama,leptomenengeal kontastlanma 37
Görüntüleme Kuralları Spinal metastatik hastalık bulgusunda kranial görüntülemede yapılmalı Beyinde parankimal hastalık var ise spinal görüntüleme spinal semptom yoksa zorunlu değil Beyinde leptomenengeal hastalık bulgusu var ise tüm spinal aksın görüntülenmesi gerekir
39
Opere PNET:leptomenengeal yayılım 40
MetastatikHastalık Tanısı Hastalığın seyri ile ilgili klinik Multiparametrik inceleme bulguları Sistemik incelemedeki diğer radyolojik bulgular Biopsi yada cerrahi rezeksiyon
Metastatik beyin lezyonlarında tedavi sonrası takip Morfolojik bulgular Kontrastlanma MR Difüzyon-Perfüzyon-SWI MR Spektroskopi
METASTAZLARDA KOMBİNE TEDAVİLER SONRASI RADYOLOJİK BULGULAR Geçici kontrastlanma Nekroz Progresyon Lokal rekürens Yeni lezyon
44
Nisan-Ekim 2015 I II I V III 45
2 Ekim 2015 46
47
Operasyon sonrası 3. ay 14 Ocak 2016 48
14 Ocak 2016 20 Şubat 2016 49
50
32y,lomber kordoma 51
Kranial kitle
Nekrotik metastatik Akciğer Ca, kontrastlanmayan tümöral intraventriküler yayılım
55