Doç Dr Garip ŞAHİN Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı 21 EKİM 2016 BELEK/ANTALYA
Garip Şahin 1, Beytullah Altınkaynak 2,İlter Bozacı 1,Cengiz Bal 3 Eskişehir Osmangazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi 1 Nefroloji Bilim Dalı 2 İç Hastalıkları Anabilim Dalı 3 Bioistatistik anabilim Dalı
GİRİŞ/AMAÇ pleotropik etkilerini nükleer VDR aracılığı ile göstermektedir VDR sistemi diyabetik nefropatiye bağlı proteinüride önemli fizyolojik etkilere sahiptir. *RAAS sistemini baskılar *Renini azaltır *NF-kB yi baskılar *Proinflamatuar yolakların uyarılmasını engeller
ve analoglarının böbrek koyurucu etki mekanizması Li, Y.C., Renoprotective effects of vitamin D analogs. Kidney international, 2010. 78(2): p. 134-139.
Kardiyak fonksiyon ve sol ventriküler hipertrofi üzerine 1,25(OH)D3 ün etki mekanizması 25(OH)D3 1,25(OH)2D3 Ca Vasküler tonüsü azaltır Renin/anj azaltır KB Kardiyak kasılmayı azaltır Miyokardiyal fibrozisi azaltır Sol ventrikül kitlesini azaltır Kidney Int.2005- vol67:37-42
GİRİŞ/AMAÇ Çalışmamızda nin diyabetik nefropatili hastalarda albüminüri ve kardiyak morfoloji üzerine etkileri değerlendirilmiştir.
METOD
DIŞLAMA KRİTERLERİ SVO MALİGNİTE EF<%50 KARACİĞER HASTALIĞI OLANLAR PROTEİNÜRİ 3GR/GÜN ÜZERİNDE OLAN HASTALAR DİYALİZ UYGULANAN HASTALAR AKUT BÖBREK YETMEZLİĞİ OLAN HASTALAR PERSİSTAN İDRAR YOLU ENFEKSİYONLU HASTALAR KONTROLSÜZ HİPERTANSİYONU OLAN HASTALAR
SONUÇLAR Çalışmaya alınan hastaların demografik özellikleri N Mean±Std. Median (%25-%75) P Yaş (yıl) düşük normal 51 56,45±9,50 58,00 (50,00-63,00) 25 58,96±14,91 61,00 (52,50-68,00) 0,376* Kilo (kg) düşük normal 51 85,16±17,59 82,00 (73,00-95,00) 25 78,32±12,74 77,00 (72,50-87,00) 0,088* VKI (kg/m 2 ) düşük normal 51 31,73±7,53 32,00 (27,00-34,00) 25 27,96±4,08 27,00 (25,50-29,50) 0,018 ** VYA (m 2 ) düşük normal 51 1,90±0,19 1,92(1,76-2,01) 25 1,86±0,19 1,85 (1,79-1,95) 0,461* GFH (ml/dk/1.73m 2 ) düşük normal 51 57,92±24,47 54,00 (36,00-82,00) 25 64,76±32,72 55,00 (44,00-91,00) 0,472**
SONUÇLAR Çalışmaya alınan hastaların 25(OH) D3, 1,25(OH) D3, PTH, HbA1c, albuminüri ve TPR değerleri N Mean±Std. Median (%25-%75) P 25 (OH) D3 (ng/ml) düşük 51 9,91±4,49 8,99 (6,62-13,00) normal 25 32,25±8,90 28,80 (26,00-37,50) 0,000** 1,25(OH) D3 (ng/ml) düşük 51 37,28±37,94 23,20 (12,00-43,50) normal 25 57,56±57,98 33,00 (18,45-68,80) 0,077** Parathormon (pg/ml) düşük 51 72,69±63,26 52,00 ( 35,00-85,40) normal 25 63,19±62,05 50,00 (35,00-69,50) 0,596** HbA1c (%) düşük 51 8,13±2,23 7,29 (6,48-9,59) normal 25 8,23±1,74 8,02 (6,72-8,98) 0,436** Albuminüri (mg/gün) düşük 51 651,8±829,14 280 (60-785) normal 25 497,8±698,55 106 (38,5-776) 0,269** TPR (%) düşük 51 77,41±12,06 80 (70-86) normal 25 78,8±11,95 83(70-87,5) 0,482**
SONUÇLAR Çalışmaya alınan hastaların ekokardiyografik incelemeye ait bulguları N Mean±Std. Median (%25-%75) P İVSd (mm) düşük 50 11,11±1,45 11 (10-12) normal 23 10,43±1,83 11 (9-12) 0,141** FS (%) düşük 26 34,38±3,3 33 (32,75-36) normal 13 35,61±3,25 36 (33,5-37) 0,183** EF (%) düşük 50 62,38±3,92 62 (60-65) normal 23 63,6±5,48 64 (62-66) 0,237** SVADd (mm) Sol ventrikül kitlesi (g) Sol ventrikül kitle indeksi (g/m 2 ) düşük 50 10,88±1,46 11 (10-12) normal 23 9,91±1,78 10 (9-11) düşük 50 241,56±65,2 229 (193,5-283,75) normal 23 192±63,9 183 (129-242) düşük 50 126,44±31,03 121,5 (105,5-150,5) normal 23 103,17±34,35 103 (74-130) 0,026** 0,003* 0,005*
SONUÇLAR Çalışmaya alınan hastaların tedavi öncesi ve sonrası 25(OH) D3, 1,25(OH) D3, PTH, HbA1c, albuminüri ve TPR değerleri N Mean±Std. Median (%25-%75) P 25 (OH) D3 (ng/ml) 1,25(OH) D3 (ng/ml) Parathormon (pg/ml) HbA1c (%) Albuminüri (mg/gün) TPR (%) 9,92±4,50 8,9900 (6,62-13) 51 Tedavi sonrası 43,84±18,57 38,2 (29,63-57,8) 37,29±37,95 23,2 (12-43,5) 51 Tedavi sonrası 56,76±47,68 48 (26,4-67) 72,70±63,26 52 (35-85,4) 51 Tedavi sonrası 51,72±29,37 47 (26-68) 8,13±2,23 7,29 (6,48-9,59) 51 Tedavi sonrası 7,8±1,52 7,53 (6,76-8,7) 651,8±829,14 280 (60-785) 51 Tedavi sonrası 387,86±554,74 153 (38-400) 77,41±12,06 80 (70-86) 51 Tedavi sonrası 84,01±10,41 87 (75-92) <0,001 ** 0,001 ** 0,003 ** 0,732** <0,001** <0,001*
SONUÇLAR Vitamin D düzeyi düşük olan hastaların replasman öncesi ve sonrası 25(OH) D3, 1,25(OH) D3, PTH ve TPR değerleri 90 80 70 77,4 84 60 50 40 38,2 52 48 47 30 23,2 20 10 8,99 0 25(OH)D3 (ng/ml) 1,25(OH)D3 (ng/ml) PTH (pg/ml) TPR (%) Tedavi sonrası
SONUÇLAR ve sonrası hastalara ait ekokardiyografik incelemeler N Mean±Std. Median (%25-%75) P İVSd (mm) 50 11,11±1,45 11 (10-12) Tedavi sonrası 40 10,98±1,58 10,75 (10-12) 0,846** FS (%) 26 34,38±3,3 33 (32,75-36) Tedavi sonrası 23 36,74±3,4 37 (34-39) 0,005* EF (%) 50 62,38±3,93 62 (60-65) Tedavi sonrası 40 64,15±5,32 65 (61-68) 0,005* SVADd (mm) 50 10,88±1,47 11 (10-12) Tedavi sonrası 40 10,59±1,16 10,75 (10-11,38) 0,577** Sol ventrikül kitlesi (g) 50 241,56±65,2 229 (193,5-283,75) Tedavi sonrası 40 224,28±58,98 214 (186-260) 0,012** Sol ventrikül kitle indeksi (g/m 2 ) 50 126,44±31,03 121,5 (105,5-150,5) Tedavi sonrası 40 116,5±27,7 114 (96,25-135,5) 0,005**
SONUÇLAR Vitamin D düzeyi düşük olan hastaların replasman öncesi ve sonrası sol ventrikül kitlesi, sol ventrikül kitle indeksi, ejeksiyon fraksiyonu ve fraksiyonel kısalma değerleri 250 0,012** 70 0,005* 60 200 150 50 0,005** 0,005* 40 100 30 20 50 10 0 Tedavi sonrası Tedavi sonrası Sol ventrikül kitlesi (g) Sol ventrikül kitle indeksi (g/m2) 0 Tedavi sonrası Tedavi sonrası Fraksiyonel kısalma (%) Ejeksiyon fraksiyonu (%)
TARTIŞMA DİYABETİK NEFROPATİLİ HASTALARDA D VİTAMİNİ DÜZEYLERİ DÜŞÜKTÜR D VİTAMİNİ RELASMANI İLE ALBÜMÜNÜRİ DÜZEYİNDE VE SVKI DE AZALMA OLDUĞU GÖSTERİLDİ BU ETKİLERİNİ RAAS BASKILAYARAK VE PROİNFLAMATUVAR YOLAKLARIN UYARILMASINI ENGELLEYEREK GÖSTERİRLER SONUÇ OLARAK BU ETKİLERİ İLE KARDİYOVASKÜLER OLAYLARDA AZALMA YAPABİLİRLER