Serviks Kanserinde Fertilite Koruyucu Tedavi Dr. Alper KARALÖK Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hast. Eğitim ve Araş. Hastanesi Jinekolojik Onkoloji Kliniği
Erken Evre Serviks kanserinde standart cerrahi prosedür : Radikal Histerektomi + PelvikLenfadenektomidir
Cerrahi Yöntemler Dargent prosedürü (VRT+Pelvik LND) Basit trakelektomi veya konizasyon NACT Konservatif cerrahi L/T L/S Robotik Radikal Trakelektomi
Hangi Evrelere Uygulanabilir Mikroinvaziv Evre 1b1 <2cm Evre 1b1 >2 cm Evre 1b2?? Evre 2a?? Nod Negatif
Uygun Hasta Seçimi Ferilite arzusu Yaş 40, Preop Reproduktif Endokrin Konsültasyonu Erken Evre 1B <4cm Nod negatif hasta Agresif olmayan hücre tipi (skuamöz hücreli ca, adenoca ca) Preop Görüntüleme(MRI); Tümörün internal servikal osa uzaklığı
Lenf Nod Durumu Lenf Nod (+) Adjuvan KT-RT endikasyonu olduğu için kontrendikedir. Preop PET-CT/ PelvikMRI 2 basamaklı yaklaşım(önce Lenfadenektomi??) Sentinel LN En sık uygulanan yöntem Pelvik LND intraop frozen
Tümör çapı Preop MRI-Doğruluğu en yüksek inceleme DSİ, tümörün internal osa yakınlığı(1cm) ile ilgili de bilgi verir 4 cm den küçük tümörler en iyi aday 1b2 tümörlerde NACT uygulanabilir, çoğu merkezde rölatif kontrendikasyon Sahdev A, Sohaib SA, Wenaden AE, et al. The performance of magnetic resonance imaging in early cervical carcinoma: a long-term experience. Int J Gynecol Cancer 2007; 17:629.
Tümör Histopatolojisi Skuamöz Adenoca Adenoskuamöz Anaplastik ve Nöroendokrin hücreli tümör gibi agresif tiplerde kontrendikedir.(mortal seyreden vakalar bildirilmiştir)
LVSI/Derin Stromal İnvazyon Rekürrens açısından prognostik faktörlerdir. Özellikle LVSI rekürrens riskini 6 kat arttırıyor Konizasyon ile punch biyopsiye göre çok daha doğru değerlendirilir.
Basit Trakelektomi/ Konizasyon Faz 3 SHAPE trial Düşük riskli grup N=242 hasta 71 hasta LVSI(+) 2 cm den küçük Rekürrens 4 hasta/lvsi(+) Mortalite yok
Dargent Prosedürü (VRT+Pelvik LND) N=1523 N=316 Evre 1a N=1065 Evre 1b1 %3 (+) marjin veya close marjin %4 rekürrens %2 mortalite > 2cm %17 rekürrens <2 cm %4 rekürrens
Abdominal radikal trakelektomi Evre 1b1 >2 cm /LVSI(+) N=987 N=209 >2 cm N=47 (%4)Rekürrens N=12(%1) Mortalite L/T L/S Robotik
Neoadjuvan Kemoterapi + Konservatif Cerrahi N=99 N=52 >2cm N=25 evre 1b2 3 hasta evre 2a NACT 3 kür platin bazlı KT 42 radikal trakelektomi 51 simple trakelektomi/konizasyon %7 Rekürrens %2 mortalite
Yapılımış Faz 2-3 çalışma olmamasına rağmen şu ana kadar yayımlanmış sonuçlar cerrahların serviks kanserinde fertilite koruyucu cerrahi yöntemlerini daha sık kullanmasına olanak vermiştir. Bize yol gösteren en önemli veriler metaanalizler
N=3098
Evre 1a1 LVSI(-) National Cancer Database n:=1409 Konizasyon 5 yıllık sağkalım %98 Histerektomi 5 yıllık sağkalım %99
Evre 1b1 <2cm LVSI(-) Dargent prosedür Basit trakelektomi Konizasyon N=227 N=1 rekürrens N=3 (+) marjin Abdominal radikal trakelektomi Neoadjuvan KT bu grup hastada uygun bir seçenek değildir. LVSI(-) olan hasta grubunda rekürrens izlenmemiştir.
Evre 1b1 <2cm LVSI(+) LVSI(+) Derin stromal invazyon 1cm den veya 2/3 den fazla olması bazı merkezlerde rölatif kontrendikasyon olarak kabul edilir. Dargent prosedür N=161 11 rekürrens (%6) Abdominal radikal trakelektomi (%5) Rob L, Skapa P, Robova H. Fertility-sparing surgery in patients with cervical cancer. Lancet Oncol 2011; 12: 192 200.
1b1 >2cm üstü Dargent prosedürü kontrendike Rekürrens oranı %17 NACT-fertilite koruyucu cerrahi(3 kür platin bazlı KT) N=52 hasta Rekürrens oranı %6 Abdominal Radikal trakeletomi N=209 hasta Rekürrens oranı %7
Evre 1b2-2a NACT Rölatif-Absolü Kontrendikasyon N=25 N=2 rekürrens (%10)
Dargent Basit trakelektomi /konizasyon NACT-Cerrahi Abdominal Trakelektomi LS Trakelektomi Robotik Trakelektomi 1b1 <2cm LVSI(-) Ek yararı yok Uygun Seçim Güvenli(+) Ek yararı yok Ek yararı yok Ek yararı yok Ek yararı yok 1b1 <2cm LVSI(+) Uygun Seçim Güvenli(+) Uygulanabilir Güvenlik? Uygulanabilir?? Güvenli(+) Uygulanabilir Güvenli(+) Uygulanabilir Güvenli(+) Uygulanabilir Güvenli(+) 1b1 >2cm Kontrendike Kontrendike Uygulanabilir Uygulanabilir Uygulanabilir?? 1b2 Kontrendike Kontrendike Uygulanabilir Güvenlik? Uygulanabilir Güvenlik? Kontrendike Kontrendike Agresif Histolojik tip Nodal Tutulum Kontrendike Kontrendike Kontrendike Kontrendike Kontrendike Kontrendike Kontrendike Kontrendike Kontrendike Kontrendike Kontrendike Kontrendike
Fertilite ve Gebelik Sonuçları
TEŞEKKÜRLER