Demansta görüntülemenin rolü Dr.Ercan Karaarslan Acıbadem Üniversitesi
Ana başlıklar Demans nedenleri Normal yaşlanma bulguları Radyolojik görüntüleme yöntemleri Demansta radyolojik belirleyici bulgular
Demans Nedenleri:I Nörodejeneratif nedenli a.alzheimer b.lewy cisimcikli demans c.frontotemporal demans d.kortikobazal dejenerasyon e.progresiv supranükleer felç f.multi sistem atrofi g.hungtington hastalığı
Demans Nedenleri:II Vasküler nedenli A.Geniş damar vasküler demans a.multiinfarkt demans b.stratejik infarkt c.hipoperfüzyon ve hipoksik ensefalopati B.Küçük damar vasküler demans a.subkortikal VD b.lakün c.sessiz serebral enfarkt
Demans Nedenleri:III Diğer (Prion,inflamasyon,neoplazik,metabolik vs) a.prion hastalığı (Crutzfeld Jacop ve varyantı) b.enfeksiyon ile ilgili demans (ensefalit, HIV ve AIDS ilişkili) c.inflamatuar ve otoümmin nedenli demans ( MS, Hashimato ensafaliti, nörosarkoidozis,vaskulitler, çöliak) d.malignite ile ilgili demanslar ( paraneoplastik tutulum, gliomatozis serebri,lenfoma, metastaz ) e.toksik, metabolik nedenler ( Wernikhe,Wilson,osmotik myelinozis, mitokondrial hastalıklar ) f.normal basınçlı hidrosefali g.kronik subdural hematom h.travmatik beyin yaralanması
Demans nedenleri radiologyassistant
Yaşlanan beyinde radyolojik bulgular Gri madde volümünde azalma Sulkuslarda ve ventriküllerde genişleme Perivasküler mesafede genişleme Ak madddede iskemik lökaryozis, kortikal ve laküner enfarkt bulguları Mikrokanamalar Demir birikimi DTI frakisyonel anizotropi kaybı MRS nöronal kayıp bulgusu,naa azalması Perfüzyonda azalma
Demansta radyolojik ayırıcı tanıya yardımcı bulgular Yaşa göre belirgin atrofi (diffüz, lokal, bilateral,asimetrik) Kortikal sinyal farklılığı İskemi bulguları (kortikal, ak madde,derin gri madde, temporal,ekternal kapsül vs) Mikrohemoraji bulguları (ak madde, bazal ganglia, kortikal lober) Anormal demir birikimi Beyin sapı atrofisi Hipoperfüzyon ( asimetrik, lokalize)
Demansta görüntüleme Yapısal görüntüleme (BT,MR) MR Fonksiyonel ve metabolik görüntüleme (DWI,DTI,SWI,Perfüzyon,MRS,FMRI) Metabolik görüntüleme(pet,spect)
MR görüntüleme protokolü T2 standart T1 3D volumetrik ince kesit ( 1mm ) FLAIR 3D volumetrik ince kesit (1mm) Difüzyon-DTI SWI ASL perfüzyon
Beyin atrofisi lezyon indeksi (BALI)
GRE-T1
3D GRE T1
3D FLAIR
ASL Perfüzyon TI :1400 TI :1600 TI :1800
Kognitif fonksiyonda etkilenme ve ASL ilişkisi
Medial temporal lob atrofisi 75 yaşından küçüklerde skor 2 ve üstü, 75 yaş sonrası skor 3 ve üstü atrofi patolojik
Medial Temporal lob atrofisi (MTA) http://www.radiologyassistant.nl/
Fazekas Sınıflaması
Fazekas 1
Fazekas 2
Fazekas 3
Fazekas skor ve fonksiyonel yetersizlik öngörüsü radiologyassistant
Kortikal atrofi 0
Kortikal atrofi 1,sulkuslarda belirginleşme
Kortikal atrofi 2,sulkuslarda genişleme
Kortikal atrofi 3,bıçak sırtı, ileri atrofi
Paryetal atrofi Koedam Skor radiologyassistant
Koedam Skor
PSP A:Parkinson, B ve C:PSP Degnan A, and Levy L AJNR Am J Neuroradiol 2014;35:418-423
Stratejik Enfarkt MCA: parietotemporal, temporooksipital bileşke ve angüle rgyrus enfarktları PCA:paramedian talamik,inferiormedial temporal lob Watershed:süperior frontal ve parietal Sessiz enfarkt:bilateral talamik
Stratejik enfarkt
Talamik enfarkt T2&FLAIR
Perivasküler boşluk genişlemesi
Dev perivasküler genişleme
SWI:yaşlanan beyinde demir birikimi 2011-1.5T 79y-E 2015-3.0T
SWI: 33y,K Beyin sapı substansiya nigra ve red nükleusta normal demir birikimi
7.0 Tesla- SWI Üst sıra normal, alt sıra,61y-e,parkinson hastalığı tanılı Published in: Mirco Cosottini; Daniela Frosini; Ilaria Pesaresi; Mauro Costagli; Laura Biagi; Roberto Ceravolo; Ubaldo Bonuccelli; Michela Tosetti; Radiology 2014,
Yaşlanan beyinde motor kortekste demir birikimi
Susceptibility-Weighted-Imaging (SWI) :7 Tesla
7 Tesla MR Kortikal MS plağı
Demansta MR kullanım algoritması Harper L, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2014
MRI Sinyal bulgularına göre Demans Harper L, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2014
Atrofi paternine göre Demans Harper L, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2014
Harper L, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2014