Girifl. DOI: /tpa.45.86

Transkript

1 86 Özgün Araflt rma Original Article DOI: /tpa Brunet-Lézine geliflim ölçe i Türkiye uyarlamas : Normlar, geçerlik ve güvenirlik The norms, reliability and validity of the Brunet-Lézine test in Turkish children Levent Kayaalp, Füsun Aygölü, Burçin Alsancak, Ekrem Düzen*, Burak Do angün stanbul Üniversitesi Cerrahpafla T p Fakültesi, Çocuk Ruh Sa l ve Hastal klar Anabilim Dal, stanbul, Türkiye *Sabanc Üniversitesi Kampüsü, Bireysel Dan flmanl k Merkezi, stanbul, Türkiye Özet Amaç: Brunet-Lézine, çocuklar n 2-30 ay aras ndaki ruhsal ve devinsel geliflimini ölçen bir testtir. Herbiri geliflimin bir boyutunu tarayan durufl, eflgüdüm, dil ve toplumsall k alt-ölçeklerinden oluflmaktad r. Bu çal flmada Brunet Lézine nin Türk çocuklar nda geçerlik ve güvenirlili inin yap lmas amaçlanm flt r. Gereç ve Yöntem: Yafllar iki ile 30 ay aras ndaki toplam 761 denek standardizasyon de erlendirilmesine al nm fl olup bunlar n 355 i k z, 406 s erkektir. Testin toplam iç tutarl l n belirlemede Cronbach alfa güvenirlik katsay s na baflvurulmufltur. Alt testlerin birbirleriyle iliflkisi Pearson korelasyon katsay s yla belirlenmifl, ard fl k aylar n alt test ve genel toplam puanlar n n k yaslanmas nda eflli t testi uygulanm flt r. Bulgular: Durufl, eflgüdüm, dil ve toplumsall k alt testlerine göre Cronbach alfa, s ras yla 0,98; 0,98; 0,95; ve 0,95 olarak bulundu. Tüm ölçe e iliflkin Cronbach alfa ise 0,99 olarak saptand. Alt-test puanlar n n ve toplam puan n geliflimsel yafl aral klar n yordama düzeyini belirlemek için, her bir alt test için bebe in bulundu u geliflimsel yafl aral ba ml de iflken kabul edilerek befl do rusal regresyon örne i kuruldu. Analizler, tüm örneklerin yüksek aç klay c l a (R 2 >0,94) ve ileri düzeyde anlaml l a (p<0,001) sahip oldu unu ortaya ç karmaktad r. Ç kar mlar: Bu çal flma Brunet Lézine ölçe inin Türkçe sürümünün, 2-30 aylar aras ndaki Türk çocuklar n n geliflim düzeylerinin belirlenmesinde kullan labilecek geçerlilik ve güvenirli e sahip oldu unu göstermektedir. (Türk Ped Arfl 2010; 45: 86-95) Anahtar sözcükler: Brunet-Lézine, geçerlik, geliflim testi, güvenirlik, normlar Summary Aim: Brunet-Lézine-Revised is a kind of developmental test which measures motor and mental development of children aged between 2-30 months. Brunet Lézine is composed of posture, coordination, language, socialization subscales each of which screen development in one dimension. The aim of this study was to evaluate the reliability and validity of Brunet-Lézine-Revised. Material and Method: 761 children aged between 2-30 months were included in the standardization evaluation. The sample consisted of 355 girls and 406 boys. Cronbach s alpha reliability coefficient was used to determine total internal consistency of the test. The relation between subtests was determined by Pearson correlation coefficient. Paired t-test was used to compare the subtest and total points of consecutive months. Results: In the reliability analysis, the Cronbach s alpha coefficient was calculated as 0.98; 0.98; 0.95; and 0.95 for posture, coordination, language and socialization respectively. The Cronbach s alpha coefficient for the total scale was calculated as To determine the predictive level of subtest points and total point for the developmental age intervals of infants, five lineer regression models were constructed regarding the developmental age interval as the dependent variable for each subtest. Analysis revealed that all of the models had high explanatory level (R 2 >0.94) and high level of significance (p<0.001). Conclusions: This study shows that the Turkish version of the Brunet Lézine has appropriate reliability and validity for assessing motor and mental development in Turkish children aged between 2-30 months. () Key words: Brunet-Lézine, developmental test, norms, reliability, validity Girifl Psikiyatrinin t p dallar aras nda yerini almas n n en önemli sonuçlar ndan biri de ruh hastal ile zekâ gerili inin birbirinden ayr lmas d r. Bu geliflme, zekâ gerili i sergileyen kiflilerin e itilebilirli i konusunu gündeme getirmifl ve XIX. yüzy l n ikinci yar s ndan itibaren özellikle Avrupa da özel e itim veren kurumlar n oluflturulmas na yol açm flt r. Böy- Yaz flma Adresi/Address for Correspondence: Dr. Levent Kayaalp, stanbul Üniversitesi Cerrahpafla T p Fakültesi, Çocuk Ruh Sa l ve Hastal klar Anabilim Dal, 34098, stanbul, Türkiye Faks: E-posta: kayaalp@istanbul.edu.tr - leventkayaalp@superonline.com Gelifl Tarihi/Received: Kabul Tarihi/Accepted: Türk Pediatri Arflivi Dergisi, Galenos Yay nevi taraf ndan bas lm flt r. / Turkish Archives of Pediatrics, published by Galenos Publishing.

2 Türk Ped Arfl 2010; 45: Brunet-Lézine geliflim ölçe i 87 lece bu okullara gidecek çocuklar belirlemek üzere zekây ölçme gereklili i ortaya ç km flt r. Fransa da Binet ve Simon bu do rultudaki çal flmalar sonucunda, zekâ yafl kavram n ortaya atm fl ve 1905 de ilk zekâ testini gelifltirmifllerdir (1). Hemen ard ndan A.B.D. de Terman, Binet ve Simon un zekâ yafl kavram n takvim yafl yla orant land rarak zekâ bölümü (IQ) kavram n yaratm flt r (2). Ortaya at l fl n izleyen ilk y llarda, yaflam boyunca sabit oldu u düflünülen zekâ bölümü nün belirlenmesinin çocu- un gelecekteki yetilerine iliflkin öngörüde bulunma olana- verebilece i düflüncesi, zekâ testine yüklenen anlam artt rm fl ve testin mümkün oldu unca küçük yafllardaki çocuklara uygulanmas ihtiyac n do urmufltur. Ancak eldeki testlerin buna imkân vermemesi yeni aray fllar do urmufltur. Bu aray fllar içinde Gesell ve ark. lar n n (3) giriflimi, bir yandan ilk bebek gözlemlerini bafllat rken, bir yandan da toplanan veriler yafla uygun yeti ve davran fllar n belirlenmesinin yolunu açm flt r. Çocu un, motor geliflim, dil geliflimi, toplumsal uyum gibi farkl alanlardaki geliflim düzeyini belirlemeyi hedefleyen Gesell ölçe i, daha sonraki y llarda gelifltirilecek olan Bayley ölçe i (4,5), Buhler ölçe i (6) gibi birçok geliflim testinin esin kayna olmufltur de, Rene Zazzo ile geneti in Fransa daki öncülerinden R.Turpin in ikizleri konu alan araflt rmalar n n, küçük çocuklar n geliflimi de erlendirebilecek bir ölçe in gereklili- ini gündeme getirmesi üzerine Irene Lézine varolan testlerin incelenmesiyle görevlendirilir. Lézine, Gesell ve Bühler ölçeklerini Frans z çocuklar na uygular. Ancak testlerden elde edilen sonuçlar n birbirini tutmamas üzerine bu testlerin uyarlanmas gerekti i sonucuna var r. Gözlemlenen davran fllar görülme s kl klar n göz önüne alarak, her iki testten ald itemleri yeniden s n flayarak 1944 de yeni bir test bataryas oluflturur. Ancak sa l k sorunlar nedeniyle testin geçerlilik güvenilirlik ça flmalar na ara vermek zorunda kal r ve 1946 da Odette Brunet, çal flmay b rak lan noktadan devam ettirir de önce 1-15 ay dönemini kapsayan bölümü, daha sonra da ay dönemini kapsayan bölümü yay nlar (7,8). Ancak testin bir bebek geliflim testi olarak yay nlanmas ve kullan ma sokulmas 1951 de gerçekleflir (9). Testin bu de iflik flekli Fransa yan nda baflka ülkelerde de yayg n kullan m alan bulmufl ve Yani Anastasyanidis (10) taraf ndan Türkçeye çevrilerek ve standardizasyon çal flmas yap lmaks z n uzun y llar kullan lm flt r den itibaren, kullan lagelen geliflim testleri üzerine yap lan çal flmalar n bu testlerden elde edilen skorlar n zaman içinde de iflti ini göstermesi üzerine (11-13) birçok testin gözden geçirilmesi ve yeniden standardize edilmesi gereklili i ortaya ç km flt r. Böylece Gesell Ave Bayley ölçekleri yeniden de erlendirilmifl ve gözden geçirilmifl yeni biçimleri kullan ma sunulmufltur (14,15). Brunet-Lézine (BL-R) ölçe i nin gözden geçirme ve yeniden ölçümlenme çal flmalar da 1994 de bafllam fl ve 1997 de sona ermifltir. Ölçe in gözden geçirilmifl yeni fleklinde, baz itemler terk edilirken 33 yeni item eklenmifl ve muhafaza edilen eski itemlerin de %40 ait olduklar aylardan bir ay öncesine yerleflmifltir. Yeni itemler çocu un iliflkisel yetilerini ölçmeyi hedeflerken birleflik dikkat gibi yeni kavramlar da göz önüne almaktad r (16). Günümüzde geliflim testleri, geliflim aç s ndan risk tafl - yan topluluklar n taranmas nda, geliflim gecikmesi tafl d kuflkusu uyand ran çocuklar n belirlenmesinde ve geliflimle ilgili araflt rmalarda yayg n olarak kullan lmaktad r. Afla da belirtilen nedenlerden dolay BL-R ölçe inin ülkemiz çocuklar için standardize edilmesinin yararl olaca düflünülmüfltür: 1) Çocu un geliflimi konusunda testi uygulayan kiflinin gözlem ve de erlendirmesine dayanmas ve böylece ebeveynlerin bilinen yanl l klarla bilgi vermesinden kaynaklanan öznel de erlendirmelerin dengelenmesi belirgin bir üstünlük sa lamaktad r. 2) Günümüzde kullan lan kimi geliflim testlerinden farkl olarak BL-R ölçe i say sal bir skor vermektedir. Brunet Lézine ölçe i zekâ testlerine benzer bir yap da haz rlanm flt r ve yine zekâ testlerine benzer bir uygulama biçimine sahiptir. Elde edilen say sal skor zekâ bölümü gibi bir geliflim bölümünü ifade etmektedir. 3) Dil ve toplumsallaflma alt ölçeklerine eklenen yeni itemler yayg n geliflimsel bozukluk belirtilerine duyarl l k göstermektedir. Gereç ve Yöntem Testin çevirisi Brunet-Lézine Revisé geliflim ölçe i nin Türk çocuklar için standardizasyon çal flmas n n ilk aflamas 2001 y l nda test kitapç n n uygulama yöntemleri ve yönergelerinin Türkçe ye çevrilmesiyle bafllam flt r. Frans zca dan Türkçe ye çeviri, ayn zamanda profesyonel çevirmen olan bir araflt rmac (L.K.) taraf ndan gerçeklefltirilmifl, daha sonra Türkçe metin özgün metinden haberdar olmayan bir profesyonel çevirmen taraf ndan tekrar Frans zca ya çevrilmifltir. Daha sonra bu çeviri göz önüne al narak Türkçe çeviride gerekli de ifliklikler yap lm flt r. Bu flekilde olas çeviri hatalar en aza indirilmeye çal fl l rken, kültürel özellikler gösteren ifade ve sözcüklerde, özellikle de uygulama s ras nda çocu a verilen talimatlarda tam eflde erlik sa lanmas hedeflenmifltir. Uygulama ekibinin e itimi Standardizasyon çal flmas n n ikinci aflamas olan uygulay c ekibin e itiminde, e itimi verecek kiflilerin testin uygulanmas konusunda yeterli deneyim sahibi olmas gözetilmifltir. Bu anlamda, e itimi verecek iki psikologtan birinin (F.A.) BL-R ölçe inin Türkiye de kullan lagelen ilk sürümünün e itimini alm fl ve uygulanmas nda deneyim kazanm fl olmas, di erinin (B.A.) ise Tours Ünversitesi Çocuk Psikiyatrisi Klini i nde (Fransa) BL-R ölçe ini uygulama ve araflt rmalarda kullanma e itimi alm fl olmas yeterli görülmüfltür. Uygulama ekibini oluflturan psikologlarda ise, klinik ortamda çocuklarla çal flma ve en az bir geliflim ya da zekâ testi e itimi alm fl olma koflulu aranm flt r. Sekiz hafta (toplam 32 saat) süren e itim süresince, itemlerin tek tek tan -

3 88 Brunet-Lézine geliflim ölçe i Türk Ped Arfl 2010; 45: t lmas ve testin uygulanmas n n video kay tlar yla örneklenmesinden sonra deneme uygulamalar na geçilmifl ve bu uygulamalar e iticiler taraf ndan denetlenmifl ve de erlendirilmifltir. Bu deneme uygulamalar nda baflar l olarak de- erlendirilen adaylar uygulama ekibine al nmam flt r. Örneklem Çal flman n üçüncü aflamas nda, 12 psikologdan oluflan uygulama ekibi Cerrahpafla T p Fakültesi Çocuk Sa l ve Hastal klar Anabilim Dal Sa lam Çocuk Poliklini i, Bak rköy Devlet Hastanesi Sa lam Çocuk Poliklini i, Cerrahpafla T p Fakültesi Çocuk Yuvas ve stanbul T p Fakültesi Çocuk Yuvas nda BL-R uygulamas na bafllam flt r. Denekler seçilirken, ikizler, beslenme bozuklu u, görsel, iflitsel ya da motor özür ve global geliflim gecikmesi sergileyen denekler çal flma d fl b rak lm fl, buna karfl l k erken ve geç do mufl denekler çal flmaya al nm fl, ancak standardizasyon de erlendirilmesine kat lmam flt r. Test uygulamas ndan önce deneklerin ailerinin bilgilendirilmifl onay al nm flt r. Ayr ca test verilmeden önce her denek ve ailesi ile sosyodemografik veriler toplanm fl ve gözlem kâ d na kaydedilmifltir. Uygulamalar test koflullar na uygun gözlem odalar nda, standart test ortam nda yap lm flt r. Toplam 761 denek standardizasyon de erlendirilmesine al nm fl olup bunlar n 355 i k z, 406 s erkektir. Kronolojik yafllar iki ile 30 ay aras nda de iflmektedir (en az 60 gün, en fazla 900 gün). Araç Brunet Lézine, çocuklar n 2-30 ay aras ndaki ruhsal ve devinsel geliflimini ölçen bir testtir. Her biri geliflimin bir boyutunu tarayan Durufl (Posture-P), Eflgüdüm (Coordination-C), Dil (Language-L) ve Toplumsall k (Socialization-S) alt ölçeklerinden oluflmaktad r. Bu ölçeklerin itemleri 2-30 ay aras ndaki yafl gruplar na da t lm fl durumdad r. Yafl gruplar 2. aydan 10. aya kadar birer ay artarak ilerlemekte, 10 aydan sonra 12, 14, 17, 20, 24 ve 30. aylar esas al nmaktad r. Toplam 15 yafl grubu ve her yafl grubunda da geliflimi tarayan 10 item vard r. Böylece tüm ölçek toplam 150 itemden oluflmaktad r. temler, çocuklar n belirli bir yaflta sergilemesi gereken yetilerin gözlem, belirli uyaranlara verilen tepkilerin de erlendirilmesi ve s n rl alanlarda annenin bilgisine baflvurulmas yoluyla çocu un geliflim düzeyine iliflkin veri toplanmas n hedefler. Çocuk, baflar l say ld her item için belirli bir puan al r. Bu puanlar toplanarak çocu un her bir alt ölçekte ald puan belirlenir ve bu puanlara denk düflen geliflim yafl takvim yafl na bölünerek Geliflim Bölümü saptan r. Uygulamalarda yurtd fl ndan sa lanan özgün test malzemesi kullan lm flt r. Malzeme bebeklerin ilgisini çekecek biçimde haz rlanm fl olup, büyük bir çanta içinde yer alan 10 küp, zil, fincan, peçete, ç ng rak, halka, flekerler ve flifle, kafl k, ayna, üç delikli flekil tahtas, renkli kalem, resimli kitap, bebek, iskemle, 10 küçük nesne ve resimli kartlardan oluflmaktad r. Ayr ca aylara göre düzenlenmifl 150 itemden oluflan ve üzerinde puanlaman n yap ld test protokol kâ- d, test gözlem formu ve test yönergesi de malzeme içerisinde yer almaktad r. statistik ifllemler statistik ifllem için UN STAT 5.0 ve SPSS 10.0 kullan ld. Testin toplam iç tutarl l n belirlemede Cronbach alfa güvenirlik katsay s na bafl vuruldu. Alt testlerin birbirleriyle iliflkisi Pearson ba nt katsay s yla belirlendi. Ard fl k aylar n alt test ve genel toplam puanlar n n k yaslanmas nda eflli t testi uyguland. Her alt testin uyguland andaki gün cinsinden yafl ba- ml de iflken, testin skoru ba ms z de iflken olarak ele al nd nda uygulanan do rusal regresyon örne i ile test sonuçlar n n bebe in yafl n tahmin etmede ne derece etkin oldu u araflt r ld. Ayr ca bu denklemlerden, toplulu un tamam için elde edilen gün cinsinden kuramsal yafllar n belirli puan aral klar na karfl l k getirilmeleri suretiyle dönüflüm tablolar haz rland. Böylece, regresyon denklemlerinin hareket edilerek ve uç de erler düzeltilerek tüm yafllar tahmin edilmifl oldu. Alt testlerin ve genel toplam n cinsiyete göre fark gösterip göstermedi i student s t testi ile de erlendirildi. Bulgular Ölçe in Türkiye uyarlamas n n ilk aflamas nda, geliflimsel yafl dönemlerine göre gruplanan örneklemin elde etti i puanlar n da l mlar incelenmifltir. Bu incelemede, tek-de- iflkenli ve çok de iflkenli uç de erlerin varl sorgulanm flt r. Bu sorgulama hem alt test puanlar hem de toplam puan üzerinden yap lm flt r. Sorgulama sonucunda, iki dene e iliflkin veriler tek de iflkenli, 31 dene e iliflkin veriler ise çok de iflkenli uç de er ölçütlerine uymad için çal flma d fl b rak lm flt r. Böylece çal flmaya 740 dene in verileri üzerinden devam edilmifltir (Tablo 1). Normlar Ölçe in Türkiye normlar n n oluflturulmas nda izlenen yöntem, hangi puan aral n n hangi yafl aral na karfl l k geldi ini esas alm flt r. Ölçek, her dört boyuttaki geliflimi ölçen alt testlerin kendi içinde ve birbirine göre sonuçlar hakk nda karfl laflt rma bilgisi vermeyi amaçlamaktad r. Buna göre normlar n belirleyicisi, yafl gruplar n n alt testlerden ald klar puanlar de il, puan aral klar na karfl l k gelen yafl aral klar n n genifllikleridir. Baflka bir deyiflle, yafl dönemlerinin bulundu u geliflim düzeyi de il, belirli geliflimsel görevlerin gerçeklefltirilebildi i yafl aral klar n saptamak önemlidir. Böylece, belirli bir alt testin ölçtü ü özelli in yafl dönemlerine göre geliflim seyri izlenebildi i gibi farkl geliflimsel görevlerin gerçeklefltirilme dönemleri de karfl laflt rmalara izin verecek flekilde saptanabilmektedir. Bu yöntem uyar nca, geliflimsel görevlerle ilgili puan aral klar na karfl l k gelen yafl aral klar n n ortalama ve standart puanlar kullan larak alt test norm tablolar oluflturulmufltur (Tablo 2).

4 Türk Ped Arfl 2010; 45: Brunet-Lézine geliflim ölçe i 89 Tablo 1. Yafl grubu ve cinsiyete göre alt ölçek ve toplam puan ortalama ve standart sapmalar (N=740) Yafl grubu P-ALT C-ALT L-ALT S-ALT Tüm Puan N=18 X 6,67 6,67 4,33 5,11 22,78 S 1,75 1,19 1,08 1,41 4,73 2 X 7,78 7,44 4,89 5,44 25,56 K (n=9) S 1,48 1,13 1,05 1,51 4,75 E (n=9) X 5,56 5,89 3,78 4,78 20,00 S 1,24,60,83 1,30 2,78 N=31 X 8,55 7,39 5,45 6,10 27,48 S 1,80 1,31 1,12 1,54 4,52 3 X 9,29 7,71 6,07 6,86 29,93 K (n=14) S 1,64 1,20 1,07 1,29 3,29 E (n=17) X 7,94 7,12 4,94 5,47 25,47 S 1,75 1,36,90 1,46 4,47 N=38 X 12,39 12,55 8,16 9,03 42,13 S 2,41 2,74 1,97 1,55 7,27 4 K (n=16) X 11,88 12,75 8,13 9,13 41,87 S 2,45 2,91 2,25 1,59 8,02 E (n=22) X 12,77 12,41 8,18 8,95 42,32 S 2,37 2,67 1,79 1,56 6,85 N=54 X 13,76 14,26 8,93 10,06 47,00 S 1,85 2,56 1,64 1,14 5,55 5 X 13,50 13,75 8,75 9,96 45,96 K (n=28) S 1,69 2,15 1,51 1,29 4,88 E (n=26) X 14,04 14,81 9,12 10,15 48,12 S 2,01 2,88 1,77,97 6,09 N=30 X 18,93 20,03 11,43 12,07 62,47 S 2,74 3,02 1,43 1,55 7,34 6 X 19,71 20,36 11,64 12,21 63,93 K (n=14) S 2,76 3,00 1,50 1,48 7,82 E (n=16) X 18,25 19,75 11,25 11,94 61,19 S 2,62 3,11 1,39 1,65 6,89 N=61 X 21,82 23,80 12,59 14,02 72,23 S 2,90 3,55 1,24 1,63 7,77 7 K (n=29) X 22,07 24,00 12,52 14,03 72,62 S 2,58 3,20 1,21 1,55 6,83 E (n=32) X 21,59 23,63 12,66 14,00 71,88 S 3,19 3,88 1,29 1,72 8,62 N=19 X 25,79 28,37 14,42 16,00 84,58 S 2,12 2,14 1,89 1,67 6,21 8 K (n=9) X 25,56 28,44 14,44 15,56 84,00 S 2,30 2,40 2,13 1,67 7,11 E (n=10) X 26,00 28,30 14,40 16,40 85,10 S 2,05 2,00 1,78 1,65 5,63 N=31 X 28,26 32,45 16,35 17,77 94,84 S 2,52 3,29 2,11 1,63 7,03 9 X 29,00 33,92 16,83 17,83 97,58 K (n=12) S 2,09 2,84 1,95 1,85 5,38 E (n=19) X 27,79 31,53 16,05 17,74 93,11 S 2,70 3,29 2,20 1,52 7,51

5 90 Brunet-Lézine geliflim ölçe i Türk Ped Arfl 2010; 45: Tablo 1. Devam Yafl grubu P-ALT C-ALT L-ALT S-ALT Tüm Puan N=36 X 29,56 33,78 16,72 18,25 98,22 S 2,25 2,55 1,50 1,11 5,25 10 X 29,37 34,37 16,79 17,95 98,47 K (n=19) S 2,27 2,75 1,62 1,13 5,50 E (n=17) X 29,76 33,12 16,65 18,59 97,94 S 2,28 2,20 1,41 1,00 5,12 N=56 X 35,43 41,61 20,21 21,32 118,57 S 4,75 6,83 3,00 3,38 15,50 12 X 35,41 41,19 19,78 20,81 117,19 K (n=27) S 3,70 6,86 1,95 2,83 13,50 E (n=29) X 35,45 42,00 20,62 21,79 119,86 S 5,62 6,91 3,72 3,81 17,30 N=52 X 40,79 47,92 21,98 24,10 134,79 S 6,00 8,33 3,84 4,58 17,96 14 X 39,33 48,00 23,00 25,57 135,90 K (n=21) S 5,86 7,74 4,00 4,56 16,23 E (n=31) X 41,77 47,87 21,29 23,10 134,03 S 5,98 8,84 3,63 4,38 19,28 N=69 X 48,49 58,68 27,35 29,13 163,36 S 6,71 6,51 4,82 4,44 17,93 17 X 47,65 58,24 27,03 29,24 162,15 K (n=34) S 6,94 6,76 4,71 4,53 17,04 E (n=35) X 49,31 59,11 27,66 29,03 164,54 S 6,48 6,32 4,98 4,41 18,93 N=61 X 56,44 68,23 33,43 36,48 194,70 S 8,18 9,63 8,61 6,77 27,38 20 X 55,81 68,55 35,68 37,74 198,10 K (n=31) S 10,04 11,31 9,79 6,52 32,87 E (n=30) X 57,10 67,90 31,10 35,17 191,20 S 5,75 7,71 6,59 6,88 20,22 N=76 X 61,03 76,26 43,78 41,05 222,12 S 6,64 8,79 9,74 6,83 25,27 24 X 61,27 74,93 43,63 41,50 221,33 K (n=30) S 7,51 5,55 9,25 6,66 23,82 E (n=46) X 60,87 77,13 43,87 40,76 222,63 S 6,09 10,35 10,16 7,00 26,42 N=108 X 67,22 87,26 54,48 46,17 254,79 S 5,19 10,47 13,32 6,42 28,07 30 X 67,96 88,62 58,68 47,62 262,14 K (n=50) S 4,96 11,30 12,83 5,69 27,66 E (n=58) X 66,59 86,09 50,86 44,91 248,45 S 5,34 9,64 12,77 6,79 27,08 Norm tablolar okunurken, soldan sa a do ru, ilk sütunda aylara göre geliflimsel yafl dönemleri bulunmaktad r. kinci sütunda, bu yafl dönemlerinin ilgili alt testte hangi standart puan aral na karfl l k geldi i verilmektedir. Üçüncü sütunda, örneklemin bu puan aral na karfl l k gelen ay:gün cinsinden yafl aral klar yer almaktad r. Son olarak dördüncü sütunda yafl aral klar do rudan gün cinsinden verilmektedir. Buna göre, Türkiye örnekleminde hangi yafl aral klar n hangi standart puana ve bu puan n hangi geliflimsel yafl dönemine karfl l k geldi i izlenebilmektedir. Alt test normlar n n yan s ra toplam puan tablosu da haz rlanm flt r (Tablo 3). Toplam puan tablosu, global norm tablosu

6 Türk Ped Arfl 2010; 45: Brunet-Lézine geliflim ölçe i 91 Tablo 2. Normlar Ay P Ay C Puan Ay: Gün Gün Puan Ay: Gün Gün (104) (30) (900) (72) (30) (900) : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : :10 50

7 92 Brunet-Lézine geliflim ölçe i Türk Ped Arfl 2010; 45: Tablo 2. (Devam ) Ay L Ay S Puan Ay: Gün Gün Puan Ay: Gün Gün (73) (30) (900) 73 28: (51) (30) (900) : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : :25 55 olarak okunmaya uygundur. Baflka bir deyiflle toplam puan tablosu, tek tek alt testlere göre de il de ölçe in tümüne göre de erlendirme yapmak amac yla kullan labilir. Öte yandan örneklemin büyüklü ü, toplam puan n en çok 30 puan dilimine ayr lmas na izin vermektedir. Bu nedenle, toplam puana genel bir fikir edinmek amac yla baflvurulmas daha uygundur; bütüncül geliflimsel kararlar aç s ndan ise toplam puan n alt-test normlar yla birlikte kullan lmas daha uygundur. Alt test puanlar ve toplam puan n cinsiyete göre fark gösterip göstermedi i t testi ile incelenmifl ve anlaml cinsiyet fark bulunmam flt r. Dolay s yla k zlar ve erkekler için farkl norm tablolar gereksinimi oluflmam flt r. Güvenirlik Güvenirlik çal flmas n n ilk aflamas nda, her alt test için ayr ayr madde toplam ba nt katsay lar hesaplanm flt r. Bu hesaplamalar sonucu alt test iç tutarl l k katsay lar n n oldukça yüksek oldu u gözlenmifltir. Durufl, eflgüdüm, dil ve toplumsall k alt testlerine göre Cronbach alfa, s ras yla 0,98; 0,98; 0,95; ve 0,95 olarak belirlenmifltir. Daha sonra ölçe in tümü ele al narak madde toplam ba nt katsay lar hesaplanm flt r. Tüm ölçe e iliflkin alfa 0,99 olarak gözlenmifltir. zleyen aflamada, her alt test için her geliflimsel yafl dönemine ait madde toplam ba nt katsay lar hesaplanm flt r. Bu tablodan da (Tablo 4) görülece i gibi yafl dönemlerine ait güvenirlik katsay lar da yüksek düzeyde anlaml d r. Cronbach alfa de erleri ve ba nt katsay lar, ölçe in yüksek iç tutarl l a sahip oldu unu göstermektedir. Geçerlik Ölçe in yap geçerli i çal flmas, birbirinin tamamlay c - s olmas hedeflenen, simetrik irdeleme yaklafl m yla, iki aflamada yap lm flt r. Birinci aflamada, önce alt test puanlar n n ve toplam puan n geliflimsel yafl aral klar n yordama düzeyi irdelenmifltir. kinci aflamada ise alt test puanlar ve

8 Türk Ped Arfl 2010; 45: Brunet-Lézine geliflim ölçe i 93 toplam puan n, geliflimsel yafl dönemlerini, birbirlerinden ayr flt r labilir gruplara ay rma gücü s nanm flt r. Alt test puanlar n n ve toplam puan n geliflimsel yafl aral klar n yordama düzeyini belirlemek için, her bir alt test için bebe in bulundu u geliflimsel yafl aral ba ml de iflken kabul edilerek befl do rusal regresyon örne i kurulmufltur. Analizler, tüm örneklerin yüksek aç klay c l a (R2>0,94) ve yüksek düzeyde anlaml l a (p<0,001) sahip oldu unu ortaya ç karmaktad r. Alt test puanlar ve toplam puan n, tüm örneklemi geliflimsel yafl dönemlerini ay rma gücü diskriminan fonksiyon analiziyle s nanm flt r. Grup (her bir yafl dönemi) varyanslar n n eflit olup olmad n, di er bir deyiflle analizin geçerli bir analiz olup olmad n test eden Box n M testine göre analizin geçerli oldu u anlafl lm flt r (Box M=521,883; F (45, 73171,417) = 11,140; p<0,01). Diskriminan fonksiyon analizi sonucunda befl fonksiyon türetilmifltir. Bunlardan ilk ikisi anlaml bulunmufltur. Bu iki fonksiyon yafl dönemlerinin ayr flmas na iliflkin varyans n Tablo 3. Toplam Puan Yüzdelik Puan Ay:Gün Gün Dilimi 1. 3, : , : , : , : , : , : , : , : , : , : , : , : , : , : , , : , : , : , : , : , : , , : , : , : , : , : , : , : , : %99,8 ini aç klamaktad r. Aç klanan varyans yüzdesi, ölçe- in geliflimsel yafl gruplar n birbirinden ay rma gücünün yüksek oldu unu göstermektedir. Di er bir deyiflle ölçek, ay rmas beklenen yafl gruplar n, yafl gruplar n n test edildi- i geliflimsel görevlerin yaratt varyans cinsinden baflar yla ay rmaktad r. Bu ise ölçe in elde etmeyi amaçlad sonuca yap sal olarak ulaflt n n aç k bir göstergesidir. Fonksiyonlara iliflkin Wilk A de erleri ve di er katsay lar Tablo 5 te verilmifltir. Di er yandan, diskriminan fonksiyon analizinin her bir yafl grubunu di erinden ay rma yüzdesi 58,5 olarak saptanm flt r. Baflka bir deyiflle örneklemi oluflturan yafl gruplar, yafl gruplar n n test edildi i geliflimsel görevler aç s ndan %58,5 oran nda do ru olarak s n fland r lm flt r (Tablo 6). Düzleme ifllemi, her yafl grubuna, bir önceki ve bir sonraki komflusuna da lm fl oranlar n toplam n n yar s kadar bir de er eklenmesiyle yap lm flt r. Bu yöntem, önceki ve sonraki komflulara da lm fl oranlar n ikisinin birden ya da sadece birinin seçilmesi halinde oluflabilecek yanl l önlemek amac yla uygulanm flt r. Baflka bir deyiflle, her yafl grubuna, kendi oran na komflu oranlar n ortalamas tayin edilmifltir. Düzleme ifllemine göre yafl gruplar n n, do ru s n fland - r lma oranlar Tablo 7 de verilmifltir. Bu iflleme göre tüm yafl gruplar n n ortalama do ru s n fland r lma oran 76,5 olarak ortaya ç kmaktad r. Bu oran normlar n bütün oluflturmas yla ve aç klanan varyans büyüklü üyle uyumludur. Tart flma Çocuklar n 2-30 ay aras ndaki ruhsal ve devinsel geliflimini ölçen bir geliflim testi olan BL-R ölçe inin Türk çocuklar için standardizasyonunu hedefleyen bu çal flman n ilk Tablo 4. Alt test puanlar ve toplam puan ba nt katsay lar P_ALT C_ALT L_ALT S_ALT C-ALT,968 LE-ALT,902,923 S-ALT,954,955,930 Toplam Puan,975,981,953,954 p<0,01 Tüm ba nt lar 0,01 düzeyinde anlaml d r (iki-uçlu) Tablo 5. Yafl dönemlerinin ayr flt r lmas na iliflkin ay rdedici fonksiyonlar ve yafl gruplar n do ru yordama (s n fland rma) yüzdeleri Ay rdedici χ2 Wilk A s.d. Kanonik Özde er Varyans Fonksiyonlar R % 1* 2588,151 0, ,978 21,949 97,8 2* 303,988 0, ,558 0,451 2,0 3 32,602 0, ,196 0,040 0,2 4 4,083 0, ,066 0, ,908 0, ,035 0,001 0 *Anlaml ay rdedici fonksiyonlar. (p<,001)

9 94 Brunet-Lézine geliflim ölçe i Türk Ped Arfl 2010; 45: aflamas nda test kitapç n n uygulama yöntemleri ve yönergeleri Türkçe ye çevrilmifltir. Uygulamalar sonras nda uygulay c larla yap lan de erlendirmelerde, gerek uygulay - c lara yönelik yönergelerin, gerekse anne babalara sorulan sorular n yeterince anlafl l r oldu u ve ek aç klamalara gerek b rakmad sonucuna var lm flt r. Standardizasyon çal flmalar nda en önemli noktalardan biri örneklem grubunun büyüklü ü ve genel toplumu temsil edebilirlik özelli idir. Bu çal flmadaki örneklem ülke nüfusunun 1/5 ni bar nd ran stanbul kentinde oluflturulmufltur. Bir kentin nüfusundan elde edilen örneklemin tüm ülke genelini temsil edebilme özelli inin zay f olabilece i düflünülebilirse de, stanbul kentinin yo un göç alan bir metropol olmas nedeniyle çok farkl sosyoekonomik ve sosyokültürel katmandan insan bar nd rmas temsil edebilirlik özelli ini artt rmaktad r. Öte yandan örneklemin temsil edebilirli ini artt rmak için de Cerrahpafla T p Fakültesi Çocuk Sa l ve Hastal klar Anabilim Dal Sa lam Çocuk Poliklini i, Bak rköy Devlet Hastanesi Sa lam Çocuk Poliklini i, Cerrahpafla T p Fakültesi Çocuk Yuvas ve stanbul T p Fakültesi Çocuk Yuvas gibi farkl birimlerde çal fl lm flt r. Örneklemin 2-30 ay aras ndaki çocuklardan oluflmas gereklili i deneklerin toplanabilece i en önemli kaynak olan ö retim kurumlar n n devre d fl kalmas na neden olmufl ve araflt rmac lar Sa lam Çocuk Polikliniklerine ve küçük çocuk kabul eden kurum yuvalar na yöneltmifltir. Standardizasyonun amaçlar ndan biri de uyarlanaca toplumdaki geçerli normlar belirlemek oldu u için örneklemi oluflturacak bireylerden, de erlendirmeyi olanaks z k labilecek özellikler sergileyenler (görsel, iflitsel ya da devinsel özür, beslenme bozuklu u, a r geliflim gerili i) ya da farkl geliflim gösterebilecek ikizlik gibi durumlar sergileyenler çal flma d - fl nda b rak lm flt r. Buna karfl l k erken ve geç do mufl denekler çal flmaya al nm fl, ancak ayn kayg larla de erlendirme d fl nda b rak lm flt r. Deneklerin Sa lam Çocuk Polikiniklerinden ve Çocuk Yuvalar ndan toplanmas t bbi geçmiflleri konusunda yeterli bilgi sahibi olma üstünlü ü sa lam flt r. Diskriminan fonksiyon analizinin her bir yafl grubunu di- erinden ay rma, ölçe in do ru s n flama gücünün flans düzeyinin üstünde oldu unu göstermekle beraber analizin aç klad varyans n büyüklü üyle uyumu beklenen düzeyde de ildir. Dolay s yla do ru s n fland rma oran n n gerçekte daha yüksek olup olmad araflt r lm flt r. Elde edilen do ru s n fland rma oran n global bir oran oldu u düflünüldü ünde ve ay rt edilen yafl gruplar n n ay rt edilme s n rlar araflt r ld nda daha yüksek bir s n fland rma oran na ulaflman n mümkün olup olmad araflt r lm flt r. Tüm yafl gruplar nda, s n fland r lma oranlar büyük ölçüde hemen önceki ve hemen sonraki komflu yafl gruplar na da lm flt r ve bunun ötesinde s n fland r lman n flansa ba l oldu unu gösterecek da n k bir da l m gözlenmemektedir. Buna ek olarak, yafl gruplar n n birer ay arayla s raland - iki aydan 10 aya dek tüm aylar n do ru s n fland r lma oranlar (dört ve dokuz ay gruplar d fl nda) global oran n oldukça üzerindedir. Bu aylar ortalama olarak %65,9 oran nda do ru s n fland r lm flt r. Yafl gruplar aras nda, giderek artan aral klarla birer aydan daha fazla aral k bulunan ay k sm nda ise 24 ay grubu d fl ndaki yafl gruplar n n do - Tablo 6. Diskriminan fonksiyon analizine göre ölçe in yafl gruplar n do ru s n fland rma yüzdeleri Aylar Toplam % 2 72,2 27,8,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0 100,0 3 12,9 83,9 3,2,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0 100,0 4,0 15,8 36,8 44,7 2,6,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0 100,0 5,0,0 16,7 75,9 7,4,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0 100,0 6,0,0,0 13,3 73,3 13,3,0,0,0,0,0,0,0,0,0 100,0 7,0,0,0 4,9 18,0 60,7 9,8 4,9 1,6,0,0,0,0,0,0 100,0 8,0,0,0,0 5,3,0 68,4,0 26,3,0,0,0,0,0,0 100,0 9,0,0,0,0,0 3,2,0 35,5 61,3,0,0,0,0,0,0 100,0 10,0,0,0,0,0 2,8,0 5,6 86,1 5,6,0,0,0,0,0 100,0 12,0,0,0,0,0,0,0,0 32,1 51,8 14,3 1,8,0,0,0 100,0 14,0,0,0,0,0,0,0,0 3,8 34,6 50,0 9,6 1,9,0,0 100,0 17,0,0,0,0,0,0,0,0,0 4,3 23,2 56,5 10,1 5,8,0 100,0 20,0,0,0,0,0,0,0,0,0 1,6 9,8 21,3 21,3 44,3 1,6 100,0 24,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0 9,2 5,3 77,6 7,9 100,0 30,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0 3,7 41,7 54,6 100,0 Tablo 7. Düzleme ifllemine göre ölçe in yafl gruplar n do ru s n fland rma yüzdeleri Aylar Düzeltilmifl (smoothed) Do ru s n fland r lma oranlar 86,1 91,9 67,1 87,9 79,9 74,6 68,4 66,2 91, ,1 73,2 54,1 84,2 75,4

10 Türk Ped Arfl 2010; 45: Brunet-Lézine geliflim ölçe i 95 ru s n fland r lma oran ortalamadan düflüktür. Bu k sm n ortalama do ru s n fland rma oran %52 dir. Dolay s yla, aç klanan varyans n büyüklü ü %99,8 oldu u halde do ru s - n flama yüzdesinin 58,5 gibi bir de erde kalmas n n birinci k s mdan çok ikinci k s mdaki s n fland rma yüzdelerinin düflüklü ü nedeniyle olufltu u anlafl lmaktad r. Bu durum, ikinci k s mdaki do ru s n flama yüzdesinin, yafl gruplar n n birer aydan daha fazla aral kla s ralanmas nedeniyle düflük kalm fl olabilece ini göstermektedir. kinci k s mdaki her bir yafl grubuna ait s n fland r lma yüzdesi, kendisine komflu yafl grubundan daha yak n yafl gruplar n n puanlar ndan etkilenmifl olabilir. Di er bir deyiflle, komflu yafl gruplar birer aydan daha fazla aral kla belirlendi i için bu oranlar, s ralanmayan aylara ait s n fland r lma yüzdelerini paylafl yor ve bu nedenle oranlar düflük kal yor olabilir. Bu de erlendirmeler komflu yafl gruplar na düflen s n fland r lma oranlar n n yafl gruplar n n kendilerine ait s n fland r lma oranlar na eklenerek daha yüksek oranlar elde etmeyi sa layacak bir düzleme (smoothing) ifllemine izin vermektedir. Düzleme iflleminin geçerli bir ifllem oldu unu destekleyen en önemli veri yine Tablo 6 dan izlenebilir. Komflular na da lm fl s n fland r lma oranlar kendilerine kat lan yafl gruplar, komflular n n kendilerine ait oranlar n tehdit etmemektedir. Baflka bir deyiflle, düzleme ifllemi, ilgili yafl grubuna daha yüksek bir oran tayin ederken bu oran komflular ndan çalmamaktad r. fllemin geçerlili ine iliflkin ikinci bir tür veri ise norm tablolar ndan izlenebilir. Düzleme ifllemine ihtiyaç duyulan yafl gruplar n n ay rt edilme s n rlar ile norm tablosunda bu yafl gruplar n oluflturan alt yafl gruplar n oluflma s n rlar birbiriyle uyumludur. Di er bir deyiflle, do ru s n fland r lma oran ortalama s n fland r lma oran ndan düflük yafl gruplar ayn zamanda norm tablosuna göre az say da ve s k fl k altyafl gruplar n n oluflturdu u yafl gruplar d r. Bu yafl gruplar farkl alt testlerde de iflen miktarlarda s k flma göstermektedir. Bu nedenle do ru s n fland rma oranlar, bu farkl l klardan da etkileniyor olabilir. Tüm bu özellikler göz önüne al nd nda bu yafl gruplar na iliflkin s n fland r lma oranlar - n n komflu yafllara da lm fl görünmesi ola and r. Tüm bu sonuçlar, BL-R ölçe inin, baz aylardaki seçicilik ve tutarl l n n düflük olmas na karfl l k genelinde 2-30 aylar aras ndaki çocuklar n geliflim düzeylerinin belirlenmesinde kullan labilecek geçerlilik ve güvenirli e sahip oldu- unu göstermektedir. Son olarak ölçe in geçerli ine iliflkin veriler aras na, ölçüt ba ml geçerlik bilgilerinin eklenmesinin yararl olaca n vurgulamak gerekir. Bu çal flman n izleyen aflamalar nda, eldeki veriler en iyi flekilde de erlendirilerek ölçe in ölçüt ba ml geçerli i de sunulacakt r. Kaynaklar 1. Binet A. A propos de la mesure de l intelligence. Année Psychologique 1905; 11: 69. (Abstract) 2. Brooks J, Weinraub M. A history of infant intelligence testing. In: Lewis M (ed). Origins of Intelligence: Infancy and Early Childhood. New York: Plenum, 1976: Gesell A. Mental growth in the preschool child. New York, Macmillan, Bayley N. Mental growth during the first three years. Genet Psychol Monogr 1933; 14: (Abstract) 5. Bayley N. The development of the abilities during the first three years. Monogr Soc Res Child Dev 1935; 1: (Abstract) / (PDF) 6. Buhler C, Hetzer H. Testing children s development from birth to school age. New York, Farrar&Rinehart, Brunet O. Baby- tests, une échelle de développement psychomoteur pour les enfants du premier âge. Enfance 1948; 3: Brunet O. Baby-tests. Enfance 1948; 4; Brunet O, Lézine I. Le développement psychologique de la première enfance. Paris, PUF, Öner N. Brunet Lézine Testi. çinde: Türkiye de kullan lan psikolojik testler: Bir baflvuru kayna. stanbul: Bo aziçi Üniversitesi matbaas, 1994: Campbell SK, Siegel E, Parr A, Ramey CT. Evidence for the need to renorm the Bayley Scales of Infant Development based on the performance of a population based sample of 12 months-old-infants. Topics in Early Childhood Special Education 1986; 6: (Abstract) / (PDF) 12. Hanson R, Aldridgesmith J, Hume W. Achievements of infants on items of the Griffiths scales: 1980 compared with Child Care and Health Dev 1985; 11: (Abstract) / (PDF) 13. Flynn JR. Massive IQ gains in 14 nations. What IQ tests really measure? Psychological Bulletin 1987; 101: (Abstract) / (Full Text) / (PDF) 14. Knobloch H, Stevens F, Malone AF. Manual of developmental diagnosis. The administration and interpretation of the revised Gesell and Amatruda developmental and neurological examination. Hagerstown, Harper and Row Bayley N. Bayley Scales of Infant Development. Second Edition. New York, Psychological Corporation, Josse D. Brunet-Lézine Revisée, Echelle de développement psychomoteur de la première enfance. Editions et Applications Psychologiques. Issy-Les-Moulineaux, 1997.