TRANSPLANT ÖNCESİ HASTA DEĞERLENDİRME VE HAZIRLIK AŞAMASI

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "TRANSPLANT ÖNCESİ HASTA DEĞERLENDİRME VE HAZIRLIK AŞAMASI"

Si̇mge Emine Yetiş
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 TRANSPLANT ÖNCESİ HASTA DEĞERLENDİRME VE HAZIRLIK AŞAMASI Prof. Dr. Mualla Çetin Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Hematoloji

2 YAPILACAKLAR KİT kararının verilmesi Donör seçimi Transplant öncesi hazırlık

3 KİT KARARI Tanının doğrulanması Medikal kayıtlar, örnekler, raporlar ve ayrıntılı öykünün gözden geçirilmesi Hastalığın evresi/aktivite durumunun değerlendirilmesi Allojeneik/Otolog Optimal Zamanlama

geçirilmesi Hastalığın evresi/aktivite durumunun

4 Ankara Hematoloji Onkoloji Hastanesi Transplant öncesi hasta değerlendirmesinde; Tıbbi kayıtların, tetkiklerin ve raporların gözden geçirilmesi ve detaylı hasta öyküsünün alınması Öyküye bağlı spesifik testlere yönelme

tetkiklerin ve raporların gözden geçirilmesi ve

5 HASTA TANITIM FORMU 4 (HEMATOLOJİK MALİGNİTE) ALL, AML, MDS, KMLvs Hastanın kurumu: Gönderen Dr: / tel. : Hasta adı/soyadı Tanı : Evre: Gönderen merkez: Tel: Hasta yaşı / DT: Tanı tarihi: Hastalık hikayesi: aile hikayesi: Refere edilen tarih :

: Hasta adı/soyadı Tanı : Evre: Gönderen merkez: Tel: Hasta

6 Hastalık son durumu ± ilgili test sonuçları&tarih: CBC: Kİ/LP: Sitogenetik: Moleküler: Diğer testler: Hepatit paneli: EKO (öz.aml): Aldığı tedaviler/protokol : Halen kullandığı ilaçlar/ Adria/dauno/mitoxantron total doz: Baktrim. En son kemoterapi Radyoterapi almış mı. Doz,bölge ve tarih. Toksisite/Yan etki:mukozit,hepatotox,nefrotox,sepsis, kardiotox,pulmoner,endokrin,fungal enf? Kan grubu: Transfüzyon öyküsü: En son tx tarihi: Lökofiltre + / -: süre: Tahmini sayı: erit: trom: Başka kan ürünü verilmişmi: Plazma: *Transfüzyon reaksiyonu/premedikasyon: Diğer komplikasyon/ Enfeksiyon hikayesi./ +testler: Geçirilmiş hepatit: Geçirilmiş fungal enf: Organ disfonksiyonu: Splenektomi ±: Aşılar: hepatit/pnömokok/hib /influenza/diğer BCG: Diğer hastalık /allerji / Takip eden birimler:endokrin, Gastro,Diş hek, Kardiyo, Nöro,Göğüs?

Toksisite/Yan etki:mukozit,hepatotox,nefrotox,sepsis, kardiotox,pulmoner,endokrin,fungal enf?

7 OTOLOG EBMT-KHT aktivitesi ALLOJENEİK EBMT News, August 2011;By Helen Baldomero and Jakob Passweg

8 Nöroblastom Hacettepe Univ Ped BMT Unit,Ankara Wolfram Ebell,Charite,Berlin. Otolog KİT- Allojeneik KİT Ki veya PKH Saportif tedaviler ve PK-KHN kullanılması OTOLOG KİT Başarısı artmış Relaps????

9 Akut Lösemi AML de primer rezistant tipte, yüksek riskli olanlar ve relaps olanlarda allojenik HKHT endikasyonu vardır. Provided by Wolfram Ebell,Charite ALL li hastalarda HKHT, remisyonda olmayan veya transplant öncesi rezidüel hastalık yükü yüksek bulunan endike değildir

Provided by Wolfram Ebell,Charite ALL li hastalarda HKHT, remisyonda

10 KML ve MDS. Tyrosin kinaz tedavisine cevap alındıktan sonra tam uygun donörden KİT Tedavi= KİT Hazırlık rejimi toksisitesi azaltılması??

11 Fanconi AA Doğuştan Kİ yetmezliği İskelet defor. Organ anomalileri Transfüzyon ihtiyacı başladıktan sonra erken dönemde KİT HKHT ile hematolojik bozukluklar düzelir AML önlenir Post transplant solid tümör riski artar

sonra erken dönemde KİT HKHT ile hematolojik

12 TALASEMİ MAJOR ve OHA PRİMER İMMUN YETMEZLİKLERDE TM hastalarında yapılan çok sayıda transfüzyon nedeniyle demir yükü oluşmaktadır. Riski yüksek hastalarda (sınıf III) venooklusif hastalık gelişme riski artmaktadır. OHA de seçilmiş hastalarda Ağır kombine immün yetmezliği (AKİY) hastalarında, transplant öncesi virüs, mantar, bakteri ve parasite bağlı enfeksiyonlara karşı ayrıntılı enfeksiyon taraması yapılmalı AKİY de hazırlık rejimi kullanılmaz

OHA de seçilmiş hastalarda Ağır kombine immün yetmezliği (AKİY) hastalarında, transplant öncesi virüs, mantar,

13 VAKA 8 Yaş erkek hasta Tanı: ALL-Standart risk KİT Ø ERKEN RELAPS (5. ay) 2. remisyon ( AC de mantar enf. öyküsü) 2 kardeşi HLA 10/10 uyumlu

14 MALİGNİTE Tümörün var olduğu durumlarda, en olumlu cevap hastalığın gerileme döneminde ya da tümor hacminin minimum olduğu süreçte alınmaktadır. Hastalığın durumu transplanttan once tespit edilmelidir.

hacminin minimum olduğu süreçte alınmaktadır.

15 Donör Seçimi

16 Donör seçimi

17 HKHT nda en kritik faktör, uygun donörün seçilmesidir. Pediatrik HKHT nda, donörün kalıtsal durumu değerlendirilmelidir. HLA-uyumlu kardeş vericiler ebeveynlerden aynı HLA allellerini almışlardır ve allojenik transplant için genellikle tercih edilen verici kaynağıdırlar

18 HLA-uyumlu kardeş vericiler ebeveynlerden aynı HLA allellerini almışlardır ve allojenik transplant için genellikle tercih edilen verici kaynağıdırlar Kök hücre seleksiyon yöntemleri, HLA uyumsuzluğu olan kişilerden nakil yapılmasını mümkün kılmaktadır. Haploidantik ya da parsiyel uyumlu donörden yapılan nakillerde graft yetmezliği ve GvHH riski artmıştır

yöntemleri, HLA uyumsuzluğu olan kişilerden nakil yapılmasını mümkün kılmaktadır.

19 Donör seçimi Donör Özellikleri Yaş Cins Doğum CMV Kan Grubu Tercih Büyük Erkek Doğum yapmamış Hasta ile benzer serolojik durum ABO uygun

21 Donör Özellikleri 2 Kardeş 10/10 uyumlu 15 yaşında Erkek, 0+ (hasta kan grubu 0+) 21 yaş hamilelik geçirmiş abla,a+

22 Hacettepe Üniversitesi İhsan Doğramacı Çocuk Hastanesi İmmunuoloji Bölümü HLA DOKU TİPLENDİRME ANALİZ SONUÇLARI Tanı ALL HLA-A HLA-A HLA-B HLA-B HLA-C HLA-C DRB1 DRB1 DQB1 DQB1 HASTA (V.E) (Arh+) Verici (HE)( 0Rh+) 15 y E Verici (F.E) (A+) 21Y K ANNE BABA

23 Transplant Öncesi Hazırlık Transfüzyon geçmişi ve demir yükü (ferritin düzeyleri) Önceki tedavi, kümülatif dozlar (bazı kemoterapötik ajanlar veya radyoterapi için) Geçmiş tedavilere yanıtların gözden geçirilmesi İlaç yan etkileri/alerjiler Kronik ve/veya ağır enfeksiyon geçmişi, örn. invazif mantar enfeksiyonu

24 Iron Overload: Predictor of Adverse Outcome in Hematopoietic Stem Cell Transplantation G.T. Sucak,,Z.A. Yegin, Z.N. Özkurt, Ş.Z. Akı, M. Yağci Department of Hematology, Faculty of Medicine, Gazi University, Ankara, Turkey Transplantation Proceedings, 42, (2010) HSCT öncesi Ferritin> 500ng/ml İnfeksiyonlar, VOD ve Toksik

25 AC de Fungal Enfeksiyon (HRCT)

26 Pretransplant yapılan testler ve hastalık spesifik formlar her merkeze göre değişir.

27 Hazırlık Aşaması Transplantasyon öncesi hazırlık testleri ve konsültasyonlarla hastanın mevcut durumu, hayati organ fonksiyonları, performans durumunun değerlendirilmesi Kardiyoloji, Göğüs Hast., Enfeksiyon v.b Hastanın özel durumlar (örn. hamilelik, psikososyal, vb) yönünden değerlendirilmesi Transplant ve donör tipine bağlı değerlendirmeler

28 Hazırlık testleri

29 ALL ve KİT HKHT öncesi lösemik yük nasıl azaltılır? Relaps riskini artırmadan Total vücut ışınlaması (TBI) yerine başka tedavi verilebilir mi? HLA-tam uyumlu olmayan en uygun donör kimdir: haploidantik aile bireyi, akraba olmayan kısmen uyumsuz T-lenfosit uzaklaştırılmış ya da uzaklaştırılmamış Kİ veya PKKH transplantları, akraba dışı kordon kanı transplantları? Akraba dışı HLA uyumlu transplantlarda en iyi kök hücre kaynağı nedir: Kİ veya PKKH? İzole veya kombine ekstra-medüller nüks durumunda allojenik HKHT için bir yer var mı?

Benzer belgeler

Fanconi Anemisinde Hematopoetik Kök Hücre Transplantasyonu

1945 K SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI UANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÇOC Fanconi Anemisinde Hematopoetik Kök Hücre Transplantasyonu Dr. Mehmet ERTEM Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Hematoloji