Dr. Ender ÖZDEN Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji AD
Açık ile benzer Laparoskopiye özgü Pnömoperitoneum Akses Korunma önemli Optimal preop değerlendirme Barsak hazırlığı Şüphe ve intraop tanı
Kompleks vakalar Tecrübe x9 x4 Tecrübe komplikasyon Daha kompleks vakalar Komplikasyon %4.4 %16 Konversiyon %0.8 %5 Fahlenkamp, D. J Urol 1999
1867 girişim Komplikasyon %12.4 Intraop %3.5 Postop %8.9 Barsak %0.1 Viseral %1.2 Kanama %2.3 intraop %2.7 postop Ölüm %0.4 1311 girişim (%84 pelvik) Komplikasyon %22.6 Intraop %3.6 Postop %19 Barsak %1.2 Viseral %0.8 Vasküler %0.5 Ölüm %0 Colombo ve Gill. J Urol 2007 Vallencien G. J Urol 2002 2775 girişim Komplikasyon %22.1 Intraop %4.7 Postop %17.5 Barsak %0.8 Viseral %0.2 Vasküler %2 Ölüm %0.07 Kavoussi. J Urol 2007
Kardiyovasküler Kollaps Tansiyon Pnömoperitoneum Venöz Gaz Embolisi Hiperkapni Disritmi Ekstraperitoneal gaz birikimi Diğerleri Venöz trombüs Artmış intrakranial basınç Sıvı yüklenmesi ABY HT Hipoksemi Hipotermi
Preop Kalp ve solunum değerlendirmesi Yeterli intravasküler volüm İnsüflatör ayarlanması İntraop CO2 takibi Düşük basınç Alternatif gazlar Kompresyon cihazları
İntraabdominal basınç artışında Diafram üzerine basınç Respiratuvar hareketlerde azalma Fonksiyonel kapasitede azalma Havayolu basıncında artma Ventilasyon zorlanması
Hemodinamik Kalp hızı SVR CVP Venöz dönüş Arterial Direnç Kardiak output
Artmış intraperitoneal basınç Venöz dönüş Kardiak output Kan basıncı Hipovolemi durumu kötüleştirir <15 mmhg basınçta çalış Desüflasyon
Gaz Embolisi Çok nadir %0.02 Çoğunlukla erken dönemde Çok tehlikeli Mortalite %50 Etiyoloji Büyük damar yaralanması
Bulgular Kardiovasküler kollaps Perikard üzerinde üfürüm Aritmi, hipoksi, end-tidal CO 2 ani düşüş Tedavi İnsüflasyonu kes ve pnömoperitoneumu sonlandır Sol dekübit pozisyon, baş aşağı Santral yoldan aspirasyon %100 O 2 ile ventilasyon Önlem İnsüflasyon öncesi Veress aspirasyonu
Hiperkapni CO 2 absorbsiyonu Kanda yüksek çözünürlük Yüksek basınç ve uzun op süresi Fazla Trendelenburg Orta derecede hiperkapni sıktır CO2 kardiyodepresif olabilir Asidozla birlikte kardiyovasküler kollaps
PaCO2 >60 Fatal disritmi İntra/Retroperitoneal abs farkı Hiperkapni İnsüflasyon basıncını düşür Ventilasyonu artır PEEP artır Gerekirse aç
%17-50 Genelde benign Taşikardi ve ventriküler ekstrasistol Bradikardi Vagal uyarı
Subkütan Amfizem Veress iğnesinin yerleştirilmesinde problem Port etrafından kaçak Bulgular Krepitasyon Pnömoskrotum Risk faktörleri Uzun cerrahi süre >60 yaş Yüksek basınç Ekstraperitoneal girişim
Pnömotoraks ve Pnömomediastinum Diayafram hasarı olmadan olabilir Genelde minimal Nadiren fatal Giriş yolları Persistan fetal bağlantılar Ekstrafasiyal plan Subkütan Boyun ant. mediastinum Barotravma
Pnömotoraks ve Pnömomediastinum Retro %36 İntra %6 Spontan rezolüsyon Nadiren tüp Wolf JS Jr. J Am Coll Surg 1995 Wolf JS Jr J Urol 1995
Pnömoperikardium Subkütan Amfizem Damar etrafından infiltrasyon
1933 te Ferver Saf O2 ile pnömoperitoneum N2O ile de olabilir Anestezide kullanılan N2O ya dikkat Lazer ve koter kullanılmamalı El-Kady AA. Int J Gynaecol Obstet 1976 Neuman GG, Anesthesiology 1993 Laparoskopi sırasında N2O kullanılmamalı
%1 oranında Venöz staz Laparoskopide artma Kanıt yok American College of Chest Physician Heparin veya Kompresyon çorabı Goldhaber S, AUA Update Series 2004 Morbid obez, artmış riskli hastalar, pelvik cerrahi Heparin
344 hasta nonrandomize 172 Çorap 172 Heparin Trombüs Oranı %1.2 Hemorajik Komplikasyon (p:0.045) %9.3 Heparin %3.5 Çorap Retrospektif ve Nonrandomize Kanıt Derecesi 2 Montgomery ve Wolf, J Urol 2005
IV sıvı ihtiyacı daha az Kayıp daha az Azalmış idrar outputu Preop optimum hidrasyon Sıvı replasmanı Kan kaybı+5ml/kg/saat
Pnömoperitoneum RBF, GFR ve idrar miktarı Laparoskopi bağımlı oliguri Böbrek üzerine etkileri geçici 2 saat sonra renal indeksler normale dönüyor McDougall EM, J Am Coll Surg 1996 ABY çok nadir ABY nin diğer nedenleri dışlanmalı Wolf JS, Textbook of Laparoscopic Urology 2006
Hafif TA artışı gözlenir Klinik HT İntraabdominal basınç artışı Hipervolemi Hipoksi Hiperkapni
Laparoskopi sırasında PaO2 düşer Ciddi hipoksemi Kardiyak output Ventilasyon perfüzyon uyumsuzluğu Alveolar ventilasyonda azalma Asidoz Venöz gaz embolisi Pnömotoraks Wittgen CM, Arch Surg 1991 Kenefick JP, Br J Anaesth 1987 Puri GD, Br J Anaesth 1992 Wolf JS, Textbook of Laparoscopic Urology 2006
CO2 ısıyı absorbe eder Her 50L 0.3 C düşme Ott D J Laparoendosc Surg 1991 Hipotermi (35 ) Trombosit fonk bozukluğu ve artmış fibrinoliz Vazokonstrüksiyon ve HT Uzamış anesteziden uyanma x2-3 MI riski Yara iyileşmesinde bozulma Rosenberg ve Frank, Anesthesia & Perioperative Complications, 1999
İnsüflan gazı ısıtmak Faydalı Backlund M, Surg Endosc 1998 Bessel JR, Surg Endosc 1999 Faydasız Nelskyla K, Acta Anaesth Scand 1999 Nguyen NT, Surg Endosc 2002 Isıtıcı battaniye Bearhugger