Yıl: 2000 35 Yaş, Kadın, S.B., İstanbullu, ev hanımı, evli Şikayeti: Sağ memede kitle Hikayesi: Sağ memede olan kitlenin son bir ayda daha da büyümesi üzerine doktora başvurmuş. Menarş: 14 İlk doğum yaşı: 22 Doğum Sayısı: 2 Menapoz: premenopoz Hormon tedavisi: yok Özgeçmişi: 15 yıldır astım bronşiyale Soygeçmişi: Özellik yok Ailede kanser öyküsü: annede kolon ca Alışkanlıkları: Sigara ve alkol yok Kullandığı ilaçlar: yok Fizik muayene: her iki memede üst dış kadranda palpabl kitle
Meme USG (Şubat.2000) - Sağ meme saat 11 22*14 mm lobule konturlu malign karakterde hipoekoik solid lezyon saat 12 18*11 mm lobule konturlu hipoekoik malignite açısından şüpheli lezyon -Sağ aksillada 17 mm hipoekoik lobule konturlu patolojik LAP - Sol meme saat 12 13*8 mm saat 2 12*6 mm malignite açısından şüpheli hipoekoik solid alanlar
Mamografi (Şubat.2000) Mikst dansitede meme glandları Sağ meme orta hatta yaklaşık 1 cm çaplı asimetrik nödüler parankim opasitesi Her iki meme glandında, parankim nödüler formda Her iki aksillada santral hilusları belirgin ganglionlar
Mamografi (Şubat.2000) Sağ meme üst dış kadran ve saat 12 hizasında 2 adet 1 cm lik çaplı kitleden İİAB: - sağ üst dış kadran epitelyal malign tümör hücreleri - sağ saat 12 hizasında epitelyal malign tümör hücreleri
Şubat 2000 bilateral MKC + AK Patoloji: Medüller diferansiasyon gösteren invazif duktal karsinom
Şubat 2000 bilateral MKC + AK Sağ meme Tümör çapı: medial 1.7 cm, lateral 2.7 cm Grad: III Nekroz: var Vasküler invazyon : yok in situ duktal karsinom: yok Meme Deri: (-) Pektoral fasya: negatif Cerrahi sınır: negatif HDF: +1 Kİ67: : bilinmiyor ER: negatif PR: negatif CERB2: bilinmiyor) SLNB:0/1 Aksilla LN: 1/15 kapsül ve perikap tut pozitif ve pake halinde Sol Meme Tümör çapı: 2 cm Grad: ııı Nekroz: var Vasküler invazyon : yok in situ duktal karsinom: %5 Meme Deri: negatif Pektoral fasya: negatif Cerrahi sınır: negatif HDF: +1 Kİ67: bilinmiyor ER: negatif PR: negatif CERB2: bilinmiyor SLNB: negatif Aksilla LN: negatif
Şubat 2000 35 yaş kadın Sağ meme PT2N1 ER negatif PR negatif Grad III PT1N0 ER negatif PR negatif Grad III Sol Meme
Mart 2000- Haziran 2000 5-FU: 600 mg/m2 iv 1. gün Doksorubisin: 60 mg/m2 iv 1.gün Siklofosfamid: 600 mg/m2 iv 1.gün 21 günde bir tekrarlandı 6 X FAC
Temmuz 2000- Ağustos 2000 Bilateral Meme RT Hormon tedavisi verilmemiş
Mart 2003 Başağrısı ve bulantı Kafasının sağ tarafında arkadan öne doğru yayılan baş ağrısı (1 ay) sonrası bulantı eklenmesi üzerine İTF Nöroloji ABD na başvurmuş. Nörolojik muayenesi nde taban cilti refleksinin iki yanlı lakayt olması dışında özellik yokmuş.
Kraniyal MR (NİSAN.2003) sağ frontal lobda kortikal-subkortikal yerleşimli 4*4*3.5 cm boyutlu heterojen kontrast tutulumu gösteren kitlesel lezyon lezyon periferinde yaygın ödem sulkuslarda silinme sağ lateral ventrikül anterior ve posterior hornda obliterasyon sol lateral ventrikül anterior hornda daralma orta hatta 1 cm sola kayma
Mayıs 2003 Kemik sintigrafisi: sağ frontal bölgeye uzanan artmış aktivite tutulumu 15.05.2003 de saf frontal kraniyotomi ile sağ frontal kitle gross total çıkarılmış.
15.05.2003, patoloji 15.Mayıs 2003 beyin patoloji: Makroskopi: - 4*3*2 cm ölçülerinde, kısmen sert kıvamlı, solid, düzensiz kenarlı beyazımsı sarı renkli eksizyon materyali. - 1*0.9*0.3 cm ölçülerinde kahverenkli alanlar içeren, yumuşak kıvamda doku parçası Mikroskopi: Kesitlerde izlenen karsinom yapısı hastanın özgeçmişinde mevcut olan meme karsinomu ile uyumlu olabilir. İkinci şişede gönderilen doku örnekleri yüzeyel korteks ve araknoidayı göstermektedir. Burada da aynı özellikte metastatik tümör yapısı görülmüştür. Reseptörler bakılmamış Meningitis karsinomatoza
Mayıs 2003 Total Kranyum RT (30 Gy x 10 fr)
Mart 2006 Karında şişlik şikayeti Abdominopelvik MR da: Sağ over kaynaklı kitle ve serviks ekspanse Batın BT: Pelvis girimi düzeyinden başlayarak sağ over lojuna uzanan 10*11*13 cm içerisinde papiller projeksiyon izlenen multilokule kistik lezyon Serviks uteri ekspanse ve heterojen görünümde İliak bifürkasyon düzeyinde 8 mm lenf nodu Toraks BT: normal CA 125: 807 CA 15-3: 30
Mart 2006 ÖN TANI: OVER CA 16.03.2006 da İTF Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD da TAH-BSO & omentektomi & bilateral pelvik paraaortik LND & appendektomi (OPTİMAL OPERE) Patoloji: Evre IIIC Grade2 Berrak hücreli alanlar içeren mikropapiller tipte seröz karsinom (orta differansiye) - kapsül invazyonu (+) - batın yıkantı sıvısı (+) - omentum (+) - lenf nodu (-)
Mart 2006 Evre IIIC Grade2 Berrak hücreli alanlar içeren mikropapiller tipte seröz karsinom (orta differansiye) Paklitaksel: 175 mg/m2 iv 1. gün Karboplatin: AUC 6 iv 1.gün 6 siklus (NİSAN-EYLÜL 2006)
NİSAN 2011 Batın BT: Pelvis sağ yan duvarında 4 cm lik solid kitle ve patolojik lenf nodları CA125: 350 CEA: 5 CA15-3: 15 Meme USG: (-) Mamografi: (-) Toraks BT: metastaz yok Kranial MRI: metastaz yok 27.04.2011 de pelvik tümör rezeksiyonları (dış merkez) Patoloji: - intraperitoneal kitle: İnvazif adenokarsinom, high grade - lenfovasküler invazyon: var - nekroz: var - cerrahi sınırlar: mürekkep ile işaretli sınırlarda tümör mevcut - lenf nodu: malignite delili yok - Douglas peritonu,tümör eksizyonu: invazif adenokarsinom, high grade - batın yıkama sıvısı;cytosporin: high grade adenokarsinom ile uyumlu malign hücreler
2011-2015 yıllarında dış merkezden takip
50 yaşına ulaşmış, bilateral meme, beyin met, over calı hasta 2015 yılı şubat ayında çekilen kontrol amaçlı Batın MR da - karaciğer 5.segmentte posterior kapsül yüzeyinde 2 cm kontrast tutan nodüler lezyon(implant?) - sağ renal ven inferior 18 mm patolojik LAP lar - sağ overde yaklaşık 4*2 cm nüks ile uyumlu kitle CA 125: 208 (6 ay önce 53 ) PET-CT: - karaciğer inferior safra kesesi düzeyinde keseye yakın - L4 LN(?) - sağ iliak komşu yumuşak hipermetabolik FDG tutulumu.
50 yaşına ulaşmış, bilateral meme, beyin met, over calı hasta 20.05.15 de DR.Lütfi Kırdar Kartal EAH de laparotomi Pelvis sağ yan duvarda, internal ve eksternal iliak damarlar arasında üreter trasesine uygun bölgede yaklaşık 2 cm lik çevre peritona spiküler tarzda kendine çekmiş tumoral implant, Paraaortik bölgede interaortakaval alanda İMA seviyesi üzerinde yaklaşık 2*2 cm lik implant Tersiyer debulking (her iki implantın çıkarılması)
50 yaşına ulaşmış, bilateral meme, beyin met, over calı hasta 13.03.2015 de 21 günde bir uygulanmak üzere Paklitaksel 175 mg/m2 + Karboplatin AUC5 Şu an remisyonda ilaçsız takipte