Diyaliz öncesi hastada kontrastlı görüntüleme: Medikal nefrektomi Kontrasta bağlı nefropatinin önlenmesinde doğrular, yanlışlar ve belirsizlikler Dr. Zehra Eren Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi
SUNUM PLANI 1.Tanım 2.Endikasyonlar 3.Uygulama 4.Sonuçlar
Medikal nefrektomi NEDİR?? MEDİKAL NEFREKTOMİ
Medikal
Nefrektomi
Nefrektomi
Medikal nefrektomi NEDİR? MEDİKAL NEFREKTOMİ Cerrahi dışı yöntemler ile böbrek çalışmasını engellemek
Endikasyonlar Nefrotik sendrom ( membranöz GN, amiloidoz, FSGS, Diabetik NP) - masif proteinüri - ödem (anazarka) - hipoalbüminemi - malnutrisyon - ciddi enfeksiyon - tromboemboli
İlk vakalar Vaka 1 Vaka 2 Sodyum merkaptomerin uygulamasından sonra idrar miktarı, idrar proteini ve serum albümin değişiklikleri Avram MM, Lipner HI. N Engl J Med 295:1080, 1976
Uygulamalar: Sistemik Metal tuzları: sodyum mercaptomerin (1976) İndometazin Kontrast madde Siklosporin
Vaka 44 yaşında, kadın Membranöz nefropati 2 hafta İndometazin 150mg Azaltılarak 2 ay sonra kesilmiş Periton diyalizi uygulamakta Baumelou A, LeGrain M. Br Med J (Clin Res Ed). 284: 234, 1982
Vaka 59 yaşında, erkek DM, alkolik siroz (portokaval şant), sellülit-> sepsis Hastanede: MI, aritmiler Kontrast madde + İndometazin + Gentamisin Dolan PD, Proteinüria, Medical nephectomy for proteinuria, 217, 1985
Uygulamalar: Embolizasyon Damarları tıkama işlemi Sıvı tıkayıcılar Saf alkol -> endotel hasarı, kan proteinlerinde denaturasyon ve trombus oluşumu N-butil 2-siyanoakrilat -> antibakteriyal özellikli yapıştırıcı madde Jel köpük Onyx -> etilen vinil alkol ve tantal karışımı
Post-embolization Aortogram Demonstrating Occlusion of the Main Renal Arteries Bilaterally. 48 yaşında, kadın Biyopsi: Fokal skleroz 4 ay hemodiyaliz 16 gr proteinüri jel köpük ile embolizasyon McCarron DA et al. N Engl J Med 1976;294:652-652.
Embolizasyon: Kontrast madde Diatrizoat meglumin Diatrizoat sodyum Böbrek boyutlarında küçülme Nekroz
Embolizasyon: Koil İnce bir mikrokateterin içinden itilen, serbest kaldığında bir yumak şeklini alarak damarda tıkanma yapan metal sarmallardır
Embolizasyon Ayrılabilir balonlar
Embolizasyon Mikrotanecikler 40 mikron ile 1000 mikron (1mm) Embolizasyondan 90 gün sonra (deneysel çalışma )
Embolizasyon Ayrılabilir tel tıkaçlar (plug) ince bir kılıfla kaplı ve bir vida sistemiyle itici kateterin ucuna bağlı
Embolizasyon endikasyonları Nefrotik sendrom Travma Psödoanevrizma AV Fistül Böbrek tümörleri Anjiomiyolipomlar
Nefrotik sendrom 56 yaşında, erkek FMF, Sekonder amiloidoz Valsartan 160 mg, Kinapril 20 mg, indometazin 50mg proteinüri devam etmekte Mikrotanecikler ile başarılı renal arter embolizasyonu Solak Y, et al. Amyloid. 17:24-26, 2010 35 yaşında, erkek Bronşektazi, Sekonder amiloidoz SDBY-> hemodiyaliz -> proteinüri devam etmekte, serum albümin:0.8 mg/dl Alkol ile başarılı bilateral renal arter embolizasyonu Turgut F, et al. Amyloid. 14:157-158, 2007
Renal greft intolerans sendromu Ateş, halsizlik, greft üzerinde ağrı (%30-40) Delgado P. et al. Am. J. Kidney Dis. 46: 339 344, 2005 Embolizasyon başarısı % 78-92 Cofan F. et al. Transpl. Int. 15:149 155, 2002 Atar E. et al. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 26: 37 39, 2003
Polikistik böbrek hastalığı Semptomların gerilemesi Transplantasyon öncesi volüm azalması Cornelis F. et al. Am. J. Transplant 10: 2363 2369, 2010 Yamakoshi S. et al. Clin. Exp. Nephrol. 16, 773 778, 2012 1 yıl sonra 6 yıl sonra 1 ci yıl ~ %50 volüm azalması Post embolizasyon sendromu sık
Embolizasyon: Komplikasyonlar Spesifik olmayan komplikasyonlar Damar içi girişimine bağlı Hematom Damar disseksiyonu Tromboz Kontrast kullanımı ile ilişkili Kontrasta bağlı nefropati Muller A, Rouviere O. Nat. Rev. Nephrol. 11:288-301, 2015
Embolizasyon: Komplikasyonlar Spesifik komplikasyonlar Yanlışlıkla hedeflenen bölge dışında embolizasyon Omurga, alt extremite, testis, böbreğin geniş infarktı 1970-1980 daha sık Teknik gelişmeler ve tecrübe arttıkça çok nadir Mikroparçacıklar Pulmoner emboli AV fistüllerde kullanımı önerilmiyor Sauk S. et al. Semin. Intervent. Radiol. 28: 396 406, 2011
Cimsit NC. et al. Int. Urol. Nephrol. 40:875 879,2008 Embolizasyon: Komplikasyonlar Spesifik komplikasyonlar Alkol (<1ml/kg) Hemoliz Bronkospazm, pulmoner hipertansiyon DIK, kardiyovasküler kollaps Yapıştırıcı Kateter ucunun damar duvarına yapışması Kim J. et al. Acta Radiol. 53: 415 421, 2012
Embolizasyon: Komplikasyonlar Koil Yer değiştirme (%2) Post embolizasyon sendromu Yan ağrısı Ateş Bulantı Lökositoz Schwartz MJ., et al. BJU Int. 99: 881 886, 2007 Geniş alan embolizasyondan sonra abse ve sepsis -> işlem öncesi TIT Bissler JJ. Et al. Am. J. Kidney Dis. 39: 966 971, 2002
Embolizasyon: Komplikasyonlar Uzun dönem komplikasyonarı GFH da azalma (%10-30) Embolizasyon yapılan bölge genişliğine göre Collins CS, et al. Perspect. Vasc. Surg. Endovasc. Ther. 22: 254 260, 2010 Hipertansiyon (%6-22) İnkoplet obstrüksiyon-> distal iskemi-> RAAS aktivasyonu-> HT Sam K. et al. J. Vasc. Interv. Radiol. 22: 1563 1568, 2011
Embolizasyon komplikasyonları Komplikasyon N (&) Post embolizasyon sendromu 90 (74,4) Ağrı 74 (61,1) Ateş 45 (37,2) Bulantı 29 (24,0) Kusma 11 (9,1) Yetersiz embolizasyon 2 (1.7) Koil migrasyonu 2 (1,7) Hematom 2 (1,7) Komşu organ embolizasyonu 0 100 vaka, derleme Schwartz M, et al. Journal Complication. 99. 881-886, 2007
Son söz Medikal nefrektomi ~ Embolizasyon Nefrotik sendrom ( RRT rağmen ) PKBH Renal greft intolerans sendromu
Sizin deneyiminiz?
Dünyanın en güzel savaş arıcı yapılmış Çünkü bu dünyada savaşmamız gereken tek şey CEHALET
Teşekkürler