VENÖZ İSKEMİLER YİNE BEN
Serebral venöz iskemi (tromboz) arterial tromboembolik olaylara göre g nadir görülen g (yıll llık insidens 7/1.000.000) ciddi nörolojik n bir patolojidir Zamanında nda tanı ve yeterli medikal! tedavi ile geri dönüşümld mlü olması ;oluşturdu turduğu klinik tablolar ve neden olan faktörlerin çeşitlilik göstermesi g nedeni ile tanıda görüntüleme önemli rol oynar
Asım m bekar
40 yaşı şında komatöz kadın n hasta
03.2005
CPP
6.hafta kontrol MR
VENÖZ İSKEMİ =SİNÜS / S TROMBOZU VENÖZ İSKEMİ = VENÖZ Z HİPERTANSH PERTANSİYON
Fizyopatoloji Serebral venler ve sinüslerde slerde valv sistemi bulunmaz Parankimal değişiklikler iklikler sitotoksik yada vazojenik ödeme bağlı olabilir;hemoraji görülebilir Altta yatan asıl l mekanizma artmış venöz basınçtır. r.kollateral venöz drenaj yetersiz ise (özellikle( kortikal venöz trombozda) parankimal hasar gelişir ir Arterial akımın n devamı ile venöz basınç daha da artar ve hücre h ölümü gerçekle ekleşir
PV K V EV PV
VENÖZ İSKEMİ Akut venöz hipertansiyon Venüler oklüzyon Akut Pial veya ependimer venöz oklüzyon Akut Dural sinüs oklüzyonu Kronik venöz hipertansiyon
VENÖZ İSKEMİ Erişkin Çocuk Yeni doğan
Tanı koymada; Normal venöz anatomi ve varyantlarının Radyolojik bulguların n (tromb( trombüs, rekanalizsyon,, kanama, diffüzyon zyon- perfüzyon değişiklikleri) iklikleri) Eşlik edebilecek (idiopatik( intrakranial hipertansiyon gibi) durumların n ve hatalı tanıya yol açabilecek a abilecek yanılt ltıcı görüntülerin bilinmesi önemlidir
Hastanın n geliş kliniği Trombüsün lokalizasyonuna, yaygınl nlığına,olayın n gelişim im hızına h ve kolleteral sirkülasyonun yeterliliğine ine bağlıdır En sık s k nörolojik n semptom başağrısıdır(%75 (%75-95) Başağrısına eşlik eden bulantı-kusma, kusma,fokal nörolojik defisit(daha çok parenkimal bulguları olanlarda),nöbet görülebilirg
RADYOLOJİK K BULGULAR TROMBUS PARANKİMAL BULGULAR LOKAL GENEL
RADYOLOJİK K BULGULAR TROMBUS SİNÜS PİAL VEYA EPENDİMER VEN PARANKİMAL BULGULAR LOKAL Ödem (VAZOJENİK K VE SİTOTOKSS TOTOKSİK) K) Kanama SAK GENEL
Trombüs Kontrastsız z BT görüntg ntülerde Klasik bulgu hiperdens trombüs imajının oklüde sinüs içerisinde görülmesig Trombüs parlaklığı ığının n değişkenli kenliği duyarlılığı ığı azaltır Hiperatenuasyon sinüs trombozlarının %25 inde görülürg Artmış parlaklık dehidratasyon ve komşu subaraknoid ve subdural kanamalarda görülebilir
Venöz Trombozda Anatomik Dağı ğılım Hastaların n yaklaşı şık k % 90 ında birden fazla lokalizasyonda (özellikle( komşu transvers ve sigmoid sinüslerde) slerde) Kortikal venöz tutulum %6 oranında nda
MRda sinüs trombozu saptanan hastaların %15 inde trombüs kronik evrededir İnkomplet rekanalizasyon gelişmi miş trombozda tanıda sıkınts ntı mevcuttur. Hem T1 hem T2de izointens yada hiperintens izlenir Sinyal intensitesi çok yavaş hareket eden oksijene kan ile benzer olabilir Kontrastlı MRda ven içerisinde kontrast parlaması trombüs içi kollateral kanallardaki yavaş akımına bağlıdır MR görüntg ntülerde ven içerisinde kontrast parlaması venin açık k olduğunu unu göstermez. g
Subakut tromboz
Kronik başağrısı olan 69 y erkek hasta Kontrastlı MRda yavaş akımla karış ışabilecek kontrast parlaması
Koronal TOF MR venografi,oblik oblik MIP görüntg ntüsü
İzole Kortikal Venöz Tromboz Diğerlerine göre g nadir 20 den az vaka bildirilmiş Hastaların çoğunda altta yatan koagülasyon bozukluğu u yada inflamatuar barsak hastalığı gibi kronik enflamatuar durumlar sözkonusu
VENÖZ Z HİPERTANSH PERTANSİYON?
RADYOLOJİK K BULGULAR TROMBUS PARANKİMAL BULGULAR LOKAL Ödem (VAZOJENİK K VE/veya SİTOTOKSS TOTOKSİK) K) Kanama SAK GENEL
Parankimal Bulgular Serebral venöz trombozlu hastaların %57 sinde fokal bulgular izlenir MR da BT ye oranla daha iyi görüntg ntülenir Fokal ödem BT de %8 MR da %25 %42 sinde sinyal değişikli ikliği i olmadan parenkimal şişlik görünümü g (intrasinüs basınç artışı ışına bağlı) Sulkus silikliği i ve ventiküllerin genişli liğinde inde azalma görülebilirg
Diffüzyon ağırlıklı MR incelemeler parenkimal değişikliklerin ikliklerin ayrınt ntılı sınıflandırılmasına yardımc mcıdır Vazojenik ödem Artmış ADC değeri eri Sitotoksik ödem Azalmış ADc değeri eri Hemoraji her iki tip ödemde de izlenebilir Venöz oklüzyona bağlı parenkimal değişikliklerde ikliklerde VENÖZ Z ENFARKT tabirinden kaçınmak gerekli Parankimal değişiklikler iklikler drenaj alanı ile örtüşmeyebilir
Diffüzyon Değişiklikleri iklikleri Serebral venöz trombozlu hastalarda bu yönde yapılm lmış araştırmalar rmalar sınırls rlı Elde edilen bilgi ödemin türüt ile ilgili Hemoraji olmaksızın n T2 w görüntg ntülerde artmış sinyal intensitesi izlenen hastaların yaklaşı şık k yarısında azalmış ADC değerleri erleri saptanmış Azalmış ADC değerli erli hastalar sıkls klıkla kla parankimal sekele sahipken normal değerli erli hastalarda sekel görülmezg
Perfüzyon Değişiklikleri iklikleri Yapılm lmış çalışma sayısı çok az Normal ADC değerli erli hastalardaki en sık s bulgunun drenaj alanında nda normal serebral kan volümü ile birlikte uzamış MTT olduğu bildirilmiş MTT daki değişiklikler iklikler parankimal intensite değişikli ikliği i ve/veya kanama ile birlikte olabilir yada olmayabilir Tedavi ve rekanalizasyon sonrasında nda perfüzyon değişikliklerinin ikliklerinin düzeldid zeldiği gözlenmiş
SSS trombozu Sağ parietal lobta kortikal alanda diffüzyonda kısıtlanma
7 ay sonra
Derin Venöz Oklüzyon zyon(iskemi) Serebral venöz trombozlu hastaların %16 sında İnternal serebral ven Galen veni Sinüs rektus trombozu görülüyor Hastaların çoğu u hızla h komaya ilerleyen intrakranial basınç artışı bulguları ile gelir Geliş kliniği ensefalite benzeyebildiğinden inden doğru ve hızlh zlı tanı önemli Ayırdedici bulgu kaudat bölgeye ve derin ak maddeye doğru uzanan talamik ödemdir
Trombüs MR da sinüs rektus,galen veni yada internal serebral vende izlenir Talamik ödem BT de %76,MR MR da %86 oranında nda görülüyorg Hastaların n %19 unda tipik talamik yerleşimli kanama Ödem yaygın n olmasına karşı şın n genellikle vazojenik (Sekelsiz düzelebiliyord zelebiliyor-yüksek ADC değerleri) erleri) Mortalite %22-37 Sekelsiz iyileşme %54
GALENİK K SİSTEMS STEM Mavi-Ependimer Pembe-Derin serebral venöz drenaj alanı
PROGRESİF ŞUUR BULANIKLIĞI VE KOMA
PRE AND POST EMBOLISATION
3 AY SONRA
40 yaşı şında komatöz kadın n hasta
6.hafta kontrol MR
6.9.2000
6.9.2000
MODALİTELER BT BTV MR MRV DSA
Sanılandan sıkts ktır Reversibl olabilir Tanı klinik şüphe gerektirir Tüm m radyolojik modaliteler sınırları bilinerek kullanılmal lmalıdır.