Cerrahi: Hangi Hastalara Prof. Dr. Sertaç İşlekel İzmir Üniversitesi Nöroşirürji Ana Bilim Dalı
İntrakranial Metastazların Önemi Beyin metastazı 100.000 de 14 (1/3 tek) Kanser hastalarının %15-25 inde görülüyor Özellikle AC ve Meme %70 supratentoriel Multipl metastaz olan hastaların %50 serebral nedenlerle ölüyor Son yıllarda oran giderek artıyor (MR, adj tdv )
Semptomlar Başağrısı, bulantı kusma Mental değişiklik Fokal nörolojik bulgu Epileptik Nöbet Dengesizlik
Tanı MR CT PET
Stereotaktik Girişim (1999-2011) 1512 olgu 743 Glial tm 455 Metastatik tm ve lenfoma 153 Enfeksiyon, enflamatuar lzy, kist, hematom 161 kateter, ilaç yerleştirme, kisti hematom vs aspirasyonu
Metastaz oranı düşük Nedeni: MR ile metastaz düşünülen olgular Stc biyopsi gerek duyulmuyor MR raporu ile tedavi planlanıyor
Radyolojik Ön Tanısı Metastaz Stc Biyopsi Cerrahi Olgu Örnekleri
Pilocytic astrocytoma Pilositik astrositom
DWI PWI Hemangioblastoma
Serebrit + Abse
Abse
MS
Subakut Hematom
Gliomatosis serebri
Multiple abse
Miliyer Tbc
Toxoplasmosis
Kortikostereoid tedavisinde izlem önerilen toxoplazma
Echinococcus alveolaris
Radyasyon nekrozu Nasofarinx ca, Post RT
Metastazların karıştığı kitleler M- Metastaz A- Abse & Serebrit G- Glioblastoma, Granuloma I- Infarkt C- Kontuzyon A- AIDS (Toxoplasmosis) L- Lemfoma D- Demyelinasyon R- Radyasyon nekrozu, Rezorbe olmakta hematom
Neden Metastazları Ameliyat Ediyoruz
Tümöral Kitlenin Beyinden Çıkarılması Peritümöral ödemi ortadan kaldırır Kortikosteroid gereksinimi kalkar BOS dolanım yollarındaki tıkanmaların açılmasını sağlar İntrakranial basıncı düşürür, hızlı rahatlama Cerrahi tedavi bazı durumlarda özellikle lokalizasyon ve büyüklük nedeniyle yaşam kurtarıcı olabilir
Medikal tedavi ile yeterli yanıt alınamayan epileptik nöbetlerin düzelmesini sağlar. Ranasinghe MG, Sheehan JM. Surgical management of brain metastases. Neurosurg Focus 2007;22
Cerrahi girişim ile nörolojik defisiti düzelen hasta adjuvan tedavileri daha rahat tolere eder
Posterior Fossa Posterior fossada özellikle hidrosefali yapan kitle RT bağlı ödemi tolere edemeyebilir Post fossa da cerrahi girişim sürvi yi belirgin oranda uzatır. TBRT: 6,5 SRT: 9 C+TBRT 35,65 ay Yoshida S, Takahashi H. Cerebellar metastases in patients with cancer. Surg Neurol 2009;71:184 7
Kitle Çıkarılması Dışında Cerrahi girişimler bazı durumlarda kitle eksizyonu dışında palyasyon için kullanılır Hidrosefalide şant, ventrikulostomi Omayo rez. İle kemoterapi Kist aspirasyonu
Cerrahi Öncesi Hazırlık
fmri, R + L parmak hareketi Sağ el Sol el
Kortikospinal Traktus nerede???
+ =
fmri, konuşma Traktografi, arkuat fasikulus
ADC harita MR spectroskopı
Cerrahi Hazırlık Fonksiyonel MR ve traktografi ile tmfonksiyonel alan ilişkisi incelenir Fonksiyonel alandan uzaktaki Tm en yüzeyel olduğu nokta hedef olarak seçilir
Stereotaktik planlama ile lokal anestezi
Lokal anestezi ile tm eksizyonu
Ameliyat Minimal invaziv yöntemler kullanılmalı Mikrocerrahi Navigasyon teknikleri ile küçük kraniotomi Tümör dışında lokalizasyon izin veriyor ise peritümöral doku 1-2 mm alınmalı Loj bol SF ile irrige edilmeli BOS kaçağı olmasını engelleyecek malzeme ve yötemler kullanılmalı Hasta 2-3 gün sonunda evine gönderilerek ek tedavilerin hızla başlaması sağlanmalı
Koroner bypass sonrası hemiparezi
Aynı seansta 2 adet kitle eksizyonu
Meningiom içi Metastaz Meme Ca İzlemde Meningiom Yeni gelişen tm
Gamma Knife sonrası progresyon rezeksiyon Postoperatif izlemde şiddetli ödem
Adeno Ca Pons met Stereotaktik biyopsi
Post Fossa karsinom met
S.P lenfoma
2003 endometrium ca
2013
Son Söz Primeri belli olmayan intrakranial kitle tedavisi için mutlaka stereotaktik veya açık biyopsi gerekli. Ulaşılması mümkün 3 cm üstü tek metastaz çıkarılmalıdır Multipl kitleler aynı hemisferde ise 2 lzy çıkarılabilir, 3 lezyon?? Hematom eşlik eden kitle çıkarılmalı Yaşamsal risk oluşturan hacimler çıkarılmalı
Çünkü Nörolojik fonksiyon kaybı, Epileptik nöbet, ve Yaşam kalitesi hızlı düzelir