İstanbul Üniversitesi İstanbul Cerrahi Derneği Toplantısı 7 Kasım 2012 Non-palpabl meme lezyonlarında cerrahi yaklaşım Dr. Fatih AYDOĞAN Meme Hastalıkları Servisi Genel Cerrahi Anabilim Dalı Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Nonpalpabl meme lezyonlarının sayısında artış Tarama mamografileri Teknolojideki yenilikler Kadınların bilinçlenmesi
Non-palpabl meme lezyonları sıklığı Meme kanserlerinin % 20 si tanı sırasında nonpalpabl Cerrahpaşa Meme Grubu verisi: % 8 (2011) Altomare V, Breast Cancer Res Treat, 2005
Non-palpabl meme lezyonlarında tanı İlk tercih görüntüleme rehberliğinde biyopsi İİAB, kor, vakumyardımlı
???
Nasıl lokalize ederiz? Tel işaretleme Karbon lokalizasyonu Cilt izdüşümünü işaretleme İntraoperatif US ROLL, RSL
Tel ile işaretleme En çok kullanılan Kolay ulaşılabilir Ucuz Radyolog ve cerrah yeterli
Tel ile işaretleme Tel giriş yerinin lezyon ve ideal insizyona uzaklığı Ameliyat günü işaretleme gereksinimi Yoğun memelerde işaretleme zorluğu Telin çıkması-kayması-kopması Hasta konforu Kavitede rezidü tm&sınıra yakınlık
Tel ile işaretleme Tel giriş yerinin lezyon ve ideal insizyona uzaklığı Ameliyat günü işaretleme gereksinimi Yoğun memelerde işaretleme zorluğu Telin çıkması-kayması Hasta konforu Kavitede rezidü tm&sınıra yakınlık
Aydogan F, British J Rad, 2010
Tel ile işaretleme Tel giriş yerinin lezyon ve ideal insizyona uzaklığı Ameliyat günü işaretleme gereksinimi Yoğun memelerde işaretleme zorluğu Telin çıkması-kayması Hasta konforu Kavitede rezidü tm&sınıra yakınlık
Karbon lokalizasyonu Avantajları Ucuz Dezavantajları Sınır pozitifliği fazla Granülom oluşumu Yaygın kullanım alanı yok Moss HA, Clin Rad, 2002
Cilt izdüşümünü işaretleme Avantajları Kolay Dezavantajları Sadece USG de görülen lezyonlar Güvenilirlik? Ameliyat pozisyonu Derinlik Cash JC, Radiology, 2007
İntraoperatif USG Avantajları Ameliyat öncesi inavaziv işlem gerekmiyor Eş zamanlı görünüm Lezyonu merkezleme daha iyi Dezavantajları Sadece USG de görülen lezyonlar Ameliyathanede USG cihazı gereksinimi USG tecrübesi Caufmann CS, Ann of Surg Onc, 2002
İşaretlemeden el yordamıyla! Avantajları Ucuz Dezavantajları??????????
ROLL Ameliyattan bir gün önce yapılabilir İnsizyon tam lezyon üzerinden yapılabilir Eksize edilen doku miktarı daha az Piyeste lezyonu merkezleme şansı daha yüksek İşlem daha kısa sürebilir Hastalar daha çok tolere edebilir Aynı seansta SLN yapılabilir (SNOLL) Komplikasyon yok (pnömotoraks, tel kayması, telin kopması Aydogan F, Breast, 2010
ROLL- Sorunlar Multidisipliner çalışmaya bağlı sorunlar Radyoaktif maddenin cilt kontaminasyonu Prob sorunları Duktusa dağılım Yanlış yere enjeksiyon Çok küçük lezyonlar < 5 mm Radyoaktivite? Bernardi S, World J Surg, 2012
ROLL- Sorunlar Multidisipliner çalışmaya bağlı sorunlar Radyoaktif maddenin cilt kontaminasyonu Prob sorunları Duktusa dağılım Yanlış yere enjeksiyon Çok küçük lezyonlar < 5 mm Radyoaktivite? Bernardi S, World J Surg, 2012
ROLL- Sorunlar Multidisipliner çalışmaya bağlı sorunlar Radyoaktif maddenin cilt kontaminasyonu Prob sorunları Duktusa dağılım Yanlış yere enjeksiyon Çok küçük lezyonlar < 5 mm Radyoaktivite? Bernardi S, World J Surg, 2012
ROLL- Sorunlar Multidisipliner çalışmaya bağlı sorunlar Radyoaktif maddenin cilt kontaminasyonu Prob sorunları Duktusa dağılım Yanlış yere enjeksiyon Çok küçük lezyonlar < 5 mm Radyoaktivite? Bernardi S, World J Surg, 2012
Radioguided Occult Lesion Localization (ROLL) ROLL 1996 da tel işaretlemeye alternatif olarak Milano da (EIO) tanımlandı Luini A, Eur J Cancer, 1998
ROLL Ameliyattan önceki 24 saatlik zaman diliminde lezyon içine radyoaktif madde (MAA, human serum albümin)
Görüntüleme rehberliğinde işaretleme USG Stereotaktik MRI Aydogan F, Breast, 2010 Yilmaz MH, British J. Rad 2011
Mamografi rehberliğnde işaretleme
Cerrahi Gama prob rehberliğinde eksizyon Kavitede aktivite kontrolü
Spesimen mamografisi Lezyonun eksize edilmiş mi? Sınırlara mesafe?
Radioactive Seed Localisation (RSL) Avantajlar ROLL avantajları Sıvı yok 1 hafta önce işaretleme Dezavantajları Temini zor Pahalı Radyoaktiveden korunma? Gray RJ, Am J Surgery, 2001
ROLL&Tel?
ROLL&Tel İki yöntemin negatif sınır, re-eksizyon oranı benzer ROLL grubunda volüm daha fazla (71&64 cm³) Postma EL, Breast Cancer Res Treat, 2012
ROLL&Tel&USG 3 yöntemin karşılaştırılması (Tel, ROLL, USG) Ultrason rehberliğinde eksizyon, ROLL ve tele üstün (negatif sınır, volüm oranı) Krekel NM, EJSO, 2011 Kılıç F, EJSO, 2012
Sajid MS, J Surg Onc, 2012
ROLL&Tel Pozitif sınır oranı telde fazla İşaretleme süresi kısa Cerrahi süresi kısa Eksizyon volümü benzer Sajid MS, J Surg Onc, 2012
Sınır pozitifliği ve reoperasyon oranı ROLL de az Kozmetik daha iyi Eksizyon volumu az? Lovricks PC, EJSO, 2011
SONUÇ-1 Merkezlerin imkanlarına göre alışkın olduğu teknik en iyi yöntem Karşılaştırmak için her iki yöntemi uygulamak gerekiyor
SONUÇ-2 ROLL nonpalpabl lezyonların lokalizasyonunda kullanılan kolay uygulanabilir ve güvenilir bir metottur. İşaretlemenin bir gün öncede yapılabilmesi nedeniyle tel ile işaretlemeye göre daha iyi bir alternatiftir.
GELECEK? IFOLL (Indocyanine Green Fluorescence-Guided Occult Lesion Localization) Aydogan F, Breast Care, 2012
TEŞEKKÜRLER!