Yüz Felcinde Üst Göz Kapağı Girişimi Olarak Altın Ağırlık Uygulaması

Transkript

1 - ORĐJĐNAL ARAŞTIRMA Yüz Felcinde Üst Göz Kpğı Girişimi Olrk Altın Ağırlık Uygulmsı Dr. Ahmet SÖNMEZ, Dr. Nurdn ÖZTÜRK, Dr. Nihl DURMUŞ, Dr. Mehmet BAYRAMĐÇLĐ, Dr. Ayhn NUMANOĞLU Plstik ve Rekonstrüktif Cerrhi ABD, Mrmr Üniversitesi Tıp Fkültesi, ĐSTANBUL Geliş Trihi/Received: Kbul Trihi/Accepted: Yzışm Adresi/Correspondence: Dr. Ahmet SÖNMEZ Mrmr Üniversitesi Tıp Fkültesi, Plstik ve Rekonstrüktif Cerrhi ABD, ĐSTANBUL ÖZET Amç: Yüz felcinde gözü korumy yönelik ypıln işlemler rsınd üst göz kpğın ltın ğırlık uygulmsı hem fonksiyonel hem de estetik çıdn bşrılı sonuçlr vermektedir. Bu çlışmd, kliniğimizde ltın ğırlık uygulmsınd kullnıln cerrhi yöntem ve yöntemde ypıln modifiksyonlr trif edildi. Ayrıc kullnıln tekniğin vntjlrı ve dezvntjlrı değerlendirildi. Gereç ve Yöntemler: Trif edilen tekniğe uygun olrk Ock 2002-Temmuz 2006 yıllrı rsınd üst göz kpğın ltın yerleştirilen 44 hst değerlendirmeye lındı. Hstlrın yş ortlmsı 54, ortlm tkip süreleri 16 ydı. Bulgulr: Hst grubund yüz felcinin en sık sebebi köşe tümörü olrk bulundu (%64). İki implnt ekspozisyon, bir implnt enfeksiyon nedeniyle değiştirilmek zorund klındı. İki implntt yer değiştirme görüldü, nck müdhle gerekmedi. İki hstd geç dönemde ptoz görüldü. Ameliyt sonrsı tkiplerde hstlrın en fzl şikyetçi olduklrı konulr zmn zmn gözde kızrıklık oluşmsı ve btm hissi olrk tespit edildi. Cerrhlrın en sık not ettiği problem ise ltın ğırlığın kenrlrının belirginliği oldu. Sonuç: Trif edilen yöntemlerle, hem fonksiyonel hem de estetik çıdn hstlrd düzelme sğlndı. Krşılşıln kompliksyonlr diğer yöntemlerle krşılştırıldığınd dh ndirdir ve bsit uygulmlrl düzeltilebilmektedir. Anhtr Kelimeler: Yüz felci, göz kpğı ABSTRACT Objective: Upper lid loding with gold weights provide good functionl nd esthetic results in fcil prlysis. In this study, surgicl technique utilized for upper lid loding ws described nd results were evluted. Mteril nd Methods: Forty-four ptients, operted between Jnury 2002 nd July 2006 with the described technique were included in the study. Men ge of the ptients ws 54 yers nd men follow up ws 16 months. Results nd Conclusion: Most frequent cuse of fcil prlysis ws cerebello-pontine ngle tumors (64%). Two implnts were chnged due to exposition; one ws chnged due to infection. Migrtion ws observed in two implnts, but did not necessitte re-opertion. Ptozis ws observed in two ptients in lte follow ups. Redness nd soreness of the eyes were the most frequent ptient complints. Most frequent surgeon complint ws the noticeble borders of the implnt under the lid skin. Conclusion: In conclusion, both functionl nd symptomtic meliortion ws chieved with the described technique. Complictions were few nd could be resolved esily when compred to the other techniques. Key Words: Fcil prlysis, eyelids Turkiye Klinikleri J Ophthlmol 2008, 17:27-33 Copyright 2008 by Türkiye Klinikleri üz fel ci, hem fonk si yo nel, hem de psi ko lo jik ol rk hs t lr d ğır so run lr oluş tur mk t dır. Tüm yüz mi mik ks l rı nın et ki len di ği bu du rum l bş et mek için st tik ve di n mik pek çok pls tik cer r hi giri şim t nım ln mış tır. Fonk si yo nel k yıp ol rk en önem li risk göz de dir. Orbi kü l ris okü li k sı nın ç lış m m sı so nu cu göz çık kl mk t (p r li tik l goph tl mos); bu du rum kor ne nın th riş ol m sı n, ül se rs yo nu n ve so- Turkiye Klinikleri J Ophthlmol 2008, 17 27

2 Ahmet SÖNMEZ ve rk. YÜZ FELCİNDE ÜST GÖZ KAPAĞI GİRİŞİMİ OLARAK ALTIN AĞIRLIK UYGULAMASI nuç t ke r tit ve kör lü ğe v r bi le cek komp li ks yon - l r yol çbilmektedir. Bu ne den le, yüz fel cin de üst göz k p ğı nın k pn m sı nı sğ l y ck çe şit li yön tem ler t rif edil miş tir. Pl peb rl yy uy gu l m - sı, 1 si li kon bnt uy gu l m sı, 2 göz k pk l rı n mıkn tıs uy gu l m sı 3 geç miş te kul l nıl mış, n ck el de edi len so nuç l rın ye ter siz ol m sı ve is ten me yen etki le ri ne de niy le gü nü müz de yy gın lı ğı nı yi tir miş yön tem ler dir. Tr so r fi uy gu l m l rı 4 fonk si yo nel ol rk et kin bir so nuç sğ l dı ğı için h l d h yygın ol rk kul l nıl mk t dır. An ck pl peb rl rlık t ne den ol du ğu d rl m, si met ri ve gör me l nı kı sıt ln m sı ne de niy le en uy gun yön tem de ğil dir. Üst göz k p ğı n ğır lık ko y rk me k nik olrk k pn m sğ ln m sı ilk ol rk She e hn t r - fın dn de nen miş tir. 5 Smel li e öz gül ğır lı ğın dn ve do ku y oln uyu mun dn ötü rü l tı nı kul ln mış tır. 6 D h son r l tın ğır lı ğın kul l nıl dı ğı frk lı cer r - hi tek nik ler ve bu tek nik ler le el de edi len so nuç lr peş pe şe y yım ln mış tır Bu ç lış m d, kli ni ği - miz de l tın ğır lık uy gu l m sın d kul l nı ln cerr hi yön tem t rif edil di ve bu tek ni ğin vn tj ve de z vn tj l rı de ğer len di ril di. or bi kü l ris okü li k sı nın l tın d, tr sın üze rin de l - tın ğır lı ğı yer leş ti re cek k dr cep çıl dı (Re sim 1). Bu ce bin kir pik çiz gi sin den en z 2 mm. uzk klm sı n dik kt edil di. Bu ce be l tın yer leş ti ri lip 6-0 mo nof l mn po li vi nil dif lo rür di kiş le tr s tes pit y pıl dı. Üst göz k p ğı dı ş kt l n rk kon jonk ti vl yüz den di kiş ge çil me di ği kon trol edil di. Or bi kü ler ks 6-0 kro mik kt güt le ve y po lig lk tin 910 ile, cilt 6-0 po li vi nil dif lo rür di kiş le y rı t b k lr hlin de di kil di. Üst göz k p ğın d cilt fz l sı olup y - nı se ns t bu cil din ek siz yo nu pln l nn hs t lr d ise ek si ze edi le cek cilt son r sı di kiş ht tı sup r-tr - sl kıv rı m ge le cek şekil de pln l n rk ke si ler ypıl dı. Cilt le bir lik te sı nır lı or bi kü ler ks ek siz yo nu d y pıl dı. Bu ke si ht tın dn ş ğı y doğ ru iler le - ye rek tr sın üze rin de l tın ğır lık için cep oluş tu - rul du (Re sim 2). Ay nı şekil de ğır lık tes pi ti y pıl dı, ks ve cilt y rı y rı k p tıl dı. GE REÇ VE YÖN TEM LER Ock Tem muz 2006 t rih le ri r sın d, Mrm r Üni ver si te si Hs t ne si pls tik ve re kons trük - tif cer r hi kli ni ğin de yüz fel ci ne de niy le üst göz k p ğı n l tın ğır lık uy gu l nn y pı ln hs t lr ge ri ye dö nük ol rk t rn dı. Hs t dos y l rın d kyıt l rı tm oln ve en z l tı y lık t kip le ri ypıln hs t lr ç lış m y d hil edil di. CER RA HĐ YÖN TEM Hs t lr me li yt ön ce si, üst göz k pk l rı n ste ristrip ler le tut tu ru ln çe şit li de ne me ğır lık l rıy l göz k p ğı k pn m sı çı sın dn de ğer len di ril di. Bu de ğer len dir me de 1-2 mm. skle rl çık lık kl m sı ye ter li gö rül dü ve bu şr tı sğ l yn en h fif ğır lık ter cih edil di. Ön ce den be lir le nen ğır lı ğ uy gun ol rk me li yt için 24-k rt l tın kul l nıl dı. Ay nı se ns t lt göz k p ğı n fs y ile s kı uy gu ln dı ğı için ge nel nes te zi ln bir olgu dı şın d tüm hs t - lr lo kl nes te zi ile me li yt edil di. Hs t l rın üst göz k pk l rın d cilt fz l sı yok s doğ ru dn trs üze ri ne y pı ln 1 cm. uzun lu ğun d ke si ile gi ril di, RESĐM 1: Doğrudn trs üzerinde ypıln 1 cm kesiyle cilt ve orbiküler ksın ltınd cep hzırlığı. RESĐM 2: Suprtrsl kıvrımdn cilt eksizyonu ypıldıktn sonr orbiküler ksın derin plnındn inferior ypıln diseksiyonl trs üzerinde cep hzırlığı. 28 Turkiye Klinikleri J Ophthlmol 2008, 17

3 YÜZ FELCİNDE ÜST GÖZ KAPAĞI GİRİŞİMİ OLARAK ALTIN AĞIRLIK UYGULAMASI Ahmet SÖNMEZ ve rk. Bh se di len yön tem ler le me li yt edi len hs t - l rın; y şı; cin si ye ti; yüz fel ci se bep le ri; kul l nı ln ğır lık; göz k p ğı n yö ne lik ek cer r hi gi ri şim ler; or t l m t kip sü re le ri, gö rü len komp li ks yon lr ve gö zün k pn m se vi ye si hs t t kip form l rın - dn not edil di. BUL GU LAR Hs t l rın ge ri ye dö nük ol rk t rn m sın dn, Ock 2002-Tem muz 2006 yıl l rı r sın d, yu k rı - d t rif edi len tek ni ğe uy gun ol rk üst göz k p - ğı n l tın yer leş ti ri len top lm 55 hs t y ul şıl dı. Bu hs t l rın 11 i ye ter siz k yıt se be biy le ç lış m - y d hil edil me di, ge ri k ln 44 hs t ç lış m kps mı n lın dı. Al tın ğır lık yer leş ti ri len en genç hs t 14, en yş lı hs t 78 y şın dy dı. Olgulrın yş or t l m sı 54 ol rk bu lun du. On beş hs t er kek, 29 hs t k dın dı. On se kiz hs t d sğ, 26 hs t d sol yüz fel ci mev cut tu. Yüz fel ci ne se bep oln fktör ler Tb lo 1 de gös te ril mek te dir. En sık se bep kö - şe tü mö rü ol rk be lir len di (%64). Bu hs t lr dn 22 sinde kus tik nö ri nom, 6 sınd me nen ji om pto lo jik et ken di. Trv m ge çi ren 7 hs t nın 4 ünde t ne sin de teş li si lh y r ln m sı nın, 2 sin de tempo rl ke mik kı rı ğı nın, birinde bı çk l y r ln m - nın yüz fel ci ne ne den ol du ğu bu lun du. İyt ro je nik ol du ğu tes pit edi len2 yüz fel ci ol gu sun d d in trkr ni l nev riz m me li y tı son r sı felç ge liş miş ti. Hs t l rın or t l m t kip sü re le ri 16 y dı. (mi ni - mum 6 y, mk si mum 4.5 yıl). Tüm cer r hi iş lem ler iki cer rh tn bi ri si t r - fın dn y pıl dı (A.S.,M.B). Kul l nı ln l tın ğır lık - lr 0.8 gr ile 1.6 gr. r sın dy dı. En sık kul l nı ln bş ln gıç ğır lı ğı, 13 hs t d 1.2 gr., 13 hs t d 1.4 gr. ol du. Hs t l rın 7 si ne, l tın ğır lık yer leş ti ril - me siy le bir lik te üst göz k p ğın d cilt fz l lı ğı nede niy le yu k rı d t rif edi len yön tem le cilt TABLO 1: Hstlrd yüz felcine sebep oln fktörler. Fktör Hst syısı Köşe tümörü 28 Đnfeksiyon 4 Trvm 7 Đtrojenik 2 Konjenitl 3 TOPLAM 44 ek siz yo nu y pıl dı. Ay nı z mn d 14 hs t d eş zmn lı ol rk lt k p ğ yö ne lik iş lem de y pıl dı. Bu iş lem ler; 11 hs t d l te rl kn top ls ti; 2 hs t d lt k pk l te r lin den pen t go nl ek siz yon; bir hst d ise fs y ile s kı dır. Ame li yt son r sı t kip ler - de üç hs t d ye ter li or bi kü ler ks fonk si yo nu dön dü ğü için l tın ğır lık lr çı k rıl dı. Bu hs t lr - dn 2 si kö şe tü mö rü ne de niy le bir t ne si de teş li si lh y r ln m sı ne de niy le yüz fel ci ge li şen ol gu - lr dı. İki hs t d l tın ğır lık lr d yer de ğiş tir me gö rül dü, k pk fonk si yo nu et ki len me di ği için müd h le de bu lu nul m dı. Bir hs t d en fek si yon görül dü, n ti bi yo tik te d vi si ne y nıt lı n m dı ğı için l tın imp lnt çı k rıl mk zo run d k lın dı. Bu hs t - y 3 y bek le nip y nı imp lnt ye ni den yer leş ti ril - di. İki hs t d l tın imp lnt in fe ri or sı nır dn eks po ze ol du. Bu imp lnt lr çı k rıl dı, 4 y bek len - dik ten son r d h yu k rı bir ko nu m tek rr yer leşti ril di. Üst k pk tn cilt ek siz yo nuy l bir lik te l tın ğır lık yer leş ti ri len bir hs t d imp lnt yer leş tir - mek için di sek si yon y pı lır ken le v tor po nö roz y pış tı ğı böl ge den y rıl dı. Bu du rum me li yt sı r - sın d frk edi le rek on rıl dı, hs t d me li yt sonr sı ptoz gö rül me di. İki hs t d geç dö nem de (me li yt son r sı 8 y ve 12 y) ptoz tes pit edil di. Ptoz se vi ye si nin bir mü d h le ge rek ti re cek bo yut - t ol m dı ğı sp tn dı. Üç hs t, bş ln gıç t yer leş ti - ri len ğır lı ğın ye ter siz ol m sı ve kor ne nın in fe ri or d çık kl m sı ne de niy le tek rr me li yt edil di. Bu hs t l r 0.2 gr. d h ğır l tın yer leş ti - ril di ve kor ne nın k pn m sı sğ ln dı. Bu 3 hs t dı şın d düz b kış t kor ne sı çık k ln hs t yok - tu. Ge ri k ln hs t l rın 28 in de göz k p lıy ken 1-2 mm. skle rl çık lık kl dı ğı, 13 ün de de tm k pn m nın sğ ln dı ğı not edil di. Ame li yt son r sı t kip ler de hs t l rın en fz - l şik yet çi ol duk l rı ko nu lr, z mn z mn göz de kı z rık lık oluş m sı ve bt m his si ol rk tes pit edil - di. Cer rh l rın en sık not et ti ği prob lem ise l tın ğır lı ğın ke nr l rı nın be lir gin li ği ol du. T rif edi len yön tem ler le me li yt edi len b zı hs t l rın me li - yt ön ce si ve son r sı gö rün tü le ri Re sim 3, Re sim 4 ve Re sim 5 te gös te ril miş tir. Turkiye Klinikleri J Ophthlmol 2008, 17 29

4 Ahmet SÖNMEZ ve rk. YÜZ FELCİNDE ÜST GÖZ KAPAĞI GİRİŞİMİ OLARAK ALTIN AĞIRLIK UYGULAMASI b c d e f RESĐM 3: 39 yşındtki hstnın sol yüz felci nedeniyle 1.2 gr ltın ğırlık yerleşimi öncesi (, b); meliyttn 1 hft sonr (c, d) ve meliyttn 5 hft sonrki (e, f) görüntüleri. TAR TIŞ MA Bu ç lış m y, kor ne yı ko ru mk için üst göz kpk l rı n l tın ğır lık yer leş ti ri len top lm 44 yüz felç li hs t d hil edil di. Bu 44 hs t nın 6 sın çe şit - li se bep ler den ötü rü ikin ci kez l tın yer leş ti ril di (3 olgu d mev cut ğır lık ye ter siz k pn m se be biy le rt tı rıl dı, iki si ne eks po zis yon son r sı, biri ne ise enfek si yon son r sı mev cut l tın l rı çı k rıl dık tn son - r y rı bir se ns t l tın yer leş tir me iş le mi uy gu ln dı). Top lm d, t rif edi len cer r hi yön tem 50 kez gerçekleştirildi. Cer r hi yön tem le il gi li tr tı şıl m sı ge re ken bir kç nok t vr dır. Üst k pk l tın uy gu l m l - 30 Turkiye Klinikleri J Ophthlmol 2008, 17

5 YÜZ FELCİNDE ÜST GÖZ KAPAĞI GİRİŞİMİ OLARAK ALTIN AĞIRLIK UYGULAMASI Ahmet SÖNMEZ ve rk. b c d RESĐM 4: 31 yşındki hstnın sğ yüz felci nedeniyle 1.4 gr ltın ğırlık yerleştirilmesi öncesi (, b) ve 27 y sonrki (c, d) görüntüleri. rın d l tı nın yer leş ti ril me si ge re ken pln or bi kü - l ris k sı nın l tı dır. Li te r tür de se çi len in siz yon ge nel de sup r tr sl kıv rı m uy ck şekil de t rif edil miş tir. 4,8,12-14 Biz bu in siz yo nu s de ce üst kpk tn cilt fz l sı nı ek si ze et me yi pln l dı ğı mız 7 ol gu d kul ln dık. Di ğer ol gu lr d doğ ru dn trs üze ri ne yp tı ğı mız ke si ler le ce bi oluş tur duk. Supr tr sl kıv rım dn gi re rek trs üze rin de cep oluştur mk nis pe ten d h zor bir yön tem dir ve özel lik le yş lı ve le v tor po nö ru zu gev şek ki şi - ler de bu di sek si yon sı r sın d le v tor po nö ru zun y pış m nok t l rı y rı l bil mek te dir. Bi zim se ri - miz de 7 ol gu dn birin de bu komp li ks yon l krşı lş tık. Di ğer t rf tn, in siz yon doğ ru dn trs üze ri ne y pıl dı ğın d imp lnt he men in siz yo nun l tın d ko num ln dı rıl mk zo run d k lı n c ğı için eks po ze ol m sın dn çe ki nil mek te dir. An ck ks ve cilt t b k l rı y rı y rı on rıl dı ğın d bu kompli ks yon ih ml edi le bi le cek bo yut t dır. Bi zim seri miz de gör dü ğü müz iki imp lnt eks po zis yo nu d ke si ht tın dn de ğil, imp ln tın in fe ri or sı nı rın d kir pik le re y kın böl ge de ol du. Bu ne den le cep disek si yo nu nu kir pik le re be lir li bir me s fe de sonln dır mk ge rek ti ği ni dü şü nü yo ruz. Al tın ğır lı ğın yer leş ti ril me si ge re ken se vi ye de tr tış m ko nu su dur. Trs üze ri ne yer leş ti ri len l tı nın ke nr l rı ne k dr in ce iş le nir se iş len sin bel li ol mk t dır. Bu ne den le l tı nı d h yu k rı y, or bi tl sep tum se vi ye si ne yer leş tir mek ge rek ti ği ni ile ri sü ren ler ol muş tur. 14 Öte yn dn Hon t nil l - nın ç lış m sın dn, 15 me li yt ön ce si göz k p ğı n uy gu l nn de ne me ğır lık l rı nın sğ lık lı so nuç vere bil me si için müm kün ol du ğu k dr dü şey düzle me y kın, y ni tr sın üze ri ne doğ ru, yer leş ti ril me si ge rek ti ği so nu cu or t y çık mk t dır. Bu tkdir de de bi zim 2 ol gu muz d ol du ğu gi bi cil din en in ce ol du ğu dis tl ke sim den eks po zis yon so ru nu or t y çık mk t dır. Bi zim ter ci hi miz imp ln tı Turkiye Klinikleri J Ophthlmol 2008, 17 31

6 Ahmet SÖNMEZ ve rk. YÜZ FELCİNDE ÜST GÖZ KAPAĞI GİRİŞİMİ OLARAK ALTIN AĞIRLIK UYGULAMASI b c d RESĐM 5: 34 yşındki hstnın sğ yüz felci nedeniyle 1.4 gr ltın ğırlık yerleştirilmesi ve lterl kntoplsti öncesi (, b) ve 22 y sonrki (c, d) görüntüleri. müm kün ol du ğu k dr trs üze rin de tut mk tır. Bu s ye de d h iyi fonk si yo nel so nuç el de edil di ği ni dü şü nü yo ruz. Bu ko num d, l tın ğır lık göz çıkken sup r tr sl kıv rım d k muf le ol mk t, n ck göz k pn dı ğın d ke nr l rı bel li ol mk t dır. Hst lr göz le ri k p lıy ken bu du ru mu frk ede me - dik le ri için z s yı d hs t bun dn şik yet çi ol du. Al tın ğır lık l rın di kiş ler le tes pit edil me si çoğun luk l üze rin de hem fi kir olu nn bir ko nu dur. 14 Bu hs t gru bu n d hil edil me yen 2 ol gu d çı ln ce be l tın ğır lık lr yer leş ti ri lip her hn gi bir tes pit uy gu ln m dı. Her 2 hs t d d me li yt son r sı dönem de yer de ğiş tir me gö rül dü. Ç lış m y d hil edi len hs t l rın hep sin de l tın, k lı cı di kiş ler le tr s tes pit edil di. S de ce 2 ol gu d imp lnt lr d yer de ğiş tir me tes pit edil di. Bu yer de ğiş tir me nin, tespit di ki şi nin me li yt son r sı er ken dö nem de yerin den y rıl mış ol m sı n bğ lı ol du ğu nu dü şü nüyo ruz. Li te r tür de l tın ğır lık son r sı ptoz gö rü le bi len bir komp li ks yon dur, 12,16 Bi zim se ri miz de de 2 hs t - d ptoz l kr şı l şıl dı. Ame li yt ön ce si de ne me ğırlık l rı uy gu l nır ken kor ne yı k p t ck en h fif ğır lı ğın ter cih edil me si nin dü şük ptoz or nın d etki li ol du ğu nu dü şü nü yo ruz. Bu du rum d bir mik tr skle rl çık lık kl s d hs t lr r ht sız ol m mk t - dır. Öte yn dn ter cih edi len ğır lık rt tık ç özel lik - le yş lı hs t lr d le v tor po nö ro zun y rıl m sı ve ptoz ris ki rt mk t dır. Al tın ğır lık uy gu l m sı sonr sı hs t l rın en fz l be lirt tik le ri şik yet le ri z mn z mn göz de yn m, bt m his si ve kı z rık lık ol du. Bu şik yet ler l tın ğır lık kon m dn ön ce si ne gö re ol duk ç dü zel mek te dir. An ck hs t l rın ço ğu için tm bir semp to m tik r ht l m gö rül me mek te dir. 32 Turkiye Klinikleri J Ophthlmol 2008, 17

7 YÜZ FELCİNDE ÜST GÖZ KAPAĞI GİRİŞİMİ OLARAK ALTIN AĞIRLIK UYGULAMASI Ahmet SÖNMEZ ve rk. SO NUÇ Yüz fel cin de üst göz k p ğı n l tın ğır lık uy gu - l m sı lo kl nes te zi ile ger çek leş ti ri le bi le cek, kı - s sü re li bir iş lem dir. T rif et ti ği miz yön tem ler le, hem fonk si yo nel hem de es te tik çı dn hs t lr - d dü zel me sğ ln dı. Kr şı l şı ln komp li ks yon - lr di ğer yön tem ler le kr şı lş tı rıl dı ğın d d h n dir dir ve b sit uy gu l m lr l dü zel ti le bil mek - te dir. 1. Morel-Ftio D, Llrdrie JP. Pllitive surgicl tretment of fcil prlysis. The plpebrl spring. Plst Reconstr Surg 1964;5: Arion HG. Dynmic closure of the lids in prlysis of the orbiculris muscle. Int Surg 1972;57: Mnktelow RT, Vn Leken N. Fcil prlysis: Principles nd Tretment. In: Georgide G.S, Riefkohl R. nd Levin L.S, (eds). Georgide Plstic, Mxillofcil nd Reconstructive Surgery, 2nd Ed: Bltimore: Willims & Wilkins; p Seiff SR, Chng J. Mngement of ophthlmic complictions of fcil nerve plsy. Otolyngol Clin North Am 1992;25: Sheehn JE. Progress in correction of fcil plsy with tntlum wire nd mesh. Surgery 1950;27: KAYNAKLAR 6. Smellie GD. Restortion of the blinking reflex in fcil plsy by simple lid-lod opertion. Br J Plst Surg 1966;19: Brcly TL, Roberts AC. Restortion of movement to the upper eyelid in fcil plsy Br J Plst Surg 1969;22: Ctlno PJ, Bergstein MJ, Biller HF. Comprehensive mngement of the eye in fcil prlysis. Arch Otolryngol Hed Neck Surg 1995;121: Chpmn P, Lmberty BGH. Results of upper lid loding in the tretment of lgophthlmos cused by fcil plsy. Br J Plst Surg 1988;41: Fod HM. Surgicl mngement of lgophthlmos in ptients with fcil plsy. Am J Otolryngol 1999;20: Krtush JM, Linstrom CJ, McCnn PM, Grhm MD. Erly gold weight eyelid implnttion for fcil prlysis. Otolryngol Hed Neck Surg 1990;103: Hrrisberg BP, Singh RP, Croxson GR, Tylor RF, McCluskey PJ. Long-term outcome of gold eyelid weights in ptients with fcil nerve plsy. Otol Neurotol 2001;22: Kelley SA, Shrpe DT. Gold eyelid weights in ptients with fcil plsy: ptient review Plst Reconstr Surg 1992;89: Jobe RP. A technique for lid loding in the mngement of the lgophthlmos of fcil plsy. Plst Reconstr Surg 1974;53: Hontnill B. Weight mesurement of upper eyelid gold implnts for lgophthlmos in fcil prlysis. Plst Reconstr Surg 2001;108: Pickford MA, Scmp T, Hison DH. Morbidity fter gold weight insertion into the upper eyelid in fcil plsy. Br J Plst Surg 1992;45: Turkiye Klinikleri J Ophthlmol 2008, 17 33