EMDR Eye Movement Desensitization & Reproccessing Gerçekler Avantajlar Sorunlar
EMDR hayata nas l girdi? Yıl 1987 F. Shapiro (California-Palo Alto da Zihinsel Araştırmalar Enstitüsü nde kıdemli bir araştırmacı)
EMDR hayat ma nas l girdi? Yıl 1999, Ekim Körfez depremi Uluslararası destekler Türk Psikologlar Derneği
EMDR Travmatik anılar üzerinde kullanılan bir yöntem REM i uyanıkken yaratmak 1987 de bulunmuş, 1995 te kimlik kazanmış
EKLEKTİK değil SYNLECTIC Psikodinamik Davranışçı Bilişsel Fizyolojik Sibernetik temel psikiyatri okullarının sentezi
EMDR Psikodinamik, bilişsel davranışçı, danışan merkezli, beden temelli ve etkileşimsel öğeleri birleştiren 8 aşamalı bir terapi
EMDR Her rahatsızlığın bir fizyolojik bileşeni olduğu varsayımına dayanmaktadır
Dayanaklar Olumsuz yaşam deneyimleri ya da travmalar beynin fiziksel bilgi işleme sisteminin biyokimyasal dengesini bozar Bu dengesizlik bilgi işleme sürecinin bir çözüme ulaşmasını engeller
Varsayımları Travmatik anılar sağ hemisferde işlenmeden takılı kalır göz hareketleri bu geçişi hızlandırır
Travma beynin bazı bölgelerinin aşırı uyarımına ve nöronal işlev bozukluğuna yol açmaktadır. Bu sürecin bilgi işlemeyi durduğu, bilgiyi anksiyete oluşturan orijinal haliyle dondurduğunu öne sürmektedir.
Bilgi işlenemediğinden zorlayıcı düşünceler yeniden yaşantılama, kabuslar olarak devam eder EMDR bozulmuş dengeyi kurar donmuş bilgiyi duyarsızlaştırır işlenmeyi ve uyarlanmayı içeren bir bütünleşme sağlar
Sağ hemisferden sol hemisfere bilgi transferi SPECT Van Der Kolk 1998 Vestibüler test Ramacahandran 1995 Göz hareketleri transferi kolaylaştırır
EMDR bu bilgi işleme sisteminin birkaç yolla açmakta REM uykusuyla saptanmış, öğrenme ve bellekte kullanılan mekanizmalar...olabilir.
Beyinin eş bölgeleri arasındaki faz farkıyla bloke olmuş olan materyal belli olur ve EMDR iki yanlı uyarı yoluyla her yarı küre arasındaki geçişi artırarak bilgi işlemeyi sağlıyor olabilir
Bu bilgi işleme süreci beyinde depolanmış olan bilgi ağları arasında uyumlu (adaptif) bağlantıların kurulmasını sağlıyor olabilir. EMDR ile birbirinden kopan ilgili bağlantılar yeniden bir araya getirilmektedir.
EMDR duyarsızlaşmaya yol açarak nörofizyolojik işlevlerde özel durumlara uyan bir refleks değişimi başlatıyor olabilir.
Bilgi işleme sonucunda olumsuz etki nötralize edilir, orijinal deneyim etkisizleştirilir, olumlu biliş yeniden kurulur. Bu bilgi işlenip bütünleştikten sonra geri dönüşün olanaklı olmadığı öne sürülmektedir.
EMDR sırasında göz hareketlerinin, elektrodermal arousalı (aşırı uyanıklığı) azalttığı gösterilmiş... Barrowcliff, A.L., Gray, N.S., Freeman, T.C.A., & MacCulloch, M.J. (2004). Eye movements reduce the vividness, emotional valence and electrodermal arousal associated with negative autobiographical memories. Journal of Forensic Psychiatry and Psychology, 15,325 345.
Stickgold a göre EMDR REM benzeri özel özel fizyolojik durum Tekrarlayan sakkadik göz hareketleri beyin sapının REM üreten mekanizmalarını başlatır travmatik anıların kortikal bütünleşmesini kolaylaştırır.
EMDR ile beyin kendiliğinden, REM uykusuna benzer bellek işleme moduna kayar. Bu REM benzeri durum, assosiatif kortikal ağlardaki bütünleşmeye izin verir. Stickgold R. EMDR: A Putative Neurobiological Mechanism of Action Journal of Clinical Psychology, Vol. 58(1), 61 75 (2002)
EMDR REM REM uykusundan daha fazla işe yarar. REM uykusundan farklı olarak hasta dolayısıyla neyi işlemek istediğine kendisi karar verebilir. Terapistlerin yönetimi eşliğinde, kaygı ve korku düzeyi EMDR tedavisi süresince düşük seviyelerde tutulabilir.
EMDR ile limbik sistemde oluşan depotensiyalizasyon korkulu anıların silinmesi veya değişmesine yol açar Rasolkhani Kalhorn T, Harper ML EMDR and Low Frequency Stimulation of the Brain Traumatology, 200612(1), 9 24
EMDR ile düşük frekanslı uyarım beynin uyarılabilirliğini ve korku anılarını yatıştırabilir veya değiştirebilir. Temel etki hipokampus ve amigdala merkezlidir, İki yönlü uyarımın depotansiyelize edici etkisi ACC i de içererek beyin boyunca uzanır
EMDR ACC i etkileyerek neokortikal bilginin bütünleştirilmesine izin verir. EMDR sırasında uyarım ACC üzerinde iki yönlü etki yapar, ters yönlerde etkileyerek bilişsel ve semantik işlemlemeyi karşılıklı olarak baskılar düğümün çözülmesini sağlar. Kaye B. Reversing Reciprocal Suppression in the Anterior Cingulate Cortex: A Hypothetical Model to Explain EMDR Effectiveness. Journal of EMDR Practice and Research, 2007.1 (2): 88 99(12)
Travmatik anılar beynin sağ tarafında lokalize olur İki yönlü uyarım hemisferler arası iletişime, travma materyalinin konuşma ve dil alanlarıyla bütünleşmesine izin verir. Bergman U. The Neurobiology of EMDR: Exploring the Thalamus and Neural Integration. Journal of EMDR Practice and Research,2008. 2, (4),300 314.
EMDR ile hemisferik lateralite onarılır, bellek bütünleşmesi, somatosensoryal (beden algı) bütünleşmesi dinamik nöral ağların senkronizasyon sağlanır sonuçta somatosensoryal kognitif (beden algı biliş) biliş) bütünleşmesi oluşur.
Travma sırasında talamo kortikal bağlanma bozulmaktadır; EMDR talamusu aktive eder ve bu bozulmayı onarır.
Kronik PTSD olgusu, MRI EMDR tedavisiyle hipokampus hacminde artma.. Yorum Nörogenezis gen expresyonu üzerinde etkili.. Letizia ve ark. 2007
PET SPECT çalışması, Van Der Kolk 1996, ACC ve Frontol lob etkin Levin ve ark. 1999, Corrigan 2004) EMDR bazal kortizol düzeyini ve buna bağlı kortizal supresyonunu artırıyor
EMDR sonrası SPECT bilateral dorsolateral prefrontal korteks te serebral perfuzyonda artma temporal assosiyasyon korteksinde azalma limbik aktivitede azalma duygusal yanıtlarda değişim bellek ve bilişsel alanlarda etkinlik artışı preforntal ve limbik anormalliklerde düzelme Maxfield (2007)
Kalp hızı değişkenleri üzerinde değişme Olaya ilişkin potansişyellerde (işitsel uyaran) P3a da anlamlı azalma EMDR sonrası hipokampal volumde artma Limbik anterior singulat ve bazal ganglia aktivitelerinde azalma Maxfield (2007)
Bir araştırmada EMDR esnasında kolinerjik sistemin etkin hale geçtiği ve sempatik sistemin inhibe olduğu saptanmış. REM uykusuna benzer bir fizyolojik süreç Elofson ve ark. 2007
EMDR!!? Tedavide etkili 15 aylık izlemede etki devam ediyor Sorular: SUD (öznel rahatsızlık düzeyi) (öznel rahatsızlık düzeyi) ve VOC (olumlu bilişin geçerliği) nesnel mi? Göz hareketleri ne işe yarıyor???
Sorular.!!? Gevşeme egzersizlerinden farklı mı? Gevşemeye üstün
EMDR nin etkinliği Basit travmalar kısa süre Karmaşık ve süreğen travmalar etkisi geç başlar Etkisi birkaç seansta görülür
TSSB üzerinde diğer tedavilerden üstün bulunmuştur 1998 2002 19 kontrollü çal şma 2002 sonras kontrollü araşt rmalar n say s art yor Bugün tarad ğ n zda 224 makale var. 3 8 seans uygulamada %60 90 iyileşme
İsveçte yapılan bir araştırma.. TSSB EMDR uygulanan grupta %67 iyileşme Bekleme Listesi: %11 Högberg et al. 2007, Nord J Psych
Kapsamlı bir metanaliz çalışması Kronik TSSB de travmaya odaklı EMDR ilk seçim Bisson ve ark. 2007, BJP
EMDR gibi terapiler psikodinamik terapilere benzer biçimde yaftalanma kaygısıyla daha düşük oranda tercih ediliyor Tarrier ve ark. 2006
Tecavüz kurbanları Uzamış exposure V EMDR ve Bekleme Listesi (BL) Her iki yöntem de BL den daha etkili, ama her ikisi arasında fark yok Rothbaum ve ark. 2005
2010 yılında yapılan 33 araştırmanın değerlendirildiği bir meta analizde uzamış exposure ile EMDR arasında anlamlı fark yok Powers et al. 2010, Clin Psychol Rev
23 klinik araştırmanın metaanalizi 1980 2005 BDT V Diğer tedaviler BDT de EMDR ye göre daha iyi düzelme gözlenmiş Mendes ve ark. 2008 Int J Psychiatry Med. 2008;38(3):241 59.
Yeme bozuklukları Standart tedaviye eklenen EMDR Olumsuz beden imgesinin değişimi üzerinde olumlu etkisi var (3 ve 12. ay izlemlerde) Bloomgarden ve Calegero 2008 Eat Disord. 2008 16(5):418 27.
Yedi sağlık gönüllüde strese yol açan olumsuz deneyimler üzerine uygulanan EMDR 5 olguda oturum tamamlanmış iyileşme Kolinerjik etkideki artışla ilişkilendiriliyor Kaqpoula 2010,
TSSB de etkinlik (etkinliğe ilişkin kan t düzeyi ve kabul edilebilirlik) CBT yüksek yüksek Psikofarmakoterapi Psikofarmakoterapi yüksek yüksek EMDR düşük, orta orta Grup terapi yüksek orta Bireysel terapi orta yüksek McCabe, 2004
Sorunlar Çocuklar, gebeler, yaşlılar, ek tanılı bireyler, duyarlı nüfus ile ilgili yeterli veri yok Ciddi nöbet riski olan nörolojik hastalıklarda güvenirliği ile ilgili veriler yetersiz
EMDR nin kullanıldığı alanlar Kronik ağrı, somatoform bozukluklar OKB, Panik Bozukluk, Fobiler Onkoloji Migren Dermatolojik Hastalıklar Travma ile ilişkili diğer bozukluklar Kişilik bozuklukları..
Kullanılan araçlar ile ilgili pazar da büyüyor EMDR sektörü 1992 de 1 500 terapist 2000 de 20 000 terapist 2010???
EMDR nasıl işliyor? Klinik olarak etkili mi? Etki mekanizması? Bir teknik mi? Yoksa terapi mi? soruları halen geçerli...
Shapiro nun kuramının iki ayağı var 1. Hızlandırılmış bilgi işleme (1996) 2. Uyuma yönelik ya da uyum (2001) sağlayıcı bilgi işleme
İlk olgu sunumları: dramatik düzelme Sonraki olgular: daha yavaş ve geç etki
Klinik etkinlik için kullanılan kanıtların doğası konusu halen tartışmalı Psikiyatri yazınında uzlaşma yok
Az ya da hiç katkısı yok diyen araştırmalar yanında gösterilebilir etkisi olduğunu söyleyen araştırmalar var Karşılaştırmalı çalışmalar eksik!!! Kullanılan ölçütlerin nesnelliği tartışmalı!!!
kapsamlı bir meta analizde analizde diğer yüzleştirme (exposure) tedavilerine herhangi bir üstünlüğünün olmadığı Göz hareketlerinin gerekli olmadığı vurgulanmış Davidson 2001
1998 den buyana kışkırtıcı bir tartışma var PTSB de etkinliği kanıtlanmış Diğer terapilerle eşdeğer etki Etkinliği konusunda tartışma yok Göz hareketleri ile ilişkili tartışma sürüyor Cahill ve ark. 1999 katkısı yok Wilson ve ark. 1996 gerekli
Kim EMDR yapabilir? Psikoterapi eğitimi almış olmak
Olumsuz sonuçlar?? kötüye kullan m?? Erken dönemde uygulanabilirlik Hızlı etki Kötüye kullanılmasına izin verebilir
Sonuç EMDR etkili bir terapi ya da teknik Yararlı, sonuç veriyor Hızlı etki gösteriyor Geliştirilebilir Kolay öğrenilir bir teknik Kanıtlar giderek artıyor Psikiyatrinin ilgi alnına girmeli