ÇOCUKLARDA ARTERYEL İNME PEDİATRİK İNME Dr. Kader Karlı Oğuz Hacettepe Üniversitesi Radyoloji AD karlioguz@yahoo.com Ön>arka Sol>sağ ES: Proksimal ve distal MCA Sıklığı: 2/100.000; 0.6/100.000 mortalite 1/3 neden bulunamaz! KARDİYAK HST, TRAVMA ÇOCUKLARDA İNME Yaş küçüldükçe bulgular silikleşir. Nörolojik defisit postiktal kabul edilebilir, irritabilite ve letarji nedeniyle fokal defisitler maskelenir. Daha zor ve geç tanı alır >24 sa En sık <1 yaş, mortalite daha yüksek İyileşme kapasitesi erişkinlerden fazla, telafi edici mekanizma ve kollateraller Çocuk hastada akut fokal nörolojik defisit aksi ispat edilene TEDAVİ kadar inme dir! <Erişkin Akut agresif tedavi yararı??? Kronik vaskülopatiler için ASA SCA için transfüzyon ARTERYEL ETYOLOJİ Emboli (kardiyak) Servikal diseksiyonlar (vertebral>karotid) Arteriyopatiler (fokal arteriyopati, postvarisella, anjiitis, moyamoya, infeksiyon,migren, arteryel anomaliler, NF1) HEMATOLOJİK (LPH, Demir EA, Faktör eksiklikleri, prt C, S, lupus antikoagülan, OKS) METABOLİK ENSEFALOPATİ/İNMELER (Mitokondriyal, organik asidemiler, Fabry, Menkes, Homosistinüri) VENÖZ OKLÜZYONLAR (septik/aseptik) HİPOPERFÜZYON (kardiyopulmoner kollaps) NON-İSKEMİK NEDENLERİN AYIRICI TANISI (ensefalit, ADEM..) KARDİYOJENİK İLK 12-24 SAATTE DAG; (-) ISE 3-4. GÜN TEKRAR REPERFÜZYON ERIŞKINLERDEN DAHA HıZLı SON T2 INFARKT HACMI<ILK DAG + HACMI FOKAL TIP DIFÜZ TIPTEN DAHA IYI PROGNOZ 1
KARDİYOJENİK FLAIR??? DWI DWI: EN DUYARLI ADC: T2 PARLAMA ETKİSİ KRONİK İNFARKT İŞARETLER KOAGÜLASYON NEKROZU KOAGÜLASYON NEKROZU 2
DİSEKSİYON DİSEKSİYON 1 ay sonra SUÇİÇEĞİ İLE İLİŞKİLİ SSS HASTALIKLARI SUÇİÇEĞİ İLE İLİŞKİLİ SSS HASTALIKLARI Akut serebellar ataksi Vaskülopati, ensefalit, aseptik menenjit Miyelit, optik nörit, kraniyal sinir felci, meningoradikülit 3
İNFEKSİYÖZ TÜBERKÜLOZ TÜBERKÜLOZ MENENJİTİ OLGU NF1 MOYAMOYA SENDROMU/HASTALIĞI % 50 <10Y; % 10 ailesel; K=2XE Distal ICA, proksimal Willis poligonunun etkileyen yavaş seyirli vaskülopati Down S, NFt-1, tuberoskleroz, Hsferositoz, SCA, glkojen depo ve infeksiyon, RT 4
UNILATERAL MOYA MOYA MOYAMOYA VE HEMODİNAMİK REZERV TAYİNİ Asetazolamid öncesi CBF Asetazolamid sonrası CBF TTP VASKÜLİT 1 0.PACNS 2 0.PAN, Takayasu,HUS, HSP, Kawasaki vb. Postinfeksiyöz Kollajen vasküler hastalıklar Malignansiler İlaç toksisitesi ve radyasyon hasarı PAN VAKÜLİT İNME HASTALIĞINDAN İBARET DEĞİLDİR! SLE SLE 5
SWI Primer SSS vasküliti Vaskülit venöz oklüzyon METABOLİK İNME Normal APGAR Ailede tekrarlayan benzer çocuk öyküsü HİPOGLİSEMİ Propionik asidemi MENKES: KONTRAST Akut mitokondriyal ensefalopati 6
OLGU 15 Y, K, Akut homonim hemianopsi, nöbet OLGU 15 Y, K, Akut homonim hemianopsi, nöbet 2. AY IZLEM ANNESI TANINIZ? TANI: MELAS MOLİBDEN KOFAKTÖR EKSİKLİĞİ MOLİBDEN KOFAKTÖR EKSİKLİĞİ 7
OLGU SİNÜS VEN TROMBOZU HOMOSİSTİNÜRİ 14Y, GBM? opere VENÖZ HEMORAJİK İNFARKT Akut trombüste DeOHb yanılgısı! SEPSİS A OLGU 1 HF SONRA 8
BEHÇET HASTALıĞı BT VENOGRAFi SINÜS TROMBOZU Başlangıç POSTERIOR REVERSIBLE ENSEFALOPATI SENDROMU- PRES 2. ay Behçet Hastalığı PERİNATAL HİPOKSİK-İSKEMİK ENSEFALOPATİ HASAR DERECESINI BELIRLEYEN FAKTÖRLER Hipoksi-iskeminin şiddeti ve süresi Beynin matürasyon durumu 9
BEYİN MATÜRASYONU-ARTERİYEL DOLAŞIM BEYİN MATÜRASYONU-ARTERİYEL DOLAŞIM PRETERM TERM PRETERM TERM Derin çekirdekler Beyin sapı Serebellum Lat talamus Post putamen Beyin sapı Sensorimotor korteks Hafif Ağır PRETERM Periventriküler lökomalazi Derin gri cevher, beyin sapı, serebellar enfarkt HİPOTANSİYON Hafif Ağır TERM Parasagital kortikalsubkortikal hasar Lateral talamus, putamen posterioru, hipokampus, kortikospinal traktus, sensorimotor korteks PREMATÜRİTE HASARI Periventriküler lökomalazi (Beyaz cevherin prematürite hasarı) Periventriküler hemorajik infarkt: İVK varlığında PV parenkimal hemorajik sekel Germinal matrik kanaması İntraventriküler kanama Serebellar etkilenme: kanama, atrofi, infarkt Kranial US: Kanama, hidrosefali, PVL Beyin sapı ve parasagital konveksitede duyarlılık BT: En az duyarlı; sedasyon gerektirmemesi avantaj MRG: DAG (DWI) MRS: Laktat/Kolin 1, kötü prognoz PRETERM: Hafif-Orta Hipotansiyon Periventriküler parankim Erken (G 1): PV hiperekojenite 10
PRETERM: Hafif-Orta Hipotansiyon Periventriküler parankim PVL= PREMATÜRITENIN BEYAZ CEVHER HASARı Periventriküler parankim Geç Dönem G (2&3): Kavitasyon, BC kaybı, V V genişleme PVL= PREMATÜRITENIN BEYAZ CEVHER HASARı Periventriküler parankim PRETERM: Ağır Periventriküler parankim, talamuslar, beyin sapı YENİDOĞAN KANAMALARI GERMİNAL MATRİKS KANAMASI Germinal zon; vv duvarı; ES kaudotalamik Perinatal stres: hipoksi,labil kan basıncı, hiperkarbi, hipoperfüzyon <32 hf <1000gr Ventriküle uzanım, hidrosefali, parenkim kanaması G 1 G 3 G 4 11
GERMİNAL MATRİKS KANAMASI Germinal zon; vv duvarı; ES kaudotalamik Perinatal stres: hipoksi,labil kan basıncı, hiperkarbi, hipoperfüzyon <32 hf <1000gr Ventriküle uzanım, hidrosefali, parenkim kanaması T2 GRE, SWI DWI 1 hf sonra 2 hf sonra PV Hemorajik infarkt İntraventriküler kanama+hidrosefali Subaraknoid kanama 12
PORENSEFALIK KIST 4 y, sağ hemiparezi TERM HİE: AKUT DERİN SANTRAL TİP Lateral talamus, posterior putamen, perirolandik alan TERM HİE: AKUT SANTRAL DERIN TIP 13
TERM: Uzamış kısmi periferal tip Borderzone TERM: Akut santral derin tip Lateral talamus, posterior putamen, perirolandik alan BG fetal hayatın daha geç döneminde; kavitasyon sık! Arrest sonrası POSTANOKSIK ENSEFALOPATI HİPOKSİ+KORUNMUŞ PERFÜZYON Kısa süre için daha iyi tolere edilir 2.gün civarı ortaya çıkan gecikmiş hasar Beyaz cevher DAG bulgusu İzlemde hacim kaybı ve T2 SI artışı Ayırıcı tanı Tümefaktif demiyelinizan lezyonlar-adem 14
SEPTİK EMBOLİ Takip/3 ay Ayırıcı tanı Serebellit Takip/15 gün Teşekkürler PEDİATRİK İNME Dr. Kader Karlı Oğuz Hacettepe Üniversitesi Radyoloji AD karlioguz@yahoo.com 15