Yinelemiş Yüksek Dereceli Beyin Tümörlerine Yaklaşım Dr. Yıldız Yükselen GÜNEY Ankara Onkoloji E.A.H Radyasyon Onkolojisi Kliniği
Modern radyoterapi teknikleri ile ikinci seri ışınlama yinelemiş YDG larda değerli bir tedavi şekli Görüntüleme yöntemlerinin gelişmesi ve çeşitlenmesi Radyobiyolojik çalışmaların artması
KONVANSİYONEL RADYOTERAPİ Prospektif çalışma yok Değişik fraksiyon şemaları kullanılmış Radyonekroz oranı %2-6 Sağkalım; 6-10 ay Günümüzde kısa süreli tedavi alacak, performansı düşük hastalara uygulanabilir
FRAKSİYONE STEREOTAKTİK RADYOTERAPİ (FSRT) FSRT, standart veya hipofraksiyone şemalar uygulanabilir Yinelemiş GBM lerde, ikinci seri ışınlama yapılan 15 çalışma mevcut Çalışmaların yalnızca ikisi prospektif Total doz; 20-37.5 Gy cc
FRAKSİYONE STEREOTAKTİK RADYOTERAPİ Sağkalım; 8-12 ay PFS; 3-5.6 ay; (Gutin in çalışmasında 7.3 ay) 6 çalışmada farklı KT şemaları uygulanmış cc
FRAKSİYONE STEREOTAKTİK RADYOTERAPİ GTV<20cc; GTV>30cc İkinci seri ışınlama öncesi cerrahi yaklaşım Uygulanan RT ler arasındaki süre Yaş MGMT metilasyon durumu sağkalımı etkilemektedir cc
FRAKSİYONE STEREOTAKTİK RADYOTERAPİ Yalnız 3 çalışmada radyonekroz belirtilmiş FSRT uygulan tümörlerin daha büyük olmasına karşın sağkalım SRS ile benzer FSRT özellikle büyük ve/veya kritik yapılara yakın tümörlerde etkili ve güvenli bir tedavi şeklidir cc
STEREOTAKTİK RADYOCERRAHİ Küçük, kritik yapılardan uzak, KPS, genç hastalara uygulanmış Reçetelenen doz 13-18 Gy Radyonekroz oranı yüksek Sağkalım; 10-13 ay Genç yaş ve tümör hacminin küçüklüğünün prognostik özelliği gösterilmiş
Sağkalım ve lokal kontrol yararı ne kadardır? Toksisite kabul edilebilir mi? Yaşam kalitesi yeterli düzeyde sürdürülebilir mi?
SRS uygulanan grupta, tümör hacmi 10mL den küçük olan tümörlerde sağkalım daha yüksek bulunmuş Seçilmiş hasta grubunda, küçük tümörlerde SRS kabul edilebilir yan etkilerle uygulanabilir.
Yinelemiş 31 YDG hasta İlk uygulanan RT ile FSRT arası geçen süre ortalama 18 ay Tedavi şeması; 5x5Gy 5x4Gy 4x5Gy
147 YDG 35Gy/10fr FSRT Güvenli, iyi tolere ediliyor GBM ler için GS 11 ay
Reçetelenen doz 36Gy/18fr TMZ 50mg/m², RT ile beraber 17 hasta adjuvan TMZ devam etti
Ortanca sağkalım; 8 ay Ortanca PFS; 5 ay Daha önce TMZ alanlarla almayanlar arasında sağkalım ve PFS farkı bulunmadı İkincil RT öncesi opere edilen ve edilmeyen grup arsında da sağkalım ve PFS farkı bulunmadı
Yinelemiş 31 GBM İlk uygulanan RT ile FSRT sonrası geçen süre ortalama 18 ay Tedavi şeması; Doz (Gy) Fraksiyon PTV (cc) 15-16 1 <10 20 2 10-20 24 25 3 5 >20 TMZ 75mg/m²/gün (21/28) RT nin başlangıcı ile
FSRT/TMZ uygulanan grupta ortanca sağkalım 12 ay Yalnız FSRT uygulanan grupta ortanca sağkalım 7 ay (p<0.01) FSRT/TMZ uygulanan grupta PFS-6; %66.7 Yalnız FSRT uygulanan grupta PFS-6; %18 (p=0.03) FSRT/TMZ uygulanan grupta 1yıllık sağkalım %58 FSRT/TMZ uygulanan grupta 1yıllık sağkalım %9 (p=0.03) TMZ in sağkalım ve TTP için bağımsız prognostik faktör (p=0.02)
İkinci seri RT, doz/fr şeması ayarlanırsa kabul edilebilir yan etkilerle güvenli BED~40Gy, NTD<100Gy TMZdd ile birliktelikte sağkalımı anlamlı uzatmaktadır Ancak %40 hastada ciddi komplikasyon gelişmiştir
36 yinelemiş GBM hastası Yineleme ile birlikte FSRT ve RT nin başlaması ile birlikte 75mg/m² TMZ tedavisi alıyor Reçetelenen doz 37.5Gy/15fr
Ortanca sağkalım 9.7 ay 6-12 aylık sağkalım %84-%33 Ortanca PFS 5 ay 6-12 aylık PFS %42-%8
Hastaların tümüne 1. kür BEV sonrasında 30Gy/5fr FSRT uygulanıyor Progresyona kadar BEV devam ediyor
PFS-6; Yinelemiş GBM; %65 Yinelemiş AG; %60 Ortanca sağkalım Yinelemiş GBM; 12.5 ay Yinelemiş AG; 16 ay
Reçetelenen doz 15Gy/fr, 25Gy/5fr
RADYOTERAPİYE BAĞLI YAN ETKİ RİSKİNİN AZALTILMASI İlk uygulanan RT ile tekrar uygulanan RT arasındaki süre Fraksiyon büyüklüğü Tedavi hacmi NTDcum < 100 Gy
Prospektif randomize çalışma YOK Hasta sayısı AZ
Kanıt değerinin düşük olmasına karşın, yinelemiş YDG larda modern RT teknikleri ile tekrar ışınlama sağkalımı ve PFS kabul edilebilir toksisite oranları ile uzatmaktadır. Küratif bir tedavi şekli değildir ancak iyi seçilmiş hasta grubuna uygulanmalıdır.
Teşekkürler