HİPERTANSİYON ÖLÇÜMLERİ VE YENİ CİHAZ TEKNOLOJİLERİ

Transkript

1 HİPERTANSİYON ÖLÇÜMLERİ VE YENİ CİHAZ TEKNOLOJİLERİ Prof. Dr. Tekin AKPOLAT İstinye Üniversitesi Tıp Fakütesi Nefrooji Uzmanı Liv Hospita-İSTANBUL 26 Kasım 2017

2

3 Pan Gene bigier: Tarihçe, kasik aeter Kan basıncı niye öçüür Otomatik aeter Hipertansiyon tanı ve takibinde öçüm Kan basıncı öçme işemi ve Evde kan basıncı takibi Yeni teknoojier: cihazar, ekipmanar ve uyguamaar

4 Tarihçe yıında Reverend Stephen Haes tarafından bir atın crura arterinden invaziv bir şekide direkt oarak ik kez öçüen kan basıncı teknoojik geişmeer sayesinde deneyse omaktan çıkıp günük kinik uyguamanın rutin bir parçası haine gemiştir.

5 Tarihçe 2 Pratik uyguamada kan basıncı noninvaziv şekide indirekt oarak öçümektedir. Biim ve teknoojik geişmeer sayesinde ucuz ve kabu ediebiir kan basıncı öçüm aeti üretimi mümkün omuş ve günümüzde evde kan basıncı öçümü ve takibi hipertansif hasta yönetimini koayaştırmıştır.

6 Tarihçe 3 İk tasaranan aeterde sadece sistoik kan basıncını öçmek mümkün iken teknoojik geişmeer ie birikte diyastoik kan basıncı da öçüebimiştir. Oskutatuvar yöntem kuanan cıvaı ve aneroid aetere iaveten değişik tekniker kuanan otomatik aeter geiştirimiştir.

7 Kan basıncı öçüm aeteri Cıvaı Aneroit Otomatik İnvaziv yöntemer: intraarteriye

8 Cıvaı aeter Atın standarttır ve aternatifi yoktur Cıvanın çevreye toksik etkieri sorun Mekanik bir sorun omazsa kaibrasyona gerek duymazar Korotkoff seserine dayaı oskutatuvar yöntem Görecei büyük oması ve kuanıcının eğitime gerek duyması dezavantajarıdır.

9 Aneroid aeter Cıvaı aeter gibi Korotkoff seserine dayaı oskutatuvar yöntem Aneroid aeter de cıvaıar gibi kuanıcının eğitimine gerek duyarar Aeter mekanik sorunar yönünden kontro edimeidir.

10 Aneroid aeter 6-12 ayda bir kaibrasyon gerektirirer. Kaibrasyonun kontroü basit bir işemdir. Bir Y tüp ve cıvaı aete her yerde yapıabiir. Mekanik sorunu omayan ve kaibrasyonu doğru bir aete kan basıncı öçümü güvene yapıabiir.

11 Kan basıncı niye öçüür Vita bugu değerendirmesi ve takibi: Araıkı, süreki Hipertansiyon tanısı Ortostatik hipotansiyon tanısı Değişik hastaıkarın tanısı Kronik takip: Kardiyovasküer risk ve tedavi değerendirme

12

13 Otomatik aeter Ev öçümü için çok pratik Popüer ve giderek yaygınaşan aet tipidir Kan basıncının damar duvarında ouşturduğu saınım/titreşimi (osciation) öçerer

14

15 Otomatik aeter Otomatik aeterin kaibrasyonun kontro edimesi aneroiderin aksine geneike nadiren gerekir. Ancak basit bir Y tüp ve cıvaı aete otomatik aeterin kaibrasyonu yapıamaz, öze aet gerektirir.

16 Otomatik aeter Bir aetin vaide ve kaibre oması doğru öçüm yapacağını garanti etmez Doğruuk ancak kinik koşuarda öçüebiir

17 Kuanım yeri Üst ko Biek Parmak ucu

18 Öçüm amacı Ev öçümeri Kinik 24 saat kan basıncı takibi

19 Otomatik aeter Kuanımı koay Gereken eğitim çok daha basit Ev aeterinin fiyatı maku En büyük dezavantajarı hataı öçüm yapma riski Damar duvarında sertiğin (stiffness) artması otomatik aeterin doğru öçüm yapmasını etkieyebiir. Kuanıcıya koayık sağayan birçok özeiği vardır

20 Otomatik aeterin özeikeri 1 Önemi/zorunu oanar Öçüm yeri (üst ko, biek, parmak ucu) Uygun manşet boyutu Kinik vaidasyon durumu Öze gruparda vaidasyon durumu Marka ve modei Doğruuğu

21 Özeikerin yarararı 2 Aritmi saptama (aritmik hastaarda) Küçük boyutar (taşımak için uygun boyut) Hafıza kapasitesi (kayıt tutma koayığı) Pozisyon duyarıığı (özeike biek için, ko için de oabiir) Sesi komutar (kuanım koayığı) Öçümün tarih ve saatini kaydedebime

22 Özeikerin yarararı 3 Peşpeşe 3 öçüm (hatayı azatmak ve hasta paniğini azatmak için) Pompanın çok yüksek seviyeere çıkmasının engeenmesi (koda daha az rahatsızık) Birden faza kuanıcıya izin vermesi (2 farkı hafıza) Dev ekran (görme sorunu oanar için) Çabuk öçüm (koda daha az rahatsızık)

23 Özeikerin yarararı 4 Manşetin koay takıması (kuanım koayığı) Düşük pi uyarıcısı (hataı öçümü engeer) Bigisayara bağanabimesi (kayıt-ietişim) Yazıcı ie birikte (kayıt) Teemedicine hizmeti sağayan kuruuşara Buetooth ie uaşabime (ietişim)

24 Özeikerin yarararı 5 Gizi ekran fonksiyonu (hasta paniğini azatmak için) Sabah hipertansiyonunun takibi (risk faktörü takibi) Nabız sayısı Grafik sağama (kayıt koayığı) Sessiz öçüm (öçüürken geriimi azatma) Kou sabiteme (ko-kap hizası)

25 Özeikerin yarararı 6 Modern sti Taşıma çantası Yıkanabiir manşet Piin verimesi Şarj ediebiir pi, güneş enerjisi ie çaışan pi Kan basıncı sınıfandırma göstergeci 1 cihaz, 2 aet=otomatik ve aneroid

26 Aet seçimi Öçüm yeri Manşet boyutu Vaidasyon durumu Doğru öçüm Fiyatı

27 Ko mu biek mi? Biekten öçen aeter popüer Biek çapı şişmanıktan çok az etkienir Biek kap hizasında tutumaı 3 spesifik kıavuz ve 2 igii web sayfası üst kodan öçen cihazarı öneriyor Parmaktan öçen vaide bir aet yok

28 Manşet boyutu BHS: İngiiz Hipertansiyon Cemiyeti AHA: Amerikan Heart Association Üretici firma önerieri

29 Manşet hipertansiyonu

30 Manşet boyutu Şişmanık artan bir probem Kese (badder, iç astik) koun en az % 80 ini sarmaı Küçük veya büyük manşeter pahaı, ekstra ödeme gerektirir Bazı aeterde 2 farkı boyutta manşet var Bazı aeterin manşeti çok geniş araıkara sahip: cm gibi

31

32 Ko çevresi nası öçüür?

33 Vaidasyon protokoeri AAMI (The Association for the Advancement of Medica Instrumentation): 1987 ve 1993 BHS (British Hypertension Society): 1990 ve 1993 ESH-IP (European Society of Hypertension Internationa Protoco): 2002 ve 2010

34 Hangi aeter vaide? HEM MARKA HEM MODEL ÖNEMLİ

35

36 Hipertansiyon tanı ve takibinde öçüm Kinikte kan basıncı öçümü 24 saat kan basıncı takibi 14 saat kan basıncı takibi (tanıda) Ofiste otomatik aete öçüm Evde kan basıncı takibi

37 Kinikte kan basıncı öçümü Tanıda beyaz önük hipertansiyonu sorun Geiştirien öze yazıımı aetere bu sorun aşıabiir Takipte de bu aeter kuanıabiir

38 24 saat kan basıncı takibi Ofis hipertansiyonu Gizi (masked) hipertansiyon Dipping-nondipping Aritmik hastaarda da yararı oabiir

39 14 saat kan basıncı takibi (tanıda) NICE 2011 kıavuzu tanı için öneriyor 14 saat, sabah 8-akşam 10 Sınır 135/85 Hasta reddederse evde kan basıncı takibi de kuanıabiir

40 Evde kan basıncı öçümü ve takibi Büyük bir fırsat Teemonitorizasyon mümkün Teknooji eğitimin önemini azatmadı

41

42

43

44 HT Farkındaığı Grubunda Cihaz Varığına Göre Ortaama Sistoik ve Diyastoik Kan Basıncı ihaz Var=260 Cihaz Var=260 Cihaz Yok=642

45 Yeni teknoojier Cihazar Ekipmanar Uyguamaar

46

47 Kesenin şeki Omuza yakın ko çevresinin dirseğe yakın ko çevresine göre daha faza oduğu kişierde (özeike şişmanarda) dikdörtgen (siendirik) keseer sorun oabiir

48 Şişman kişierde siendirik kese kan basıncını daha yüksek öçebiir

49 Akıı keseer

50 Akıı ekranar

51

52 Teemonitorizasyon Bigisayar, fax, buetooth, cep teefonu veya eektronik posta yardımı ie ev öçüm değereri hekime uaştırıabiir. Uygun yazıım ie cep teefonarı ie kan basıncı öçümü yapmak mümkün hae gemiştir.

53

54

55 Cep teefonarı Appe Samsung Omron

56

57

58

59

60 YENİ CİHAZ TEKNOLOJİLERİ Noninvaziv-invaziv Süreki-araıkı Tansiyon aetine gerek kamadan: cep teefonu

61 (Pante ve ark)

62 KAN BASINCI ÖLÇÜM TEKNİKLERİ 1.Papasyon 2.Korotkov ses saptanması: Cıvaı ve aneroid 3.Osiometri 4.Fush (kızarma) tekniği 5.Utrasonik aeter 6.İnfrasonik aeter 7.İmpedans petizmografi 8.Tonometri 9.Parmak kan basıncı 10.Damar boşama tekniği

63

64 KAN BASINCI ÖLÇÜMÜ BIRAKILABİLİR Mİ Aci durumarda hayır Kinikte kan basıncı öçümü haa beireyici ama aternatif yöntemer var Kardiyovasküer risk değerendirmede?

65 KLİNİKTE KAN BASINCI ÖLÇÜMÜ Gerek 24 saat kan basıncı takibi gerek evde kan basıncı öçümü prognozu saptamada kinikte kan basıncı öçümüne göre daha iyi beirteç

66 KAN BASINCI ÖLÇÜMÜNE ALTERNATİF YÖNTEMLER Hipertansiyonu oan bir hastada kronik takipte kan basıncı öçümünün amacı kardiyovasküer riski beiremek ve azatmaktır. Bu amaca yöneik merkezi aortik kan basıncı, aortik puse wave veocity, karotid arter intima-media kaınığı, ayak bieğibrakiye indeks gibi yöntemer üzerinde çaışımaktadır.

67 Özet Teknoojik geişmeer kan basıncının öçümünü koayaştırmış, yaygınaştırmış ve bu konudaki öncüerin haya edemeyeceği noktaara getirmiştir Gerek hekim gerek hasta için aternatif öçüm yöntemeri mümkündür Geecekte özeike kardiyovasküer risk beiremede başka yöntemer kuanıabiir

68 İYİ PAZARLAR