Yoğun Bakım Kliniğinde İnvaziv Araç İlişkili Hastane Enfeksiyonları Surveyansı

Transkript

1 ORİJİNAL ARAŞTIRMA Yoğun Bakım Kliniğinde İnvaziv Araç İlişkili Hastane Enfeksiyonları Surveyansı Uz.Dr. Zafer ÇUKUROVA, a Uz.Dr. Bülent DURDU, b Uz.Dr. Oya HERGÜNSEL, a Uz.Dr. Gülay EREN, a Uz.Dr. Yasemin TEKDÖŞ, a Uz.Dr. Yasemin DURDU c a Anestezi ve Reanimasyon Kliniği, Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, b Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Birimi, Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, c Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Birimi, Esenyurt Devlet Hastanesi, İstanbul Ge liş Ta ri hi/re ce i ved: Ka bul Ta ri hi/ac cep ted: Ya zış ma Ad re si/cor res pon den ce: Uz.Dr. Zafer ÇUKUROVA Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anestezi ve Reanimasyon Kliniği, İstanbul TÜRKİYE/TURKEY zcukurova@gmail.com doi: /medsci Cop yright 2012 by Tür ki ye Kli nik le ri ÖZET Amaç: Ça lış ma mı zın ama cı in va ziv araç iliş ki li has ta ne en fek si yo nu (İA İHE) oran la rı mı zı or ta ya koy mak, yıl lar için de kar şı laş tır ma lı bir şekil de en fek si yon kon trol ön lem le ri mi zi göz den ge çi re rek ye ni stra te ji ler be lir le mek, has ta ba kım ve te da vi ka li te mi zi ar tır mak tır. Ge reç ve Yöntem ler: Ça lış ma mız ak tif, pros pek tif, has ta ya ve la bo ra tu va ra da ya lı sur ve yans ça lış ma sı ola rak Bakır köy Dr. Sa di Ko nuk Eği tim ve Araş tır ma Has ta ne si Anes te zi ve Re a ni mas yon Kli ni ği n de Ocak 2008-Ocak 2011 ta rih le ri ara sın da 48 sa at ten uzun sü re iz le nen 1567 has ta nın gün lük ka yıt la rı tutu la rak ya pıl dı. He sap la ma lar ve teş his ler has ta lık kon trol ve ön le me mer ke zi (Cen ter for Di se a se Con trol and pre ven ti on-cdc) kri ter le ri ne gö re ya pıl dı. Bul gu lar: Ocak 2008-Ocak 2011 ta rih le ri ara sın da üç yıl bo yun ca 1567 has ta da 12,918 has ta gü nün de top lam 252 invaziv araç iliş ki li has ta - ne en fek si yo nu tes pit edil di. Ven ti la tör iliş ki li pnö mo ni hı zı yıl la ra gö re sı ra sıy la 1000 ven ti la tör günün de 12,60, 16,87 ve 16,21 ola rak tes pit edil di. San tral ka te ter iliş ki li kan do la şım en fek si yo nu hız la rı yıl la ra gö re sı ra sıy la 1000 ka te ter gü nün de 12,36, 9,53 ve 6,44 ola rak bu lun du. Ka te ter ilişki li üri ner sis tem en fek si yo nu hız la rı ise yıl la ra gö re sı ra sıy la 1000 üri ner ka te ter gü nün de 5,09, 5,76 ve 1,81 ola rak tes pit edil di. Üç yıl için de invaziv araç iliş ki li has ta ne en fek si yo nu et ke ni ola rak en sık tes pit edi len pa to jen %24,2 ile Aci ne to bac ter sp. dir. Bu nu %11,4 ile ko a gü laz ne ga tif sta fi lo - kok, %11,4 ile Pse u do mo nas ae ru gi no sa, %11 ile Esc he ric hi a co li ve %10,6 ile Staph ylo coc cus au re - us ta kip et mek te dir. So nuç: Kli ni ği miz de İA İHE hız la rı Tür ki ye ge ne li ve ri le ri ile uyum lu dur. Et kin ko run ma yön tem le ri ni ar tı ra rak bu oran la rı da ha da dü şür mek te mel he de fi miz ola cak tır. Anah tar Ke li me ler: Ka te ter kay nak lı en fek si yon lar; üri ner ka te te ri zas yon; üri ner ka nal en fek si yon la rı ABS TRACT Ob jec ti ve: The aim of this study is to de ter mi ne in va si ve de vi ce- re la ted no so co mi al infec ti on (IDR NI) ra tes of our hos pi tal and to de ter mi ne new stra te gi es by re vi e wing in fec ti on con trol me a su res and to im pro ve the qu a lity of pa ti ent ca re and tre at ment. Ma te ri al and Met hods: Our study was car ri ed out as an ac ti ve, pros pec ti ve, pa ti ent and la bo ra tory ba sed sur ve il lan ce study by re cor ding da ily da ta of 1567 pa ti ents who had be en mo ni to red lon ger than 48 ho urs in Anest he si o logy and Rea ni ma ti on Cli nic of Ba kır koy Dr. Sa di Ko nuk Tra i ning and Re se arch Hos pi tal bet we en Ja nu ary Ja nu ary Es ti ma ti ons and di ag no sis we re do ne ac cor ding to Cen ter for Di se a se Con trol and pre ven ti on-cdc crite ri a. Re sults: A to tal of 252 in va si ve de vi ce-re la ted no so co mi al in fec ti ons we re de tec ted in pa ti ent days of 1567 pa ti ents du ring thre e ye ars, bet we en Ja nu ary 2008 and Ja n- u ary Ven ti la tor-re la ted pne u mo ni a ra tes was de tec ted as 12.60, and 16.21, res pec ti vely in 1000 ven ti la tor days ac cor ding to ye ars. Cen tral cat he ter-re la ted blo ods tre am in fec ti on ra te was fo und as 12.36, 9.53 and 6.44, res pec ti vely in 1000 cat he ter days ac cor ding to ye ars. Cat he ter-re la - ted uri nary system in fec ti on ra tes we re fo und as 5.09, 5.76 and 1.81 in 1000, res pec ti vely uri nary cat - he ter days ac cor ding to ye ars. The most com mon pat ho gen iso la ted from in va si ve de vi ce-re la ted no so co mi al in fec ti on in thre e ye ars was Aci ne to bac ter spp. (24.2%) fol lo wed by co a gu la se ne ga ti ve staph ylo coc cus (11.4%), Pse u do mo nas ae ru gi no sa (11.4%), Esc he ric hi a co li (11%) and Staph ylo coc - cus au re us (10.6%). Conc lu si on: IDR NI ra tes in our cli nic are con sis tent with da ta re por ted from Tur - key. Our ma in aim will be to re du ce the se ra tes by in cre a sing ef fec ti ve pro tec ti on met hods. Key Words: Cat he ter-re la ted in fec ti ons; uri nary cat he te ri za ti on; uri nary tract in fec ti ons Turkiye Klinikleri J Med Sci 2012;32(2): Turkiye Klinikleri J Med Sci 2012;32(2)

2 Anesthesiology and Reanimation nva ziv araç iliş ki li has ta ne en fek si yon la rı (İA İHE), gi ri şim sel iş lem le rin çok ol ma sı ve cid di has ta lık do la yı sıy la im mün sis te mi nin bas kı lan ma sı gi bi ne den ler le yo ğun ba kım üni te - le rin de di ğer bi rim ler den da ha sık gö rül mek te dir. İnva ziv araç iliş ki li has ta ne en fek si yon la rı mor ta li - te ve mor bi di te oran la rı nı ar tır ma nın ya nın da, hasta ne de ka lış sü re si ve ma li yet oran la rı nı da önem li öl çü de ar tır mak ta dır. 1 Bu ne den ler le sa de ce has ta ve has ta ne yi il gi len di ren bir du rum ol mak tan çı karak top lum sal bir so run ha li ne gel mek te dir. 2 Has ta - ne en fek si yon la rı ge liş miş ül ke ler de ön le ne bi lir bir so run ola rak gö rül mek te ve has ta ne en fek si yon (HE) hız la rı nın dü şük ol ma sı sağ lık ta ki en önem li ka li te gös ter ge le rin den bi ri ola rak ka bul edil mek - te dir. Bu ne den ler le has ta ne yö ne tim le ri, ak re di - tas yon ku ru luş la rı, ulu sal sağ lık ku rum la rı, sağ lık öde me le rin den so rum lu ku rum lar has ta ne en fek si - yon la rı nın tes pit edil me si ve ön len me si ko nu su nu özel lik le ta kip edip ka yıt al tı na al ma ya ça lış mak ta - dır. Has ta ne en fek si yon la rı nın sur ve yan sı, bi rim - le rin ken di HE oran la rı nı ulu sal ve ulus la ra ra sı oran lar la kı yas la ma im kâ nı ve re cek ob jek tif ve ri - le rin el de edil me si ne im kân sağ lar. Has ta ne en fek - si yon la rı nın sü rek li ta ki bi muh te mel sal gın la rın er ken tes pi ti ve en fek si yon kon trol ön lem le ri ne ça lı şan la rın uyu mu hak kın da önem li bil gi ler vermek te dir. Bu bil gi ler ay nı za man da has ta ne enfek si yon la rı nın ön len me si ne yö ne lik alı na cak ted bir ler de yön len di ri ci ol mak ta dır. 3,4 GE REÇ VE YÖN TEMLER Ça lış ma mız ak tif, pros pek tif, has ta ya ve la bo ra tu - va ra da ya lı sur ve yans ça lış ma sı ola rak Ba kır köy Dr. Sa di Ko nuk Eği tim ve Araş tır ma Has ta ne si Anes te - zi ve Re a ni mas yon Kli ni ği n de Ocak 2008-Ocak 2011 ta rih le ri ara sın da üç yıl lık sü re bo yun ca 48 saat ten uzun sü re iz le nen top lam 1567 has ta nın günlük ka yıt la rı tu tu la rak ya pıl dı. Ak tif sur ve yans ve ri le ri has ta lık kon trol ve ön le me mer ke zi (Center for Di se a se Con trol and pre ven ti on-cdc) ölçüt le ri ne gö re en fek si yon has ta lık la rı ve kli nik mik ro bi yo lo ji uz ma nı ile en fek si yon kon trol hemşi re si ta ra fın dan yo ğun ba kı ma ya pı lan gün lük ziya ret ler le top lan dı. 5-7 Has ta ve ri le ri, oluş tu ru lan form la ra gün lük ola rak kay de dil di. Ve ri ler üçer ay - lık dö nem ler ha lin de de ğer len di ril di ve yıl la ra gö - Çukurova et al. re sı nıf lan dı rı la rak, hem yıl için de ki hem de yıl lık de ğer len dir me ler ya pıl dı. Has ta la ra kul la nı lan san tral ka te ter ler subk lavyen, fe mo ral ve ya ju gu lar ve ne ste ri li zas yon ko şul - la rı na uy gun ola rak ta kip eden uz man ta ra fın dan en di kas yon ka ra rı ve ri le rek ta kıl dı. Ka te ter ih ti ya - cı her gün sor gu la na rak ih ti yaç kal ma dı ğın da çı ka - rıl dı. Bu Ça lış ma Hel sin ki Dek la ras yo nu 2008 prensip le ri ne uy gun ola rak ya pıl mış tır. Ba kır köy Dr. Sa - di Ko nuk Eği tim ve Araş tır ma Has ta ne si Lo kal Etik Ku ru lu n dan onay alın mış tır. İnva ziv araç iliş ki li has ta ne en fek si yo nu (İA İHE) ola rak CDC kri ter le ri ne gö re aşa ğı da ki ta nım la ma lar kul la nıl dı: VEN Tİ LA TÖR İLİŞ Kİ Lİ PNÖ MO Nİ (VİP) Yo ğun ba kım da 48 sa at ten da ha faz la sü rey le tüp yo lu ile me ka nik ven ti las yon uy gu la nan has ta lar da or ta ya çı kan pnö mo ni le re kli nik, la bo ra tu var ve rad yo lo jik bul gu la ra gö re ta nı ko nul du. 5 SAN TRAL KA TE TER İLİŞ Kİ Lİ KAN DO LA ŞIM EN FEK Sİ YO NU (SKİ-KDE) San tral ka te ter iliş ki li kan do la şım en fek si yo nu için CDC öl çüt le ri ne gö re, en az 48 sa at ten be ri san t- ral ka te te ri bu lu nan bir has ta da en az bir kan kültü rün de üre me ol ma sı ya nın da kli nik ola rak en fek si yon bul gu la rı nın ol ma sı ve baş ka bir odak sap tan ma ma sı ha lin de SK-KDE dü şü nü lür ve aşağı da ki la bo ra tu var yön tem le rin den bi ri ile ta nı ko yu lur. Ka te ter den alı nan kan ör ne ğin de ay nı mik ro or ga niz ma ol mak şar tı ile po zi tif se mi kan - ti ta tif (15 CFU/ka te ter seg men ti), ya da kan ti ta tif kül tür (103/ka te ter seg men ti), ay nı an da alı nan kan kül tü rün de san tral ka te ter den olan üre me mik ta rı - nın pe ri fer den alı na na gö re beş kat tan faz la ol ma sı ya da san tral ka te ter den alı nan kan kül tü rü nün üre me za ma nı ile pe ri fer den alı nan kan kül tü rü üre me za ma nı ara sın da iki sa at ten faz la sü re ol ma - sı dır. 6 Ça lış ma mız da üre me za ma nı na ba kı la rak SK-KDE ta nı sı ko yul du. KA TE TER İLİŞ Kİ Lİ ÜRİ NER SİS TEM EN FEK Sİ YO NU (Kİ-ÜSE) Üri ner ka te te ri olan has ta da ge li şen üri ner sis tem en fek si yo nu dur. Üri ner sis tem en fek si yo nu olup Turkiye Klinikleri J Med Sci 2012;32(2) 439

3 Çukurova ve ark. son 48 sa at için de üri ner ka te te ri olan has ta la rı kapsar. 7 Has ta ne en fek si yo nu (HE) hız la rı nın he sap - lan ma sın da ise aşa ğı da ki for mül ler kul la nıl dı: Has ta ne en fek si yon hı zı: (Has ta ne en fek si yo nu sa yı sı/ya tan has ta sa yı sı)x100 İA İHE hı zı: (invaziv araç iliş ki li HE sa yı sı/ invaziv araç gü nü) x1000 Gi ri şim sel araç kul la nım ora nı: İnva ziv araç gü nü/has ta gü nü Yo ğun ba kım üni te miz 2008 yı lın da do kuz yatak lı, 2009 yı lı nın Şubat ayın dan bu ya na 18 ya tak - lı, üçün cü dü zey yo ğun ba kım bi ri mi ola rak hiz met ver mek te olup, bu bi rim de bir hem şi re or ta la ma üç has ta ya hiz met sun mak ta dır. İzo las yon en di kas yo - nu olan has ta lar için ay rı hem şi re ve per so nel görev len di ril me si ide al se vi ye de ol ma sa bi le yi ne de sağ lan mak ta dır. Tür ki ye de İA İHE oran la rı açı sın dan yıl lar arasın da an lam lı fark olup ol ma dı ğı is ta tis tik ola rak Kol mo go rov-smir nov tes ti ile araş tı rıl dı. p<0,05 an lam lı ola rak ka bul edil di. BUL GU LAR Üç yıl lık sü re bo yun ca (2008, 2009, 2010) has ta ne - miz de 48 sa at ten uzun sü re ya tan 1567 has ta nın toplam ya tış gü nü ola rak tes pit edil di. Or ta la ma ya tış sü re si 8,2±12,9 gün (2-143 gün, or tan ca: 3) bulun du. Yıl la ra gö re ba kıl dı ğın da 2008 de 74, 2009 da 105 ve 2010 da 73 ol mak üze re üç yıl da top lam 252 İA İHE teş his edil di. En sık tes pit edi len İA İHE %55,9 ile VİP olup bu nu %24,2 ile SVKİ-KDE ve %19,8 ile Kİ-ÜSE ta kip et mek te dir. Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ven ti la tör kul la nım oran la rı yıl la ra gö re sı ra - sıy la 0,79, 0,76 ve 0,6 dır. Yıl la ra gö re VİP hı zı sıra sıy la 1000 ven ti la tör gü nün de 12,60, 16,87 ve 16,21 ola rak tes pit edil di. Yıl la ra gö re kar şı laş tı rıl - dı ğın da VİP hı zın da is ta tis tik ola rak an lam lı fark bu lun ma dı (p=0,895). San tral ve nöz ka te ter kul la - nım ora nı sı ra sıy la 0,78, 0,42 ve 0,39 dur. Yıl la ra gö re SKİ-KDE hı zı sı ra sıy la 1000 ka te ter gü nün de 12,36, 9,53 ve 6,44 ola rak bu lun du. İsta tis tik ola rak an lam lı fark bu lun ma dı (p=0,856). Ka te te rin ta kı lış yer le ri sı ra sıy la subk la vyen %85, ju gu lar %9 ve femo ral %6 ola rak bu lun du. Ta kı lış yer le ri ne gö re en fek si yon oran la rın da an lam lı fark göz len me di (p=0,087) Üri ner ka te ter kul la nım ora nı sı ra sıy la 0,98, 0,96 ve 0,95 dur. Yıl la ra gö re Kİ-ÜSE sı ra sıy - la 1000 üri ner ka te ter gü nün de 5,09, 5,76 ve 1,81 ola rak tes pit edil di (Tab lo 1, Şekil 1). İsta tis tik olarak an lam lı fark bu lun ma dı (p=0,243). Üç yıl için de invaziv araç iliş ki li has ta ne enfek si yo nu et ke ni ola rak en sık tes pit edi len pa to jen %24,2 ile Aci ne to bac ter sp. dir. Bu nu %11,4 ile ko a gü laz ne ga tif sta fi lo kok ve Pse u do mo nas ae ru - gi no sa, %11 ile Esc he ric hi a co li ve %10,6 ile Staph ylo coc cus au re us ta kip et mek te dir. İnva ziv araç iliş ki li has ta ne en fek si yon la rı na ne den olan etken le rin da ğı lı mı Tab lo 2 de ay rın tı lı ola rak ve ril - miş tir. İA İHE tip le ri ne gö re et ken da ğı lım la rı na bakıl dı ğın da, VİP te en sık tes pit edi len et ken %38,9 ile Aci ne to bac ter sp. dir. Bu nu %13,9 ile Pse u do - mo nas ae ru gi no sa, %11,8 ile Esc he ric hi a co li ve %11,8 ile Staph ylo coc cus au re us ta kip et mek te dir. Üç yıl bo yun ca SVKİ-KDE da en sık tes pit edi len pa to jen %36,4 ile ko a gü laz ne ga tif sta fi lo kok tur. TABLO 1: Yıllara göre invaziv araç ilişkili hastane enfeksiyonu (İAİHE) oranları. Üriner Kİ- Kİ- Santral Venöz SVKİ- SVKİ- Hasta Hasta Ventilatör VIP* VIP* Kateter ÜSE*** ÜSE*** Kateter KDE**** KDE**** Sayısı Günü Günü (Sayı) AKO** Hızı Günü (Sayı) AKO** Hızı Günü (Sayı) AKO** Hızı ,79 12, ,98 5, ,78 12, ,76 16, ,96 5, ,42 9, ,6 16, ,95 1, ,39 6,44 Üç yıl ortalaması ,7 15, ,96 4, ,49 9,59 *(VİP): Ven ti la tör iliş ki li pnö mo ni, **(AKO): Araç kul la nım ora nı, ***(Kİ-ÜSE): Üri ner ka te ter iliş ki li üri ner sis tem en fek si yo nu,****(ski-kde): San tral ka te ter iliş ki li kan do la şım en fek si yo nu. 440 Turkiye Klinikleri J Med Sci 2012;32(2)

4 Anesthesiology and Reanimation Çukurova et al. ŞEKİL 1: İnvaziv araç ilişkili hastane enfeksiyonunun yıllar içindeki dağılımı. VİP: Ventilatör ilişkili pnömoni, SKİ-KDE: Santral venöz kateter ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu, Kİ-ÜSE: Kateter ilişkili üriner sistem enfeksiyonu. Bu nu %16,7 ile Staph ylo coc cus au re us, %12,1 ile Aci ne to bac ter sp. ve %10,6 ile de non al bi cans can di da lar ta kip et mek te dir. Üç yıl bo yun ca Kİ- ÜSE de en sık tes pit edi len pa to jen %22,2 ile Candi da al bi cans tır. Bu nu %20,4 ile non al bi cans can di da lar ve Esc he ric hi a co li, %16,7 ile Kleb si - el la sp. ta kip emek te dir (Tab lo 2, Şekil 2). Et ken - le rin İA İHE tip le ri ne gö re da ğı lı mı Şekil 2 de ay rın tı lı ve ril miş tir. TAR TIŞ MA İnva ziv araç iliş ki li has ta ne en fek si yon la rı nın ta - kip edil me si ve ak tif sur ve yans ya pıl ma sı bu has ta - lık la rı ön le me de ilk ve en te mel ba sa mak lar dan bi ri dir. 8 Has ta ne miz de sur ve yans ça lış ma la rı 2008 yı lın dan be ri dü zen li ola rak ya pıl mak ta, ve ri ler üçer ay lık ola rak de ğer len di ri le rek ça lı şan tüm perso nel pe ri yo dik ola rak eği til mek te ve be lir li za man di lim le rin de de has ta ne de ki tüm yo ğun ba kım lar - da ki en fek si yon oran la rı tüm has ta ne ve ida re ile pay la şıl mak ta dır. Kli ni ği miz de en sık gö rü len has ta ne en fek si - yo nu her üç yıl için de VİP ola rak bu lun muş tur. Ül ke miz de ya pı lan ça lış ma lar da VİP hı zı 1000 venti la tör gü nün de 15,4 ile 38 ara sın da de ğiş mek te - dir Yo ğun ba kım kli ni ğin de ya pı lan iki yıl lık bir sur ve yans ça lış ma sın da VİP hı zı ilk yıl için 1000 ven ti la tör gü nün de 38, ikin ci yıl için 34 ola rak bulun muş tur. 10 Bu de ğer ler bi zim ve ri le ri miz den yüksek tir. Ulu sal has ta ne en fek si yon la rı sur ve yans ve kon trol bi ri mi (UHESKB) ta ra fın dan ya yın la nan Tür ki ye ge ne li VİP hı zı or tan ca de ğe ri, 1000 venti la tör gü nü için 2008 yı lın da 20, 2009 yı lın da 18,2 dir. 12 Kli ni ği miz de 2008 yı lın da VİP hı zı 1000 ven ti la tör gü nün de 12,6 iken, er te si yıl bek len me - dik şekil de 16,87 ye çık mış tır. Kli ni ği mi zin ya tak sa yı sı nın 2009 yı lın da art ma sı ile bir lik te yıl lık ya - tan has ta sa yı sı da be lir gin bir şekil de art mış tır. Ven ti la tör iliş ki li pnö mo ni hı zın da ki bu ar tı şı, ya - tak sa yı sı nın ve bu na pa ra lel ola rak de ne yim siz per so nel sa yı sı nın art ma sı na bağ la ya rak eği tim çalış ma la rı na ağır lık ver dik. Her ne ka dar 2008 yı lı ile kar şı laş tı rıl dı ğın da 2009 da ar tış gö rül se de, 2009 ve 2010 VİP hı zı mız Tür ki ye ge ne li ne gö re 50. persen til de ğe rin de olup ulu sal ve ri ler le uyum lu - dur. San tral ka te ter iliş ki li kan do la şım en fek si yo - nu, kli ni ği miz de ikin ci sık lık la gö rü len en fek si - yon dur. Tür ki ye de eriş kin yo ğun ba kım üni te sin de ya pı lan bir ça lış ma da SKİ-KDE hı zı ilk yıl 15,3 ve er te si yıl 7,4 ola rak bu lun muş tur. 10 Kli ni ği miz de ise üç yıl da 1000 ka te ter gü nün de sı ra sıy la 12,36, 9,53 ve 6,44 bu lun muş tur. San tral ka te ter iliş ki li kan dola şım en fek si yon hı zı mız UHESKB Tür ki ye ge ne li ve ri le ri ne gö re per sen til ler ara sın da ol sa da, yıl lar için de be lir gin dü şüş göz lem len miş tir. Türki ye de bir eği tim araş tır ma has ta ne sin de ya pı lan ça lış ma da, SKİ-KDE hı zı 1000 ka te ter gü nün de 4,3 olup bi zim de ğer le ri miz den dü şük tür. 11 Kli ni ği - miz de ki SKİ-KDE hı zı nı da ha da dü şür mek için çalış ma la rı mız de vam et mek te dir. Üri ner ka te ter iliş ki li üri ner sis tem en fek si - yo nu yo ğun ba kım üni te le rin de en sık gö rü len enfek si yon dur. 13 Ül ke miz de ya pı lan çok mer kez li bir Turkiye Klinikleri J Med Sci 2012;32(2) 441

5 Çukurova ve ark. Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ventilatör İlişkili Pnömoni Santral Venöz Kateter İlişkili Kan Dolaşımı Enfeksiyonu Kateter İlişkili Üriner Sistem Enfeksiyonu ŞEKİL 2: Etkenlerin invaziv araç ilişkili hastane enfeksiyonu tiplerine göre dağılımı. ça lış ma da ÜKİ-ÜSE hı zı 1000 ka te ter gü nün de 8,3 ola rak bu lun muş tur. 14 Bi zim ça lış ma mız da ise üriner ka te ter kul la nım oran la rı her üç yıl için de yük sek ol ma sı na rağ men (0,98, 0,96, 0,96), ÜKİ- ÜSE en az gö rü len İA İHE ola rak ilk yıl 5,09, er te - si yıl 5,76 ol muş, da ha son ra ki yıl ise 1,81 de ğe ri ne düş müş tür. Bu de ğer ler UHESKB Tür ki ye ge ne li - ne gö re 25. per sen til de dir. Her ne ka dar en fek si - yon hı zı mız dü şük ol sa da üri ner ka te ter kul la nım oran la rı nı dü şür mek ile ri ki he def le ri miz ara sın da - dır. Aci ne to bac ter tür le ri da ha çok yo ğun ba kı - ma ya tan, özel lik le im mün sis te mi bas kı lan mış has ta lar da cid di has ta ne en fek si yon la rı na ne den ola bil mek te dir. 15,16 Kli ni ği miz de tes pit edi len enfek si yon et ken le ri ne ba kıl dı ğın da en sık gö rü len İA İHE et ke ni Aci ne to bac ter sp. dir. Ül ke miz de de hem yo ğun ba kım has ta la rın dan izo le edi len izolat lar la ya pı lan çok mer kez li ça lış ma lar da hem de böl ge sel ça lış ma lar da gi de rek ar tan an ti bi yo tik direnç le ri gös te ril miş tir. 17,18 Bu ne den ler le bu et ke - nin se bep ol du ğu en fek si yon la rın ön len me si önem ka zan mış tır. Et kin izo las yon ön lem le ri nin alınma sı ya yı lı mın en gel len me si açı sın dan önem li dir. Bi zim kli ni ği miz de de has ta lar müm kün ol du ğun - ca izo le edil mek te ve ba kım ya pan sağ lık per so - ne li ay rıl ma ya ça lı şıl mak ta fa kat per so nel sa yı sı nı sağ la mak ta güç lük ler oluş mak ta dır. Bu et ke nin sık lı ğın da ki ar tı şın ne de ni ni bu du ru ma bağ la - mak ta yız. So nuç ola rak sur ve yans ça lış ma la rı, has ta ne birim le ri nin bir bir le riy le ve ken di ken di le ri ni yıl lar için de kar şı laş tır ma la rı açı sın dan önem li dir. Bu veri ler le en fek si yon lar dan ko run mak için ge rek li önlem le rin alın ma sı sağ la na bi lir. Bi zim kli ni ği miz de, VİP hı zın da is te nen dü şü şün sağ la na ma ma sı ve acine to bac ter sp. et ke ni nin sık gö rül me si en önem li so run lar dır. Bu ko nu da iyi leş me nin sağ lan ma sı için ça lış ma la rı mız de vam ede cek tir. TABLO 2: Üç yıllık invaziv araç ilişkili etken dağılımı. Etken n % Acinetobacter sp ,2 KNS 30 11,4 Pseudomonas aeruginosa 30 11,4 Escherichia coli 29 11,0 Staphylococcus aureus 28 10,6 Klebsiella sp. 23 8,7 Enterococcus sp. 10 3,8 Enterobacter sp. 5 1,9 Candida diğer 22 8,3 Candida albicans 17 6,4 DİĞER 6 2,3 442 Turkiye Klinikleri J Med Sci 2012;32(2)

6 Anesthesiology and Reanimation Çukurova et al. 1. National Nosocomial Infections Surveillance System. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, data summary from January 1992 through June 2004, issued October Am J Infect Control 2004;32(8): Rosenthal VD, Guzman S, Orellano PW. Nosocomial infections in medical-surgical intensive care units in Argentina: attributable mortality and length of stay. Am J Infect Control 2003;31(5): Erdinc FS, Yetkin MA, Ataman Hatipoglu C, Yucel M, Karakoc AE, Cevik MA, et al. Fiveyear surveillance of nosocomial infections in Ankara Training and Research Hospital. J Hosp Infect 2006;64(4): Brachman PS. Epidemiology of nosocomial infections. In: Bennett JV, Brachman PS, eds. Hospital Infections. 3 rd ed. Boston: Little Brown; p Tablan OC, Anderson LJ, Besser R, Bridges C, Hajjeh R; CDC; Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Guidelines for preventing health-care--associated pneumonia, 2003: recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. MMWR Recomm Rep 2004;53(RR-3): NNIS System. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, data summary from January 1992 through June 2003, issued August Am J Infect Control 2003;31(8): KAYNAKLAR 7. Wong ES. Guideline for prevention of catheter-associated urinary tract infections. Am J Infect Control 1983;11(1): Jarvis WR, Edwards JR, Culver DH, Hughes JM, Horan T, Emori TG, et al. Nosocomial infection rates in adult and pediatric intensive care units in the United States. National Nosocomial Infections Surveillance System. Am J Med 1991;91(3B):185S-191S. 9. Soysal D, Yusufoğlu MC, Karakuş V, Türkkan E, Küçükşahin O, Tatar E, et al. [An overall view on nosocomial infections in an intensive care unit]. Turkiye Klinikleri J Med Sci 2010; 30(4): Dizbay M, Baş S, Gürsoy A, Simşek H, Maral I, Aktaş F. [Invasive device-related infection surveillance in Intensive Care Units of Gazi University Hospital in ]. Turkiye Klinikleri J Med Sci 2009;29(1): Avcı M, Özgenç O, Kıdak LB, Coşkuner A. [Evaluation and monitoring of device associated infection rates in anesthesiology intensive care unit]. Turkiye Klinikleri J Med Sci 2009;29(4): Ertek M, Müezzinoğlu İA, Kurtoğlu D, Arabacı T, Aşçıoğlu S, Çetinkaya, et al. [Turkish Hospital Infections Preliminary Report ]. Ankara: Center of Refik Saydam Hıfzıssıhha National Hospital Infections Surveillance and Control Committee; p Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs. Am J Med 2002;113(Suppl 1A):5S- 13S. 14. Leblebicioglu H, Rosenthal VD, Arikan OA, Ozgültekin A, Yalcin AN, Koksal I, et al. Device-associated hospital-acquired infection rates in Turkish intensive care units. Findings of the International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC). J Hosp Infect 2007; 65(3): Dauner DG, May JR, Steele JC. Assessing antibio tic therapy for Acinetobacter baumannii infections in an academic medical center, Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2008;27 (11): Smolyakov R, Borer A, Riesenberg K, Schlaeffer F, Alkan M, Porath A, et al. Nosocomial multi-drug resistant Acinetobacter baumannii bloodstream infection: risk factors and outcome with ampicillin-sulbactam treatment. J Hosp Infect 2003;54(1): Yoon J, Urban C, Terzian C, Mariano N, Rahal JJ. In vitro double and triple synergistic activities of Polymyxin B, imipenem, and rifampin against multidrug-resistant Acinetobacter baumannii. Antimicrob Agents Chemother 2004; 48(3): Gülhan B, Özekinci T, Atmaca S, Bilek H. [Antibiotic resistances against Acinetobacter baumannii isolates between ]. ANKEM Derg 2007;21(1):32-6. Turkiye Klinikleri J Med Sci 2012;32(2) 443