DAHL TIP BLMLER/ MEDICAL SCIENCES Aratrma Makalesi/ Research Article Ankara Üniversitesi Tp Fakültesi Mecmuas 2016, 69 (1) DOI: 10.1501/Tpfak_000000910 Üç Kamu Üniversite Hastanesinde Gerçekletirilen Kardiyoloji ve Kalp Damar Cerrahisi lemlerinde Paket Fiyat Uygulamalarnn Deerlendirilmesi Assessment of Package Price Applications in Cardiology and Cardiovascular Surgery Operations in Three Public University Hospitals Tuba Denge 1, Atilla Aral 2, smail Arba 3 1 Ankara Üniversitesi Tp Fakültesi, Faturalama Birimi, Ankara, Türkiye 2 Ankara Üniversitesi Tp Fakültesi Kalp Damar Cerrahisi Anabilim Dal, Faturalama Birimi, Ankara, Türkiye 3 Ankara Üniversitesi Salk Bilimleri Fakültesi, Salk Kurumlar Yönetimi Bölümü, Ankara, Türkiye Geli tarihi : 16.09.2015 Kabul tarihi: 09.03.2016 letiim Tuba Denge Tel: 0 312 508 31 08 E-posta: tugbadenge@yahoo.com Ankara Üniversitesi Tp Fakültesi, Faturalama Birimi Ankara Üniversitesi Tp Fakültesi bni Sina Hastanesi Acil Tp Anabilim Dal 3.Kat 06230 Samanpazar /ANKARA Amaç: Ankara ilindeki üç kamu üniversite hastanesinde 2012 yl içinde Kardiyoloji ve Kardiyovasküler Cerrahi (KVC) kliniklerinde yaplan paket ilemlerin deerlendirilmesi amaçlanmtr. Gereç ve Yöntem: Hastanelerin Kardiyoloji ve KVC Kliniklerinde 2012 yl içinde yaplan 12998 adet paket ilemin kaytlar retrospektif olarak incelendi. nceleme sonras aratrmaya A hastanesi KVC için 705, Kardiyoloji için 2719, B hastanesi KVC için 335, Kardiyoloji için 1005 ve C hastanesi KVC için 321, Kardiyoloji için 2556 adet ilem dahil edilmitir. Bulgular: A hastanesi Kardiyoloji ilemlerinin %65,3 ünde paket am olduu ve ortalama zararn -353,9 TL olduu, KVC ilemlerinin %61,5 inde paket am olduu ve ortalama zararn -651,7 TL olduu, B hastanesi Kardiyoloji ilemlerinin %25,4 ünde paket am olduu ve ortalama kârn 34,1 TL olduu, KVC ilemlerinin %31,3 ünde paket am olduu ve ortalama kârn 434,0 TL olduu, C hastanesi Kardiyoloji ilemlerinin %43,2 sinnde paket am olduu ve ortalama zararn -119,9 TL olduu, KVC ilemlerinin %41,7 sinde paket am olduu ve ortalama kârn 764,6 TL olduu görülmütür. Sonuç: Üç kamu üniversite hastanesinde gerçekletirilen krk üç farkl Kardiyoloji ve KVC ileminin on dördünde tahakkuk zarar olutuu ve bu sebeple bu ilemler için paket fiyatlarnn yeterli olmad ifade edilebilir. Öte yandan KVC ilemlerinde tahakkuk kâr oluturan sekiz ilem için paket fiyatlarnn yeterli olduu anlald. Sonuç olarak, Salk Uygulama Teblii nin iki listesi ( hizmet bana ödeme listesi ve tanya dayal ilem listesi) arasnda fiyat bakmndan korelasyon olmad öngörülebilir. Anahtar Sözcükler: Hastane, Paket Fiyat, Salk Uygulama Teblii, Kardiyoloji, Kardiyovasküler Cerrahi Objective: The assessment of package operations held in 2012, in Cardiology and Cardiovascular Surgery (CVS) clinics of three public university hospitals in Ankara was aimed. Material and Method: The data of 12988 package operations held in 2012, in Cardiology and Cardiovascular Surgery (CVS) clinics of the hospitals were investigated retrospevtively. After investigation, 705 CVS and 2719 Cardiology package operations of A Hospital, 335 CVS and 1005 Cardiology package operations of B Hospital and 321 CVS and 2556 Cardiology package operations of C Hospital were included in this research. Results: It was observed that 65,3% of Cardiology operations of A hospital was out of package and average loss was -353,9 TL, 61,5% of CVS operations of A Hospital was out of package and average loss was -651,7 TL, 25,4% of Cardiology operations of B Hospital was out of package and average profit was 34,1 TL, 31,3% of CVS operations of B Hospital was out of package and average profit was 434,0 TL, 43,2% of Cardiology operations of C Hospital was out of package and average loss was -119,9 TL, 41,7% of CVS operations of C Hospital was out of package and average profit was 764,6 TL. Conclusion: It can be stated that there were accural losses in fourteen of fortythree different Cardiology and CVS operations held in three public hospitals and the package prices therefore weren t sufficient for those fourtythree operations. On the other hand, it was observed that the package prices were sufficient for eight CVS operations in which accrud profit ensured. As a consequence; it can be forseen that there is no correlation between the two lists of Health Application Services, Payment List Per Service and Operations List Based on Diagnosis, in terms of prices. Key words: Hospital, Package Price, Health Application Service, Cardiology, Cardiovasculer Surgery Gelien teknoloji ile birlikte salk harcamalarnn giderek artmas gelimi ve gelimekte olan ülkeler için sorun tekil etmektedir.(1) Ulusal salk sistemlerinin kar karya kald ortak sorun tbbi bakm maliyetlerinin ulusal gelirden artan miktar ve oranda pay almasdr.(2) Salk harcamalarnn sürekli art nedeniyle maliyetlerin kontrolü için politika belirleyiciler farkl yöntemler kullanma yoluna gitmektedir. Bu yöntemler ile salk hizmeti için yaplan harcamalar kontrol altnda tutulurken, insanlarn ihti-
Ankara Üniversitesi Tp Fakültesi Mecmuas 2016, 69 (1) yaçlar olan salk hizmetlerini almalar amaçlanmaktadr.(3) Ödeme yöntemlerinde tek bir yöntemi uygulamak yerine deiik yöntemleri içeren karma ödeme modelleri kullanlmaktadr.(4) Kurumsal salk hizmet sunucularna ödemeler; sosyal sigorta kurumlar, salk sigorta irketleri veya dier hükümet kurumlar ile özel ve tüzel kiilikler tarafndan kurumsal salk hizmet sunucularna yaplan ödemeler veya kaynak aktarm olarak tanmlanmaktadr.(5) Ödeme yöntemleri sabit ve deiken sistemler ve geriye ve ileriye dönük sistemler olarak iki ekilde snflanabilir.(4) Sabit ve deiken geri ödeme sistemleri arasndaki fark, sunulan hizmet hacmi ve yaplan ödemeler arasndaki ilikiye dayanmaktadr.(6) Geriye ve ileriye dönük ödemeler arasnda dikkat çeken unsur ise geriye dönük ödemelerde sunulan her hizmet için oluan maliyetin karlanabiliyor olmasyken, ileriye dönük ödemelerde sunulan her hizmetin maliyetinin karlanmasnda kurum açsndan finansal risk bulunmaktadr.(6) Salk kurumlarna yaplan geri ödeme yöntemleri; bütçe ödemesi, hizmet ba- na ödeme, günlük ödemeler, kii ba- na ödeme, vaka bana ödeme ve düz oranda ödemedir.(7) Salk sistemlerinde kullanlan ödeme yöntemlerinin hepsinin avantaj ve dezavantaj bulunmaktadr. Her ülke, geri ödeme yöntemini kendine has özelliklerini deerlendirerek belirlemelidir.(8) Türkiye de kamu salk kurumlarnn tamam, özel salk kurumlarnn da büyük çounluu geri ödeme kurumu olan Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) ile sözleme yapmaktadr. SGK geri ödemeleri Salk Uygulama Tebliinde (SUT) belirtilen hükümlere göre yapmaktadr. Salk Uygulama Teblii 5502 sayl Sosyal Güvenlik Kurumu Kanunu, 5510 sayl Kanun ve Genel Salk Sigortas lemleri Yönetmelii çerçevesinde düzenlenmi bir geri ödeme yönergesidir. Salk Uygulama Teblii; Sosyal Güvenlik Kurumu nca finansman salanan salk hizmetlerinin neler olduu, salk hizmetlerinin bedelleri, bu hizmetlerden nasl yararlanlaca, bavuru yöntemleri, bavuruda gerekli olan belgeler, salk hizmeti sunucularnn basamaklandrlmas, ilave ücretin ne olduu, üst snr, ilave ücret alnmayacak kiiler ve haller, katlm pay miktar, katlm pay alnmayacak kiiler ve haller, tahsil yerleri ve yöntemleri, yol ve gündelikler ile bunlara ilikin bavuru yöntemleri, kapsamdaki kiiler gibi hem genel salk sigortalsn ve bakmakla yükümlü olduu kiileri hem de salk hizmeti sunucusunu ilgilendiren ve uyulmas gerekli kurallar ve bilgileri içeren Resmi Gazete de yaymlanan teblidir.(9) Devlet, salk hizmetlerinin hakkaniyet içinde verilebilmesi ve her yerde eit salk hizmeti verilmesini salamak amacyla bu sektöre müdahale etmektedir.(10) Devlet sahip olduu imkânlarla kiilere daha kaliteli salk hizmeti sunabilmek için yeni uygulamalara bavurabilmektedir.(11) Paket ilem fiyat uygulamas da bunlardan birisi olmaktadr. Salk iletmelerinin maliyetlerin doru olarak belirlenmesi, hem salk iletmesindeki girdilerin planlanmas ve kontrolü, hem de sunulan salk hizmetlerinin fiyatlandrlmas bakmndan oldukça önemlidir.(12) Tanya dayal (paket) fiyat; dâhili ve cerrahi branlarda sk karlalan hastalklarn tan ve tedavisi srasnda hizmet içerii bakmndan hasta baznda çok fazla de- iiklik göstermeyen ve bu nedenle yaklak maliyeti önceden tahmin edilebilen tüm ilemlerin tek bir fiyat olarak belirlenmesidir. Burada tanmlanan paket, tüm masraflarn dâhil olduu, tek fiyatn geçerli olduu bir kavramdr. Hastann, hastaneye yat- ndan taburcu oluncaya kadar yaplan tüm masraflar için tek bir fiyat geçerlidir. Bu fiyatn içerisine, hastann taburcu olduktan sonraki döneminde (paket süresine on gün eklenir) yaplan kontrollerin maliyetleri de dâhil edilmitir.(13) Bu çalmada Kardiyoloji ve Kardiyovasküler Cerrahi (KVC) paket ilemlerinin deerlendirilmesi, paket amlarnn belirlenmesi ve SUT fiyatlaryla karlatrlmas hedeflenmitir. 2. Gereç ve Yöntem Aratrma, Ankara ilindeki üç kamu üniversite hastanesinde 2012 yl içinde Kardiyoloji ve KVC kliniklerinde yaplan paket ilemlerin deerlendirilmesi amac ile yaplmtr. 2.1 Aratrmann Evreni ve Örneklemi Ankara ilindeki üç kamu üniversite hastanesinde 2012 yl içinde Kardiyoloji ve Kalp Damar Cerrahisi kliniklerinde yaplan paket ilemler evren olarak belirlenmitir. Örneklem çekilmemi olup, evrenin tamam aratrma kapsamna alnmtr. Bu ilemlerden A üniversitesi hastanesi KVC kliniine ait 1818, Kardiyoloji kliniine ait 4267 adet paket ilem, B üniversitesi hastanesi KVC kliniine ait 1118, Kardiyoloji kliniine ait 2007 adet paket ilem ve C üniversitesi hastanesi KVC kliniine ait 506, Kardiyoloji kliniine ait 3282 adet paket ilemin kaytlar retrospektif olarak incelenmitir. nceleme sonras sehven tahakkuk edildii anlalan tutarsz paket ilemler, Radyoloji Ana Bilim Dal ile ortak yaplan ilemler, youn bakm paketleri, ayn seansta birden fazla operasyonun yapld paketler ve bran d ilemler çalma dnda braklmlardr. Aratrmaya A üniversitesi hastanesi KVC klinii için 705, Kardiyoloji klinii için 2719, B üniversitesi hastanesi KVC klinii için 335, Kardiyoloji klinii için 1005 ve C üniversitesi hastanesi KVC klinii için 321, Kardiyoloji klinii için 2556 adet ilem dahil edilmitir. 2.2. Verilerin Toplanmas ve De- erlendirilmesi Veriler, Ankara ilindeki üç kamu üniversite hastanesinin yönetim birimlerinden yazl izinler alndktan sonra hastanelerin tbbi, idari ve teknik kaytlarndan yararlanlarak toplanmtr. Üç üniversite hastanesinin KVC ve Kardiyoloji kliniklerinde yaplan ilemlerde paket am olup olmad, varsa ne düzeyde olduu deerlendirilmitir. Bu deerlendirme, Sosyal Güvenlik Kurumu 2012 SUT fiyatlar dikkate alnarak yaplmtr. Tespit edilen paket amlar hastanelerin teknik kaytlarnda her ilem için tanmlanm olan paket kimlik numaralar (ID) kullanlarak paket detaylar elektronik veriler üzerinden incelenmi ve ta- 16 Üç Kamu Üniversite Hastanesinde Gerçekletirilen Kardiyoloji ve Kalp Damar Cerrahisi lemlerinde Paket Fiyat Uygulamalarnn Deerlendirilmesi
Journal Of Ankara University Faculty of Medicine 2016, 69 (1) hakkuk zararna neden olan harcama kalemleri ortaya konmutur. Hastaneler tek tek, kendi aralarnda ve toplu olarak karlatrlmtr. 2.3. Aratrma Yöntemi Bütün veriler elektronik ortamda tutulan kaytlardan elde edilmi, bilgisayar destei ile Microsoft Office 2013 Excel program aracl ile analiz edilmitir. 3. Bulgular Çalma kapsamnda bulunan üç kamu üniversite hastanesinin Kardiyoloji ve KVC kliniklerinde 2012 ylnda yaplan paket ilemler incelendiinde, A hastanesi Kardiyoloji ilemlerinin %65,3 ünde paket am olduu ve ortalama zararn -353,9 TL olduu, KVC ilemlerinin %61,5 inde paket am olduu ve ortalama zararn - 651,7 TL olduu, B hastanesi Kardiyoloji ilemlerinin %25,4 ünde paket am olduu ve ortalama kârn 34,1 TL olduu, KVC ilemlerinin %31,3 ünde paket am olduu ve ortalama kârn 434,0 TL olduu, C hastanesi Kardiyoloji ilemlerinin %43,2 sinde paket am olduu ve ortalama zararn -119,9 TL olduu, KVC ilemlerinin %41,7 sinde paket am olduu ve ortalama kârn 764,6 TL olduu görüldü (Tablo 1). A ve B hastaneleri Kardiyoloji ortak ilemleri karlatrmal olarak incelendiinde, 24 ilemin her iki hastanede de yapld görüldü. Bu 24 ilem kapsamnda A hastanesinde 2543, B hastanesinde 1004 adet ilem yapld ve A hastanesi Kardiyoloji ilemlerinin %65,8 inde paket am olduu, %34,1 inde olmad ve ortalama zararn -328,2 TL olduu, B hastanesi Kardiyoloji ilemlerinin %25,5 inde paket am olduu, %74,5 inde olmad ve ortalama kârn 33,7 TL olduu görüldü. A ve B hastaneleri KVC ortak ilemleri karlatrmal olarak incelendiinde, 43 ilemin her iki hastanede de yapld görüldü. Bu 43 ilem kapsamnda A hastanesinde 600, B hastanesinde 279 adet ilem yapld ve A hastanesi Hastane KVC ilemlerinin %61,6 snda paket am olduu, %38,3 ünde olmad ve ortalama zararn -600,5 TL olduu, B hastanesi KVC ilemlerinin %31,5 inde paket am olduu, %68,4 ünde olmad ve ortalama kârn 399,6 TL olduu görüldü (Tablo 2). A ve C hastaneleri Kardiyoloji ortak ilemleri karlatrmal olarak incelendiinde, 28 ilemin her iki hastanede de yapld görüldü. Bu 28 ilem kapsamnda A hastanesinde 2630, B hastanesinde 2409 adet ilem yapld ve A hastanesi Kardiyoloji ilemlerinin %65,4 ünde paket am olduu, %34,6 snda olmad ve ortalama zararn -327,8 TL olduu, C hastanesi, Kardiyoloji ilemlerinin %41,5 inde paket am olduu, %58,4 ünde olmad ve ortalama zararn -88,6 TL olduu görüldü. lem Says Paket Am Olan % Paket Am Olmayan % Ortalama Gelir TL A Kardiyoloji 2719 65,3 34,6-353,9 B Kardiyoloji 1005 25,4 74,5 34,1 C Kardiyoloji 2556 43,2 56,7-119,9 A KVC 705 61,5 38,4-651,7 B KVC 335 31,3 68,6 434,0 C KVC 321 41,7 58,2 764,6 Hastane lem Says Paket Am Olan % Paket Am Olmayan % Ortalama Gelir TL A Kardiyoloji 2543 65,8 34,1-328,2 B Kardiyoloji 1004 25,5 74,5 33,7 A KVC 600 61,6 38,3-600,5 B KVC 279 31,5 68,4 399,6 A ve C hastaneleri KVC ortak ilemleri karlatrmal olarak incelendiinde, 33 ilemin her iki hastanede de yapld görüldü. Bu 33 ilem kapsamnda A hastanesinde 373, C hastanesinde 194 adet ilem yapld ve A hastanesi KVC ilemlerinin %46,9 unda paket am olduu, %53,0 nda olmad- ve ortalama kârn 736,4 TL olduu, C hastanesi KVC ilemlerinin %34,5 inde paket am olduu, %65,4 ünde olmad ve ortalama kârn 983,8 TL olduu görüldü (Tablo 3). B ve C hastaneleri Kardiyoloji ortak ilemleri karlatrmal olarak incelendiinde, 21 ilemin her iki hastanede de yapld görüldü. Bu 21 ilem kapsamnda B hastanesinde 996, C hastanesinde 2295 adet ilem yapld ve B hastanesi Kardiyoloji ilemlerinin %25,6 snda paket am oldu- u, %74,4 ünde olmad ve ortalama kârn 29,2 TL olduu, C hastanesi Kardiyoloji ilemlerinin %39,7 sinde paket am olduu, %60,2 sinde olmad ve ortalama zararn -75,5 TL olduu görüldü. B ve C hastaneleri KVC ortak ilemleri karlatrmal olarak incelendiinde, 34 ilemin her iki hastanede de yapld görüldü. Bu 34 ilem kapsamnda B hastanesinde 196, C hastanesinde 196 adet ilem yapld ve B hastanesi, KVC ilemlerinin %34,6 snda paket Hastane lem Says Paket Am Olan % Paket Am Olmayan % Ortalama Gelir TL A Kardiyoloji 2630 65,4 34,6-327,8 C Kardiyoloji 2409 41,5 58,4-88,6 A KVC 373 46,9 53,0 736,4 C KVC 194 35,5 65,4 983,8 Tuba Denge, Atilla Aral, smail Arba 17
Ankara Üniversitesi Tp Fakültesi Mecmuas 2016, 69 (1) am olduu, %65,3 ünde olmad ve ortalama kârn 572,3 TL olduu, C hastanesi KVC ilemlerinin %30,1 inde paket am olduu, %69,9 unda olmad ve ortalama kârn 643,4 TL olduu görüldü (Tablo 4). A, B ve C hastaneleri Kardiyoloji ortak ilemleri karlatrmal olarak incelendiinde, 21 ilemin her üç hastanede de yapld görüldü. Bu 21 ilem kapsamnda A hastanesinde 2532, B hastanesinde 996, C hastanesinde 2295 adet ilem yapld ve A hastanesi Kardiyoloji ilemlerinin %65,9 unda paket am olduu, %34,0 nda olmad ve ortalama zararn -327,3 TL olduu, B hastanesi Kardiyoloji ilemlerinin %25,6 snda paket am olduu, %74,4 ünde olmad ve ortalama kârn 29,2 TL olduu, C hastanesi, Kardiyoloji ilemlerinin %39,7 sinde paket am oldu- u, %60,2 sinde olmad ve ortalama zararn -75,5 TL olduu görüldü. A, B ve C hastaneleri KVC ortak ilemleri karlatrmal olarak incelendiinde, 22 ilemin her üç hastanede de yapld görüldü. Bu 22 ilem kapsamnda A hastanesinde 331, B hastanesinde 188, C hastanesinde 163 adet ilem yapld ve A hastanesi KVC ilemlerinin %45,0 nda paket am olduu, %54,9 unda olmad ve ortalama kârn 678,8 TL olduu, B hastanesi KVC ilemlerinin %35,5 inde paket am olduu, %66,4 ünde olmad ve ortalama kârn 489,7 TL olduu, C hastanesi KVC ilemlerinin %33,1 inde paket am olduu, %66,8 inde olmad ve ortalama kârn 411,9 TL olduu görüldü (Tablo 5). 4. Tartma ve Sonuç Hastane lem Says Paket Am Olan % Paket Am Olmayan % Ortalama Gelir TL B Kardiyoloji 996 25,6 74,4 29,3 C Kardiyoloji 2295 39,7 60,2-75,5 B KVC 196 34,6 65,3 572,3 C KVC 196 30,1 69,9 643,3 Hastane lem Says Paket Am Olan % Paket Am Olmayan % Ortalama Gelir TL A Kardiyoloji 2532 65,9 34,0-327,3 B Kardiyoloji 996 25,6 74,4 29,3 C Kardiyoloji 2295 39,7 60,2-75,5 A KVC 331 45,0 54,9 678,8 B KVC 188 35,5 66,4 489,7 C KVC 163 33,1 66,8 411,9 Bir ülkenin en önemli kayna insandr. Birey ve toplum hayatnda önemli bir yeri olan salk ve salk hizmetleri için yaplan harcamalar giderek artmaktadr.(3) Tüm ülkelerde, devletin salk harcamalarna ayrd kaynak ve bu kaynan kullanm ekli çeitli platformlarda sk tartlmakta ve eletirilmektedir.(14) Kamu ve özel sektör tarafndan yürütülen politikalar salk hizmetlerini dorudan etkilemektedir. Bu nedenle, salk hizmetleriyle ilgili kararlarn bilimsel kantlara dayanmas gerekmektedir.(3) Türkiye de paket fiyat uygulamalar sadece belli hastalk gruplarnda uygulanmaktadr. Uygulanmakta olan paket fiyatlardaki ücretlerin gerçek maliyetleri yanstmad konusunda hizmet sunucularndan özellikle de üniversite hastanelerinden eletiriler gelmektedir. Üniversite hastaneleri, özellikle tedavi maliyeti yüksek hastalklarn tedavisiyle ilgilendiinden paket fiyatlarda tespit edilen ücretlerin kendi standartlarndaki tedavi maliyetlerini karlamaktan uzak olduunu ifade etmektedirler.(1) Ylmaz ve ark.(15) klinik uygulamada, standart bir koroner anjiyografi ilemi ile gider artrc risk faktörlerine sahip bir hastaya uygulanan anjiyografi ileminin eit kabul edilemeyecei, bu durum gözetilerek, böbrek yetersizlii riski altndaki bir hastada olduu gibi ek gider getiren özel durumlardaki hastalarda bu gideri karlayacak mekanizmalarn bulunmas gerektii, koroner anjiyografi sonrasnda diyabetik ve kronik böbrek yetersizlii olan hastalarn %48 inde kreatinin deerlerinin yükseldii göz önüne alnrsa oluabilecek akut böbrek yetersizlii ya da hastanede yat sürecindeki uzamaya neden olan dier durumlarn giderleri ne ölçüde etkileyeceinin anlalacan ortaya koymutur.(15) Çalmada analizi yaplan hastalar için SGK na fatura edilen paket fiyat tutarlar ile ayn ilem için hastanenin tahakkuk ettii hizmetlerin toplam rakamlar karlatrlarak paket am olan ve olmayan ilemler incelendiinde KVC için üç hastanede ortak yaplan ilemlerin karlatrmal analizinde tahakkuk zarar oluan ilemlerin; - By-pass greft, ven dndakilerle, femoral-femoral (P607300) - Embolektomi/trombektomi, femoropopliteal,aortoiliak arter,bacak insizyonu (P606030) (Safen/IMA vb.), tek koroner grefti, kardiyopulmoner bypass ile (P605000) olduu tahakkuk kâr olan ilemlerin ise; - Asendan aorta grefti, kardiopulmoner by-pass ile, koroner implant var (P605680) (safen/ima vb.), tek koroner grefti (P604940) (safen/ima vb.), be koroner grefti, kardiyopulmoner bypass ile (P604960) (safen/ima vb.), dört koroner grefti, kardiyopulmoner bypass ile (P604980) 18 Üç Kamu Üniversite Hastanesinde Gerçekletirilen Kardiyoloji ve Kalp Damar Cerrahisi lemlerinde Paket Fiyat Uygulamalarnn Deerlendirilmesi
Journal Of Ankara University Faculty of Medicine 2016, 69 (1) (safen/ima vb.), iki koroner grefti, kardiyopulmoner bypass ile (P604930) (safen/ima vb.), üç koroner grefti, kardiyopulmoner bypass ile (P604950) - Replasman, aort kapa (AVR) (P604610) - Replasman, mitral kapak (MVR) (P604710) olduu görülmütür. Çalma kapsamnda üç hastanede de yaplan ortak ilemlerin karlatrmal analizinde Kardiyoloji için tahakkuk zarar oluan ilemlerin; - Basnç veya Doppler teli ile intrakoroner hemodinamik çalma (P700811) - ICD (Implantable Cardioverter Defibrillator) taklmas, tek elektrod (P700700) - Kalc kalp pili deitirilmesi, Jeneratör (P700690) - Kalc kalp pili lead çkartlmas (P700731) - Kalc kalp pili taklmas (atriyoventriküler) (P700670) - Kalc kalp pili veya ICD elektrodu deitirilmesi (P700691) - Perkütan transluminal koroner anjiyoplasti ve stent, tek damar (P700910) - Perkütan transluminal koroner artere direkt stent (P700921) - Sa kalp kateterizasyonu (P700740) - Sa ve sol kalp kateterizasyonu (P700780) - Sol kalp kateterizasyonu (P700760) olduu hiçbir ortak ilemde ise tahakkuk kâr olmad görüldü. Paket detaylar incelendiinde A hastanesinde verilen tüm hizmet giderlerinin tahakkuk edildii ve tahakkuk zararlarnn sebeplerinden birinin bu durum olduu görüldü. A hastanesinde ek tanlar olan daha komplike hastalarn tedavi edildii tanlardan ve paket detaylarndan anlald. A hastanesi faturalandrma prensipleri incelendiinde preoperatif yatlarn pakete dahil edildii ve malzeme giderlerinin fazla olduu görüldü. B hastanesi paket detaylarnda çou ilemlerde, olmazsa olmaz ilaç ve malzemelerin dahi tahakkuk edilmedii, bu nedenle tahakkuk zarar olumad dikkati çekti. B hastanesi hasta özelliklerine bakld- nda hastanede kal süresinin ksa olduu ve ek tans olmayan stabil hastalarn tedavi edildii görüldü. B hastanesi faturalandrma prensiplerine bakldnda preoperatif yat sürelerinin hizmet ba olarak SGK na ayrca fatura edildii dikkati çekti. C hastanesi paket detaylarnda komplike hastalarda tahakkuk edilen hizmetlerin doal olarak daha fazla olmas nedeniyle amlar olurken, daha az riskli hastalarda eksik tahakkuklar olduu görüldü. C hastanesi faturalandrma prensiplerine bakldnda preoperatif yat sürelerinin hizmet ba olarak SGK na fatura edildii dikkati çekti. Çalma kapsamndaki paket ilemler için SGK nun tüm malzeme, ilaç, kan bileenleri, preop yat sürelerinin pakete dahil olarak deerlendirilmesinin de paket amlarna neden olduu görüldü. Çalma kapsamndaki üç hastanenin Kardiyoloji ve KVC kliniklerinde ortak yaplan ve tahakkuk zarar oluan on dört ilem için SUT fiyatlarnn yeterli olmad, KVC Kliniklerinde ortak yaplan ve tahakkuk kâr oluan sekiz ilem için SUT paket fiyatlarnn yeterli olduu ifade edilebilir. Paket detaylarnn analizinde, paket amlarnn; hastanelerin faturalandrma prensiplerinden kaynaklanan farkllklardan, hasta özelliklerinden kaynaklanan farkllklardan ve SUT hükümlerine bal olarak SGK ndan kaynaklanan durumlardan dolay olutuusöylenebilir. Paket detaylar incelendiinde kan bileenleri, ilaç ve tbbi malzeme giderleri, hastanede kal süresi ve youn bakm takip sürelerinin de paket amlarnda önemli faktörler olduu görüldü. Salk Uygulama Teblii nde hizmet ba fiyatlarn doru analiz edilerek hazrland varsaylsa dahi paket fiyatlar toplam tahakkuklarn altnda kalmaktadr. Dolaysyla SUT hizmet bana ödeme listesi ile tanya dayal ilem listesi fiyat aralnda korelasyon olmad ifade edilebilir. Sosyal Güvenlik Kurumu SUT fiyatlar ile hizmet sunmann geri ödeme süreçlerinde yaanan zorluklar ve kesintiler de düünüldü- ünde üniversite hastanelerinin mali sürdürülebilirliklerini tehdit eden sonuçlar olduu kanaatine varld. Çalma sonucunda tahakkuk zararlarnn azaltlmas için, daha riskli hastalarn tedavi edildii üniversite hastanelerine özel SUT nde belirtilen * l ilemlerde %10 olan orann artrlmas, üç kamu üniversite hastanesinde de tahakkuk zarar oluan ilemler için paket fiyatlarnn artrlmas, ek tans olan hastalar için risk gruplar göz önüne alnarak SUT nde elik eden hastalk kapsamnn geniletilmesi, preop yat sürelerinin hizmet ba olarak ayrca faturalandrlabilmesi için SUT hükümlerinin netletirilmesi, risk faktörlerine dayal maliyet analizi çalmalarnn yaplmas ve geri ödemede dikkate alnmas gerektii düünüldü. SUT 2.2.2.B - Tanya Dayal lem Üzerinden Ödeme Yöntemi (5) Kurumla sözlemeli/protokollü üçüncü basamak resmi salk kurumlarnca yaplan SUT eki EK-2/C Listesinde yannda (*) iareti olan ilemler, listede belirtilen puanlara %10 ilave edilerek faturalandrlr. Tuba Denge, Atilla Aral, smail Arba 19
Ankara Üniversitesi Tp Fakültesi Mecmuas 2016, 69 (1) KAYNAKLAR 1. Top M, Tarcan M, Hastane Sektöründe Kaynak Ak: Hastane Ödeme Yöntemleri. Gazi Üniversitesi ktisadi ve dari Bilimler Dergisi 2007; 9: 169-189. 2. Aral A, Salkta Yeni Dönem DRG. Ankara: Bizim Akademi Yaynlar; 2014. 3. Arba, Erkol Ü, Hastanelerde Maliyet Analizi ve Faaliyet Tabanl Maliyetleme Yöntemine Dair Bir Uygulama. Ankara Üniversitesi Tp Fakültesi Mecmuas 2011;64: 87-95. 4. Çelik Y, Salk Ekonomisi. Ankara: Siyasal Kitapevi; 2011. 5. Yldz G, Kurumsal Salk Hizmeti Sunucularndan Hastanelere Yaplan Ödeme Yöntemlerine likin Sorunlarn Alglanma Biçimleri: Ankara li Uygulamas. Gazi Üniversitesi Sosyal bilimler Enstitüsü Hastane letmecilii Bilim Dal Yüksek Lisans Tezi; 2008. 6. Waters HR, Hussey P, Pricing Health Services For Purchasers-a Review of Methods and Experiences. Health Policy. 2004;7:175-184. 7. Akbulut Y, Salk Sigortacl. Türkiye de Salk Sigortaclnn Tarihsel Geli- imi çinde (Editör: Yldrm, HH.) Anadolu Üniversitesi Yaynlar, Yayn No: 2527, 2012, Eskiehir. 8. Tatar M,Tanya Dayal Gruplar ve Salk Hizmetleri Kaynak Gruplar. 2008: http://pitstop.com.tr/taniya-dayaligruplar-ve-saglik-hizmeti-kaynakgruplari/. Eriim Tarihi Austos 15, 2014. 9. SUT Klavuzu: www.ssk.gov.tr, Genel Salk Sigortas. Eriim Tarihi Temmuz 16,2014. 10. Boyac Y.A, Üniversite Hastanelerinde Uygulanan Salk Paket Program Uygulamalarnn Maliyet Analizi, Pamukkale Üniversitesi Eitim Uygulama Ve Aratrma Hastanesinde Bir Uygulama. stanbul Üniversitesi, Sosyal Bilimler Enstitüsü Yüksek Lisans Tezi; 2006. 11. Çakr Y, Salk Hizmetlerinde Katlm Pay Uygulamas Ve Bu Uygulamann Sosyal Devlet lkesi ve Sosyal Güvenlik Hakk Bakmndan ncelenmesi. Saytay Dergisi 2011; 80: 85-105. 12. Eminsoy G.M, Paket Ameliyatlardan Laparoskopik Kolesistektominin Hizmet Maliyetlerinin Belirlenmesi ve BUT-SUT Fiyatlaryla Karlatrlmas. Bakent Üniversitesi Sosyal Bilimler Enstitüsü Yüksek Lisans Tezi; 2008. 13. Ceran Y, Özdemir Ç, Salk letmelerinde Paket lem Fiyat Uygulamasnn Hedef Maliyetleme Yöntemi ve Stratejik Pazarlama Muhasebesi Açsndan Deerlendirilmesi ve Özel X Diyaliz Merkezinde Bir Uygulama. Selçuk Üniversitesi ktisadi ve dari Bilimler Fakültesi Sosyal ve Ekonomik Aratrmalar Dergisi 2013; 26: 450-478. 14. Aytekin V, Paket Fiyat Uygulamalar Hastay m Kurumlar m Korumaktadr? Türk Kardiyoloji Dernei Dergisi 2005; 33: 281-283. 15.Ylmaz M. B, Büyükkaramkl Ç.N, Çakan N, ve ark. Rasyonel Bir Maliyetlendirme Sistemi Risk Faktörlerini Göz Önüne Almal: Koroner Anjiyografi Paket Uygulamasnn Deerlendirilmesi. Türk Kardiyoloji Dernei Arivi 2005; 33:5. 20 Üç Kamu Üniversite Hastanesinde Gerçekletirilen Kardiyoloji ve Kalp Damar Cerrahisi lemlerinde Paket Fiyat Uygulamalarnn Deerlendirilmesi