KOLON KANSERİ VAKASI-1/ LOKAL İLERİ REKTUM KANSERİ- EŞ ZAMANLI REZEKTABL KARACİĞER METASTAZI DR DİLEK ERDEM
VAKA 44 yaş, K Rektum 2-3. cmde kitle Bx:adenokarsinom Batın MR: 1. Karaciğerde 2 adet 4 cm ve 3 cm rezektabl metastatik lezyonlar 2. Batında 3 adet 1 cm lenf nodu
SORU 1 Bu hasta için tedavi planı nasıl olmalıdır? A- Eş zamanlı karaciğer metastazektomi + primere yönelik cerrahi tedavi B- Önce karaciğer metastazektomi, sonra neoadjuvant KRT, ardından primere cerrahi C- Neoadjuvant KRT, 6-8 hafta sonra eş zamanlı cerrahi D- 2 kür kemoterapi sonrası tekrar değerlendirme E- Neoadjuvant KRT, bekleme sürecinde kemoterapi, ardından eş zamanlı cerrahi F- Kısa dönem neoadjuvant RT, ardından eş zamanlı karaciğer ve primere yönelik cerrahi
Hasta multidisipliner onkoloji konseyinde tartışıldı. Genç K hasta; neoadjuvant KRT ile sfinkter preservasyonu mümkün olur mu? KRT ile tm küçülürse intersfinkterik rezeksiyonanastomoz ile APR den kurtarılabilir kararı çıktı
Lokal ileri rektum ca KT seçenekleri 1. İndüksiyon (pre-rt) (SCPRT/KRT) 2. Eş zamanlı 3. Konsolidasyon (post KRT/SCPRT) 4. Neoadjuvant tek başına 5. Postop adjuvant
Neoadjuvant KRT > adjuvant KRT¹ -Daha iyi lokal kontrol, sfinkter preservasyonu -Daha iyi uyum, daha az yan etki 5-FU/FA-RT, RT den daha etkin² ³ -pcr daha yüksek ve anlamlı (p=0.0001) -Lokal relaps oranı anlamlı olarak azalır (p=0.002) 1. Sauer R et al. NEJM 2004; 351:1731-40 2. Bosset JF et al. JCO2005; 23:247s (abstract 3505) 3. Gerard JP et al. JCO 2005; 23:247s (Abstract 3504)
Neoadjuvant KRT; sfinkteri korur, lokal kontrolü iyileştirir.
Capecitabine radyoduyarlaştırıcı olarak 5-FU yerini alabilir mi?
Oksaliplatin neoadjuvant tedavide tercih edilmez.
SORU 2 Hastaya uzun dönem neoadjuvant KRT verme kararı alınırsa, KRT sonrası 6-8 haftalık bekleme sürecinde ne yapalım? A- Rezeksiyona gidecek karaciğer için KT toksisitesi riskli olur. Tedavisiz bekleyelim B- 1.5-2 kür FOLFOX/XELOX verelim C- FOLFİRİ verelim D- FOLFOX+hedefe yönelik tedavi verelim E- FOLFİRİ+hedefe yönelik tedavi verelim
Hastaya neoadjuvant KRT planlanıyor RAS/B-RAF mutasyon analizi için preparatlar gönderiliyor Bekleme sürecinde KT ile devam ediliyor Sonra primere ve KC metastazlarına yönelik cerrahi rezeksiyon planlanıyor
SORU 3 Hasta KRT tamamlandıktan 2 hf sonra onkoloji polikliniğine geldi. RAS-B-RAF WT saptanmış. Bekleme sürecinde KT kararı alınan hasta hangi ajanlarla tedavi edilmeli? A- FOLFOX/XELOX B- FOLFİRİ C- Sadece Fluoroprimidin D- KT+anti-EGFR E- KT+bevacizumab
Bu fayda pre-? Post operatif oksaliplatinden mi? Ya da ikisinden mi?
Hastaya 14 günde bir 3 kez (1.5 kür) FOLFOX uygulanıyor Görüntüleme tetkikleri isteniyor ve son dozdan 2 hafta sonra cerrahi planlanıyor Batın CT:Kc lezyonlarda iyi parsiyel yanıt (3 lezyon; 1.5 cm, < 1 cm ve tanı anındakine göre aynı lokalizasyonda 8 mm karakterize edilemeyen lezyon) Pelvik MR:Lenf nodları kaybolmuş, rektumda minimal duvar kalınlaşması
Cerrahi: Önce Kc lezyonlarına intraoperatif usg ile yeri belirlenerek metastazektomi yapılıyor Very LAR ile koloanal anastomoz Patoloji: iyi diferansiye adenokarsinom; T:muskuler tabaka; N:0/12;LVI ve PNI yok; cerrahi sınır-; Kc metastazektomi materyalleri:adenokarsinom metastazı
mcrc Kc metastazları Sağkalım direkt Kc met rezektabilitesi ile ilişkili Başarılı bir rezeksiyon sonrası 5 yıllık OS %50 Soliter rezeksiyon sonrası 5 yıllık OS %71 Rezektabilitenin tanımı ESKİ: 3-4 gibi sınırlı sayıda met YENİ: Met sayısı KARAR FAKTÖRÜ olmaktan çıktı Negatif marjin planlanır % 30 Kc kütlesi yeterli Çok az operatif mortalite ve uzun sağkalım Vauthey et al.semin Oncol. 2005; 32:S118 Aloia et al. Arch Surg. 2006; 141-460 Zorzi et al. Br J Surg. 2007; 94-274
SORU 4 Hastaya adjuvant hangi tedaviyi ne süre verelim? A- 3-4 kür FOLFOX B- 6 kür FOLFOX C- Sadece Fluoroprimidin 4 ay D- Sadece Fluoroprimidin 6 ay
PROCTOR/SCRİPT ÇALIŞMASI
ADORE ÇALIŞMASI