Pankreasýn Solid Psödopapiller Tümörünün Preoperatif Tanýsý: Bir Olgu Sunumu

Transkript

1 ARAÞTIRMALAR OLGU SUNUMU(Cse (Reserch Reports) Reports) Pnkresýn Solid Psödoppiller Tümörünün Preopertif Tnýsý: Bir Olgu Sunumu Preopertive Dignosis of Solid Pseudoppillry Tumor of the Pncres: Cse Report Aptullh Hholu, MD. Deprtment of Pthology, Gulhne Medicl Acdemy Hydrps Trining Hospitl Güner Sönmez, MD. Deprtment of Rdiology Gulhne Medicl Acdemy Hydrps Trining Hospitl Özet Solid psödopiller tümörü (SPT) pnkresýn oldukç z görülen tümörlerindendir. Düþük derecede mlignite potnsiyeli olmsýn krþýn cerrhi rezeksiyonl tm kür sðlnmktdýr. Bu çlýþmd 42 yþýnd ir yn hstd sptnn pnkres solid psödoppiller tümörünün histolojik, sitolojik ve ilgisyrlý tomogrfi ulgulrý sunulmktdýr. Hstnýn ilgisyrlý tomogrfisi (BT) inde, pnkres þýnd düzgün sýnýrlý kitle sptnmýþtýr. Kor iyopside elirgin sellülrite ve ppiller ypýlr görülmüþtür. Solid y d kýsmen kistik deðiþiklik gösteren düzgün sýnýrlý pnkres kitlelerinde u tümör kl getirilmelidir. Tümörün mlign potnsiyeli olduðu için cerrhi rezeksiyonu gerekmektedir. Tm rezeksiyondn sonr prognozu iyidir. Anhtr Kelimeler: Pnkres; Neoplzi. Nuri Yiðit, MD. Deprtment of Pthology Gulhne Medicl Acdemy Hydrps Trining Hospitl nyigitsum@gmil.com This study ws presented in the II. Ntionl Cytopthology Congress, 2007, Kuþdsý, Turkey. Sumitted : Decemer 15, 2006 Revised : Jnury 18, 2007 Accepted : My 03, 2007 Astrct Solid pseudoppillry tumor (SPT) of pncres is rther rre. Despite hving low mlignnt potentil, it is curle with complete resection. Histologic, cytologic nd rdiologic fetures of SPT dignosed in 42-yer old femle ptient were presented in this study. The dominl computerized tomogrphy reveled shrply demrcted mss on the hed of the pncres. Prominent cellulrity nd ppillry like structures were seen in core iopsy. It should e kept in mind when seeing pncretic mss including solid res or res showing cystic chnges. Surgicl resection should e done, since tumor hs low mlignnt potentil. After complete resection, prognosis is excellent. Key Words: Pncres; Neoplsm. Corresponding Author: Aptullh Hholu, MD. Deprtment of Pthology, Gulhne Medicl Acdemy Hydrps Trýning Hospitl Uskudr, Ýstnul, Turkey Telephone : E-mil : hholu@yhoo.com 120 Erciyes Týp Dergisi (Erciyes Medicl Journl) 2008;30(2):

2 Pnkresýn Solid Psödoppiller Tümörünün Preopertif Tnýsý: Bir Olgu Sunumu Giriþ Pnkresýn solid psödoppiller tümörü (SPT) z rstlnn, çoðunlukl enign seyirli nck düþük derecede mlignite potnsiyeli oln ir tümördür. Frntz trfýndn 1959 yýlýnd tnýmlnmýþtýr (1). Bu tümörü tnýmlmd kullnýln diðer isimlendirmeler rsýnd Frntz Tümörü, solid ve ppiller tümör, ppiller kistik tümör, solid kistik tümör, solid, kistik ve ppiller epitelyl neoplzm vrdýr yýlýndki WHO sýnýflmsýn solid-psödoppiller tümör olrk girmiþtir. Bu çlýþmd 42 yþýnd ir kdýn hstd sptnn, rdyolojik, histoptolojik, sitoptolojik ve immünohistokimysl yöntemlerle tnýsý konn ir solid psödoppiller tümör olgusu sunulmktdýr. Olgu Sunumu 42 yþýndki kdýn hst 2 yýldýr epigstrik ölgede, özellikle yemeklerden sonr dh elirgin hle gelen dolgunluk ve hfif ðrý nedeni ile doktor mürct etti. Ypýln fizik muyenesinde elirgin ptoloji sptnmdý. Ultrsonogrfik incelemede sð prrenl lnd yklþýk 8cm çplý düzgün sýnýrlý solid kitle lezyonu görüldü. Bilgisyrlý tomogrfi incelemesinde ise pnkres þý loklizsyonund rsk nslrýný lterle, mideyi öne doðru iten düzgün sýnýrlý, periferik noktsl klsifiksyonlr içeren solid kitle lezyonu sptndý (Resim 1). Postkontrst görüntülerde kitlenin periferl güçlü kontrslndýðý ve sntrl kistik dejenersyon lnlrý içerdiði izlendi (Resim 1). Kitleden yný sensd öz iyopsi ve sitoptolojik inceleme için iðne spirsyonu ypýldý. Kor Öz iyopsinin histoptolojik incelemesinde monomorfik hücrelerden oluþn solid lnlr yný sýr kistik deðiþiklik gösteren lnlr ve u lnlr seçileilen ppiller ypý enzeri oluþumlr görüldü (Resim 2). Lezyonu oluþturn hücreler küçük çplý, ovl-yuvrlk nukleuslu olup, hücrelerde hiperkromzi, nükleer memrn düzensizliði, mitotik ktivite rtýþý ve pleomorfizm görülmedi. Lezyon içerisinde görülen dmrlr çevresinde eozinofilik, hücreden yoksun kolljen doku lnlrý ve müsinöz deðiþiklik gösteren lnlr görüldü (Resim 2). Ýmmünohistokimysl incelemede lezyonu oluþturn hücrelerde vimentin, CD10, progesteron reseptör ve kromogrnin ekspresyonu gözlendi (Resim 3). Fokl pnsitokertin ekspresyonu sptndý (Bulgu resimlenmedi). Sitoptolojik incelemede, hücreden zengin örnekte tek tek düþen hücreler yný sýr, kümeler, ppiller frgmentler ve siner dizilim gösteren hücreler izlendi (Resim 4). Hücrelerde hiperkromzi görülmedi. Bzý nükleuslrd yrýklnm seçileilmekteydi. Bu ulgulrl olguy solid psödoppiller tümör tnýsý kondu. Resim 1. Bilgisyrlý tomogrfi görüntüsü. A: Pnkres þý loklizsyonund düzgün sýnýrlý, periferik noktsl klsifiksyonlr içeren solid kitle lezyonu. B: Postkontrst görüntülerde periferl güçlü kontrslnm ve sntrl kistik dejenersyon lnlrý. Erciyes Týp Dergisi (Erciyes Medicl Journl) 2008;30(2):

3 Aptullh Hholu, Güner Sönmez, Nuri Yiðit Resim 2. Histoptolojik inceleme görüntüsü. A: Monomorfik hücrelerden oluþn solid lnlr, kistik deðiþiklikler ve ppiller ypý enzeri oluþumlr. B: Lezyon içerisindeki dmrlr çevresinde hücreden yoksun müsinöz deðiþiklik gösteren lnlr. c d Resim 3. Ýmmünohistokimysl inceleme; A: Vimentin, B: Progesteron reseptör, C: CD10, D: Kromogrnin. 122 Erciyes Týp Dergisi (Erciyes Medicl Journl) 2008;30(2):

4 Pnkresýn Solid Psödoppiller Tümörünün Preopertif Tnýsý: Bir Olgu Sunumu Resim 4. Sitoptolojik inceleme mikroskopik görüntüsü: A: Hipersellüler yym ve ppiller frgmentler, B: Asiner dizilim gösteren hücreler C: Nükleer yrýklnm. Trtýþm 1996 yýlýnd düny sðlýk örgütü sýnýflndýrmsýn, solidpsödoppiller tümör (SPT) olrk giren lezyon, histoptolojik olrk iki önemli komponent içerir: solid lnlr ve psödoppiller ypýlr. Lezyon içerisindeki vsküler ypýlr çevresinde hücrelerin korunmuþ olmsý, kistik dejenersyon lnlr içerisinde psödoppiller (ppiller enzeri) ypýlrýn oluþmsýn neden olur. SPT oldukç z rstlnn ir tümördür ve ütün pnkres tümörlerinin % ini meydn getirmektedir (1). Kdýnlrd erkeklere ornl dh sýk görülür ve görülme yþý çoðunlukl 30 lu yþlrdýr (2). Pnkresýn hemen her ölgesinde meydn geleilir. Mkroskopik olrk, solid, kistik, solid-kistik ypýd y d hemorjik görünümde olilir (1,2). Genellikle çevre pnkres dokusundn düzgün ir sýnýrl yrýlmýþtýr. Mikroskopik olrk tümör solid lnlr ve deðiþen ornlrd c psödoppiller ypýlrdn meydn gelmiþtir. Tümördeki dejenertif deðiþikliklere ðlý olrk kistik oþluklr görüleilir. Solid lnlrd küçük y d ort çplý monomorfik hücre kordonlrý ve rd vsküler ypýlr izleneilmektedir. Perivsküler lnlrd deðiþen derecelerde eozinofilik sellüler kolljen irikimi ve müsinöz dejenersyonlr görüleilir (2). Mitotik indeksi düþüktür (1). Ýmmünohistokimysl incelemede vimentin, CD 10 ve progesteron reseptör ekspresyonu mevcuttur (1). Sunuln olgud d u elirteçler pozitif olrk sptnmýþtýr. Pozitifliði ildirilen diðer elirteçler rsýnd lf-1-ntitripsin, lf-1-ntikemotripsin ve CD 56 ildirilmiþtir (1). Nöron spesifik enolz (NSE), sinptofizin ve kertinler negtif y d fokl pozitiftir (1). Sunuln olgud kromogrnin ve pnsitokertin fokl ekspresyonu sptnmýþtýr. SPT lerin yýrýcý tnýsýnd siner tümörler, pnkreotolstom, endokrin tümörler ve denokrsinom kl gelmelidir. SPT nin yþ ve cinsiyet gii klinik özellikleri yýrýcý tnýd yrdýmcýdýr (1,2,3). Bu tümörlerin orijin ldýklrý hücre tipi trtýþmlýdýr. Hücrelerin morfolojisi epitelil nitelikte olmsýn krþýn immünohistokimysl oynm pterni unu desteklemez. Sitokertin ekspresyonu %30 dn zdýr. Nöroendokrin elirteçlerden kromogrnin A ekspresyonu sptnmmýþ, sinptofizin ise çoðu olgud fokl olrk sptnmýþtýr Multipotent primordil hücrelerden kynklndýðýn iliþkin görüþler dh çok kul görmektedir (1). SPT lerin mlignite potnsiyellerinin çoðunlukl düþük olduklrý ve rezeksiyondn sonr nükslerinin olmdýklrý ildirilmektedir (2). Anck, metstz ve lokl invzyon yeteneklerinin z d ols ulunmsý nedeni ile rezeksiyolrýnýn mutlk gerektiði düþünülür. Tümör çpýnýn rtmsý ile irlikte mlignite olsýlýðýnýn d rttýðý Erciyes Týp Dergisi (Erciyes Medicl Journl) 2008;30(2):

5 Aptullh Hholu, Güner Sönmez, Nuri Yiðit ildirilmiþ ve 5cm den üyük tümörlerin mlignite potnsiyelinin yüksek olduðu ildirilmiþtir (3). Rdyolojik yöntemlerle tümöre özgü ulgulr tnýmlnmýþtýr. Bilgisyrlý tomogrfi incelemesinde genellikle düzgün sýnýrlý, solid ve kistik lnlr içeren heterojen görünümlü, içerisinde ve kpsülünde klsifiye lnlr oln kitle lezyonu SPT yi düþündürmelidir (4). Rdyolojik yötemlerle tümörün sptnmsý durumund, kesin tnýnýn sitoptolojik, histoptolojik ve immünohistokimysl yöntemlerle konmsý mümkündür. Kesin tnýsý konn hstd rezeksiyonl hemen ütün olgulrd tm tedvi sðlnmktdýr (5). Bu nedenle preopertif tný yöntemleri önemlidir. Sonuç olrk, çoðunlukl ort ve genç yþ gruundki kdýnlrd sptnn ve epigstrik ölgede dolgunluk ve hfif ðrý dýþýnd elirgin ulgu vermeyen pnkresýn solid psödoppiller tümörü rdyolojik yötemlerle sptnilir ve ptolojik inceleme yöntemleri ile tnýsý konilir. Mlign potnsiyeli oln u tümörün cerrhi rezeksiyonl tedvisi mümkündür. Bu nedenle pnkres kynklý kitlelerde kl getirilmelidir. Kynklr 1.Sntini D, Poli F, Leg S. Solid-ppillry tumorsof the pncres:histopthology.jop 2006; 7: Kng CM, Kim KS, Choi JS, Kim H, Lee WJ, Kim BR. Solid pseudoppillry tumor of the pncres suggesting mlignnt potentil. Pncres. 2006; 32: Dong DJ, Zhng SZ. Solid-pseudoppillry tumor of the pncres: CTI nd MRI fetures of 3 cses. Heptoiliry Pncret Dis Int. 2006; 5: Rosi J. Rosi nd Ackermn s Surgicl Pthology, 9th ed., Vol. II. New York: Mosy; p Chen X, Zhou GW, Zhou HJ, Peng CH, Li HW. Dignosis nd tretment of solid-pseudoppillry tumors of the pncres. Heptoiliry Pcret Dis Int. 2005; 4: Erciyes Týp Dergisi (Erciyes Medicl Journl) 2008;30(2):