Ercan Ok. Cenk Demirci. Kıvanç Yüksel. Sıddig Momin Adam. Serkan Kubilay Koç. Sinan Erten. Ali Rıza Odabaş. Hüseyin Töz. Mehmet Özkahya. Fatih Kırçelli. Ebru Sevinç. Meltem Seziş. Kutay Güneştepe. Fatma Töz. Gülay Aşçı Ege Üniversitesi. İstanbul Medeniyet Üniversitesi. Nephrocare Türkiye
Sık ve uzun ev hemodiyalizi Hemodiyalizde en iyi sağkalım 338 nokturnal ev HD hastası (5-6/hf) ve 1388 eğilim skoru eşleştirilmiş merkezde standart HD hastası. retrospektif sağkalım analizi Sık nokturnal HD de 100-hasta yılında ölüm 6.1. merkez konvansiyonel HD de 10.5 HR 0.55. 95% CI 0.34-0.87. p=0.01 Haftada 5-6 kez nokturnal ev HD ile. konvansiyonel merkez HD e kıyasla mortalitede %45 azalma Nesrallah GE et al. JASN 2012; 23: 696-705
Sık ve uzun ev hemodiyalizi Kadaverik transplantasyona eşit sağkalım Cox regression analysis Nokturnal ev HD referans grup DTX: HR 0.87. 95% CI 0.50-1.51 LTX: HR 0.51. 95% CI 0.28-0.91 Pauly RP. Nephrol Dial Transplant 2009; 24: 2915-9
Damar yolu sorunu yol kaybı. yol onarımı. bu nedenle hastaneye yatış Haftada 6 kez HD de. haftada 3keze kıyasla AV fistül-greft sorunu için 3.23 kat (HR 1.07-10.35. p=0.038) Suri RS et al. JASN 2013; 24: 498-505
Gözlemsel kohort. ANZDATA 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Ref In-center conventional HD Mortalite için rölatif risk 95% CI 0.44-0.59 95% CI 0.41-0.68 0,51 0,53 3-times/week extended home HD >3-times/week extended home HD Nokturnal ev HD ile bariz daha düşük mortalite Uzun ev HD nde haftada 3 ve haftada 5-6 kez arasında sağkalım farkı yok Marshall MR et al. Am J Kidney Dis 2011; 58: 782-93
Haftada 3 kez veya daha iyisi günaşırı nokturnal ev HD en iyi tedavi yöntemi gibi görünüyor Ancak literatürde haftada 3 kez nokturnal ev HD nin konvansiyonel merkez HD ile karşılaştıran bir çalışma yok Amaç haftada 3 kez nokturnal ev HD ve standart merkez HD nde hasta sağkalımını karşılaştırılmak
Toplam 51 diyaliz kliniğinde Ağustos 2010 Aralık 2014 arası dönemde ev HD ne başlayan ardışık 355 hasta çalışmaya alındı Her bir ev HD hastası için. o başladığı tarihte konvansiyonel HD de (haftada 3 kez 4 saat merkez HD) olanlar arasından «eğilim skoru eşleştirilmiş» (propensity score-matched) 3 kontrol hastası seçildi: 1065 kontrol merkez HD hastası. Ortalama 18.7±11.6 aylık izlem süresinde (1 ila 42 ay). hasta sağkalımı ve klinik-laboratuar değişkenler karşılaştırıldı.
Eğilim skoru eşleştirmesi yaş. cinsiyet. diyabet. diyaliz süresi. sistolik kan basıncı. vücut kütle indeksi. hemoglobin. albümin. fosfor ve C-reaktif proteini içerdi; SAS programıyla (SAS software 9.2 version). «en yakın komşu» (greedy-matching. nearest neighbor) algoritmi kullanılarak yapıldı. Sağkalım analizlerinde Kaplan-Meier ve Cox regresyon yöntemleri kullanıldı Grup karşılaştırmaları için t-test ve ki-kare testi kullanıldı.
Bazal demografik. klinik ve laboratuar parametreler nokturnal ev HD ve konvansiyonel HD gruplarında benzerdi. Bazal veriler Ev HD (n=355) Merkez HD (n=1065) p değeri Yaş (yıl) 43.4 ± 11.9 43.8 ± 12.9 0.54 ESRD süresi (ay) 79.5 ± 70.9 82.1 ± 71.2 0.55 VKİ (kg/m 2 ) 25.0 ± 5.2 25.0 ± 5.7 0.95 Sistolik KB (mmhg) 130 ± 19 130 ± 17 0.76 Albümin (g/dl) 4.11 ± 0.33 4.11 ± 0.33 0.96 CRP (mg/dl) 1.02 ± 2.72 1.03 ± 2.36 0.94 Fosfor (mg/dl) 5.06 ± 1.39 5.12 ± 1.44 0.55 Hemoglobin (g/dl) 11.45 ±1.60 11.46 ± 1.54 0.90 URR (%) 75.9 ± 7.1 75.8 ± 6.9 0.72 ekt/v 1.51 ± 0.35 1.50 ± 0.30 0.54
Bazal veriler Nokturnal ev HD (n=355) Konvansiyonel merkez HD (n=1065) p değeri Diyaliz çıkışı vücut ağırlığı (kg) 69.3 ± 16.9 68.3 ± 17.6 0.38 İDKA / VA (%) 3.43 ± 1.27 3.34 ± 1.38 0.26 AV fistül/greft (%) 90.1 91.5 0.44 Effektif kan akım hızı (ml/dk) 351 ± 39 351 ± 38 0.91 Üre (mg/dl) 122 ± 30 124 ± 30 0.25 Kreatinin (mg/dl) 8.92 ± 2.05 8.98 ± 2.31 0.63 Giriş Na (meq/l) 137 ± 3 136 ± 3 0.35 Giriş K (meq/l) 5.02 ± 0.73 5.07 ± 0.75 0.30 Ca (mg/dl) 8.91 ± 0.80 8.89 ± 0.78 0.58 Ferritin (mg/dl) 693 ± 492 732 ± 618 0.29 Nötrofil/lenfosit oranı (%) 2.63 ± 1.83 2.59 ± 1.70 0.67
Nokturnal ev HD Konvansiyonel HD Seans süresi (dk) 420±48 241±9 <0.001 Kan akım hızı (ml/dk) 272±30 355±33 <0.001 Diyalizat akım hızı (ml/dk) 300 500 - İşlenen kan hacmi (L/seans) 114.3±14.1 86.9±8.4 <0.001 p
Nokturnal ev HD Konvansiyonel HD Mortalite hızı (n/100 hasta-yılı) 3.09 5.33 0.01 1-yıllık hasta sağkalım (%) 98.5 95.3 2-yıllık hasta sağkalım (%) 94.0 89.2 p 0.03 Cox regresyon analizi Log rank p=0.03 Nokturnal ev HD ile, konvansiyonel merkez HD ne göre mortalitede %43 azalma (HR 0.57, 95%CI 0.34-0.96, p=0.03).
İzlem süresinde ölüm-transplantasyon dışında tedaviyi bırakma %7.6 (27 hasta; 11 i ilk 6 ayda. 9 u 6-12 ayda) Teknik yetersizlik 100-hasta yılında 4.91 1.2 ve 4 yılda teknik sağkalım %93.2. %90.7 ve %87.7
İzlem süresi ortalama Nokturnal ev HD (n=355) Konvansiyonel merkez HD (n=1065) p değeri Diyaliz çıkışı vücut ağırlığı (kg) 69.7 ± 17.2 68.6 ± 17.8 0.34 Albümin (g/dl) 4.08 ± 0.28 4.12 ± 0.28 0.02 Kolesterol (mg/dl) 171±39 163±40 0.002 Hemoglobin (g/dl) 11.4±1.3 11.6±1.3 0.03 Ferritin (ng/ml) 666±435 745±570 0.02 Transferrin saturasyonu (%) 30.4±12.4 33.5±14.4 <0.001 Epo dozu (U/hafta) 1894±3122 2726±2986 <0.001 Epo direnci indeksi (U/hf/kg/g/dl) 2.64±4.66 4.00±4.86 <0.001
İzlem süresi ortalama Nokturnal ev HD (n=355) Konvansiyonel merkez HD (n=1065) p değeri Fosfor (mg/dl) 4.38±1.15 5.27±1.29 <0.001 Parathormon (pg/ml) 428±344 461±413 0.16 CRP (mg/dl) 0.72±1.03 0.70±2.1 0.86 Nötrofil/lenfosit oranı (%) 2.39±1.13 2.79±1.57 <0.001 Sistolik KB (mmhg) 128 ± 17 130 ± 15 0.10 URR (%) 81.7±6.6 75.5±6.5 <0.001 ekt/v 2.22±0.70 1.49±0.29 <0.001 Kreatinin (mg/dl) 7.65±1.69 9.09±2.13 <0.001
İzlem süresi ortalama Nokturnal ev HD (n=355) Konvansiyonel merkez HD (n=1065) p değeri Bikarbonat (meq/l) 21.8±2.2 20.4±2.2 <0.001 Giriş potasyum (meq/l) 5.21±0.76 5.13±0.61 0.10 Çıkış potasyum (meq/l) 3.69±0.48 3.43±0.40 <0.001
Haftada 3 kez nokturnal ev hemodiyalizi, standart merkez hemodiyalizine göre tüm nedenli ölümlerde %43 azalma ile birliktedir. Bu tedavi sağkalım avantajı dışında, daha iyi fosfat kontrolü, daha iyi beslenme, enflamasyon-eritropoetin direncieritropoetin gereksiniminde azalmayı beraberinde getirmektedir.