Dr Ercan KARAARSLAN Acıbadem Üniversitesi Maslak Hastanesi 1
Öğrenme hedefleri Lenfoma ve lösemide radyolojik bulgular Komplikasyonların radyolojisi Ayırıcı tanı 2
Lenfoma WHO Sınıflaması 2008 I Matür B hücreli tümör II Matür T-hücreli ve NK hücreli Tümör III Hodgkin Lenfoma IV Posttransplantasyon lenfoproliferatif hastalıklar (PTLP) 3
Lenfoproliferatif Tümörler LENFOMA Serebral parankimal ve ekstraaksiyal LÖSEMİ Kalvaryalekstraaksiyal Spinal Orbital Spinal 4
Primer Santral Sinir Sistemi Lenfoması(PCNSL) NHL nın az görülen türüdür İmmun sistemi sağlam yada hastalıklı kişilerde olabilir %10-15 neden EBV %40-60 soliter lezyon %5 lenfomatozis serebri-disemine 5
PCNSL Primer CNS tümörlerinin %6 Yüksek gradeli B hücreli lenfoma İyi sınırlı,solid kitle Nekroz ve hemoraji yalnzıca HIV pozitif kişilerde Küçük damarların çevresinde lenfoid kümeleşme 6
PCNSL Görüntüleme:CT Kontrasız incelemede beyine göre hiperdens Kontrast sonrası homojen yoğun kontrastlanma 7
PCNSL Görüntüleme:MR T1-w iso-hipo T2-w hipo Difüzyon kısıtlması %95 Solid kontrastlanma Yüksek sellüler Düşük perfüzyon Artmış permeabilite 8
İntravasküler (Anjiosentrik) Lenfoma Küçük ve orta boydaki damarların içinde malign hücreli lenfomanın az rastlanan türüdür Beyin ve deride görülür Kötü gidişlidir 9
İntravasküler Lenfoma Görüntüleme Patognomonik özelliği yoktur Küçük enfarktlar Multiple FLAIR hiperintens SWI gradient incelemede hipointens hemorajik Perivasküler boşluklar boyunca lineer punktat kontrastlanma Vaskülite benzer 10
Post transplant Lenfoproliferatif Hastalık (PTLD) İmmun süpresif tedavinin yaşamı tehdit eden komplikasyonudur Solid organ yada hemopoetik hücre transplantasyonudur EBV ile ilişkilidir Transplantasyondan birkaç yıl sonra olur Kötü prognozludur 11
Spinal Lenfoma Verbralar Epidural ( kord kompresyonu acil durumdur) İntradural-ekstamedüller İntramedüller 12
Lenfoma ve Nükleer Tıp :PET-CT Beyinde sensitivite %87 Spinal sensitivite %80 Orbitada sensivite %2o Karantis D, et al.nucl Med Commun 2007 13
57y-K 14
15
16
Case 57y-K 17
18
Lenfoma:artmış permeabilite 19
r-cbv ADC SUV 20
NHL;3T- MR Nörografi
1.MR 15 GÜN SONRA
NH Lenfoma 20y-E
HL: 40y-E 30 Mayıs 31
30 Mayıs 32
30 Mayıs 33
31 Ağustos METOTRAKSATA BAĞLI AKUT GEÇİCİ ENSEFALOPATİ 34
35
NHL:Akut enfartk ile prezente kardiyak ve intravasküler tutulumlu, 73y-E 36
Lösemi Çocuklarda tüm malignitelerin % 40 ı lenfoproliferatif malignitelerdir Lösemi tüm malignitelerin %30 unu oluşturur %80 ALL % 15-20 AML Yetişkinde Kronik Lösemiler 37
Kloroma :Granülositik (Myeloid) Sarkoma Kloroma herhangi bir organ yada dokuda olabilir En çok deri ve diş etinde olur 38
Ekstramedüller Lösemi Kemik iliğinin dışında oluşan lösemik hücrelerin solid birikimidir Vertebra, göz ve kalvaryumda olur Nadiren dura ve perivasküler mesafelerden beyin dokusunu da infiltre eder CNS lösemisi ekstamedüller lösemidir. 39
CNS Lösemi Menengial karsinomatöz: meningeal hastalık Karsinomatöz ensefalit: intravasküler birikim Granülositik sarkom: tümöral kitle 40
Lösemik menenjit % 18 olguda sistemik hastalık yoktur %36 sı remisyonda iken oluşur Çoğunlukla ALL de görülür Zayıflık,hissizlik ve ağrı yakınmaları olur Tanı için LP ve CSF analizi Görüntülemede spinal kord yüzeyi boyunca pial boyanma «sugar coating» MR bulgusu olmaması tanıyı dışlamaz 41
ALL:meningeal karsinomatöz 42
Granülositik sarkoma T1-w hipo-iso T2-w iso-hiper Hemorajik Belirgin kontrastlanma DWI hiperintens 43
56y -K 44
ALL :optik sinir ve hipofiz sapı tutulumu, 4Yy-K 45
46
CNS Tutulum Bulguları CNS Tutulum Leptomenengeal Orbital Vertebral Vasküler Kompikasyonlar Kanama, enfarkt 47
Tedavi ile ilişkili bulgular Radyoterapi Ak madde hastalığı Kriptik vasküler lezyonlar Serebral atrofi Sekonder malignite Kemoterapi ve kemik iliği transplantasyonu Dural sinüs trombozu Posterior reversibl lökoensefalopati Anterior lumbosakral radikulopati İntrakranial hipotansiyon 48
Enfeksiyöz komplikasyonlar Aspergillus Mukormikozis Candida 49
Leptomenengeal karsinomatöz, hidrosefali,9y-e 50
ALL:Enfarkt,4y-E 51
Burkitt Lenfoma:Sinüs trombozu,7y-k 52
ALL:PRES 6y-E 53
ALL:Anterior lumbosakral radikulopati,8y-e 54
NHL:Yoğun KT sonrası, invaziv Aspergillöz, 6y-K 55
AML:KT sonrası serebral kandidiazis,4y-e 56
Ayırcı tanı Lenfoma Leptomenengeal karsinomatozis Metastaz Granülomatoz enfeksiyonlar Histiyositoz -X 57
Nörotüberküloz 58
PNET 59
3y-E 60
61