PEDİATRİK İNME Dr. Kader Karlı Oğuz Hacettepe Üniversitesi Radyoloji AD karlioguz@yahoo.com
ÇOCUKLARDA ARTERYEL İNME Ön>arka Sol>sağ ES: Proksimal ve distal MCA Sıklığı: 2/100.000; 0.6/100.000 mortalite 1/3 neden bulunamaz! İnme taklitçileri: Migren ve Todd paralizi KARDİYAK HST, TRAVMA
ÇOCUKLARDA İNME Yaş küçüldükçe bulgular silikleşir. Nörolojik defisit postiktal kabul edilebilir, irritabilite ve letarji nedeniyle fokal defisitler maskelenir. Daha zor ve geç tanı alır >24 sa En sık <1 yaş, mortalite daha yüksek İyileşme kapasitesi erişkinlerden fazla, telafi edici mekanizma ve kollateraller Çocuk hastada akut fokal nörolojik defisit aksi ispat edilene TEDAVİ kadar inme dir! <Erişkin Akut agresif tedavi yararı??? Kronik vaskülopatiler için ASA SCA için transfüzyon
ARTERYEL ETYOLOJİ Emboli (kardiyak) Servikal diseksiyonlar (vertebral>karotid) Arteriyopatiler (fokal arteriyopati, postvarisella, anjiitis, moyamoya, infeksiyon,migren, arteryel anomaliler, NF1) HEMATOLOJİK (LPH, Demir EA, Faktör eksiklikleri, prt C, S, lupus antikoagülan, OKS) METABOLİK ENSEFALOPATİ/İNMELER (Mitokondriyal, organik asidemiler, Fabry, Menkes, Homosistinüri) VENÖZ OKLÜZYONLAR (septik/aseptik) HİPOPERFÜZYON (kardiyopulmoner kollaps) NON-İSKEMİK NEDENLERİN AYIRICI TANISI (ensefalit, ADEM, CD59 eks, ADA eks..)
KARDİYOJENİK Tüm postneonatal iskemik inmelerin % 10-30 Çoğu tromboembolik Cerrahi sırası-sonrasında (syanotik, R-L) ES tipik: Ön dolaşım, multipl infarktlar ES klinik: NÖBET!!
KARDİYOJENİK DWI: EN DUYARLI ADC: T2 PARLAMA ETKİSİ
FLAIR??? DWI
İŞARETLER
Dilate medüller venler
KRONİK İNFARKT
KOAGÜLASYON NEKROZU
KOAGÜLASYON NEKROZU
DİSEKSİYON Arteriyal iskemik inmeli çocukların %20 sinde Servikal segmentler (2/3)>İntrakraniyal segmentler (1/3) Servikal, travmatik; intrakraniyal non-travmatik
DİSEKSİYON
DİSEKSİYON
1 ay sonra
SEREBRAL ARTERİOPATİLER -Çocuklarda inmenin yaklaşık %50 sinin nedenidir. Rekürrens sık beklenir. Fokal serebral arteriopati (Varisella, infeksiyon) %20 Moya-Moya (Hastalık/Sendromu) Fibromusküler displazi Arteriovenöz Malformasyon Arteryel Diseksiyon SSS vasküliti Kraniyal Radyoterapi
SUÇİÇEĞİ İLE İLİŞKİLİ SSS HASTALIKLARI Akut serebellar ataksi Vaskülopati, ensefalit, aseptik menenjit Miyelit, optik nörit, kraniyal sinir felci, meningoradikülit
SUÇİÇEĞİ İLE İLİŞKİLİ SSS HASTALIKLARI
İNFEKSİYÖZ TÜBERKÜLOZ
OLGU
NF1
MOYAMOYA SENDROMU/HASTALIĞI %50 <10Y; %10 ailesel; K=2XE Distal ICA, proksimal Willis poligonunun etkileyen yavaş seyirli vaskülopati sigara dumanı lentikülostriat kollateraller Down S, NFt-1, tuberoskleroz, Hsferositoz, SCA, glkojendepo ve infeksiyon, Alagille Sendromu, Herediter hemorajik telenjiektazi, RT
Moya moya hastalığı: Ailesel olguların %95 I, sporadik olguların %75 inde RNF213 gen polimorfizmi
MOYA MOYA TEDAVİSİ Yıllık rekürren iskemik inme riski: %13, kanama riski %7 İndirek veya Direk vaskülarizasyon Direk V: Eksteranl İnternal Karotid a bypass İndirek V: Pial synangiosis
UNILATERAL MOYA MOYA
Asetalozamid ile hemodinamik rezerv testi
VASKÜLİT 1 0.PACNS 2 0.PAN, Takayasu,HUS, HSP, Kawasaki vb. Postinfeksiyöz Kollajen vasküler hastalıklar Malignansiler İlaç toksisitesi ve radyasyon hasarı
PAN
SLE
SLE
Primer vaskülit
Vaskülit venöz oklüzyon
METABOLİK İNME-HİPOGLİSEMİ
METABOLİK İNME Propionik asidemi
MENKES: KONTRAST
Akut mitokondriyal ensefalopati
OLGU 15 Y, K, Akut homonim hemianopsi, nöbet
OLGU 2. AY IZLEM
OLGU 15 Y, K, Akut homonim hemianopsi, nöbet
ANNESI TANINIZ? TANI: MELAS
MOLİBDEN KOFAKTÖR EKSİKLİĞİ
MOLİBDEN KOFAKTÖR EKSİKLİĞİ
OLGU
SİNÜS VEN TROMBOZU HOMOSİSTİNÜRİ
14Y, GBM? opere VENÖZ HEMORAJİK İNFARKT
SEPSİS
1 HF SONRA A
BEHÇET HASTALıĞı
BT VENOGRAFI SINÜS TROMBOZU
Başlangıç 2. ay Behçet Hastalığı
POSTERIOR REVERSIBLE ENSEFALOPATI SENDROMU-PRES
PERİNATAL HİPOKSİK-İSKEMİK ENSEFALOPATİ HASAR DERECESINI BELIRLEYEN FAKTÖRLER Hipoksi-iskeminin şiddeti ve süresi Beynin matürasyon durumu ( 36 hf)
BEYİN MATÜRASYONU-ARTERİYEL DOLAŞIM PRETERM TERM
HİPOTANSİYON Hafif Ağır PRETERM Periventriküler lökomalazi Derin gri cevher, beyin sapı, serebellar enfarkt Hafif Ağır TERM Parasagital kortikalsubkortikal hasar Lateral talamus, putamen posterioru, hipokampus, kortikospinal traktus, sensorimotor korteks
PREMATÜRİTE HASARI Periventriküler lökomalazi Beyaz cevherin prematürite hasarı Periventriküler hemorajik infarkt: İVK varlığında PV parenkimal hemorajik sekel Germinal matrik kanaması İntraventriküler kanama Serebellar etkilenme: kanama, atrofi, infarkt
Kranial US: Kanama, hidrosefali, PVL Beyin sapı ve parasagital konveksitede duyarlılık BT: En az duyarlı; sedasyon gerektirmemesi avantaj MRG: DAG (DWI) MRS: Laktat/Kolin 1, kötü prognoz
PRETERM: Hafif-Orta Hipotansiyon Periventriküler parankim Erken: PV hiperekojenite
PRETERM: Hafif-Orta Hipotansiyon Periventriküler parankim Geç Dönem: Kavitasyon, BC kaybı, V V genişleme
PRETERM Periventriküler parankim
PVL
PRETERM: Ağır Periventriküler parankim, talamuslar, beyin sapı
YENİDOĞAN KANAMALARI
GERMİNAL MATRİKS KANAMASI Germinal zon; vv duvarı; ES kaudotalamik Perinatal stres: hipoksi,labil kan basıncı, hiperkarbi, hipoperfüzyon <32 hf <1000gr Ventriküle uzanım, hidrosefali, parenkim kanaması
GERMİNAL MATRİKS KANAMASI Germinal zon; vv duvarı; ES kaudotalamik Perinatal stres: hipoksi,labil kan basıncı, hiperkarbi, hipoperfüzyon <32 hf <1000gr Ventriküle uzanım, hidrosefali, parenkim kanaması
GERMİNAL MATRİKS KANAMASI En çok kullanılan sınıflama: US-temelli (Burstein, Paplilae ve ark.) Derece I subependymal bölge ve kaudotalamik çentikte kısıtlı İyi prognoz Derece II ventrikül hacminin < 50% doldurur; normal ventrikül boyutu İyi prognoz Derece III Dilate ventriküllere uzanım ~20% mortalite Derece IV Derece III+ parenkimal kanama %90 mortalite
Derece III 1 hf sonra 2 hf sonra
PV Hemorajik infarkt + İntraventriküler kanama+ Hidrosefali +SAK
Mekonyum asp
TERM HİE: AKUT DERİN SANTRAL TİP Lateral talamus, posterior putamen, perirolandik alan
TERM HİE: AKUT SANTRAL DERIN TIP
TERM: Uzamış kısmi periferal tip Borderzone
TERM: Akut santral derin tip Lateral talamus, posterior putamen, perirolandik alan
TERM: Akut santral derin tip Lateral talamus, posterior putamen, perirolandik alan
PEDİATRİK İNME Dr. Kader Karlı Oğuz Hacettepe Üniversitesi Radyoloji AD karlioguz@yahoo.com