Genitoüriner Sistem Tümörlerinde Radyoloji Dr.Oğuz Dicle III.Tıbbi Onkoloji Kongresi Onkolojik Görüntüleme Kursu 24 Mart 2010,Antalya
Böbrek Mesane Prostat Böbrek Mesane Testis
Radyolojiye Sorular Tümör Var mı? Nedir? Nereye kadar uzanıyor? Komşu yapılara zararı? Eşlik eden LAP? LAP malign? Başka bölgelere sıçrama? Tedavi sonrası durumu? Nüks?
Tümör Var mı? Nedir? Nereye kadar uzanıyor? Komşu yapılara zararı? Eşlik eden LAP? LAP malign? Başka bölgelere sıçrama? Tedavi sonrası durumu? Nüks? Görebildiğimiz en küçük boyut ne? En iyi hangi incelemede görülür? En iyi hangi yöntemle görülür?
Tanınabilen En Küçük Boyut İnce kesit kalınlığı Kontrast Fazlı çalışma 3 mm
TANI : Hangi Araçla? Böbrek BT MR Mesane Testis Prostat US Sistoskopi BT : Trifazik US MR MR: US: Spin Mesane US: Eko dolu + GRE + CE + Fat sat TrUS + Diff bx MR Yüzeyel prob MR: Yüzeyel HR Pelvik sarmal MR
TRİFAZİK BT Kortikomedüller Faz Nefrografik Faz Kontrastsız Seri 25-80 sn 80-180 sn 3-5 dk Geç Faz
Benign mi malign mi? Histopatolojisi ne? Tümör Var mı? Nedir? Nereye kadar uzanıyor? Komşu yapılara zararı? Eşlik eden LAP? LAP malign? Başka bölgelere sıçrama? Tedavi sonrası durumu? Nüks?
Benign Malign Düzenli kenar Homojen iç yapı Çok yavaş büyüme Düşük kontrastlanma Yoğun kalsifik içerik Düzensiz kenar Heterojen iç yapı Hızlı büyüme Kontrastlanma Çevreye invazyon Nekroz varlığı
PAPİLLER CA METANEFRİK ADENOM ONKOSİTOM ANJIOMYOLİPOM
Berrak Hücreli Tm
Intrasitoplazmik Yağ Berrak Hücreli Tm
Papiller Hücreli Ca
Papiller Hücreli Ca
Sarkomatoid RCC
-24 HU
Anjiomyolipom
Mix Germ Hüc. Ca Seminom
Lenfoma
Normal Kanser
Tümör Var mı? Nedir? Nereye kadar uzanıyor? Komşu yapılara zararı? Eşlik eden LAP? LAP malign? Başka bölgelere sıçrama? Tedavi sonrası durumu? Nüks? T evresi ne? Sinüs İnvazyonu var mı?
BÖBREK T1 < 7cm Böbrekte sınırlı 0.9 cm
BÖBREK T2 > 7cm Böbrekte sınırlı 7.4 cm
BÖBREK T3a Perirenal Yağ /Sürrenal inv.
BÖBREK T3b Renal ven Vena Kava
BÖBREK T3c Supradiafragma IVK
BÖBREK T4 Gerota + Organ invazyonu
BÖBREK Sinüs invazyonu
Mesane T3b
Mesane T2
Mesane Multifokal TCC
Prostat T2b Tek lobun Yarıdan fazlasında
Prostat T3a Extrakapsüler Uzanım
Prostat T3b Seminal Vezikül İnvazyonu
Prostat T4
Testis T1
Hidronefroz Hidroüreter? Tümör Var mı? Nedir? Nereye kadar uzanıyor? Komşu yapılara zararı? Eşlik eden LAP? LAP malign? Başka bölgelere sıçrama? Tedavi sonrası durumu? Nüks?
Mesane Tm Hidronefroz
En küçük görülebilen boyut? En iyi hangi inceleme Tümör ve yöntemle görülür? Var mı? Nedir? Nereye kadar uzanıyor? Komşu yapılara zararı? Eşlik eden LAP var mı? LAP malign? Başka bölgelere sıçrama? Tedavi sonrası durumu? Nüks?
BT 2 mm > LAP Boyut MR 3 mm > US 10 mm > PET 10 mm >
Testis N1
Testis Lenfoma
Tümör Var mı? Karakteristiği? Nedir? Nereye kadar uzanıyor? Komşu yapılara zararı? Eşlik eden LAP var mı? LAP malign? Başka bölgelere sıçrama? Tedavi sonrası durumu? Nüks?
Testis Tm LAP
Renal Tm LAP
Tümör Var mı? Nedir? Nereye kadar uzanıyor? Komşu yapılara zararı? Eşlik eden LAP var mı? LAP malign? Başka bölgelere sıçrama? Tedavi sonrası durumu? Nüks? Metastaz?
Renal Tm Kemik-Akc Met.
MR-Lymphangiography Ferrumoxtran-10 sonrası T2* GRE sinerem
Tümör Var mı? Nedir? Nereye kadar uzanıyor? Komşu yapılara zararı? Eşlik eden LAP var mı? LAP malign? Başka bölgelere sıçrama? Tedavi sonrası durumu? Nüks? Progresyon Stabilite Regresyon Remisyon
Testis Tm KT yanıt
Mesane Tm Cerrahi yanıt
Testis Tm KT yanıt
Tümör Var mı? Nedir? Nereye kadar uzanıyor? Komşu yapılara zararı? Eşlik eden LAP var mı? LAP malign? Başka bölgelere sıçrama? Tedavi sonrası durumu? Nüks? En küçük gösterilebildiği boyut? En iyi gösterilebilen yöntem? En iyi gösterilebilen teknik?
Böbrek Tm Nüks
Mesane Tm Nüks
Prostat Tm RT sonrası Nüks
Epididim Lenfoma
Genitoüriner Tümörlerde PET BÖBREK Kullanım Alanı Değerlendirme Endikasyon Düzeyi Primer Kanser Tanısı Evreleme Yeniden evreleme Duyarlılık % 60, Spesifite % 100 Özellikle metastaz belirlemede yararlı C C MESANE Evreleme Nadiren kullanılır Uzak metastazları saptamada ve nüksün değerlendirilmesinde kullanılabilir C
Genitoüriner Tümörlerde PET Kullanım Alanı Değerlendirme Endikasyon Düzeyi PROSTAT Evreleme Yararı çok sınırlı Kemik metastzlarında katkısı yok Androjen ablasyonu FDG uptake ini azaltıyor Rekürrenste katkısı yok D TESTİS Evreleme Duyarlılık % 82, Spesifite % 94 Rekürrenste Evre II Germ Hücreli Tm.de yararlı olabilir Teratomda etkisiz LAP 1 cm> ise + Daha çok seminomatöz lezyonlarda başarılı KT den en az 4 hafta sonra yapılmalı 5 üzeri SUV rekürrens lehine C B
Özet Görüntüleme kararlarında amaca uygun seçim gereklidir Her hasta kendi özgün koşullarında değerlendirilmelidir Her görüntüleme aracının soruna yanıt vermede kendine özgü kısıtları bulunur Kararlar ekip çalışması ile verilmelidir