Akut Miyokard İnfarktüslü Hastalarda Reperfüzyon Tedavisi Sonrası İzlenebilen Revers Redistribüsyonun Tc-99m MIBI GATED SPECT ile Değerlendirilmesi

Transkript

1 ORİJİNAL ARAŞTIRMA Akut Miyokard İnfarktüslü Hastalarda Reperfüzyon Tedavisi Sonrası İzlenebilen Revers Redistribüsyonun Tc-99m MIBI GATED SPECT ile Değerlendirilmesi Elgin ÖZKAN, a Güner ERBAY, a N. Özlem KÜÇÜK, a K. Metin KIR a a Nükleer Tıp AD, Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Ge liş Ta ri hi/re ce i ved: Ka bul Ta ri hi/ac cep ted: Bu çalışmanın bir kısmı Türkiye Nükleer Tıp Derneği XVI. Ulusal Nükleer Tıp Kongresinde (10-14 Mayıs 2003, SAMSUN), tamamı ise Avrupa Nükleer Tıp Derneği XVI. Annual Congress of the European Association of Nuclear Medicine Congress de (23-27 August 2003, AMSTER- DAM) sunulmuştur. Ya zış ma Ad re si/cor res pon den ce: Elgin ÖZKAN Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nükleer Tıp AD, Ankara TÜRKİYE/TURKEY ozkanelgin@yahoo.com ÖZET Amaç: Bu çalışmanın amacı, akut miyokard infarktüsü (AMİ) sonrası reperfüzyon uygulanan olgularda Tl-201 istirahatredistribüsyon görüntüleme ile revers redistribüsyon (RR) saptanan segmentlerin erken ve geç dönem bölgesel ve global fonksiyonel değişimlerinin Technetium(Tc)-99m-Methoxyisobutylisonitrile (MIBI) gated SPECT (single photon emission tomography) ile değerlendirilmesi ve RR li segmentler için gated SPECT çalışmanın klinik değerlendirmeye katkısını vurgulamaktır. Gereç ve Yöntemler: Perkütanöz transluminal koroner anjioplasti (PTKA) veya trombolitik tedavi uygulanan AMİ lü 23 hasta (22 erkek, 1 kadın; yaş aralığı 28-81) çalışmaya dahil edildi. AMİ başlangıcından sonra 8 gün içinde Tl-201 istirahat redistribüsyon miyokard perfüzyon sintigrafisi (MPS) ve bunu takiben maksimum 1 hafta içerisinde Tc-99m sestamibi (MIBI) gated SPECT yapıldı. Tc-99m MIBI SPECT perfüzyon verileri dikkate alınmaksızın gated SPECT görüntüleri bölgesel ve global fonksiyonel değerlendirme için kullanıldı. Fonksiyonel iyileşmenin değerlendirilebilmesi için ortalama 45 gün sonra Tc-99m MIBI gated SPECT tekrarlandı. Sol ventrikül 17 segmentte bölündü. Tl-201 in bölgesel tutulumu ve bölgesel duvar hareketi (DH) 4-puan skorlama sistemi kullanılarak, duvar kalınlaşması (DK) 3-puan skorlama sistemi kullanılarak değerlendirildi. Redistribüsyon görüntülerindeki segmental skorda en az 1 puanlık artış RR, erken görüntülerde izlenen defekt skorunun redistribüsyon görüntülerinde en az 1 puanlık azalması reversible defekt (RD), değişiklik göstermemesi ise sabit defekt (SD) olarak kabul edildi. Bulgular: 13/23 hastada (%57) RR gözlendi. 23 hastada toplam 391 segment değerlendirildi. Tl-201 MPS nin semikantitatif analizine göre 43 segment SD, 12 segment RD, 32 segment RR ve geri kalan 304 segment normal olarak yorumlandı. Erken dönem gated SPECT değerlendirmede SD, RD, RR li segmentler için DH deki patoloji yüzdesi sırasıyla %81.4, %50, %40.6; DK deki patoloji yüzdesi %81.4, %83.3, %71.9 bulundu. Geç dönem gated SPECT değerlendirmede SD, RD, RR li segmentler için DH deki iyileşme yüzdesi sırasıyla %11, %17, %62; DK deki iyileşme yüzdesi %6, %0, %17 olarak hesaplandı. Erken ve geç dönem DH ve DK için segmentler arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı. Ancak erken dönem gated SPECT incelemede RR li segmentler için DH ve DK deki patoloji yüzdesi diğer segmentlerden daha düşük iken, geç dönemde bu segmentler için iyileşme yüzdesinin daha yüksek olduğu saptandı. Sonuç: AMİ sonrası reperfüzyon uygulanan olgularda istirahat Tl-201 MPS de izlenen RR li segmentlerin gated SPECT ile değerlendirilen fonksiyonel değişimlerinin kliniğe anlamlı ek bilgiler sağlayacaği konusunda kesin kanıya varılamadı. Anah tar Ke li me ler: Revers redistribüsyon, akut miyokart infarktüsü, gated-spect, Tl-201 istirahat-redistribüsyon, reperfüzyon ABS TRACT Objective: The aim of this study was to assess the efficacy of Tc-99m sestamibi gated SPECT to clarify the regional and global functional characteristics of myocardial segments in reperfused acute myocardial infarction (AMI) individuals with reverse redistribution (RR) in Tl-201 rest-redistribution imaging. Material and Methods: 23 patients (22 male, 1 female; age range 28-81) with AMI who had undergone direct percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) or thrombolitic therapy were included to the study. Patients had Tl-201 rest redistribution myocardial perfusion scintigraphy (MPS) within 8 days after the onset of AMI and after this, Tc-99m sestamibi (MIBI) gated SPECT was performed in the following week. Gated SPECT images were for the regional and global functional evaluation; furthermore perfusion images were ignored. To evaluate the functional improvement, MIBI gated SPECT was repeated approx. 45 days later. The left ventricle was divided into 17 segments. Regional Tl-201 uptake and wall motion (WM) were rated using 4-point scoring system and wall thickness (WT) was assessed using 3-point scoring system. An increase by at least 1 point on redistribution images was defined as RR, a decrease by at least 1 point on redistribution images for defects seen in early images was defined as reversible defect (RD). When there was no change in the regional score in the early and late images, it was considered as persistent defect (PD). Results: RR was seen in 13/23 patients (57%). Total 391 segments were evaluated in 23 patients. 43PD, 12RD, 32RR and 304 normal segments were detected according to semiquantitative analyses of Tl-201 MPS. In the early gated SPECT imaging, the percentage of WM pathology for the segments with PD, RD and RR was 81.4%, 50% and 40.6%; percentage of WT pathology was 81.4%, 83.3% and 71.9% consecutively. In the late imaging the percentage of WM improvement was 11%, 17% and 62%; percentage of WT pathology was 6%, 0% and 17% consecutively. No statistically significant difference was observed between the WM and WT for these segments in the early and late imaging. However, the percentage of WM and WT pathology of RR segments were lower in early imaging while the improvement was higher in late images. Conclusion: It s concluded that the left ventricle functions evaluated by gated SPECT in RR segments had no added value to patients clinical survey in patients with reperfused acute myocardial infarction (AMI) observed in TI 201 rest redistribution imaging. Key Words: Reverse redistribution, acute myocardial infarction, gated-spect, Tl-201 rest-redistribution, reperfusion Cop yright 2008 by Tür ki ye Nükleer Tıp Derneği Turk J Nucl Med 2008;17(3): Turk J Nucl Med 2008;17(3) 107

2 Elgin ÖZKAN ve ark. AKUT MİYOKARD İNFARKTÜSLÜ HASTALARDA REPERFÜZYON TEDAVİSİ SONRASI İZLENEBİLEN... kut mi yo kard in fark tü sü (AMİ) son ra sı iske mi ve can lı lı ğın de ğer len di ril me si için Thal li um-201 (Tl-201) mi yo kard per füz - yon sin tig ra fi si (MPS) kul la nı la bil mek te dir. 1,2 Tl- 201 MPS de nor mal ve ya nor ma le ya kın baş lan gıç tu tu lu mu olan bir böl ge de re dis tri büs yon gö rün tü - le rin de de fekt iz len me si Tl-201 re vers re dis tri büs - yon (RR) pa ter ni ola rak ta nım lan mış olup AMİ son ra sı re per füz yon te da vi si uy gu la nan ol gu lar da na dir ol ma yan bir bul gu dur. 3-6 AMİ için re per füz - yon uy gu lan ma sı dı şın da fark lı has ta grup la rın da (kro nik ko ro ner ar ter has ta lı ğı, mi yo kar di al sar ko - i doz, kro nik Cha gas has ta lı ğı vb.), fark lı gö rün tü - le me pro to kol le riy le (rest-re dis tri büs yon, eg zer siz ve ya far ma ko lo jik stres-re dis tri büs yon vb.) ve koro ner ar ter has ta lı ğı ola sı lı ğı dü şük has ta lar da normal var yant ve ya ar ti fakt ola rak da RR gö rü le bil mek te dir Ya pı lan ça lış ma lar da AMİ son ra sı RR iz le nen böl ge le rin kur ta rıl mış mi yo kar - dı yan sıt tı ğı ve re per füz yo nu ta ki ben kı sa sü re içeri sin de du var ha re ke ti nin nor mal ya da nor ma le ya kın ol du ğu be lir til miş tir. 1-6 Sol ven tri kül mi yo kar dı nın fonk si yo nel değer len di ri mi için ge nel lik le eko kar di yog ra fi ve/ve - ya ven tri kü log ra fi kul la nıl mak ta dır. An cak gü nü müz de kul la nı mı yay gın la şan elek tro kar di - yog ra fi (EKG)-ga ted SPECT ile sol ven tri kül miyo kar di yal per füz yo nu na ek ola rak eş za man lı böl ge sel ve glo bal fonk si yon lar de ğer len di ri le bil - mek te dir. Tl-201 in bu amaç la kul la nı mı nın uy - gun ol ma ma sı ne de niy le Tc-99m işa ret li mi yo kar di yal per füz yon ajan la rı ter cih edil mek - te dir. Tc-99m işa ret li mi yo kar di yal per füz yon ajan la rı uy gun fi zik sel özel lik le ri, mi yo kard ta ra - fın dan kul la nıl ma sı, kle ren si nin ya vaş ol ma sı ve er ken dö nem de re dis tri büs yo nu nun ol ma ma sı nede niy le gö rün tü le me için avan taj lı özel lik le re sahip tir Bu ça lış ma da amaç, AMİ son ra sı re per füz yon uy gu la nan ol gu lar da iz le nen RR lu seg ment le rin er ken ve geç dö nem böl ge sel ve glo bal fonk si yo nel de ği şim le ri nin Tc-99m MI BI ga ted SPECT ile değer len di ril me si ve RR li seg ment ler için ga ted SPECT ça lış ma nın kli nik de ğer len dir me ye kat kı sı - nı vur gu la mak tır. GE REÇ VE YÖN TEM LER Kar di yo lo ji yo ğun ba kım üni te si ne AMİ ta nı sı ile ka bul edi len ve trom bo li tik ya da pri mer per ku ta - nöz trans lu mi nal ko ro ner an ji op las ti (PTKA) ile reper füz yon te da vi si uy gu la nan, yaş la rı ara sın da (or ta la ma yaş 57.3 ± 12.7) top lam 23 has ta ça lış ma ya da hil edil di. Has ta la rın 22 si er kek, 1 i ka - dın idi (Tab lo 1). AMİ ta nı sı; 30 da ki ka dan uzun sü - ren, nit rog li se ri ne ya nıt sız gö ğüs ağ rı sı ile en az 2 de ri vas yon da 2 mm ST yük sek li ği ve CKMB dü zeyin de ar tış ile ko nul muş tu. Semp tom la rın baş la ma - sın dan son ra or ta la ma 6 sa at içe ri sin de has ta ne ye baş vu ran 17 has ta ya trom bo li tik te da vi, 6 has ta ya ise pri mer PTKA uy gu lan mış idi. Ça lış ma ya ka tı lan tüm has ta lar he mo di na mik ola rak sta bil di ve ritm prob lem le ri yok tu. Bu has ta la ra AMİ baş lan gı cın - dan son ra or ta la ma 8. gün de Tl-201 is ti ra hat-re dis - tri büs yon MPS ve bu nu ta ki ben mak si mum 1 haf ta içe ri sin de Tc-99m MI BI ga ted SPECT ya pıl dı. Tc- 99m MI BI SPECT per füz yon ve ri le ri dik ka te alın- TABLO 1: Çalışmaya dahil edilen hastaların klinik özelikleri. No Cinsiyet Yaş MI alanı Tedavi şekli RR varlığı KAG (%50 ) 1 E 58 İnferior Trombolitik - RCA 2 E 56 İnf, post Trombolitik + RCA 3 E 67 İnferior Trombolitik + RCA 4 E 47 İnf, post Trombolitik + RCA 5 E 68 İnferior PTCA - RCA 6 E 44 Anterior Trombolitik + LAD 7 E 28 Anterior Trombolitik + LAD, RCA, CX 8 E 48 Ant, septal Trombolitik + LAD, RCA, CX 9 E 65 İnf,post,lat PTCA + LAD, RCA, CX 10 E 54 Ant, septal Trombolitik - LAD 11 E 57 Ant, lat Trombolitik + LAD 12 E 62 Ant, septal PTCA + LAD 13 E 58 Anterior Trombolitik + LAD 14 E 65 İnferior PTCA - RCA 15 E 72 İnf,post, lat PTCA - RCA, CX 16 E 81 Anterior PTCA + LAD 17 K 41 Ant, septal Trombolitik + LAD 18 E 52 İnf, post Trombolitik + RCA, CX 19 E 69 İnf, post Trombolitik - RCA, CX 20 E 45 Ant, septal Trombolitik - LAD 21 E 41 İnferior Trombolitik - RCA 22 E 65 Ant, septal Trombolitik - LAD, CX 23 E 74 Anterior Trombolitik - LAD, CX 108 Turk J Nucl Med 2008;17(3)

3 AKUT MİYOKARD İNFARKTÜSLÜ HASTALARDA REPERFÜZYON TEDAVİSİ SONRASI İZLENEBİLEN... Elgin ÖZKAN ve ark. mak sı zın ga ted SPECT gö rün tü le ri böl ge sel ve global fonk si yo nel de ğer len dir me için kul la nıl dı. Defekt ta nım la nan alan lar da fonk si yo nel iyi leş me nin de ğer len di ri le bil me si için or ta la ma 45 gün son ra Tc-99m MI BI ga ted SPECT tek rar lan dı. TL-201 SPECT GÖ RÜN TÜ LE ME Çe kim ler den ön ce kar di yak te da vi ke sil me di ve has ta lar bir ge ce lik aç lı ğı ta ki ben ça lış ma la ra alın - dı. İsti ra hat sı ra sın da 92.5 MBq (2.5 mci) Tl-201 in in tra ve nöz en jek si yo nu nu ta ki ben 5-10 da ki ka için de is ti ra hat gö rün tü le me baş la dı. İlk çe kim den 3-4 sa at son ra re dis tri büs yon gö rün tü le ri alın dı. Gö rün tü le me için, ara la rın da 90 de re ce açı olan iki de dek tör lü Si e mens E.CAM SPECT ka me - ra ve ge nel amaç lı-dü şük ener ji li-pa ra lel de lik li koli ma tör kul la nıl dı. Tl-201 in %20 lik ener ji ara lı ğı se çil di. Pro jek si yon gö rün tü le ri için de dek tör ler, su pin po zis yon da ki has ta nın to rak sı et ra fın da 45 sağ an te ri or ob lik po zis yon dan, 45 sol pos te ri or ob - lik nok ta sı na ka dar 40 ar sa ni ye lik 32 gö rün tü alacak şekil de 180 de re ce dön dü rül dü. Bil gi ler 64x64 mat riks te top lan dı. Re kons trük si yon iş le mi için, pro jek si yon gö rün tü le ri ne Ramp ve But ter worth (cut off: 0.40 / or der: 5) fil tre ile ge ri ye pro jek si yon uy gu lan dık tan son ra or ta ya çı kan trans vers gö rün - tü le rin re or yan tas yo nu ile kı sa ek sen, ver ti kal ve ho ri zon tal uzun ek sen gö rün tü le ri el de edil di. Atenü as yon dü zelt me si uy gu lan ma dı. Kan ti ta tif de ğerlen dir me için 4D-MSPECT ya zı lım 2.01 oto ma tik ku an ti fi kas yon prog ra mı kul la nıl dı. GA TED SPECT GÖ RÜN TÜ LE ME Has ta la ra is ti ra hat ha lin de 925 MBq (25 mci) Tc- 99m MI BI in tra ve nöz ola rak en jek te edil dik ten 15 da ki ka son ra ak ti vi te nin he pa to bi li yer kli ren si ni hız lan dır mak için süt ve/ve ya çi ko la ta ye di ril di. Enjek si yon dan 45 da ki ka-1 sa at son ra Si e mens E.CAM iki de dek tör lü gam ma ka me ra da ge nel amaç lı-dü şük ener ji li-pa ra lel de lik li ko li ma tör kul la nı la rak ga ted SPECT çe kim le ri ya pıl dı. Ener ji ara lı ğı 140 kev e ve pen ce re ara lı ğı %20 ye ayar lan dı. Çe kim ön ce si bü - tün has ta lar EKG ye bağ lan dı. Gö rün tü ler EKG de ki R dal ga sı ile bil gi sa ya ra kay de dil me ye baş lan dı. Birbi ri ni ta kip eden iki R dal ga sı ara sın da ki sü re 8 eşit sik lu sa bö lün dü. Pro jek si yon gö rün tü le ri için de dektör ler, su pin po zis yon da ki has ta nın to rak sı et ra fın da 45 sağ an te ri or ob lik po zis yon dan, 45 sol pos te ri or ob lik nok ta sı na ka dar 64x64 mat riks te 25 er sa ni ye - lik 32 gö rün tü ala cak şekil de 180 dön dü rül dü. Her bir pro jek si yon dan el de edi len 25 sa ni ye lik gö rün - tü ler iki R dal ga sı ara sın da ki 8 eşik sik lu sa gö re bilgi sa yar ha fı za sın da ay rı ay rı de po lan dı. Re kons trük si yon iş le mi için, pro jek si yon görün tü le ri ne Ramp ve But ter worth (cut off: 0,35/or - der:5) fil tre ile ge ri ye pro jek si yon uy gu lan dık tan son ra trans vers gö rün tü le rin re or yan tas yo nu ile kı - sa ek sen, ver ti kal ve ho ri zon tal uzun ek sen gö rün - tü le ri ga ted ve un ga ted ola rak el de edil di. Bu iş lem den son ra kan ti ta tif de ğer len dir me için 4D- MSPECT ya zı lım 2.01 oto ma tik ku an ti fi kas yon prog ra mı kul la nıl dı. Bu prog ram ile sol ven tri kül EF nu, DH ve DK oto ma tik ola rak de ğer len di ril di. VE Rİ LE RİN ANA Lİ Zİ Tl-201 is ti ra hat-re dis tri büs yon ve Tc-99m MI BI ga ted SPECT gö rün tü le ri nin de ğer len di ril me si için sol ven tri kül du va rı on ye di seg men te bö lün dü. Tl-201 is ti ra hat-re dis tri büs yon sin tig ra fi sin de, rad yo ak ti vi te nin böl ge sel mi yo kard up ta ke i ni değer len dir mek için se mi kan ti ta tif 4 pu an skor la ma sis te mi kul la nıl dı (0: nor mal, 1: azal mış, 2: cid di azal mış, 3: ak ti vi te yok). Skor la ma, 4DM ya zı lım 2.01 ta ra fın dan oto ma tik ola rak 17 seg ment te yapıl dı. Bu na gö re re dis tri büs yon gö rün tü le rin de ki seg men tal skor da, 1 ar tış RR, er ken gö rün tü ler de iz le nen de fekt sko ru nun re dis tri büs yon gö rün tü le - rin de 1 azal ma sı RD, de ği şik lik gös ter me me si ise SD ola rak ka bul edil di. Tl-201 MPS de, 4 pu an skor la ma sis te mi ne gö - re be lir le nen de fek tif seg ment ler DH ve DK açı sından Tc-99m MI BI ga ted SPECT te se mi kan ti ta tif ola rak de ğer len di ril di. DH 4 pu an skor la ma sis te - mi (0: nor mal, 1: hi po ki ne tik, 2: aki ne tik, 3: dis ki - ne tik), DK 3 pu an skor la ma sis te mi ile (0: nor mal, 1: azal mış, 2: yok) 17 seg ment te de ğer len di ril di. Her de fek tif seg ment için er ken (ort. 10 gün) ve geç dö nem de ki (ort. 45 gün) DH ve DK skor la rı kar şı - laş tı rıl dı. Ay rı ca sol ven tri kül seg men tal ha ri ta la ma sın - da RR göz le nen has ta lar grup 1, RR göz len me yen Turk J Nucl Med 2008;17(3) 109

4 Elgin ÖZKAN ve ark. AKUT MİYOKARD İNFARKTÜSLÜ HASTALARDA REPERFÜZYON TEDAVİSİ SONRASI İZLENEBİLEN... has ta lar ise grup 2 ola rak ad lan dı rı la rak iki grup ara sın da, yaş, cin si yet, te da vi şek li, Mİ lo ka li zas yo - nu, de fekt da ğı lı mı ve EF or ta la ma sı açı sın dan karşı laş tır ma ya pıl dı. İSTA TİS TİK ANA LİZ Eş leş ti ril miş ör nek ler de Wil co xon tes ti non pa ra - met rik ko re las yo nu kul la nı la rak DH ve DK için er - ken ve geç dö nem skor lar ara sın da iliş ki olup, ol ma dı ğı in ce len di. Ay rı ca McNe mar non pa ra met - rik ko re las yon tes ti kul la nı la rak er ken ve geç DH ve DK ara sın da nor mal/pa to lo jik dö nü şüm iliş ki si kar şı laş tı rıl dı. P de ğe ri <0.05 an lam lı ka bul edil di. BUL GU LAR TABLO 2: Grup1, Grup2 ve total grup için hasta karakteristikleri. Hasta Karakteristikleri Total Grup Grup1 Grup2 Yaş ortalaması 57.3± ± ±11.3 Cinsiyet ( ) 22/23 12/13 10/10 %96 %92 %100 Tedavi Şekli 17/6 10/3 7/3 (trombolitik/ptka) %74 / %26 %77 / %23 %70 / %30 Mİ alanı 12/11 8/5 4/6 (Anterior/inferior) %52 / %48 %62 / %38 %40 / %60 Grup1: RR izlenen hasta grubu, Grup2: RR izlenmeyen hasta grubu, PTKA: perkutanöz transluminal koroner anjioplasti, Mİ: Miyokart Infarktüsü. TABLO 3: %EF lerin gruplar arası dağılımı. %EF Grup1 Grup2 Erken Dönem 53.2 ± ± 15 Geç Dönem 51.6 ± ± 17.3 Grup1: RR izlenen hasta grubu, Grup2: RR izlenmeyen hasta grubu, EF: Ejeksiyon Fraksiyonu. Trom bo li tik ya da pri mer PTKA ile ba şa rı lı re per - füz yon te da vi si uy gu la nan 23 has ta nın 13 ün de (%57) RR göz len di. RR göz le nen grup (grup 1) ile RR göz len me yen grup (grup 2) ara sın da cin si yet, te da vi şek li ve kar di yak me di kas yon açı sın dan anlam lı fark yok tu. An cak yaş or ta la ma la rı na ba kıl - dı ğın da grup 2 nin yaş or ta la ma sı da ha bü yük tü (grup1: 54.3 ± 19.4; grup2: 61.1 ± 11.3). Grup1 için an te ri or mi yo kart in fark tü sü (%62), grup 2 için ise in fe ri or mi yo kart in fark tü sü (%60) da ha sık tı (Tab- lo 2). Ça lış ma ya ka tı lan 23 has ta da top lam 391 segment de ğer len di ril di. Tl-201 MPS nin se mi kan ti ta - tif ana li zi ne gö re 43 (%10.9) seg ment SD, 12 (%3.1) seg ment RD, 32 (%8.2) seg ment RR ve ge ri ka lan 304 (%77.8) seg ment nor mal ola rak de ğer len di ril di. Grup1 i oluş tu ran 3,4,8,17,18 no lu has ta lar da tek başı na RR göz le nir ken, 2,7,12,16 no lu has ta lar da RR ve SD, 6,9,11,13 no lu has ta lar da ise RR, SD ve RD bir ara da idi. Grup2 i oluş tu ran 5,14,21,22,23 no lu has ta lar da ise tek ba şı na SD göz le nir ken 1,10,15,19,20 no lu has ta lar da SD ve RD bir ara da idi. Tüm has ta lar de ğer len di ril di ğin de 3 has ta da üç da mar has ta lı ğı (%13), 5 has ta da iki da mar has ta lı - ğı (%21.7) ve 15 has ta da tek da mar has ta lı ğı (%65.3) göz len di. Bun lar grup la ra gö re de ğer len di - ril di ğin de 9 has ta da ki tek da mar (%60), 1 has ta da - ki iki da mar (%20) ve 3 has ta da ki üç da mar has ta lı ğı (%100) grup 1 e ait ti (Tab lo 1). Kon trol ko ro ner an ji og ra fi ya pıl ma dı ğı için in farkt ile ilişki li ar te rin geç dö nem açık lı ğı hak kın da grup1 ve grup 2 ara sın da fark lı lık de ğer len di ri le me di. Grup 1 er ken dö nem EF or ta la ma sı 53.2 ± 17.7 iken, geç dö nem EF or ta la ma sı 51.6 ± 17.9 idi. Grup 2 er ken dö nem EF or ta la ma sı 56.4±15 iken geç dö - nem EF or ta la ma sı 58.1 ± 17.3 idi. Er ken ve geç dö - nem EF ler için grup lar ara sın da is ta tik sel ola rak an lam lı fark göz len me di (p> 0.563) (Tab lo 3). Tl-201 ile RR sap ta nan seg ment le rin er ken dö - nem Tc-99m MI BI ga ted SPECT in ce len me sin de; 19/32 seg ment te nor mal DH, 13/32 seg ment te (%40.6) pa to lo jik DH iz len di. SD iz le nen 43 segmen tin 8 in de nor mal DH, 35 in de (%81.4) pa to lo - jik DH göz le nir ken, RD iz le nen 12 seg men tin 6 sın da nor mal DH, 6 sın da (%50) pa to lo jik DH göz len di. Or ta la ma 45 gün son ra ya pı lan kon trol MI BI ga ted SPECT te RR li 19 seg men tin 14 ün de (%74) nor mal DH de vam eder ken, er ken dö nem MI BI ga ted gö rün tü le me sin de pa to lo jik DH iz le - nen 13 seg men tin 8 in de (%62) DH dü zel di, 5 in de (%38) ise de ği şik lik iz len me di. SD li 8 seg men tin 4 ün de (%50) nor mal DH de vam eder ken, er ken dö nem MI BI ga ted gö rün tü le me sin de pa to lo jik DH iz le nen 35 seg men tin 4 ün de (%11) DH dü zel di, 110 Turk J Nucl Med 2008;17(3)

5 AKUT MİYOKARD İNFARKTÜSLÜ HASTALARDA REPERFÜZYON TEDAVİSİ SONRASI İZLENEBİLEN... Elgin ÖZKAN ve ark. 31 in de (%89) ise de ği şik lik iz len me di. RD li 6 segmen tin 2 sin de (%33) nor mal DH de vam eder ken, er ken dö nem MI BI ga ted gö rün tü le me sin de pa to - lo jik DH iz le nen 6 seg men tin 1 in de (%17) DH düzel di, 5 in de (%83) ise de ği şik lik iz len me di (Tab lo 4). Tl-201 ile de fekt sap ta nan seg ment le rin er ken dö nem Tc-99m MI BI ga ted SPECT in ce le me sin de DK le ri ara sın da ki iliş ki in ce len di ğin de; RR sap ta - nan seg ment le rin 9/32 sin de nor mal DK, 23/32 sin - de (%71.9) anor mal DK iz len di. SD iz le nen 43 seg men tin 8 in de nor mal DK, 35 in de (%81.4) anor mal DK göz le nir ken, RD iz le nen 12 seg men - tin 2 sin de nor mal DK, 10 un da (%83.3) anor mal DK göz len di. Or ta la ma 45 gün son ra ya pı lan kon t- rol ga ted SPECT te RR li 9 seg men tin 8 in de (%89) nor mal DK de vam eder ken, er ken dö nem ga ted görün tü le me sin de anor mal DK iz le nen 23 seg men tin 4 ün de (%17) DK dü zel di, 19 un da (%83) de ği şik lik iz len me di. SD li 8 seg men tin 5 in de (%63) nor mal DK de vam eder ken, er ken dö nem ga ted gö rün tü - le me sin de anor mal DK iz le nen 35 seg men tin 2 sin - de (%6) DK dü zel di, 33 ün de (%94) de ği şik lik iz len me di. RD li seg ment ler de ise DK da dü zel me iz len mez ken ak si ne er ken dö nem de nor mal DK gös te ren seg ment ler de de geç dö nem de anor mal DK iz len di (Tab lo 5). Tl-201 MPS ye gö re ta nım la nan her üç bul gu - nun, er ken ve geç dö nem Tc-99m MI BI ga ted SPECT ile el de edi len DH ve DK na ait pa ra met rik de ğer le ri ara sın da is ta tis tik sel ola rak an lam lı farklı lık iz len me di (p> 0.05). An cak er ken dö nem ga ted SPECT in ce le me de RR li seg ment ler için DH ve DK de ki pa to lo ji yüz de si di ğer seg ment ler den da - ha dü şük iken, geç dö nem de bu seg ment ler için iyileş me yüz de si nin da ha yük sek ol du ğu sap tan dı. TAR TIŞ MA AMİ son ra sı re vas kü la ri zas yon uy gu la ma sı ile er - ken dö nem mor ta li te ora nı azal mak la bir lik te iz le - yen dö nem ler de mor ta li te ve mor bi di te ora nı yük sek kal ma ya de vam et mek te dir Bu ne den - le mi yo kar di yal can lı lı ğın araş tı rıl ma sı ve sol ventri kül dis fonk si yo nu nun er ken dö nem de gös te ril me si, te da vi şek li ni be lir le mek te ve kalp yet mez li ği nin önü ne ge çi le bil mek te dir. An cak can- TABLO 4: Tc-99m MIBI gated SPECT ile değerlendirilen duvar hareketlerinde, defekt cinsine göre iyileşme ve kötüleşme yüzdeleri. Tc-99 MIBI GATED/Duvar Hareketi Geç Dönem Erken Dönem Erkeni Normal Erkeni Patolojik Defekt Cinsi Segment Sayısı N P N % P % N % P % RR SD RD N: Normal, P: Patolojik TABLO 5: Tc-99m MIBI gated SPECT ile değerlendirilen duvar kalınlaşmasında, defekt cinsine göre iyileşme ve kötüleşme yüzdeleri. Tc-99 MIBI GATED/Duvar Kalınlaşması Geç Dönem Erken Dönem Erkeni Normal Erkeni Patolojik Defekt Cinsi Segment Sayısı N P N % P % N % P % RR SD RD N: Normal, P: Patolojik Turk J Nucl Med 2008;17(3) 111

6 Elgin ÖZKAN ve ark. AKUT MİYOKARD İNFARKTÜSLÜ HASTALARDA REPERFÜZYON TEDAVİSİ SONRASI İZLENEBİLEN... lı lı ğı sap ta mak her za man ko lay ol ma mak ta dır. Günü müz de mi yo kar di yal can lı lı ğın be lir len me sin de; mi yo kar di yal me ta bo lik ak ti vi te yi öl çen PET, miyo kar di yal per füz yon ve mem bran bü tün lü ğü nü tes pit eden Tl-201, Tc-99m MI BI gi bi ajan lar ve miyo kar di yal ka sıl ma gü cü nü öl çen do bu ta min stres eko kar di yog ra fi gi bi yön tem ler kul la nıl mak ta dır. Kar di yak PET ve do bu ta min stres eko kar di og ra fi - nin ru tin uy gu la ma sı nın sı nır lı ol ma sı kul la nım la - rı nı kı sıt la mak ta dır ler de Tl-201 re dis tri bus yo nu nun tes bi - tin den son ra mi yo kar di yal can lı lık ça lış ma la rın da Tl-201 kul la nıl ma ya baş lan mış tır. Tl-201 in re dis - tri büs yo nu asi ner jik böl ge de bi le, re vas kü la ri zas - yon son ra sı iyi leş me yi gös ter di ği için mi yo kar di yal can lı lı ğın be lir ti ci ola rak ka bul edil miş tir. 19 Mi yo - kar di yal can lı lı ğın de ğer len di ril me si ama cıy la Tl- 201 MPS ya pı lan AMİ lı ol gu lar da iz le ne bi len RR na dir ol ma yan bir bul gu dur. 3-6 RR, Tl-201 in mi yo - kar di yal gö rün tü le me için kul la nıl ma ya baş lan ma - sın dan kı sa bir bü re son ra bil di ril miş ol ma sı na rağ men, me ka niz ma sı ve kli nik an la mı he nüz netli ğe ka vuş ma mış tır. Ya pı lan ça lış ma lar fark lı has ta grup la rın da (kro nik ko ro ner ar ter has ta lı ğı, mi yo - kar di al sar ko i doz, kro nik Cha gas has ta lı ğı vb.), fark lı gö rün tü le me pro to kol le riy le (rest-re dis tri - büs yon, eg zer sis ve ya far ma ko lo jik stres-re dis tri - büs yon vb.) ve ko ro ner ar ter has ta lı ğı ola sı lı ğı dü şük has ta lar da nor mal var yant ve ya ar ti fakt olarak da RR nin gö rü le bi le ce ği ni bil dir miş tir Bugü ne ka dar ya pı lan araş tır ma lar in ce len di ğin de AMİ son ra sı RR sık lı ğı %21-75 ara sın da de ğiş mek - te dir. 3,20-23 Bi zim ça lış ma mız da da, AMİ i ta ki ben re per füz yon te da vi si ya pı lan ol gu la rın %57 sin de RR gö rül müş tür. We iss ve ark. AMİ son ra sı trom bo li tik te da vi alan 67 has ta nın re per füz yon son ra sı er ken dö nem - de ya pı lan Tl-201 MPS sin de %75 ora nın da RR örne ği sap ta mış lar dır 2. RR li bu böl ge ler de in farkt ar te ri nin açık ol du ğu, RR nin trans mu ral ol ma yan mi yo kart in fark tü sü ile iliş ki li ol du ğu ve za man içeri sin de böl ge sel DH de iyi leş me nin baş lan gıç ta sersem le miş (stun ned) fa kat can lı mi yo kart ile uyum lu ol du ğu bil di ril miş tir. Fu ku za wa ve ark.nın yap tık - la rı ça lış ma da ise, re per füz yo nu ta ki ben 3. haf ta da RR li böl ge le rin nor ma le ya kın DH gös ter di ği bil diril miş tir. 6 Lan ger ve ark. da trom bo li tik te da vi alan has ta lar da iz le nen RR li seg ment le rin böl ge sel EF - sin de ki iyi leş me nin, RD ya da SD li seg ment ler le kar şı laş tı rıl dı ğın da da ha faz la ol du ğu nu, bu segment le rin stun ned fa kat can lı mi yo kar di yu mu yansıt tı ğı nı bil dir miş ler dir. 24 Ya ma gis hi ve ark. AMİ son ra sı 1. haf ta ve 2. ay da yap tık la rı ça lış ma so nu - cun da RR nun böl ge sel DH de iyi leş me ile ko re le ol du ğu nu gös ter miş ler dir. 25 Biz de ça lış ma mız da er - ken dö nem de RR li seg ment ler için DH ve DK de - ki pa to lo ji yüz de si nin di ğer seg ment ler den da ha dü şük, geç dö nem de ise RR li seg ment ler için iyileş me yüz de si nin di ğer seg ment ler den da ha yüksek ol du ğu nu sap ta dık. Li te ra tür de RR li seg ment ler de ki böl ge sel DH de ği şik lik le ri ge nel de eko kar di yog ra fi ve ya rad yo - nük lid ven tri kü log ra fi ile de ğer len di ril miş - tir. 4,6,20,24-26 An cak gü nü müz de kul la nı mı yaygın la şan elek tro kar di yog ra fi (EKG)-ga ted SPECT ile sol ven tri kül mi yo kar di yal per füz yo nu na ek olarak eş za man lı böl ge sel ve glo bal fonk si yon lar değer len di ri le bil mek te dir. Ya pı lan ça lış ma lar da da mi yo kart in fark tü sü son ra sı ko run muş du var ha re - ke ti ni sap ta ma da ve mi yo kar di yal can lı lı ğın be lir - len me sin de ga ted SPECT in ya rar lı ol du ğu vur gu lan mış tır. 27,28 Tl-201 in ga ted SPECT için kulla nı mı nın uy gun ol ma ma sı ne de niy le bu amaç la Tc-99m işa ret li mi yo kar di yal per füz yon ajan la rı ter cih edil mek te dir. Tc-99m işa ret li mi yo kar di yal per füz yon ajan la rı, uy gun fi zik sel özel lik le ri, miyo kart ta ra fın dan kul la nıl ma sı, kle ren si nin ya vaş ol ma sı ve er ken dö nem de re dis tri büs yo nu nun olma ma sı ne de niy le gö rün tü le me için avan taj lı özellik le re sa hip tir AMİ li has ta lar da re per füz yon te da vi si son ra sı iz le nen RR de ki fonk si yo nel de ği - şim le rin ga ted SPECT ile de ğer len di ril di ği li te ra tü - re rast lan ma mış tır. Bu ne den le RR li seg ment le rin fonk si yo nel de ğer len di ril me sin de ga ted SPECT in kli nik de ğer len dir me ye kat kı sı nı araş tır ma yı planla dık. Ga ted SPECT ile fonk si yo nel de ğer len dir me - nin ya nın da mi yo kar di yal per füz yo nun da de ğer - len di ri le bil me si ne rağ men ça lış ma mız da Tc-99m MI BI per füz yon ve ri le ri dik ka te alın mak sı zın sade ce fonk si yo nel de ğer len dir me ya pıl mış tır. Tc- 99m-MI BI kan akı mı ile oran tı lı ola rak mi yo kard da 112 Turk J Nucl Med 2008;17(3)

7 AKUT MİYOKARD İNFARKTÜSLÜ HASTALARDA REPERFÜZYON TEDAVİSİ SONRASI İZLENEBİLEN... Elgin ÖZKAN ve ark. da ğı lım gös te ren bir mi yo kar di yal per füz yon aja nı ise de ya pı lan ça lış ma lar da geç dö nem de dü şük de ol sa bir mik tar re dis tri büs yon gös te re bil di ği vur gulan mış tır. 29,30 Yi ne Tc-99m işa ret li mi yo kart perfüz yon ajan la rı ile RR pa ter ni gö rül dü ğü ne da ir ça lış ma lar mev cut tur Bu ne den le Tl-201 ve Tc- 99m MI BI nin per füz yon ve ri le ri nin kar şı laş tı rıl dı - ğı ve Tc-99m MI BI için geç gö rün tü le me ya pı la rak RR pa ter ni nin de ğer len di ril di ği bir baş ka ça lış ma plan lan mış tır. Ça lış ma mız da Tl-201 ile de fekt sap ta nan segment le rin er ken dö nem ga ted SPECT de ğer len dir - me sin de SD, RD ve RR li seg ment ler için DH de ki pa to lo ji yüz de si sı ra sıy la %81.4, %50, %40.6 bu lu - nur ken; geç dö nem ga ted SPECT de ğer len dir me de SD, RD ve RR li seg ment ler için DH de ki iyi leş me yüz de si sı ra sıy la %11, %17, %62 bu lun muş tur. El - de edi len so nuç lar, RR li böl ge de ki DH iyi leş me si - nin SD ve RD li seg ment ler ile kar şı laş tı rıl dı ğın da, li te ra tür bil gi si ile uyum lu ola rak da ha an lam lı oldu ğu nu gös ter miş tir. So u fer ve ark. RR li alan lar da mi yo kar di yal can lı lık ve böl ge sel DH ara sın da ki iliş ki yi or ta ya koy mak için Tl-201 MPS, PET ve rad yo nük lid anji og ra fi yi bir lik te kul lan dık la rı ça lış ma da cid di ve - ya or ta de re ce li DH bo zuk lu ğu gös te ren RR li böl ge le rin do ku nun can lı ol ma dı ğı hak kın da ke sin fi kir ver me ye ce ği so nu cu na var mış lar dır 35. Bi zim ça lış ma mız da, er ken dö nem de pa to lo jik ve ya normal DH gös te ren RR li seg ment le rin can lı lık araştır ma sı ya pıl ma mış ol ma sı na rağ men geç dö nem de, anor mal DH li seg ment ler de %62 lik iyi leş me gözlen me si RR li seg ment le rin bü yük oran da can lı ya da ser sem le miş mi yo kar dı içer di ği ni dü şün dür - müş tür. Ay nı de ğer len dir me yi SD li grup için yaptı ğı mız da anor mal DH li seg ment ler de %11 ora nın da iyi leş me göz len miş tir. Ça lış ma mız da Tl-201 ile de fekt sap ta nan segment le rin er ken dö nem ga ted SPECT de ğer len dir - me sin de SD, RD ve RR li seg ment ler için DK de ki pa to lo ji yüz de si sı ra sıy la %81.4, %83.3, %71.9 bulun du. Geç dö nem ga ted SPECT de ğer len dir me de ise SD, RD ve RR li seg ment ler için DK de ki iyi leş - me yüz de si %6, %0, %17 ola rak he sap lan dı. So nuçlar eş za man lı DH ile kı yas lan dı ğın da, özel lik le pa to lo jik DK de ğer le ri nin RR li seg ment le ri ol du - ğun dan da ha dü şük de ğer len dir di ği ni gös ter miş tir. AMİ son ra sı trom bo li tik te da vi yi ta ki ben ya pılan tüm ça lış ma lar da, RR li böl ge ler de ki ko ro ner ar ter le rin açık ol du ğu göz len miş tir. So u fer ve ark.nın yap tı ğı ça lış ma da, RR li böl ge le ri bes le yen ar ter le rin tam tı ka lı ol du ğu fa kat iyi ge liş miş kol la - te ral ler ile bes len di ği bil di ril miş tir. 35 Ma rin-ne to ve ark. da ben zer ola rak Tl-201 re in jek si yo nun dan son ra can lı lık gös te ren RR li seg ment le rin %83 ünün ko ro ner ar ter le ri nin tam tı ka lı ol du ğu nu gös ter miş ler dir. 1 Bu böl ge le rin bi ri dı şın da hep sin - de kol la te ral sir ku las yon sap tan mış tır. Bi zim ça lış - ma mız da ise geç dö nem kon trol ko ro ner an ji og ra fi ya pıl ma dı ğı için in farkt ile iliş ki li ar te rin açık lı ğı hak kın da de ğer len dir me ya pı la ma mış tır. Ça lış ma mız da RR göz le nen grup 1 ile RR gözlen me yen grup 2 nin er ken ve geç dö nem EF le ri ara sın da is ta tis tik sel ola rak an lam lı fark lı lık sap tanma dı. İsta tis tik sel ola rak an lam lı fark lı lık gös ter - me me si, seg men tal ola rak de ğer len di ri len de fekt alan la rın da, EF nin böl ge sel ola rak de ğil de glo bal ola rak öl çül me siy le açık la na bi lir. RR li seg ment le rin yüz de iyi leş me yö nün den de ğer len di ri len DH de ği şi mi an lam lıy dı ve li te ra tür ile uyum lu bu lun du. 2,6,25,35 An cak DH ve DK na ait pa ra met rik de ğer ler ara sın da is ta tis tik sel ola rak anlam lı fark lı lık göz len me di. İsta tis tik sel ola rak anlam lı fark lı lık göz len me me si, ça lış ma ya da hil edi len has ta sa yı sı nın kü çük ol ma sı, du var lo ka li - zas yo nun da se çi ci dav ra nı la ma ma sı ve de fekt yaygın lı ğı nın seg men tal ola rak de ğer len di ril me si nin ge ti re bi le ce ği ha ta pay la rı ile açık la na bi lir. Ça lış ma mı zın sı nır lı lık la rı kı sa ca va ka sa yı sı - nın kü çük ol ma sı, er kek has ta sa yı sı nın önem li ölçü de yük sek ol ma sı ve bu na bağ lı özel lik le in fe ro pos te ri or du va rın ir de len di ği has ta lar da Tl- 201 ile or ta ya çı ka cak sı nır lı lık lar ve geç dö nem kon trol ko ro ner an ji og ra fi ya pıl ma dı ğı için in farkt ile iliş ki li ar te rin açık lı ğı hak kın da de ğer len dir me ya pı la ma ma sı ola rak özet le ne bi lir. So nuç ola rak, RR li seg ment ler de ga ted SPECT ile de ğer len di ri len sol ven tri kül fonk si yon la rı nın kli ni ğe an lam lı ek bil gi ler sağ la ya ca ğı ko nu sun da ke sin ka nı ya va rı la ma dı. Turk J Nucl Med 2008;17(3) 113

8 Elgin ÖZKAN ve ark. AKUT MİYOKARD İNFARKTÜSLÜ HASTALARDA REPERFÜZYON TEDAVİSİ SONRASI İZLENEBİLEN Marin-Neto JA, Dilsizian V, Arrighi JA, Freedman NM, Perrone-Filardi P, Bacharach SL, Bonow RO. Thallium reinjection demonstrates viable myocardium in regions with reverse redistribustion. Circulation 1993;88: Weiss AT, Maddahi J, Lew AS, Shah PK, Ganz W, Swan HJ, Berman DS. Reverse redistribution of thallium-201: a sign of nontransmural myocardial infarction with patency of the infarct-related coronary artery. J Am Coll Cardiol 1986;7: Maddahi J, Berman DS. Reverse redistribution of Thallium-201. J Nucl Med 1995;36: Sutter JD, Wiele CV, Dierckx R, Gheeraert P, Buyzere MD, Taeymans Y. Reverse redistribution on thallium-201 single-photon emission tomography after primary angioplasty: a oneyear follow-up study. Eur J Nucl Med 1999;26: Sridhara BS, Dudzic E, Basu S, Senior R, Lahiri A. Reverse redistribution of thallium- 201 represents a low-risk finding in thrombolysed patients following myocardial infarction. Eur J Nucl Med 1994;21: Fukuzawa S, Ozawa S, Nobuyoshi M, Inagaki Y. Reverse redistribution on Tl-201 SPECT images after reperfusion therapy for acute myocardial infarction: possible mechanism and prognostic implications. Heart Vessels 1992;7: Fields CL, Ossorio MA, Ray TM, Denny DM, Warga DW. Thallium-201 scintigraphy in the diagnosis and management of myocardial sarcoidosis. South Med J 1991;83: Marin-Neto JA, Marzullo P, Marcassa C, Gallo Junior L, Maciel BC, Bellina CR, L Abbate A. Myocardial perfusion abnormalities in chronic Chagas disease as detected by thallium-201 scintigraphy. Am J Cardiol 1992;69: Kaul S, Chesler DA, Newell JB, Pohost GM, Okada RD, Boucher CA. Regional variability in the myocardial clearance of thallium-201 and its importance in determining the presence or absence of coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 1986;8: Brown KA, Benoit L, Clements JP, Wackers FJ. Fast washout of thallium-201 from area of myocardial infarction: possible artifact of background substraction. J Nucl Med 1987;28: Roelants VA, Vanoverschelde JL J, Vander Borght TM, Melin JA. Reverse redistribution on exercise-redistribution Tl-201 SPECT in chronic ischemic dysfunction: predictive of functional outcome after revascularization? J Nucl Med 2002;43: KAYNAKLAR 12. Pace L, Cuocolo A, Nicolai E, Imbriaco M, Maurea S, Nappi A, Ricciardelli B, Salvatore M. Reverse redistribution in Tl-201 stress-redistribution myocardial scintigraphy. Effect of rest reinjection. Clin Nucl Med 1994;19: Pace L, Cuocolo A, Maurea S, Nicolai E, Imbriaco M, Nappi A, Morisco C, Chiariello M, Trimarco B, Salvatore M. Reverse redistribution in resting Thallium-201 myocardial scintigraphy in patients with coronary artery disease: relation to coronary anatomy and ventricular function. J Nucl Med 1993;34: Pace L, Cuocolo A, Marzullo P, Nicolai E, Gimelli A, De Luca N, Ricciardelli B, Salvatore M. Reverse redistribution in resting thallium- 201 myocardial scintigraphy in chronic coronary artery disease: an index of myocardial viability. J Nucl Med 1995;36: Tamaki N, Takahashi N, Kawamoto M, Torizuka T, Tadamura E, Yonekura Y, Okuda K, Nohara R, Sasayama S, Konishi J. Myocardial tomography using technetium-99m tetrofosmin to evaluate coronary artery disease. J NuclMed 1994;35: Jain D, Wackers FJ, Mattera J, McMahon M, Sinusas AJ, Zaret BL. Biokinetics of technetium-99m-tetrofosmin: myocardial perfusion imaging agent: implications for a one-day imaging protocol. J Nucl Med 1993;34: Zaret BL, Rigo P, Wackers FJ, Hendel RC, Braat SH, Iskandrian AS, Sridhara BS, Jain D, Itti R, Serafini AN, et al. Myocardial perfusion imaging with 99mTc tetrofosmin. Comparison to 201Tl imaging and coronary angiography in a phase III multicenter trial. Tetrofosmin International Trial Study Group. Circulation 1995;15: Pasternak RC, Braunwald E. Acute Myocardial Infarction. In: Isselbacher KJ, Braunwald E, Wilson JD, et al. eds. Harrison s Principle of Internal Medicine. 13th ed. McGraw-Hill; p Williams KA. Clinical applications of myocardial perfusion imaging. In: Henkin RE, Bova D, Dillehay GL, Halama JR, et al. eds. Nuclear Medicine. 2nd ed. Mosby-Elsevier; p Faraggi M, Karila-Cohen D, Brochet E, Lebtahi R, Czitrom D, Feldman LJ, Assyag P, Doumit D, Steg G, Le Guludec D. Relationship between resting 201Tl reverse redistribution, microvascular perfusion, and functional recovery in acute myocardial infarction. J Nucl Med 2000;41: Arii T, Naruse H, Sakaki T, Masai M, Takahashi K, Ohyanagi M, Iwasaki T, Fukuchi M. Reverse redistribution of Tc-99m tetrofosmin after coronary revascularization in patients with myocardial infarction. J Cardiol 1999;4: Sugihara H, Tatsuya N, Yamashita E, Kinoshita N, Ito K, Azuma A, Okuyama C, Ushijima Y, Nakagawa M, Maeda T. Reverse redistribution of Tc-99m tetrofosmin in patients with acute myocardial infarction. Ann Nucl Med 1999;13: Takeishi Y, Sukekawa H, Fujiwara S, Ikeno E, Sasaki Y, Tomoike H. Reverse redistribution of technetium-99m-sestamibi following direct PTCA in acute myocardial infarction. J Nucl Med 1996;37: Langer A, Burns RJ, Freeman MR, Liu P, Morgan CD, Wilson R, Armstrong PW. Reverse redistribution on exercise thallium scintigraphy: relationship to coronary patency and ventricular function after myocardial infarction. Can J Cardiol 1992;8: Yamagishi H, Itagane H, Akioka K, Ohmura T, Iida H, Tahara A, Toda I, Teragaki M, Takeuchi K, Takeda T. Clinical significanceof reverse redistribution on thallium-201 single photon emission computed tomography in patients with acute myocardial infarction. Jpn Circ J 1992;56: Sciagra R, Pupi A, Pellegri M, Matteini M, Santoro GM, Bisi G, Fazzini PF. Prediction of postrevascularization myocardium using quantitative thallium-201 rest-redistribution totmography: has the reverse redistribution pattern an independent significance? Eur J Nucl Med 1998;25: Wahba FF, Dibbets-Schneider P, Bax JJ, Bavelaar-Croon CD, Zwinderman AH, Pauwels EK, van der Wall EE. Detection of residuel wall motion after myocardial infarction by gated tehnetium-99m tetrofosmin SPET: a comparison with contrat ventriculography. Eur J Nuc Med. 2001;28: Wahba FF, Bavelaar-Croon CD, Baur LH, Zwinderman AH, van Roosmalen RP, Pauwels EK, van der Wall EE. Detection of residuel wall motion after sustained myocardial infarction by gated tehnetium-99m tetrofosmin SPET: a comparison with echocardiography. Nucl Med Commun 2001;22: Dilsizian V, Arrighi JA, Diodati JG, Quyyumi AA, Alavi K, Bacharach SL, Marin-Neto JA, Katsiyiannis PT, Bonow RO. Myocardial viability in patients with chronic coronary artery disease. Comparison of Tc-99msestamibi with thallium reinjection and F-18 fluorodeoxyglucose. Circulation 1994;89: Turk J Nucl Med 2008;17(3)

9 AKUT MİYOKARD İNFARKTÜSLÜ HASTALARDA REPERFÜZYON TEDAVİSİ SONRASI İZLENEBİLEN... Elgin ÖZKAN ve ark. 30. Maurea S, Cuocolo A, Soricelli A, Castelli L, Squame F, Imbriaco M, De Luca N, Trimarco B, Salvatore M. Myocardial viability index in chronic coronary artery disease: Technetium- 99m methoxyisobutyl isonitrile redistribution. J Nucl Med 1995;36: Tanaka R, Nakamura T, Chiba S, Ono T, Yoshitani T, Miyamoto A, Yamazaki J. Clinical implication of reverse redistribution on 99mTcsestamibi images for evaluating ischemic heart disease. Ann Nucl Med 2006;20: Fujiwara S, Takeishi Y, Hirono O, Fukui A, Okuyama M, Yamaguchi S, Ito M, et al. Reverse redistribution of 99mTc-sestamibi after direct percutaneous transluminal coronary angioplasty in acute myocardial infarction: relationship with wall motion and functional response to dobutamine stimulation. Nucl Med Comm 2001;22: Hirata Y, Takamiya M, Kinoshita N, Yamada H, Shima T, Miyazaki H, Kouno Y, Sawada N, Sakamoto K, Sugihara H. Interpretation of reverse redistribution of 99mTc-tetrofosmin in patients with acute myocardial infarction. Eur J Nucl Med 2002;29: Kurokawa K, Ohte N, Miyabe H, Akita S, Yajima K, Hayano J, Kimura G. Reverse redistribution phenomenon on rest (9m)Tctetrofosmin myocardial single photon emisssion computed tomography involves impaired left ventricular contraction in patients with acute myocardial infarction. Circ J 2003; 67: Soufer R, Dey HM, Lawson AJ, Wackers FJ, Zaret BL. Relationship between reverse redistribution on planar thallium scintigraphy and regional myocardial viability: a correlative PET study. J Nucl Med 1995;36: Turk J Nucl Med 2008;17(3) 115