giriş evre IV akciğer ca : KHDAK % 39 (2006 NCI ; SEER) 2 yıl sağkalım = % 5! prognostik faktörler : performans ve kilo kaybı metastaz sayısı?? KÜRATİF LOKAL TED? AGRESİF PALYASYON!
PET ÖNCESİ PET evre kayması Evre I % 15 Evre II Evre III % 20 Oligo Evre IV % 22-26 Evre IV Pieterman NEJM, 2000 Manus IJROBP, 2001
akciğer ca da beyin met. Beyin parenkim met : % 30 68 primeri AC ca (çoğu nonsquamoz) ( supratentorial : % 66-84 ) KHAK nde beyin met. Tanı anında (+) : % 10 Olguların tümünde : % 30 2 yıl ve üstü yaşayanlarda % 50-80 Lagerwaad, IJROBP, 1999 : 1292 olgu, retrospektif çalışma * Steroid e RT eklenmesi ile medyan sağkalım 1.3 ay 3.6 ay ( Nörolojik semptomlarda düzelme : % 50 74 ) * Cer + RT ile medyan sağkalım 8.9 ay (KHDAK inde : % 3 lük grup)
beyin met beyin metastatektomi kriterleri yüzeyel - öz.le de soliter - lezyon cerrahi olarak kolay ulaşılabilir bölge hemorajili lezyon acil müdahale gerektiren semptom varlığı başka bir uzak metastaz olmaması komorbidite olmaması 3 aydan fazla yaşam beklentisi Robinson L, 2004, Curr Opin Thorac Oncol
izole beyin met cerrahisi ultrasonik aspiratör anestezi tekniği real time kortikal 3 boyutlu mapping image guided cerrahi / nöronavigasyon SRS Gliasite Gliadel
AC CA soliter beyin met. Postop eksternal RT Tüm beyin RT : 2.5 3 Gy 36 39 Gy ± Ek 10-14 Gy DeAngelis, Neurosurgery 1989, 98 olgu Medyan Sağkalım : 14 ay 21 ay Nüks : % 46 % 22 MSKCC Serisi, 1990, 104 olgu, randomize Medyan Sağkalım : 4 ay 16 ay Nüks : % 50 % 9 Önemli! Cer. Öncesi Nörolojik Durum Yaygın sistemik hastalık Yaş Metastaz çıkana kadar süre
KPS < 70 3 ten fazla beyin met 1-3 beyin met ve KPS 70 : TB RT + SRT / SRS Tüm beyin RT
SRS / SRT 1 3 beyin met. T < 3,5 cm KPS > 70 Hasta, Cihaz n Lokal kontrol Sağkalım Javahar Hepsi AC CA, 44 olgu % 74 7 ay J Neurosurg 2004 Gama Knife 87 met Sheehan, Hepsi KHDAK, 273 olgu % 84 Adeno : 10 ay J Neurosurg 2002 Gama Knife 627 met. Diğer : 7 ay RTOG 9508 Lancet 2004 % 65 AC CA, Gama Knife ve Linac 167 : TB RT 164 : TB RT+SRT 4.9 ay 6.5 ay (p=0.04)
SRS / SRT Ortalama Doz : 15 30 Gy Tm boyutu < 2.5 cm 1 yıllık Lokal Kontrol % 82-88 Seçilmiş 1-3 met. Olgularda Tüm Beyin RT + SRT ile lokal kontrol artar ( sağkalım?, yaşam kalitesi? ) Cerrahiden daha az maliyet! 3 ten fazla met. olgularda : tecrübe az! Sadece SRT kurtarma TB RT :??
soliter beyin met metastatektomi SRS / SRT TB RT AC primer tm. rez?
senkron beyin met ve AC rez n prognostik fak 5 YS Magilian, 1986, Ann Thorac Surg 41 AC tam rez (p=0.005) % 21 Burt (Memorial Sloan-Kettering), 1992, J Thorac Cardiovasc Surg 32 AC tam rez (p=0.002) T ve N (p=0.9) % 16 Bonnette 2001, Chest (Fransız çok merkezli retrospektif çalışma), 103 Adeno ca (p=0.01) T ve N (p=0.06) AC tam rez (p=0.05) % 11 Billing, 2001, J Thorac Cardiovasc Surg 28 AC tam rez (p=0.02) % 21 Iwasaki, 2004, Eur J Cardiothorac Surg 41 Adeno ca (p=0.003) N (p=0.03) CEA (0.01) 3 YS: % 21
AC ve metakron beyin met rez KHDAK soliter beyin met : % 3 ( senkron : % 1, metakron : % 2 ) metakron : AC rez.dan > 60 gün sonra ; 5Y SK: % 10 44! Burt ve ark (MSKCC), 1992, J Thorac Cardiovasc Surg 32 olgu : senkron metakron sağkalım farkı yok! 23 metakron, izole beyin met. 5 YS : % 14 Saitoh ve ark, 1999, Lung Cancer 24 metakron, izole beyin met. 3 YS : % 12.5 ( AC rez. dan 1 yıl sonra kraniotomili olgularda : 3 YS = % 27 )
adrenal met KHDAK % 30 (otopsi) AC rezektable olgularda soliter adrenal met : % 2 6 cerrahisiz sağk : 6 8 ay Downey, 2001, Chest Surg Clin NA
AC ve adrenal met rez Review : Beitler ve ark, 2002, Lung Cancer 11 makale 32 izole adrenal met ( 19 senkron, 13 metakron ) KHDAK Evre I : 7 II : 5 IIIA-IIIB : 14 sağkalım : median 24 ay ( 5Y SK : % 34 ) ( evreye göre fark yok!? )
AC ve adrenal met rez Porte ve ark, 2001, Ann Thorac Surg Fransa dan 8 merkez ; 12 yıl (1987-1998); retrospektif çalışma - 43 soliter adrenal met (ve AC primer tm) rezeksiyonu - 32 senkron, 11 metakron ; hepsinde PET ( - ) 6 olgu : adrenal lojuna RT, 12 olgu: Cisp bazlı KT 17 / 43 olgu : N2 Nüks : % 80 ( % 44 ü ilk 6 ayda) 7 adrenal, 9 beyin, 8 KC, 6 kemik, 1 AC, 10 diğer Sağkalım : median 16.2 ay, 2Y SK : % 29, 4Y SK : % 11 Öneri: N2 ler hariç tutulmalı, Adrenal e post-op RT!
adrenal veya beyin met rez prospektif çalışma, Downey, 2004, Lung Cancer 6.5 yıllık seri 23 soliter adrenal veya beyin met (ve AC primer tm) rezeksiyonu 12 / 23 olgu : N2 Sağkalım : 5Y Hastalıksız SK : 1 / 23 (% 4), 5Y Toplam SK : 2 / 23 (% 8) retrospektif çalışma, Downey, 2002, Thorac Surg Clin 10 soliter adrenal veya beyin met (ve AC primer tm) rezeksiyonu Sağkalım : 5Y Toplam SK : 2 / 10 (% 20)
adrenal veya beyin met rez PET dönemi! 2000 2005 arası 1509 KHDAK oligometastatik evre : 10 olgu medyan toplam SK : 26 ay medyan progresyonsuz SK : 20 ay Tommaso, Ann Thorac Surg, 2007
diğer izole met. lar n not 5 YS Ambrogi, 2001, Ann Thorac Surg 9 Primer AC ve ekstrakraniel met rezeksiyonu : 1 böbrek 2 cilt 1 axiller LN 5 adrenal met % 56 Lang, 1999, Chirurg 6 Primer AC ve KC met rez : % 24
sonuç rezektable AC CA + izole met oldukça nadir! prospektif randomize data oldukça zor! mevcut bilginin çoğu : izole beyin veya adrenal met izole beyin metastazı agresif lokal ted. mediasten tutulumu : kötü prognoz
sonuç agresif lokal tedavi kriterleri iyi performans soliter, tam rezektable met tam rezektable AC primer lezyon mediastinoskopi veya PET de N2 ( - ) başka uzak met. ( - )
öneri.. İzole beyin met Cerrahi rez. veya SRS/SRT ± TB RT 3 kür sisplatin bazlı KT mediastinoskopi izole adrenal ( veya diğer ) metastazlar primer AC ve diğer met. ların rezeksiyonu ( + RT ) Renato Martins, ASCO 2006
TEŞEKKÜRLER