Türkkan Evrensel Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Ulusal TTOK 2014
PET BT
Positron Annihilation
Hücre içerisine giren FDG, hekzokinaz enzimi ile FDG-6- P a fosforile edilmesine karşın daha ileri metabolizma yollarına giremeyerek hücre içerisinde akümüle olur. 2.4.2014 4 ADÜ Tıp Fakültesi 2007-2008
PET Uygulamalarının Kullanım Alanları
NEOADJUVAN TEDAVİ Operabilite Erken sistemik tedavi İnvivo Cevabın izlenebilmesi Prognoz değerlendirilmesi İlaç araştırmaları
Cevabın Değerlendirilmesi Konvensiyonel Radyolojik Yöntemler Fizik Muayene Laboratuar Fonksiyonel ve anatomik
PET Görüntülemenin Klinik Avantajları Fizyolojik ve biyokimyasal değişiklikler yapısal değişikliklerden daha önce ortaya çıkar. PET ile erken tanı, tedavi ve uzun sağ kalım süreleri sağlanabilir Biyopsi bölgesi değerlendirilebilir Tek bir tetkikle tüm vücut bölgeleri incelenebilir Uygulanan tedaviye yanıt erken dönemde değerlendirilebilir. Nüks nekroz ayırımı yapılabilir Primeri bilinmeyen olgularda primer odak tayini Prognoz Tayini yapılabilir Benign malign ayırımı Etkili bir evreleme ile doğru tedavi planı yapılabilir
Meme Kanseri PET Histolojik Tip SUV yüksek IDC Kİ67 Yüksek grade Triple negatif Metaplastik ER PR neg! HER2? SUV düşük ILC DCI Groheux D Radiology 2013
Grade ve TN Hastada SUV Groheux D, J Nucl Med Mol Imaging
Meme Kanserinde PET Erken evre(<2) cm,non invaziv Tm: Tanıda yeri yok. sens %68 Aksiller evreleme: sens:%79-94 spes:%86-92 lokalnüks: sens:%,89 spes:%84 Met: sens:%97,100 spes:%98 (CA15.3 ten daha sensitif) Semin Nucl Med.2005 J Cancer Res Clin Oncol 2003
SUV PROGNOZ n=81 TN SUV eşik deg:4 SUV düşük grup daha iyi prognozlu 5YIL DFS %75-95 Inoue T.J Cancer Res Clin Oncol 2004
Meme Kanserinde PET NAK LİMK: İlk KT pat tam cevap: sens%100 spes:%85 sens:%90 spes:%74
Meme Kanseri NAK- PET-BT
38 y K SUV 13.6 2 KT SUV 2.3 SUV %83 pcr
Meme Kanseri NAK PET Alttip Koolen BB The Breast 2013 Evre II-II PET 6-8 KT sonrası SUV değişimi faktörler ve pcr ile ilişkisi
Meme Kanseri NAK PET Alttip HER 2 + grupta SUV değ ile pcr arasında ilişki yok Destekleyen çalışmalar var İmmunojenik etki? SUV değ Anlamlı: ER + HER 2 neg TN Bu grupta MRI daha anlamlı Koolen BB The Breast 2013 Groheux D J Nucl Med 2012
Endokrin Tedavi PET-BT Endokrin tedavi 1-10 gün Metabolik Flare PET SUV artışı iyi prognoz ile ilişkili Sens %84 spes %98 Östrojen resp PET ile 16α-[(18)F]-fluoro-17β-oestradiol ((18)F-FES) görüntülenebilir Österojen resp direnci değerlendirilebilir Quon A, Clin Oncol 2005 Dehdashti F, Eur J Nucl Med 1999 Dehdashti F, Breast Cancer Res Treat 2009 van Kruchten MLancet 2013
PET BT- PET arasında anlamlı fark yok Erken SUV degişimi pat. cevap ile korele SUV değişimi için eşik değer değişken Optimal kontrol PET BT zamanı net değil SUV Başlangıç değerinin düşük olması kemoresistans bulgusu Histolojik alttipler yanıtı etkiler Groheux D, J Nucl Med 2012 Martoni AA,Cancer 2010 Schwarz-Dose J,J Clin Oncol 2009
Akciğer Kanserinde PETBT Anatomik değerlendirme yetersiz Atelektazi,rad fibrozu Metabolik değişim daha erken
n= 97 hasta 57 erkek 40 kadın ort yaş 52.9 yıl 156 lenf nodu ort lenf nodu çapı 7 mm LN cerrahi olarak çıkarıldı Herth FJF et al. Chest 2008
EBUS-TBİA / BT, PET-scan
EBUS-TBİA pozitif LN 8 hastada (%8) cerrahi 1+ LN Sens: %89 Spes: % 100 NPV: %99 Herth FJF, et al., Chest 2008
prospektif çalışma 102 KHDAK lu hasta Hastaların hepsi cerrahi planlanmıştı Üst abdomeni kapsayan toraks BT FDG-PET EBUS-TBİA 147 mediastinal LN 53 hiler LN Chest 2006
Cerrahi / Mediastenoskopi Kararı PET BT NPV: %90-97 PET neg : Cerrahi (santral Tm occult N2) Ekstratorasik Hastalık %11-15 PET BT poz:mediastinoskopi (yanlış poz dışlama) Verhagen AF Lung cancer 2004 Vansteenkiste JF Jclin Oncol 1998 Jet JR Cancer 2002 Weder W AnnThorac Surg 1998 Walk PE AnnThorac Surg 1995
Tedavi Sonrası Değerlendirme PET Rad fibrozu ; rezidüel rekürrent hastalık Sens: %82-100 spes: %62-100 msuv 10.6 msuv: 2.1(inflamasyon) Mediastinal Değerlendirme Takenaka D. Eur J Radiol 2010 Colombi D. Diag Interv Radiol.2013
Akciğer Kanseri NAK PET BT
Akciğer Kanseri NAK PET BT SUV değişimi pcr için prediktif sen:%90 spes:%100 (%50-80) ( Hücre tipinden bağımsız) CMR sağkalımı predikte eder Tm çapı >7.5 cm ise ilişki ortadan kalkar SUV > 5 rezidüel hastalık lehine SUV 3 sens %88 Med LN SUV 4.1 cevap veren / vermeyen J Nucl Med 2009 Ahmad A Ann Saud med 2011
Akciğer Kanseri NAK PET BT UÜTF Deneyimi Retrospektif evre IIB-IIIA(12) IIIB 573 hast KHDAK 20 hasta, m yaş: 58 Adeno:2 YEH:15 Adensqu:2 Büyük hüc:1 Operabl ted öncesi ve 2-5 KT sonra PET CMY: 2 PMY :10 SMY:7 PMY:1 SUV değ ile nekroz oranı ilişkisi anlamalı p=0.018 pcr SUV %80 değişmiş
18F FDG Positron Emission Tomography within Two Weeks of Starting Erlotinib Therapy Can Predict Response in Non-Small Cell Lung Cancer Patients PET BT Erlotinib öncesi 9.gün 60 günler SUV değ eşik değ %21.6 Metabolik non progresif hastalar/ HSK p.00.1 SK p=0.03 anlamlı Hachemi M PLOS ONE 2014
Lenfoproliferatif Hastalık PET BT Sens:%86 spes:%96 SUV aktivitesi grade ile korele MCR (2-4 KT) prognostik 5 SK %88 / 5 SK %16 BT Sens:%81 spes:%41 Evreleme, cevap değerlendirme, yeniden evreleme için standart Elstrom R Blood 2003 Hutchings M Blood 2006
Kolorektal Kanser PET-BT Rekürrensin belirlenmesi Ekstrahepatik hastalığın belirlenmesi Tedavi sonrası kitlenin değerlendirilmesi (post RT6-12 ay) Rektum Preop RT planlama Sens:%89 spes%92 Votrubova J Eur J Nucl Med 2006
Kolorektal Kanser KC met NAK PET-BT 11 çalışma n=233 meta analiz Preop MR/ BT/ PET BT Hepsi opere NAK MRI %85.7 CT %69.9, PET-CT %51.7 Ted almamış grup: CT %,80.5 PET-CT. %71.0 Karaciğerin değ MR ve BT daha iyi Charlotte S Ann Surg Oncol 2012
Özafagus CA Endokopik US T, N evrelemede üstün M evreleme ; BT;Sens %43 spes %78 PET-BT: Sens %93 spes:%99 RT planı: Tm vol modifikas. %56 Ted cevabı: Prognostik değeri var SUV değ oranı pcr için anlamlı SUV >4 SK kısa Ancak RT etkisi ile Yanlış poz oranı yüksek Brücher BL Ann Surg Oncol 2001 Konski A Int Rad Oncol Biol Phys 2005
Baş Boyun Kanseri PET BT PET BT Senkrom primer %8 Met %15.4 PET BT BT bazlı TNM evresini %15-57 oranında değiştirir KRT sonrası değ; Persiste kanseri vakaların 2/3 ünde gösterir RT planlamasında %29 değ Johson JT Laryngoscop 2014
Jinekolojik Kanserler PET BT Serviks Kanseri Temel rol Preop evreleme Tedaviye etkisi %18 Over Kanseri, Temel rol CA125 yük BT neg Sens:%83 spes:%93 Cevabın Değ ; SUV değ anlamlı Sens;%90 spes;%81 Nishiyama Y Int J Gynecol Cancer 2008 Tsakiris P Cancer Imaging 2007
Added Value of Baseline 18F-FDG Uptake in Serial 18F-FDG PET for Evaluation of Response of Solid Extracerebral Tumors to Systemic Cytotoxic Neoadjuvant Treatment: A Meta-Analysis 19 çalışma n= 438 SUV değişimi anlamlı Başlangıç SUV değeri? Kalite ve standardizasyon çalışmalrı Gerekli MeHenriëtte M.E. J Nucl d. 2010