KÖTÜ HUYLU YUMUŞAK DOKU TÜMÖRLERİ Cerrahi Dışı Tedaviler Dr.Selami ÇAKMAK GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi
50 den fazla yumuşak doku sarkomu tipi Kaynaklandığı doku, Klinik gidişat, Görülme yaşı, Agresifliği, Yayılma yolu, Genetik özellikleri, Tedavilere duyarlılığı.
Ekstremiteler %43 Baş-boyun %9 Gövde %10 Retroperiton %15 Visseral Organlar %19
Tedaviye başlamadan önce -Mutlak gerekli- Multidisipliner değerlendirme Hikaye Fizik muayene Görüntüleme Akciğer dahil!!! Biyopsi Tanı
Tedaviye başlamadan önce -Bazen gerekli- PET/BT Evreleme, Prognoz, Kemoterapiye cevap >3 cm, sert, derinde yerleşmiş Abdominal/Pelvik BT Miksoid liposarkom, epiteloid sarkom, anjiyosarkom, leiomiyosarkom Tüm omurga MR Miksoid liposarkom SSS incelemesi Anjiyosarkom Genetik zemin araştırma Li-Fraumani Sendromu
EVRELEME I II III IV
Subtipleri Ekstremite Retroperitoneal / İntraabdominal GIST (GastroIntestinal Stromal Tümör) Dezmoid tümörler Rabdomiyosarkom
Tanıya bağlı özellikli tedavi gerektirenler Dezmoid Tümör (Agresif Fibromatozis) Ewing Sarkom Rabdomyosarkom Diğer Yumuşak Doku Sarkomları Evre I Evre II ve III (Kabul edilebilir fonksiyonel sonuçla çıkarılabilir lezyon) Evre II ve III (Çıkarılamayan lezyon veya çıkarıldığında fonksiyonel sonucun iyi olmadığı lezyon) Evre IV Rekürrens
Evre I Primer Tedavi Cerrahi Sonuç Adjuvan Tedavi Sınırlar > 1 cm veya fasya kesilmemiş Tedavi sonrası Takip Cerrahi Sınırlar < 1 cm ve fasya kesilmiş Evre IA -Tedavi sonrası Takip Veya -Radyoterapiyi düşün Evre IB -Radyoterapiyi düşün
Tedavi-sonrası Takip Planı Rehabilitasyon 2-3 yıl boyunca her 3-6 ayda bir muayene Daha sonra yılda bir 6-12 ayda bir Rie grafi Lokal rekürrensin takibi BT, MR, US
Evre II ve III (Kabul edilebilir fonksiyonel sonuçla çıkarılabilir lezyon) Evre Neoadjuvan Tedavi Primer Tedavi Adjuvan Tedavi Cerrahi IIA Cerrahi RT RT Cerrahi Ek RT
Evre II ve III (Kabul edilebilir fonksiyonel sonuçla çıkarılabilir lezyon) Evre Neoadjuvan Tedavi Primer Tedavi Adjuvan Tedavi Cerrahi RT RT + KT IIB / III RT Cerrahi Ek RT RT + KT Cerrahi Ek RT KT Cerrahi RT RT + KT
Evre II ve III (Çıkarılamayan lezyon veya çıkarıldığında fonksiyonel sonucun iyi olmadığı lezyon) Primer Tedavi Tedavi Sonucu Takip Tedavisi -RT -KT + RT -KT -İzole ekstremite KT Kabul edilebilir fonksiyonel sonuçla çıkarılabilir Çıkarıldığında fonksiyonel sonucun iyi olmadığı -Cerrahi + RT ± KT -Cerrahi + Ek RT ± KT -RT -Gözlem (semptom yoksa) -Palyatif KT -Palyatif cerrahi -Destekleyici tedavi -Amputasyon
Evre IV Evre IV Yaygınlık Lokalize veya tek organ tutulumu Yayılmış metastaz Tedavi Seçenekleri -Evre II ve III gibi tedavi + -Metastazektomi ± KT ± RT -Ablasyon -Embolizasyon -Gözlem -RT -Gözlem (semptom yoksa) -Palyatif KT -Palyatif cerrahi -Destekleyici tedavi -Amputasyon
Ana tedavi şekli Cerrahi Yardımcı Tedavi Kemoterapi Radyoterapi
Radyoterapi Uygulama Cerrahi öncesi Psödokapsülü belirgileştirerek rezeksiyonu kolaylaştırır! Yara iyileşmesini negatif etki!!! 3-6 hafta ara verilmeli Cerrahi sonrası Cerrahi sınırın temiz olduğundan şüpheli olduğu Primer tedavi
Radyoterapi Brakiterapi IMRT (Intensity-Modulated RT) SBRT (Stereotactic Body Radiation Therapy) IORT (Intra-Operative RT)
Radyoterapi Brakiterapi Cerrahi esnasında plastik kateterler yerleştirilir Kritik anatomik yapıların komşuluğu varsa HDR veya LDR
Radyoterapi IMRT Yoğunluğu ayarlanmış
SBRT Radyoterapi
IORT Radyoterapi
Radyoterapi
Radyoterapi
Kemoterapi Çıkartılabilir lezyon ise Cerrahi öncesi Etkin olduğuna yönelik kanıta dayalı bulgu yok Ancak >8 cm lezyonda MAID tedavisi (Mesna, Doxorubicin, Ifosfamid, Dacarbazine) etkindir Cerrahi sonrası» Delaney TF, Int J Radit Oncol Biol Phys 2003 Rekürrens olmadan sağkalım üzerine etkisi olumlu Genel sağkalım üzerine olumlu etkisi gösterilememiş!!!
Kemoterapi Çıkartılamayan bir lezyon ise Tek ajan Dacarzabin Doxorubicin Epirubicin Ifosfamid Kombine ajanlar Doxorubicin + Ifosfamid
Kemoterapi İzole ekstremite perfüzyonu Sadece ilgili kol veya bacağa KT ajanının yüksek dozda verilmesi Vücudun geri kalanının toksisiteden korunması
Hedefe yönelik tedavi Tirozin Kinaz İnhibitörü Pazopanib Liposarkoma hariç ilerlemiş sarkomlarda Imatinib; Sunitinib
A phase II Study of the Anti-PD1 Antibody Pembrolizumab (MK-3475) in Patients with Advanced Sarcomas ClinicalTrials.gov Identifier: NCT02301039
Teşekkür ve Davet Dr.Selami ÇAKMAK selamicakmak@gmail.com