Hastanede Yatan Çocuklarda ve Hastane Krefl veya. Yuvas nda Bak lan Çocuklarda Nazal MRSA Tafl y c l

Transkript

1 Çocuk Dergisi 7():7, 007 Hastaede Yata Çocuklarda ve Hastae Krefl veya Yuvas da Bak la Çocuklarda Nazal MRSA Tafl y c l Emrah CAN *, Nura SALMAN **, Nezahat GÜRLER ***, Ayper SOMER **, Fatma O UZ ** Hastaede Yata Çocuklarda ve Hastae Krefl veya Yuvas da Bak la Çocuklarda Nazal MRSA Tafl y c l Amaç: Bu çal flmada stabul T p Fakültesi Sevda Sabac KreflAaokulu daki ae ve /veya babas hastae persoeli ola 06 yafl grubudaki 0 çocukta ve ay yafl grubuda hastaede e az 6 gü süreyle yatm fl ola 60 çocukta azal Staphylococcus aureus ve metisili direçli (MRSA) tafl y c l araflt r lmas ve MRSA pozitif saptaa vakalarda atibiyotik duyarl l belirlemesi amaçlad. Yötem: 0 krefl çocu u ve 60 hastaede yata çocukta al a buru sürütü örekleri 5 koyu kal agara ekilerek 57 derecede 448 saat ikübe edildi. kübasyo soras petri kutular da üreye koloilerde öce Gram yötemi ile boyamak üzere preparasyo haz rlad. Gram pozitif küme yapa koklar görüldü üde katalaz deeyi yap ld. Katalaz, DNAaz pozitif koloiler olarak kabul edildi. koloilerii metisilie ve baz atibiyotiklere direci disk diffüzyo yötemi ile araflt r ld. Bulgular: Çal flmaya dahil edile hastae kreflideki yafllar 06 yafl aras de ifle 0 çocu u buru sürütü öreklerii 8 ide ( 5) üretildi; acak hiçbiride metisilie direç saptamad. Krefl çocuklar da pozitif vakalarla egatif vakalar aras da yafl ve cisiyet aç s da istatistiksel olarak alaml bir farkl l k saptamad (p>0.05). Hastaede yata 60 hasta 8 ide ( ) üretildi. Üretile stafilokoklar si MRSA idi ( ). Hastae grubuda da pozitifli i ile hastalar yafl ve cisiyetleri aç s da istatistiksel olarak alaml bir iliflki saptamad (p>0.05). MRSA sufllar hepsi vakomisi, klidamisi, fusidik asid, teikoplai, kotrimoksazol ve mupirosie duyarl yd. The Evaluatio of Nasal MRSA Carriage i Hospitalized ad Nursery School Childre Aim: Nasal Staphylococcus aureus ad MRSA (methicilli resistat ) carriage ad the atibiotic susceptibility i MRSA positive cases were ivestigated i our study i two groups. The childre of hospital persoel attedig to the Sevda Sabac ursery school was the first group. The umber of them was 0 ad they were betwee 06 years. There were 60 patiets i the secod group who were hospitalized at least 6 days i Childre Departmet of Istabul Medical Faculty. The age iterval was idetical. Methods: The asal swabs were icubated 5 sheep blood agar at 57 C for 448 hours. After the icubatio gram staiig was doe to the growig coloies. Catalase test was doe whe gram positive coccus were see. Catalase ad DNA ase positive coloies were idetified as. Methicilli ad other atibiotic resistace were ivestigated by disc diffusio. Results: was produced i 5 (8 patiets) of the asal swabs of the first group (the childre of hospital persoel). There was ot methicilli resistace i ay of them. There was ot foud ay statistical differece i positiveess at age groups ad sex i the first group (p >0.05). There was ot foud vacomyci, clidamyci, fucidic acid, teicoplai, cotrimoxazole ad mupirocie resistace i MRSA strais. Coclusio: There was ot ay statistical differece betwee two study groups i ad MRSA positiveess (p>0.05), age ad sex (p>0.05). Souç: Krefl ve hastae gruplar aras da azal pozitifli i ve MRSA pozitifli i aç s da istatistiksel olarak alaml bir farkl l k saptamad (p>0.05). Krefl ve hastae gruplar da cisiyet ve yafl bak m da istatistiksel olarak alaml bir farkl l k bulumad (p>0.05). Aahtar kelimeler: Çocuk, MRSA, azal tafl y c l k, *. Ü. stabul T p Fakültesi, Çocuk Sa l ve Hastal klar Aabilim Dal, Ass. Dr. **. Ü. stabul T p Fakültesi, Çocuk Sa l ve Hastal klar Aabilim Dal, Prof. Dr. ***. Ü. stabul T p Fakültesi, Mikrobiyoloji ve Kliik Mikrobiyoloji Aabilim Dal, Prof. Dr. Key words: Child, MRSA, asal carriage, G R fi Metisilie direçli Staphylococcus aureus (MRSA) sufllar ede oldu u ozokomiyal epidemiler, tedavi seçeeklerii k s tl l, ifeksiyo kotrol ö 7

2 Çocuk Dergisi 7():7, 007 lemlerii ve tedavii mali yükü gibi edelerde ötürü tüm düyada ciddi bir sa l k soruu olmaya devam etmektedir (). Bu ifeksiyolar geliflimide buru, deri veya çeflitli lezyolar da Staphylococcus aureus bulua kifliler kayak görevi görmektedirler. Nazal MRSA ola hastae persoeli hastalar ve yak lar içi potasiyel bir tehlike oluflturmaktad r. El ve giysi ile bulaflma e iyi bilie bulafl yollar d r (). a ba l ifeksiyolar, özellikle so 50 y lda giderek daha büyük sorular yaratmaya bafllam flt r; çükü MRSA sufllar atibiyotiklere direç göstermekle kalmay p atiseptiklere de direç göstermektedirler. Nazal MRSA tafl y c lar hastae MRSA yayg l a katk s tam olarak bilimemekle birlikte birçok çal flmada hastae persoelii elleri ile direkt temas soras da MRSA yay labildi i gösterilmifltir (,). Mevcut tafl y c l ise, altta yata haz rlay c faktörleri varl da baz hastalarda yaflam tehdit ede ifeksiyolara yol açabildi i bildirilmektedir (,,4,5). Hastae kökeli ifeksiyolara yol açmalar ya s ra toplum kökeli ifeksiyolarda da saptamaya bafllaa bu patojeleri riskli kiflilerde azal eradikasyo tedavisiyle temizlemesi gerekmektedir (6). Hastae persoeli birici derecede hem kedisi hem de yak lar içi tafl y c l k ve buu soucuda geliflebilecek ifeksiyolar aç s da risk oluflturmaktad r. Bu çal flmada stabul T p Fakültesi Sevda Sabac KreflAaokulu daki ae ve/veya babas hastae persoeli ola 06 yafl grubudaki çocuklar ile ay yafl grubuda hastaede e az 6 gü süreyle yata çocuklarda azal MRSA tafl y c l belirlemesi amaçlam flt r. GEREÇ ve YÖNTEM Çal flmaya stabul T p Fakültesi Sevda Sabac KreflAaokulu daki ae ve/veya babas hastae persoeli ola 06 yafl grubudaki 0 çocuk ile ay yafl grubuda ay hastaei çocuk sa l ve hastal klar klii ide e az 6 gü süreyle yata 60 çocuk al d. Çal flmaya dahil edile çocuklar aileleri çal flma hakk da bilgiledirildi ve gerekli oaylar al d. Buru kültürleri, trasport besi yeri içide bulua steril eküvyo buru ö delikleri iç çeperie yerlefltirilip sa a ve sola birkaç kez çevrilerek her iki buru deli ide al d. Buru sürütü örekleri 5 koyu kal agar a ekildi ve 57 C de 448 saat ikübe edildi. kübasyo soras petri kutular da üreye koloilerde öce Gram yötemi ile boyamak üzere preparasyo haz rlad. Gram pozitif küme yapa koklar görüldü üde katalaz deeyi yap ld ve bu bakterileri stafilokok oldu u saptad. Katalaz ve DNAaz pozitif koloiler olarak kabul edildi. koloilerii metisilie ve baz atibiyotiklere direci disk diffüzyo yötemi ile araflt r ld. Stafilokok aç s da flüpheli koloilere lamda katalaz testi yap ld. Lama öze ile peroksit damlat larak kar flt r ld ve gaz kabarc klar oluflumu katalaz testi olumlu olarak kabul edildi. Steril eküvyo bat r larak al a bakteri öre i oda s s a getirilmifl ve kotrol edilmifl MüllerHito agara tüm yüzeye yay lacak flekilde ekildi. Plak yüzeyie 5 µg metisili içere diskler kouldu. 5 C lik etüvde 4 saat ikübasyoda sora disk çevreside olufla ihibisyo zo çaplar milimetre ciside ölçülerek kaydedildi. Bua göre 4 mm ve daha büyük ola zo çaplar duyarl olarak kabul edildi. Souçlar istatistiksel aalizide kikare testi ve varyatlar kulla ld. BULGULAR Hastae kreflide çal flmaya dahil edile yafllar 06 yafl aras de ifle (ortalama: yafl) 0 çocu u 6 si ( 5.6) erkek, 58 i ( 48.8) k zd (Tablo, ). Bu hastalar buru sürütü öreklerii 8 ide ( 5) üretildi, acak hiçbiri metisilie direçli olarak saptamad. Bu çocuklar ço u 45 yafl aras daki gruptayd (Tablo ). Yafl gruplar 0 yafl ve 4 yafl üstü olarak de erledirildi ide tafl y c l k 4 yafl üstü grupta yaklafl k kat fazla tespit edilmesie ra me krefl grubuda yafllar aras da pozitifli i aç s da istatistiksel olarak alaml bir farkl Tablo. Krefl çocuklar tafl y c l aç s da cisiyet da l m. Kikare=.58 p= Erkek K z

3 E. Ca ve ark., Hastaede Yata Çocuklarda ve Hastae Krefl veya Yuvas da Bak la Çocuklarda Nazal MRSA Tafl y c l Tablo. Hastae kreflideki çocuklar azal Staphyloccoccus aureus ve MRSA tafl y c l. Tablo 4. tafl y c lar ae ve/veya babas hastaede çal flt yerlere göre da l m. Kreflyuva çocuklar 0 yafl yafl 4 yafl 45 yafl 56 yafl Kikare=.0 p= MRSA Hastaede ae ve /veya baba çal flt yere göre vaka da l m Kardiyoloji Biyokimya (Temel Bilimler) Biyokimya Lab. KBB poliklii i Difl Hekimli i Fak. Biyokimya (Çocuk Lab.) Dekal k Dermatoloji Kalp Damar Cerrahisi Kad Do um Mikrobiyoloji Stafilokok tafl y c l saptaa çocuk say s Tablo. Krefl çocuklar tafl y c l aç s da yafl da l m. 8 0 yafl 4 ve üstü Tablo 5. Çocuk klii ideki yata hastalardaki azal ve MRSA tafl y c l oralar. Kikare=.0 p= Hastaede yata hastalar 0 yafl yafl 4 yafl 45 yafl 56 yafl 5 7 MRSA Kikare=.0 p=0.5 l k yoktu (p>0.05) (Tablo ). Nazal stafilokok tafl y c l aç s da erkek cisiyet daha bask görümekle birlikte cisiyet alaml bir farkl l k yaratmamaktayd (p>0.05) (Tablo ). Hastae kreflide stafilokok tafl y c l saptaa çocuklar ae ve/veya babas hastae içide çal flt yere göre da l mlar iceledi ide e fazla tafl y c l k biyokimya bilim dal ve laboratuvarlar da, daha sora ise difl hekimli i fakültesideydi (Tablo 4). Çal flmaya dahil edile. grup stabul T p Fakültesi Çocuk Sa l ve Hastal klar kliikleride e az 6 gü yat fl öyküsü ola 60 çocuktu. Bu çocuklar 5 i ( 58.) erkek, 5 i ( 4.7) k z, yafl ortalamas (06 yafl) tü. Bu çocuklar 8 ide üretildi. Stafilok sufllar si MRSA olarak saptad ( ) (Tablo 5). Çocuk klii ideki bu vakalar krefl çocuklar da farkl olarak heme her yafl grubuda tafl y c olabildikleri belirledi (Tablo 5). Ayr ca, yafl ve cisiyet aç s da hastae grubuda istatistiksel olarak alaml bir fark bulumad (p>0.05). ki grubu karfl laflt r lmas soucuda krefl ve hastae gruplar da pozitifli i aç s da istatistiksel olarak alaml bir fark saptamad (p>0.05) (Tablo 6). Ayr ca, krefl ve hastae gruplar da cisiyet bak m da da istatistiksel olarak alaml bir farkl l k yoktu (p>0.05) (Tablo 7). Nazal MRSA tafl y c l aç s da yap la de erledirmede de krefl ile hastaede MRSA görülme ora aras da alaml fark olmad saptad (p>0.05) (Tablo 8). MRSA sufllar atibiyotik duyarl l de erledirilmesi soucuda üreye sufllar hepsi vakomisi, klidamisi, fusidik asid, teikoplai, kotrimoksazol ve mupirosie duyarl yd. Buula birlikte üreye sufllar tümü peislie direçliydi. Sufllarda birisi eritromisi, getamisi ve ofloksasie direçli buludu. 9

4 Çocuk Dergisi 7():7, 007 Tablo 6. azal tafl y c l aç s da krefl ve hastae grubuu toplu souçlar. Tablo 8. MRSA azal tafl y c l aç s da krefl ve hastae grubuu toplu souçlar. Hastae grubu Hastae grubu MRSA kikare=0.09 p=0.764 p=0.09 Tablo 7. tafl y c l aç s da krefl ve hastae grubuu cisiyet da l m toplu souçlar. Cisiyet Erkek K z 6 58 TARTIfiMA kikare=0.7 p= Hastae grubu Stafilokoklar ede olduklar ifeksiyolar ya s ra so y llarda ozokomiyal ifeksiyo etkeleri ve toplumda kaza la ifeksiyo etkeleri aras da da ilk s ralarda yer almaya bafllam flt r. MRSA özellikle hastae kayakl ifeksiyolarda ciddi bir sorudur. Ayr ca so y llarda toplum kayakl ifeksiyolarda da MRSA etke olarak izole edilmekte, hatta bu ifeksiyolar ölümle de souçlaabilmektedir. Güümüzde düyada ve ülkemizde de MRSA ifeksiyolar tedavisi gerek direç özellikleri gerekse maliyet aç s da oldukça güç hale gelmifltir (,7,8). Hastae ifeksiyolar e öemli kaya hastae persoeli olarak kabul edilmektedir. Buru ve perie tafl y c l ile patoje bakterileri yayma olas l ola bu kiflileri periyodik taramalarla ortaya ç kar lmalar ve tedavi edilerek mümküse bulafl içi kritik say labilecek yerlerde çal flt r lmamalar gerekmektedir. Ülkemizde de MRSA lar çoklu direç göstere sufllar mevcuttur ve bu direç özelliklerii di er bakterilere aktarabilme olas l vard r. Bu olas l a karfl yap lmas gereke, ifeksiyo ortaya ç kt kta sora de il daha öceside gerekli ölemleri almakt r (9). Gelifltirile yei atibiyotiklere karfl, heüz ruti kulla ma girmede, laboratuvar koflullar da bile MRSA sufllar gösterdikleri yüksek direç oralar dikkat çekici, düflüdürücü ve uyar c itelik tafl maktad r. Öre i 00 y l da yap la bir çal flmada yara örekleride izole edile sufllarda kiupristi/dalfopristi (K/D) e karfl duyarl l k araflt r lm fl ve yara öre ide izole edile bir MRSA sufluda K/D e direç saptam flt r (0). Nazal MRSA tafl y c l çeflitli faktörlere ba l olarak 040 civar dad r. Acak, bu oralar hastae çal flalar ve sa l k persoelide daha yüksek düzeydedir (5). Tüm düyada eriflki ve çocuk hastaeleride ve toplumda tafl y c l k oralar artmaktad r. Tafl y c l k riski koa a ba l baz faktörlerle iliflkilidir. Bu faktörler aras da cilt hastal klar, malig hastal klar, diabet, kroik graülomatöz hastal k, agammaglobuliemi, karaci er ve böbrek yetersizli i, hemodiyaliz, orga trasplatasyou ve steroid kulla m say labilir (5,6). Mikroorgaizma azal yo ulu u ile ortaya ç kabilecek ifeksiyo riski aras da belirgi bir paralellik ta mlam flt r (7,8). Yap la çal flmalara göre tafl y c olmaya kifliler hastaede yatt klar süre içide di er hastalarda ya da hastae persoelide bu bakteriyi almaktad rlar. Ülkemizde u azal tafl y c l ile ilgili çal flmalarda farkl oralar bildirilmektedir. Karabiber ve ark. (9) ormal toplumda 8, hastae persoelide.5, Akgül ve ark. (0) hastae çal flalar da 68, Mert ve ark. () yo u bak m ve ameliyathae persoelide., Kaleli ve ark. () 7 sa l k persoelii 9 uda azal tafl y c l saptam flt r (). Di er ülkelerdeki bezer çal flmalarda da toplumda ya da hastaedeki çocuklarda de iflik oralar söylemektedir. Öre i Reboli ve ark. () çal flmas da hastaede tafl y c l 8 ke MRSA ora. dir. Yie Nakamura ve ark. (4) 500 çocu u içere, azal ve perieal koloizasyouu 0

5 E. Ca ve ark., Hastaede Yata Çocuklarda ve Hastae Krefl veya Yuvas da Bak la Çocuklarda Nazal MRSA Tafl y c l de erledirildi i çal flmalar da tafl y c l 4.4 olarak saptam flt r. Bu çal flmada MRSA ora.5 olup, Borderlie MRSA (BRSA) ora ise.6 d r (4). Hussai ve ark. (5) toplum kökeli tafl y c l de erledirmek amac ile herhagi bir risk faktörü tafl maya 6 yaflta küçük 500 çocukta yapt klar bir çal flmada ise, tafl y c l 4.4, MRSA ise.5 olarak belirlemifltir. BRSA ora.6 d r. Bu çal flmada tafl y c l k e fazla 5 yafl grubuda ( 8.8) ve erkek cisiyette ( 57.4) saptam flt r. Suggs ve ark. (6) çocu u de erledirildi i çal flmalar da, tafl y c l 6.4, MRSA 8.4, BRSA ise 5. olarak tespit edilmifltir. Bezer flekilde tafl y c l Jacobso ve ark. (7) taraf da 08 yafl aras çocuk hastalarda,, Charlebois ve ark. (8) taraf da.8 olarak bildirilmektedir. So çal flmada MRSA ora ise.8 dir (8). Yie Huag ve ark. (9) 4 vakada tafl y c l 4, MRSA ora ise 4 olarak saptam flt r. Shopsi ve ark. (0) ise, 500 kifliyi kapsaya çal flmalar da toplumda tafl y c l 8 olarak saptarke, MRSA oralar 0. dir. Çal flmam zda stabul T p Fakültesi Krefli de bak la 06 yafl aras 0 çocukta azal tafl y c l 5 olarak bulumufltur. Bu ora literatürde söylee geel toplum oralar a oldukça yak d r. Elde etti imiz oralar Reboli ve ark. () çal flmas a daha çok uymakla birlikte ülkemiz oralar a göre düflüktür. Hastaede e az 6 gü süreyle yatm fl olma flart araa ay yafl grubudaki 60 çocukta ise, tafl y c l olarak saptad k. Bu ora literatürde bildirile oralara göre oldukça düflüktür. Çal flmaya al a vaka say s az olmas bu ora düflük saptamas da k sme de olsa sorumlu olabilir. Tüm düyada ve ülkemizde MRSA s kl ile ilgili olarak yap la çal flmalarda de iflke souçlar elde edilmektedir. Acak, kesi olarak saptaa bir gerçek vard r, o da MRSA s kl tüm düyada, hem hastaelerde hem de toplumda giderek artmaktad r. Hastaedeki tafl y c l topluma yay l mda. derecede rol oyad düflüülmektedir (7). MRSA tafl y c l da ifeksiyo geliflme riski MSSA tafl y c l a orala 4 kat daha fazlad r (,). MRSA yay l m egellemek içi al abilecek ölemler içide e öemlisi el y kama olmakla birlikte, özellikle MRSA saptaa vakalarda özel yaklafl mlar gerekmektedir. Bu vakalara sa laabilecek özel oda koflullar, odaya girifl ve ç k fllarda el y kama, temasl kiflileri eldive, maske ve gömlek giymeleri, at klar çift torbalama sistemie göre k rm z pofletlere koulmas çok öemlidir. Türkiye de yap la MRSA tafl y c l ile ilgili çal flmalarda hastaede MRSA tafl y c l ora 0 aras da de iflmekteyke toplum çal flmalar da bu ora 05 olarak saptam flt r. Paladuz ve ark. () 996 y l da kreflyuva çocuklar da yapt klar çal flmada, çal flmam za bezer koflullara sahip çocuklarda azal tafl y c l 5 olarak sapta rke, MRSA tafl y c l. olarak bildirilmifltir. Çal flmam zda kreflyuva çocuklar da MRSA 0 ke, hastaede yatm fl çocuklarda MRSA ora olarak saptam fl ve bu ora MSSA da ( 0) daha düflük bulumufltur. BRSA ise 0 olarak tespit edilmifltir. Bu souçlar Türkiye de toplum kökeli yada hastae kökeli MRSA tafl y c l ile ilgili yap la çal flmalar destekler iteliktedir. 996 y l a göre ay kreflte yap la çal flmada yaklafl k 0 y lda total tafl y c l azalm fl gibi gözükmemektedir. Çal flmam zda MRSA tafl y c l saptamam fl olmam z bir bak ma sevidiricidir. MRSA ora y llar içide azalmas bu çocuklar hastae persoeli ola ailelerii el y kamaya dikkat etmeleri, hastal klar ve bulafl yollar hakk daki daha çok biliçlemelerie ba l olabilir. Ayr ca kreflyuva içideki saitasyo koflullar y llar içide giderek iyileflmesi ve s k geçirile ifeksiyolar edeiyle atibiyotik kulla m fazla olmas MRSA ora düflük saptamas da etkili olabilir. Toplumda buru tafl y c l veya koloizasyou eradikasyoua gerek olmad bildirilmekle birlikte yüksek riskli hastalarla temas ede hastae persoelide, özellikle de stafilokoklara ba l hastae ifeksiyolar ve salg lar görüldü ü ortamlarda eradikasyo öerilmektedir (). Mupirosi tedavisi hem hem de MRSA eradikasyouda ilk seçeek olarak öerilmektedir. lik topikal formu ile yap la 7 gülük tedavi azal tafl y c lar da 9500 eradikasyo sa lamaktad r. Nazal koloizasyou de iflik tedavi

6 Çocuk Dergisi 7():7, 007 lere direç gösterebilmektedir (5). lk kez 987 de mupirosi direci ve buu aktar labildi i bir plazmit saptam flt r ve mupirosie direçli ora 0. olarak aç klam flt r (). Türkiye de yap la çal flmalarda ise mupirosi direci ve 4 olarak saptam flt r ve MRSA saptaa vakalarda verile 5 gülük topikal mupirosi tedavisie ya t al m fl ve direç geliflmemifltir (6). Ciddi MRSA ifeksiyolar tedaviside ilk seçeek vakomisidir. Trimetoprimsulfametoksazol, ovobiosi, rifampisi ve siprofloksasi tedavide kulla labilecek di er seçeeklerdir (,7). Literatür de erledirildi ide özellikle toplumda kaza lm fl ortaciddi MRSA vakalar da klidamisii ve trimetoprimsulfametoksazolü alteratif bir seçeek olabilece i vurgulamaktad r (8). Acak, klidamisie karfl geliflebilecek direç de öemli bir soru olarak karfl m za ç kmaktad r. Yap la araflt rmalarda klidamisie karfl geliflebilecek direç tedavi s ras da da olabilmektedir (4). Bu edele direçli sufllar so derece az olmas a ra me, ilk kulla mda yer almas gereke ilaçlar aras da klidamisi de say lmaktad r. Türkiye de yap la atibiyotik direçlerii araflt r ld bir çal flmada metisilie direçli sufllar ay zamada di er atimikrobiyal ajalara da direçli olduklar saptam flt r. Ampisilisulbaktam içi bu direç 4 olarak bildirilirke, getamisi direci olarak söylemifltir. Netilmisi direci ise 6 civar dad r. Bu durum etilmisii az kulla m ile aç klaabilirke kiololar içi direç giderek artmakla birlikte MRSA lar duyarl l 80 olarak bildirilmifltir (9). 990 y l da Gürler ve ark. çal flmas da vakomisie alteratif olarak ofloksasi, amikasi ve etilmisii kulla labilece ii söylemektedir (40). Buula birlikte 980 li y llarda itibare vakomisie de direçli sufllar Amerika, Avustralya, Japoya ve Brezilya gibi ülkelerde saptamaktad r (9,44). Çal flmam zda hastae grubuda saptaa MRSA sufluda vakomisi, klidamisi ve kotriamoksazol direci saptamam flt r. Sufllarda biri getamisi, ofloksasi ve eritromisie direçlidir. Souç olarak, hastaede çal fla persoel ozokomiyal ifeksiyo etkei ola MRSA y çocuklar a ve topluma tafl yabilir ve buu soucuda risk faktörü olsu veya olmas ciddi ifeksiyolara ede olabilir. Bu edele güümüzde hastaelerde çal fla persoeli azal tafl y c l araflt r lmas ve riski yerlerde çal flalar tafl y c l solad r lmas gereklidir. Deeysel olarak ellerde MRSA uzu süre kalabildi i, acak sabua daya ks z oldu u ve kolayca temizleebildi i gösterilmifltir. Bu edele MRSA ifeksiyolar yay l m egellemede e öemli ölem el y kamad r (,). Ayr ca, azal tafl y c l solad r lmas içi öerile topikal bir aja ola mupirosii 7 gü süre ile güde kez bura uygulamal d r. Böylelikle gelecekte direçli sufllar oluflmas egelleebilecek ve toplum sa l a katk da buluulabilmesi mümkü olacakt r. KAYNAKLAR. Çetikaya Y, Üal S. Stafilokok azal tafl y c l k,öemi ve tedavisi. Hastae feksiyolar Dergisi 999; :.. Waldvogel FA. Staphylococcus aureus (icludig toxic shock sydrome) I: Madell GL, Douglas JE, Doli R, eds. Priciples ad Practice of Ifectious Diseases, 5th ed. New York: Churcill Livigstoe 000: Boyce JM. MRSA i hospitals ad log term care facilites. Microbiology, epidemiology ad prevetive measures. Ifect Cotrol Hosp Epidemiol 99; : Basetti S, Battegay M. Staphylococcus aureus ifectios i ijectio drug users: risk factors ad prevetio strategies. Ifectio 004; : Lauplad KB, Church DL, Muceski M, Sutherlad LR, Davies HD. Populatiobased study of the epidemiology of ad the risk factors for ivasive Staphylococcus aureus ifectios. J Ifect Dis 00; 87: vo Eiff C, Becker K, Machka K. Nasal carriage as a source of Staphylococcus aureus bacteriemia. N Egl J Med 00; 44:6. 7. Üal S. Soru Gram pozitif bakteri ifeksiyolar tedaviside yeilikler. Atibiyotik Bültei 99; : Ayd N, Sar C, Okyay P ve ark. Ayd ilide 74 yafl grubu çocuklarda A grubu betahemolitik streptokok, Streptococcus peumoiae, Haemophilus ifluezae ve Staphylococcus aureus tafl y c l ve bede kitle ideksi ile iliflkisi. feksiyo Dergisi 00; 6: Leblebicio lu H. Metisili direçli stafilokoklar. Aktüel T p Dergisi 996: K l ç A, Baysallar M, Küçükkarasla A, Aydo a H, Do ac L. Metisilie direçli Staphylococcus aureus sufllar kiupristi/dalfopristie i vitro duyarl l. feksiyo Dergisi 004; 8: Dursu H, Pahsa A, Yaz c o lu K, Özsoy F, Güdüz fi. Spial kord yaral rehabilitasyo üiteside hastalarda ve persoelde stafilokok koloizasyou ve ifeksiyou. Türk Mikrobiol Cem Derg 00; : 8.. Reaga DR, Doebbelig BN, Pfaller MA, et al. Elimiatio of coicidet Staphylococcus aureus asal ad had carriage with itraasal applicatio of mupiroci calcium oitmet. A Iter Med 99; 4:06.. Gül M, Ç ragil P, Aral M. Kahraamarafl Sütçü mam Üiversitesi T p Fakültesi hastae persoelide buru ve el Staphylococcus aureus tafl y c l. ANKEM Derg 004; 8: Üal S. Metisili direçli Staphylococcus aureus. Flora Dergisi 996; :4. 5. Kluytmas JAJW, Wertheim HFL. Nasal carriage of Staphylococcus aureus ad prevetio of osocomial ifectios. Ifectio 005; :8. 6. Arsla H. Hastae ifeksiyou etkei olarak izole edile Staphylococcus aureus larda metisili direcii saptamas ve epidemiyolojik tipledirme. Akara Üiversitesi feksiyo Hastal klar ve Kliik Bakteriyoloji ABD Uzmal k tezi

7 E. Ca ve ark., Hastaede Yata Çocuklarda ve Hastae Krefl veya Yuvas da Bak la Çocuklarda Nazal MRSA Tafl y c l 995: Casewell MW, Hill RLR. The carrier state: methicilliresistat Staphylococcus aureus. J Atimicrob Chemother 986; 8:. 8. Cafferkey MT, Hoe R, Colema D. Methicilliresistat Staphylococcus aureus i Dubli Lacet 985; : Karabiber N. Normal popülasyoda ve hastae laboratuvar persoelide Staphylococcus aureus buru tafl y c l. Mikrobiyol Bült 99; 5: Akgül A, Düdar V, Meti T, Selçuk S. Haydarpafla Numue Hastaeside buru tafl y c lar da izole edile Staphylococcus aureus sufllar da oksasili direci. ANKEM Derg 99; 6:4.. Mert A, Köksal F, Ero lu C ve ark. Cerrahpafla T p Fakültesi yo u bak m ve ameliyathae persoelide Staphylococcus aureus tafl y c l ve metisili direci. I. Ulusal feksiyo Hastal klar Kogresi, 46 Eylül 995, stabul, Kogre Kitab da Klimik Derg 995; 7.. Kaleli, Öze N, Yalç AN, Akflit F. Hastae persoelide buruda Staphylococcus auerus tafl y c l saptamas. feks Derg 997; :4.. Reboli AC, Joh JF, Platt CG, Catey JR. Methicilliresistat Staphylococcus aureus outbreak at a veterias affairs medical ceter: importace of carriage of orgaism by hospital persoel. Ifect Cotrol Hosp Epidemiol 990; : Nakamura MM, Rohlig KL, Shashaty M, Lu H, Tag YW, Edwards KM. Prevalece of methicilliresistat Staphylococcus aureus asal carriage i commuity pediatric populatio. Pediatr Ifect Dis J 00; : Hussai FM, Boyle Vavra S, Bethel C, Daum R. Commuityacquired methicilliresistat Staphylococcus aureus coloizatio i healthy childre attedig a outpatiet pediatric cliic. Pediatr Ifect Dis J 00; 0: Suggs AH, Maraa MC, BoyleVavra S, Daum RS. Methicilli resistat ad borderlie methicilli resistat asyptomatic Staphylococcus aureus coloizatio i childre without idetifiable risk factor. Pediatric Ifect Dis J 999; 8: Jacobso JA, Kasworm EM, Crass BA, Berdoll MS. Nasal carriage of toxigeic Staphylococcus aureus ad prevalece of serum atibody to toxicschocksydrome toxi I i utah. J Ifect Dis 986; 5: Charlebois ED, Bagsberg DR, Moss NJ et al. Populatiobased commuity prevalece of methicilliresistat Staphylococcus aureus i the urba poor of Sa Fracisco. Cli Ifect Dis. 00 Feb 5;4:45. Epub 00 Ja. 9. Huag YC, Su LH, Li TY. Nasal carriage of methicilliresistat Staphylococcus aureus i cotacts of a adolescet with commuityacquired dissemiated disease. Pediatr Ifect Dis J 004; : Shopsi B, Mathema B, Martiez J, et al. Prevalece of MRSA ad MSSA i the commuity. J Ifect Dis 000; 8:596.. Lowy DF. Staphyloococcus aureus. N.Eg J Med 998; 9: 50.. Paladuz A, Güler N, Kasak N, et al. Nasal carriage of meticilliresistat Staphylococcus aureus i the childre hospital staff attedig a daycare cetre. Med Sci Res 999; 7:6.. Gozalez BE, MartiezAguilar G, Hulte KG, et al. Severe Staphylococcal sepsis i adolescets i the era of commuityacquired MRSA. Pediatrics 005; 5: ; Dietrich DW, Auld DB, Mermel LA. Commuityacquired MRSA i Souther New Eglad childre. Pediatrics 004 : 4: Daum RS, Ito T, Hiramatsu K, et al. A ovel methicilliresistace cassette i commuityacquired MRSA isolates of diverse geetic backgrouds. J Ifect Dis 00; 86: fieca, Kaya D, Çatako lu N, fiahi, Bahtiyar Z, Y ld r m M. Hemodiyaliz hastalar da buruda metisilie direçli Staphylococcus aureus tafl y c l. feksiyo Dergisi 00; 7:4. 7. Sattler CA, Correa AG. Coagulasepositive staphylococcal ifectios (Staphylococcus aureus). I: Feigi RD, Cherry JD, Demmler GJ, Kapla SL, eds. Textbook of Pediatric Ifectious Diseases, 5th ed. Philadelphia: Sauders 004: Sattler CA, Maso EO, Kapla SL. Prospective compariso of risk factors ad demographic ad cliical charecteristics of commuity acquired methicilliresistat versus methicillisusceptible Staphylococcus aureus ifectio i childre. Pediatr Ifect Dis 00; : Somer A, Yalç I, Öge B, Sar beyo lu E, Salma N, Gürler N. Pediyatrik ifeksiyo hastal klar serviside yata hastalarda izole edile Staphylococcus aureus sufllar çeflitli atimikrobiklere direç durumlar. feksiyo Dergisi 000; 4: Gürler N, Sarpel C, Töreci K, Çeti ET. Muayee maddeleride izole edile sufllar kemoterapotiklere duyarl l. ANKEM Derg 989; : Özkütük A, Özdemir S, Ergo C, Yulu N. Askeri persoelde metisilie direçli Staphylococcus aureus buru tafl y c l prevelas. feksiyo Dergisi 00; 7: Teover FC, Weigel LM, Appelbaum PC, et al. Vacomyciresistat isolate from a patiet i Pesylvaia. Atimicrobial Agets Chemother 004; 48: Palazzo ICV, Araujo MLC, Darii ALC. First report of vacomyciresistat staphylococci isolated from healthy carriers i Brazil. J Cli Microbiol 005; 4:7985.