Çocuk İdrar Örneklerinden İzole Edilen Gram Negatif Bakteriler ve Antibiyotik Duyarlılıkları

Transkript

1 JOPP Derg 3(1):2734, 211 Çocuk İdrar Örekleride İzole Edile Gram Negatif Bakteriler ve Atibiyotik Duyarlılıkları Kamura ZİYARETLİ ŞANLI *, Özde TÜREL **, Nevi HATİPOĞLU **, Alev YILMAZ ***, Regi ŞİRANECİ **** ÖZET Amaç: Bu çalışmada çocuklarda idrar yolu ifeksiyoua (İYE) ede ola Gram egatif bakteri türlerii ve atimikrobiyal direçlerii belirlemesi hedeflemiştir. Yötemler: Ekim 28Hazira 29 tarihleri arasıda elde edile idrar kültürü souçları retrospektif olarak icelemiştir. Çocuk kliikleride İYE ö taısıyla mikrobiyoloji laboratuarıa göderile idrar öreklerii stadart yötemlerle ekimi yapılmıştır. Saf üremesi ola Gram egatif bakteriler çalışmaya dahil edilmiştir. Taımlaa bakterileri atimikrobiyal duyarlılıkları disk difüzyo yötemi ile çalışılmıştır. Bulgular: Çalışmamızda elde edile 115 Gram egatif bakteri arasıda e sık E.coli ( 68.7) tespit edilmiştir. Diğer bakterileri sıklıkları ise; Klebsiella spp (.5), Proteus spp ( 2.7), Pseudomoas spp ( 2.1), Eterobacter spp (.8) ve Acietobacter spp (.3) olarak bulumuştur. Atimikrobiyal hassasiyet testi soucuda E.coli de ampisili direci 71, trimetoprimsülfametoksazol (SXT) direci 55, sefuroksim aksetil direci 44.2; Klebsiella spp de ampisili direci 8, SXT direci 58.8, sefuroksim aksetil direci 46.8; Proteus spp de ampisili direci 54.8, SXT direci 45.1, sefuroksim aksetil direci 22.5 bulumuştur. Her üç bakterii e duyarlı oldukları atibiyotikler ise karbapeemler, üçücü kuşak sefalosporiler, amioglikozidler ve kiololar olarak saptamıştır. Souç: İdrar yolu efeksiyou; uygu tedavi edilmezse ileride geri döüşümsüz böbrek hasarıa kadar vara Alıdığı tarih: Kabul tarihi: * S. B. Bakırköy Kadı Doğum ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastaesi, Mikrobiyoloji ve Kliik Mikrobiyoloji Kliiği, Uzm. Dr. ** S. B. Bakırköy Kadı Doğum ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastaesi, Çocuk Efeksiyo Hastalıkları Kliiği, Uzm. Dr. *** S. B. Bakırköy Kadı Doğum ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastaesi, Efeksiyo Hastalıkları Kliiği Şefi **** İ. Ü. İstabul Tıp Fakültesi Çocuk Nefroloji Kliiği, Uzm. Dr. komplikasyolara ede olabilir. Tedavi kültür atibiyogram souçlarıa göre plalamalıdır. Ampirik tedavi kaçıılmaz olduğuda tedavide gücel direç profillerii iceleerek dikkate alıması gerekmektedir. Aahtar kelimeler: idrar yolu ifeksiyou, atibiyotik duyarlılığı, çocuklar SUMMARY Objective: We aimed to determie the frequecy ad atibiotic susceptibility patter of gram egatif bacteria causig uriary tract ifectios (UTI). Method: Culture results of uriary specimes received durig October 28Jue 29 from patiets suspected of UTI i pediatric cliics were aalysed retrospectively. Stadart methods were used for idetificatio of bacteria. Gram egative bacteria with pure growth were icluded. Atibiotic susceptibility was studied with disc diffusio method. Results: A total of 115 Gram egative isolates were idetified. E.coli was the most commo bacrteria (68.7) followed by Klebsiella, Proteus, Pseudomoas spp, Eterobacter spp ad Acietobacter (.5, 2.7, 2.1,.8 ad.3 respectively. Amog E.coli isolates, 71 were resistat to ampicilli, 55 resistat to trimethoprim sulfamethoxazole (SXT) ad 44.2 resistat to cefuroxime axetil. For Klebsiella spp, ampicilli resistace was 8 while SXT ad cefuroxime axetil resistaces were 58.8 ad Resistace patters amog Proteus spp were 54.8 for ampicilli, 45.1 for SXT ad 22.5 for cefuroxime axetil. Carbapeems, third geeratio cephalosporis, amioglycosides ad quioloes were the most susceptible atibiotics. Coclusio: UTIs must appropriately treated accordig to culture results ad atibiotic susceptibility patter i order to prevet grave complicatios like irreversible real damage. Cotious surveillace studies are ecessary for determiatio of empiric therapy. Key words: uriary tract ifectio, childre, atibiotic susceptibility 27

2 JOPP Derg 3(1):2734, 211 GİRİŞ İdrar yolu efeksiyou (İYE) çocuklarda üst soluum yolu efeksiyolarıda sora e sık görüle hastalıktır ve böbrek yetmezliği edeleri arasıda ilk sırayı almaktadır (14). Komplikasyoları ölemesi içi İYE taısıı zamaıda, doğru olarak koması ile uygu tedavii düzelemesi şarttır (5). So yıllarda geiş spektrumlu atibiyotikleri yaygı kullaımıyla birlikte atibiyotik direç gelişimi artmakta ve bu direç, bakteri türleri arasıda geler aracılığı ile aktarılmaktadır. Bu edele atibiyotik seçimi öemlidir (68). Tedavide ideal seçeeği belirlemesi içi ilgili merkezdeki atibiyotik direcii düzeli olarak sürveyasıı yapılması gereklidir. Ampirik atibiyotik seçimide atibiyotik direç paterideki değişikliği bölgesel olarak değerledirilmesi gerekmektedir (7,8). Bu çalışmada, hastaemizde idrar kültürleride izole edile Gram egatif bakteriler ve bu bakterileri atibiyotiklere duyarlılıkları retrospektif olarak iceleerek direç oralarıı irdelemesi hedeflemiştir. GEREÇ ve YÖNTEM Ekim 28Hazira 29 tarihleri arasıda elde edile idrar kültürü souçları retrospektif olarak iceledi. Çocuk kliikleride İYE ö taısıyla mikrobiyoloji laboratuvarıa göderile idrar öreklerii stadart yötemlerle ekimi yapıldı. Ayı hastada ayı tarihte gele öreklerde yalızca biri dahil edildi. Hastaemizde çocuklarda idrar kültürü örekleri idrar torbası, orta akım yötemi, soda ile ya da suprapubik aspirasyola alıdı. Bakterileri izole etmek içi kulladığımız besiyerleri kalı agar, EMB agar hazır besiyeri olarak (Firma besiyerlerii hazırlamasıda oxoid (UK) kullaıldı. Yarı otomatize testlerde API 2 E, API 2 NE (BioMerieux Frasa), atibiyotik duyarlılığı testide kullaıla atibiyotik diskleri olarak oxoid (UK) marka kullaılmıştır. Mikrobiyoloji laboratuvarımızda kalite kotrol amaçlı besiyeri ve atimikrobiyal disklerimizi her hafta Escherichia coli ATCC 25922, Pseudomoas aerugiosa ATCC suşları ile güveirliği takip edilmektedir. Steril koşullarda alıa idrar örekleri 5 koyu kalı agar ve EMB agara katitatif yötemle ekilerek etüvde 37 C de ve 1824 saat Tablo 1. İdrar örekleride izole edile Gram egatif mikroorgaizmaları servis ve polikliiklere göre dağılımı. Mikroorgaizmalar hastalarıda üretile bakteriler Polikliik hastalarıda üretile bakteriler üretile bakteriler (15)* E.coli Klebsiella spp Proteus spp Pseudomoas spp Eterobacter spp Acietobacter spp Diğer Gram () bakteriler*** ( 1.2) ( 3.2) (.3) ( 1.) (.4) (.3) ( 1.3) ( 58.4) ( 9.2) ( 2.4) (.3) (.4) ( 1.6) ( 68.7) (.5) ( 2.7) ( 2.1) (.8) (.3) ( 2.9) 191 ( 16.9) 824 ( 73.2) 115 ( 9) : üreye bakteri sayısı. * 15 izole edile Gram (), Gram (+) mikroorgaizmaları toplam sayısı. ** üreye bakteri sayısıa (1.5) üretile bakterii oraı. *** Diğer bakteriler; No fermetatif gram egatif basiller, Citrobacter spp, Serratia spp, Morgaella morgaii, Serratia spp, İsimledirilemeye Gram () çomaklar. **** Üretile 1.5 bakterii 1.15 i Gram () bakterilerde oluşmaktadır. 28

3 K. Ziyaretli Şalı ve ark., Çocuk İdrar Örekleride İzole Edile Gram Negatif Bakteriler ve Atibiyotik Duyarlılıkları Tablo 2. İzole edile tüm mikroorgaizmaları atibiyotik direci servis ve polikliik ayrı ayrı ele alıarak değerledirilmesi. Amp Amc Tzp Cf Cxa* Cro Fep Cfm Ipm Mem. Direçli E.coli (71.5) 82 (71.3) 471 (71.5) 342 (44.2) 51 (44.3) 291 (44.2) 18 (13.9) 18 (15.6) 9 (13.6) 4 (53.2) 56 (48.6) 356 (54.1) 293 (37.9) 44 (38.2) 249 (37.8) 191 (24.7) 32 (27.8) 159 (24.1) 158 (2.4) 31 (26.9) 158 (24) 172 (22.2) 32 (27.8) 14 (21.2) Klebsiella spp (8.8) 33 (89.1) 81 (77.8) 66 (46.8) 15 (4.5) 51 (49) 88 (62.4) (32.4) 76 (73) 89 (63.1) 26 (7.2) 63 (6.5) 66 (46.8) 27 (72.4) 39 (37.5) 53 (37.5) 25 (67.5) 28 (26.9) 5 (35.4) 25 (67.5) 25 (24) 5 (35.4) 26 (7.2) 24 (23.) Proteus spp (54.8) 2 (5) 15 (55.5) 5 (16.1) 4 (14.8) 1 (3.2) (3.2) 2 (25) 1 (37) 7 (22.5) 6 (22.2) 1 (3.2) 1 (3) 5 (16.1) 4 (14.8) Pseudomoas spp 24 5 (2.8) 3 (25) 2 (8.3) 6 (25) 4 (33) 2 (8.3) 8 (66.6) 4 (33) 4 (33) 2 (8.3) 5 (2.8) 3 (25) Diğerleri** (66.6) 4 (57.1) 1 (71.4) (57.1) 4 (57.1) 8 (57.1) 3 (14.2) 2 (28.5) 1 (7.1) 13 (61.9) 6 (85.7) 7 (5) 1 (47.6) 4 (57.1) 6 (42.8) 4 (19.) 3 (42.8) 1 (7.1) 1 (47) 9 (42.8) 5 (71.4) 4 (28.5) Diğerleri*** 25 Plk: Polikliik, Amp: Ampisili, Amc: Amoksisili/klavulaik asit, Tzp: Piperasili/tazobaktam, Cf: Sefaloti, Cxa: Sefuroksim aksetil, Cro: Seftriakso, Fep: Sefepim, Cfm: Sefiksim, Imp: İmipeem, DİP NOT*: Tüm atibiyotikleri orta düzeydeki direçleri değerledirmeye alımadı. Acak, Sefuroksim aksetili orta düzey direç oraı yüksek orada buludu. Bu oralar E.coli 16, Klebsiella içi ise.. ikübe edildi. 1 5 CFU/ml ve üzeri tek tip üreye koloiler pozitif kültür kabul edildi. Gram boyaması ve koloi yapısı değerledirilerek Gram egatif düşüüle koloiler içi oksidaz ve geleeksel biyokimyasal testler (TSI agar, Simmo s sitrat agar, hareket besiyeri, Christese üre agar, idol besiyerlerideki reaksiyoları) ile bakteri taımlaması yapıldı. Taımlaamaya bakteriler içi yarı otomatize (API 2 E, API 2 NE, BioMerieux Frasa) yötemler kullaıldı. Üreye bakterilerde atibiyotik duyarlılıkları, KirbyBauer disk difüzyo yötemi ile CLSI (Cliical Laboratary Stadards Istute) kriterlerie uygu olarak MülerHito agar a yapılarak değerledirildi (9). BULGULAR Ekim 28Hazira 29 tarihleri arasıda çocuk kliikleride İYE ö taısı ile mikrobiyoloji laboratuvarıa göderile 1. idrar öreğii 1.5 ide alamlı üreme tespit edilmiştir. Bu üremeleri 1.15 i Gram egatif bakterilere ait olup; 191 i ( 16.9) servis hastalarıda, 824 ü ( 73.2) polikliik hastalarıda izole edilmiştir. Üreye Gram egatif bakterileri 68.7 sii E.coli (773 izolat),.5 uu Klebsiella spp. (141 izolat), 2.7 sii Proteus spp (31 izolat), 2.1 ii Pseudomoas spp,.8 ii Eterobacter spp,.3 üü ise Acietobacter spp oluşturmaktadır (Tablo 1). E sık izole edile E.coli, Klepsiella spp. ve Proteus spp. izolatları içi e etkili atibiyotiklerde karbapeemlere hiç direç gözlemezke (her üçü içi 1 duyarlılık), amikasi içi sırasıyla 13.9, 9.2, 29 direç (sırası ile 86.1, 9.8, 71 duyarlılık), TMP/ SXT içi 57.1, 6.9, 45 direçli, Pseudomoas spp. izolatları ici. piperasili direci 66.6 olarak tespit edilmiştir. TMP/ SXT içi 16.6 direçli, beta laktam+beta lak 29

4 JOPP Derg 3(1):2734, 211 tamaz ihibitörü kombiasyou içere peisililerde, piperasili/tazobaktam içi 4.1, sefalosforilerde seftazidim 25 ve sefepim içi 8.3 direçli olduğu belirlemiştir. İzole edile mikroorgaizmaları atibiyotik disklerie ola direçleri Tablo 2 de daha ayrıtılı gösterilmiştir. TARTIŞMA İdrar yolu efeksiyolarıda etke bakterii türüü belirlemesi oldukça öemlidir. İdrar yolu efeksiyolarıda ilk atak 79 oraıda E.coli tarafıda oluşturulmaktadır (1). Klebsiella spp ve özellikle Eterococcus spp ile oluşa İYE çocuk kliikleride gittikçe arta sıklıkta gözlemektedir (1). Dağlar ve ark. (11) Akdeiz Üiversitesi de bir yıllık idrar örekleride izole ettikleri mikroorgaizmaları 45.1 ile E.coli birici, Klebsiella spp i 17.7 ile ikici, Eterococcus spp i ise 1.7 ile üçücü sıklıkta bildirilmiştir. Küçükbasmacı ve ark. () İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Hastaesi de hastaı idrar örekleride yaptıkları araştırmada, 438 hasta idrarıda mikroorgaizma izole etmiş, buu 5.1 ide E.coli, 9.7 oraıda Klepsiella, 7.2 side Proteus spp, 2.2 side Pseudumoas aerugiosa, 2.2 side Eterobacter spp, tespit etmiştir. Dicle Üiversitesi Tıp Fakültesi Mikrobiyoloji Aabilim Dalı ı 516 idrar kültürüde yapıla çalışmada sırasıyla 71 E.coli, 13 Klebsiella, 5 Pseudomoas spp. 4 oraıda Proteus, taımlamıştır (13). Amerika da 23 yılıda McLoughli ve ark. (14) tarafıda yapıla bir araştırmada E.coli 89, Klebsiella spp. 3.7, Proteus spp. 1.2, Eterococcus sp 1.2 olarak bulmuştur. Tablo 3. İzole edile tüm mikroorgaizmaları atibiyotik direci servis ve polikliik ayrı ayrı ele alıarak değerledirilmesi. c ak et cıp lev ofx stx f caz Direçli E.coli (38.) 31 (26.1) 263 (39.9) 18 (13.9) 6 (5.2) (15.5) 19 (14.1) 18 (15.6) 91 (13.6) 131 (2.4) 15 (13) 166 (25.2) 171 (22.1) 14 (.1) 167 (25.3) 61 (7.2) 6 (5.2) 57 (8.6) 442 (57.1) 64 (55.6) 378 (57.4) 8 (1.3) (1.4) 68 (1.3) Klebsiella spp (48.9) (32.4) 57 (54.8) 13 (9.2) 7 (18.9) 6 (5.7) 65 (46) 1 (27) 55 (52.8) 14 (46.8) 9 (24.3) 57 (54.8) 69 (48.9) 6 (16.2) 63 (6.5) 69 (48.9) 1 (27.) 59 (56.7) 83 (58.8) 21 (27.) 62 (5) 64 (45.3) 28 (76.7) 36 (34.6) Proteus spp (35.4) 1 (37.) 5 (16.1) 5 (18.5) 4 (.9) 3 (11.1) 1 (3) 1 (3) 14 (45.1) 2 (5) (44.4) 21 (67.7) 3 (75) 18 (66.6) Pseudomoas spp 24 3 (.5) 3 (.5) 3 (.5) 1 (4.1) 1 (4.1) 2 (8.3) 4 (16.6) 5 (2.8) 3 (25) 2 (16) Diğerleri** (14.2) 2 (28.5) 1 (7.1) 2 (9.5) 2 (28.5) 1 (28.5) (7.1) 1 (4.7) 1 (4.7) 1 (4.7) 1 (7.1) 6 (28.5) 6 (42.8) Diğerleri*** 25 Plk: polikliik, c: Getamisi, ak: Amikasi, et: Netilmisi, cip: Siprofloksasi, lev: Lvofloksasi, ofx: Ofloksasi, sxt: Trimetoprim sulfametoksazol, f: Nitrofuratoi, caz: Seft azidim. * Eterobacter spp, Serratia spp, Acietobacter spp, Morgaella morgaii, Citrobacter spp. Hafia spp, Alcaligees spp. ** İsimledirilemeye Gram () çomaklar sııfladırılamadığıda atibiyogram yapılamamıştır. 3

5 K. Ziyaretli Şalı ve ark., Çocuk İdrar Örekleride İzole Edile Gram Negatif Bakteriler ve Atibiyotik Duyarlılıkları Çalışmamızda da bezer olarak İYE ö taısı ile göderile idrar örekleride izole edile mikrorgaizmalar, E.coli ( 68.7), Klebsiella spp. (.5), Proteus spp. ( 2.7) olarak tespit edilmiştir. ve polikliik hastalarıda bu sıralamaı değişmediği gözlemiştir (Tablo 1). İdrar yolu efeksiyolarıda etke bakterilere karşı arta direç edeiyle atibiyogram oldukça öemlidir. Ampisili, yüksek direç geliştiği düşücesi edei ile, tedavide giderek daha az kullaılmaktadır (7,8). Ülkemizde de yapıla bazı çalışmalarda İYE da ampisilie karşı yüksek oralarda direç tespit edilmiştir (11,). Dağlar ve ark. (11) Akdeiz Üiversitesi de polikliik hastalarıda alıa idrar örekleri de saptadığı mikroorgaizmaları atibiyotik duyarlılık souçlarıda ampisilie 58.5, Küçükbasmacı ve ark. () ÜSİ izole edile mikroorgaizmaları disk diffuzyo yötemi ile atibiyotik direçlerii değerledirdiğide, E.coli içi; 65.6 Klebsiella spp. 1 Proteus spp olarak rapor etmiştir. Çalışmamızda da ampisilie direç E.coli 71.5, Klebsiella spp. 8.8 Proteus spp. 54.8, Diğer Gram egatifler içi ise 66.6 direç tespit edilmiştir (Tablo 2). İYE tedaviside ampisili seçilmesi durumuda, direci çok yüksek olması edei ile tedavideki başarısızlığı kaçıılmaz olduğu düşüülmektedir. Üç ayda büyük çocuklarda kültür öcesi ilk seçeek olarak SXT veya sefalosporilerde (sefadroksil, sefaleksi, sefuroksim, sefiksim) öerilmektedir (18). Literatürlerde SXT ye karşı arta orada direç geliştiği bildirilmektedir (1,11,13,14,17). Tekerekoğlu ve ark. (16) İöü Üiversitesi de 617 Gram egatif basil üzeride yaptıkları çalışmada Eterobactericeae grubuda (E.coli, Klebsiella) SXT ye 61, Ayata ve ark. (17) Gram egatif basillere bağlı İYE ola 17 hastayı iceledikleride SXT ye ise 65 direç saptamıştır. Çalışmamızda da SXT ye E. coli de 55.6, Klebsiella spp. de 58.8, Proteus spp. de 45.1, Pseudomoas spp. içi ise 16.6 direç tespit edilmiştir (Tablo 2). İdrar yolu efeksiyou tedaviside ilk seçeek olarak SXT tercih edildiğide, yüksek orada direç olması edeiyle dikkatli olumalı, tedavi başarısızlığıı uutulmaması gerektiği, kültür ve atibiyogram soucua göre tercih edilmesi öerilmektedir. Amoksisili/klavulaikasit ve sefalospori grubuda sefaloti, sefuroksim aksetil kullaım kolaylığı edeiyle ampirik tedavide oral olarak seçilmektedir. Şahi ve ark. ı (19) çocukluk yaş grubu hastalarda yaptıkları çalışmada, amoksisili/klavulaikasit içi yata hastada 59, ayakta hastada 49 bulmuştur. Kaya ve ark. ı (2) 23 yılıda yaptıkları çalışmada 58.7 direçli olarak bildirmiştir. Çalışmamızda amoksisili/ klavulaik asite E.coli de 44.2, Klebsiella spp. de 46.8, Proteus spp. de 16.1, Pseudomoas spp. de 2.8 diğer bakteriler içi ise 57.1 direç tespit edilirke, sefuroksim aksetil içi ise E.coli de 22.2, Klebsiella spp. de 35.4, Proteus spp. de 16.1, Pseudomoas spp. de 2.8 diğer bakteriler içi ise 42.8 olarak direç gözlemiştir (Tablo 2). Amoksisili/klavulaik asitde dikkatli oluması gerekirke sefuroksim aksetil içi etkilik yüksek görümektedir. Acak, çalışmamız sırasıda özellikle sefuroksim aksetil yöüde E. coli içi 22, Klebsiella içi ise. oraıda orta düzeyde duyarlılık düzeyi yüksek bulumuştur (Tablo 2 dip ot). Orta düzeydeki direci yüksek olması edeiyle zama içide direç oraıı artacağı ve tedavide kullaımı sırasıda bakterilere etkiliğide direç gelişebileceği uutulmamalıdır. Bu souçlar beta laktam + beta laktamaz ihibitörlü peisili grubu ve oral sefalosporileri tedavide ilk seçeek olarak tercih 31

6 JOPP Derg 3(1):2734, 211 edilmesi durumuda atibiyotik duyarlılık testii souçlarıı kesilikle değerledirilmesii gerekliliğii ortaya koymaktadır. Amioglikozidler pareteral yolda tercih edile atimikrobiyal ajalardır. Üç ayı altıdaki bebeklerde öerile ilk seçeek tedavi ampisili ve amioglikozid (iv veya im) pareteral başlaır. Hastaı durumua göre sefalospori ile amioglikozid kombiasyou bir diğer seçeek olarak öerilir (18). Şahi ve ark. (19) yaptıkları çalışmalarda, polikliik ve servis hastalarıda sırasıyla getamisie 79 ve 68 duyarlı bulmuştur. Bu çalışmada getamisi, amikasi, etilmisi içi E.coli de sırayla ( 38, ), Klebsiella spp de ( , 46), Proteus spp içi ise ( 35.4, 16.1,.9) direç tespit edilmiştir. Amikasi tedavide duyarlılığı hale yüksek bir ajadır. ve polikliik hastalarıı Tablo 2 de de ayrı ayrı icelediğide öemli bir farkı olmadığı gözlemektedir. Getamisi direcideki artış dikkat çekici görümektedir. Tedavi seçeeği olarak kullaımıda atibiyogram soucu ile birlikte değerledirilmelidir. Diğer amioglikozidleri literatürlerdeki direçleri değerledirildiğide çalışmamızda olduğu gibi direç oraları düşüktür. Karbepeemlere hastaemizde hiç direç gözlememiştir. Hale etkiliği çok yüksek düzeydedir. Nitrofurotai ve kiololar Klebsiella suşları dışıda direç oraları düşük bulumuştur. Nitrofuratoi E.coli de 1.3, Klebsiella spp. de 45.3, Proteus spp. de 67.3, diğer Gram egatif bakteriler içi ise 28.5 direç tespit edilirke, Kiololar; siprofloksasi, levofloksasi, ofloksasi içi sırayla E.coli de 2.4, 22.1, 7.2, Klebsiella spp. de 46.8, 48.9, 48.9, Pseudomoas spp. de 4.3, 4.1, 8.3 diğer Gram egatif bakteriler içi ise 4.7,, 4.7 olarak direç tespit edilmiştir. Klebsiella spp. haricide kiololara az direç gözlemektedir. Çocuk yaş grubuda kioloları kullaımıı kısıtlı olması edei ile direç gelişmediği düşüülmektedir. Nitrofuratoi ise E.coli içi oldukça etkili görümektedir. Pseudomoas aerugiosa da Tekerekoğlu ve ark. (16) SXT direcii 75, getamisi direcii 35, seftriakso direcii 7 olarak rapor etmiştir. Çalışmamızda Pseudomoas aerugiosa da SXT direci 16.6, getamisi direci.1, seftriakso direci 66.6 bulumuştur. Çalışmamızda seftriakso direci yüksek orada tespit edilmiştir. Tozobactam/piperasili, Pseudomoas aerugiosa içi 25 direç ile tedavide etkiliğii büyük orada koruduğuu göstermektedir. Seftazidim ise Pseudomoas suşuda 2.8 (yata hasta içi bu 25, polikliik içi ise 16) direçli olduğu tespit edilmiştir (Tablo 2). Duyarlılığı hale yüksektir. Acak, çalışmamızda 115 Gram egatif etke arasıda yalızca Pseudomoas aerugiosa ı ede olduğu idrar yolu efeksiyou sayısı 24 tür. Bu edele az sayıda atibiyogram yapılmıştır. Bu sayı yeterli değildir. Bu sayıı dahada arttırılarak doğru souçlar elde edilmelidir. Bu çalışmada Klebsiella spp. izolatlarıı E.coli ve Proteus spp. ile atibiyotik direçleri kıyasladığıda dikkat çekecek şekilde Klebsiella izolatlarıı bazı atimikrobiyallere (Tzp 62.4, cf 63.1, Cxa 46.8, feb ve cxm 35.4, c 48.9, cip 46.8, lev 48.9, ofx 48.9, sxt 58.8, f 45.3) diğer mikroorgaizmalarda daha direçli olduğu tespit edilmiştir (Tablo 2). Klebsiella suşlarıı atimikrobiyallere karşı direçlerii ayrı olarak icelemesi ile daha alamlı souç elde edilebilir. Atimikrobiyal kotrol programlarıı başarısı içi mikrobiyoloji laboratuvarıı desteğie 32

7 K. Ziyaretli Şalı ve ark., Çocuk İdrar Örekleride İzole Edile Gram Negatif Bakteriler ve Atibiyotik Duyarlılıkları gerek vardır. Bu şekilde gücelleştirilmiş tedavi protokolleri uygulaarak, izole edile etkeleri direç yüzdelerii saptaması öemlidir. Hekim erede çalışıyor ise o hastaei, o bölgei ya da ülkei geel direç oralarıı göz öüe alarak tedavi plalamalıdır (1). Direçli mikroorgaizmalar artık yalızca hastae kayaklı değildir. Toplumda da direçli suşlar giderek artmaya başlamış ve bakteriyel efeksiyoları tedaviside alteratifleri tükemesie ede olmuştur. Bugü gelişmekte ola ülkelerde yaşaya ve hiç atibiyotik kullamamış bebekleri bile kolo florasıda yüksek düzeyde direç geleri taşıya bakteriler buluabilmektedir (7). Souç olarak, İYE leri tedaviside ampirik tedavide ilk sıralarda tercih edile atimikrobiyallerde ampisili, ve trimetropim/sulfametaksazole yüksek düzeyde direç tespit edilmiştir. İlk seçeek olarak kullaılmamalıdır. Amoksisili/klavulaik asit ve 2. kuşak sefalosporilere karşı gözlee direç dikkat çekicidir. Kullaımlarıda kültür ve atibiyogram kaçıılmazdır. Çocuk yaş grubuda tedavideki başarısızlık, ileriki döemde geri döüşümsüz böbrek hasarıa kadar ola komplikasyolara ede olduğu düşüüldüğüde, kültür ve atibiyogramı gerekliliği ve öemi bir kez daha ortaya çıkmaktadır. KAYNAKLAR 1. Sobel JD, Kaye D. Uriary tract ifectios, Madell GL, Beett JE, Doli R (eds). Priciples ad Practice of Ifectious Disease. Churchill Livigstoe, Philadelphia 2; Bakkaloğlu A. Çocuklarda ürier sistem ifeksiyoları, Uzu Ö, Üal S. (Ed) İfeksiyo Hastalıkları, I. Akara, Bilimsel Tıp Yayıevi, 21; Dömez O. Çocuklarda idrar yolu ifeksiyoları. Gücel pediatri 23;1(1): Alper BS, Curry SH. Uriary tract ifectio i childre. Am Fam Physicia 25;15: Patterso TF, Adriole VT. Detectio, sigificace ad therapy of bacteriuria i pregacy. Update i the maaged health care era. Ifectious Disease Cliics of North America, 1997;11(3): Taır G, Göl N. Atibiyotik direci. İfeksiyo Dergisi 1999;(2): Doğacı L. Atibiyotik direcii sıklığı üzerie atibiyotik kullaımıı etkisi. KLİMİK 21;14(2): Akata F. Ürier sistem ifeksiyolarıda uygu atibiyotik kullaımı, KLİMİK Derg. 21;14(3): Cliical ad Laboratory Stadards Istiute. Stadarts for Atimicrobial Susceptibility Testig; Eighteeth Iformatioal Supplemet. CLSI documet. Table 2A Eterobactericeae M2 Performace stadards for atimicrobic disk susceptibility. Waye Pa.Ocak 28;28(1): Kocagöz S, Üal S. Ürier sistem ifeksiyolarıda direç soruu. Uzu Ö, Üal S(ed) İfeksiyo hastalıkları, I. Akara, Bilimsel Tıp Yayıevi, 21: Dağlar D ve ark. İdrar kültürleride izole edile bakteriler ve atibiyotiklere duyarlılıkları. Türk Mikrobiyoloji Cemiyeti Dergisi 25;35: ,. Küçükbasmacı Ö, Çelik N. Polikliiğe başvura çocuk idrarlarıda izole edile bakteriler ve atibiyotik duyarlılıkları. Türk Mikrobiyol Cem Derg 29;39(12): Temiz H, Akkoç H, Gül K. Laboratuvarımızda idrar kültürleride izole edile gram egatif bakterilerde atibiyotiklere direç. Dicle Tıp Dergisi 28;35(4): McLoughli TG Jr, Joseph MM. Atibiotic resistace patters of uropathoges i pediatric emergecy departmet patiets.acad Emerg Med. 23;1(4): Cliical ad Laboratory Stadards Istiute. Stadarts for Atimicrobial Susceptibility Testig; Eighteeth Iformatioal Supplemet. CLSI documet Table1 M1S18, Waye Pa. Ocak 28;28(1): Tekerekoğlu MS, Durmaz B, Sömez E, Köroğlu M, Şahi K. Ürier sistem ifeksiyolarıı tedaviside kullaıla atibiyotiklere karşı ivitro direç durumu. İfeksiyo Dergisi 1998;(3):

8 JOPP Derg 3(1):2734, Ayata A, Yorgacıgil B, Aydemir B, Öktem F, Çeti H, et al. Çocukluk çağı idrar yolu ifeksiyolarıda izole edile bakteriler ve atibiyotik duyarlılığı. İfeksiyo Dergisi, 1998;(1): Acius V, VerrierJoes K. Uriary tract ifectio. I: Cochat P (ed). Europea Society for Pediatric Nephrology Hadbook. Medcom, Lyo 22; Şahi İ, Öksüz Ş, Kaya D, Şeca İ, Gülca A. Çocuk yaş grubuda servis ve polikliik kökeli üropatoje gram egatif çomakları atibiyotik duyarlılıkları. Atibiyotik ve Kemoterapi Dergisi (ANKEM) 24;18(2): Kaya O, Akçam FZ, Uyar C, Demir C, Yaylı G. 224 yılları arasıda izole edile üropatoje Escherichia coli suşlarıda arta atibiyotik direci. SDÜ Tıp Fak Derg 26;13(4):