Vajinal Kaf Prolapsus Tedavisinde Cerrahi Kit Kullanımı

Transkript

1 OLGU SUNUMU Vajinal Kaf Prolapsus Tedavisinde Cerrahi Kit Kullanımı Dr. Işık ÜSTÜNER, a Dr. A. Akın SİVASLIOĞLU, a Dr. A.Filiz AVŞAR a a Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ankara Ya zış ma Ad re si/cor res pon den ce: Dr. Işık ÜSTÜNER Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği, Ankara, TÜRKİYE/TURKEY kustuner@hotmail.com ÖZET Bu ya zı da ama cı mız, va gi nal kaf pro lap su su ne de niy le bir ol gu ya uy gu la dı ğı mız pos te ri or in tra va ji nal slin gop las ti ope ras yo nu nu sun mak, cer ra hi tek ni ği ve li te ra tü rü göz den ge çir mek tir. Alt mış beş ya şın da olan has ta yak la şık 6 ay dan be ri ayak ta du rur ken ve ıkın dı ğın da va jen den eli ne kit le gel me si, id ra rı nı tam bo şal ta ma ma ve id rar yap ma da zor luk şikâye tiy le üro ji ne ko lo ji po lik li - ni ği mi ze baş vur du. Ol gu ya ev re III va ji nal kaf pro lap su su ta nı sı kon du. POP-Q sı nıf la ma sis te mi - ne gö re Aa = -2, Ba = -2, C = +7, Ap= +3, Bp= +4, TVL= 7.5, gh = 4.5, pb= 5.5 idi. Ol gu ya va ji nal kaf pro lap su su en di kas yo nuy la mak ro por lu, mo no fi la ment po lip ro pi len meş cer ra hi ki ti ile pos te ri or in - tra va ji nal slin gop las ti uy gu lan dı. Va ji nal kaf pro lap su su te da vi sin de ya pı la bi le cek en uy gun cer ra - hi, has ta ya bü tün se çe nek ler kür ve komp li kas yon oran la rı ile bir lik te su nu la rak, has ta ile or tak bir ka rar la se çil me li dir. Va ji nal kaf pro lap su sun da cer ra hi kit kul la nı mı nın et kin li ği ve gü ve ni lir li ği doğ ru la ya bil mek için uzun ta kip sü re li ve ge niş öl çek li ran do mi ze kon trol lü ça lış ma la ra ih ti yaç bu - lun mak ta dır. Anah tar Ke li me ler: Pro lap sus; po lip ro pi len; cer ra hi meş ABS TRACT We ai med to pre sent a ca se of pos te ri or in tra va gi nal sling plasty for va gi nal va ult prolap se and re vi ew the sur gi cal tech ni qu e and li te ra tu re. 65- ye ar-old fe ma le pa ti ent pre sen ted to our urogy ne co logy out pa ti ent ca re cli nic with va gi nal mass prot ru si on du ring stra i ning and stan ding for the last 6 months. She was di ag no sed as sta ge III va gi nal va ult pro lap se. Ac cor ding to POP-Q sta g- ing system clas si fi ed as Aa = -2, Ba= -2, C = +7, Ap= +3, Bp= +4, TVL= 7.5, gh = 4.5, and pb= 5.5. Poste ri or in tra va gi nal slin gop lasty was exe cu ted on the ca se with the in di ca ti on of va gi nal va ult pro lap se using mac ro po re, mo no fi la ment poly propy le ne mesh sur gi cal kit. Sur gi cal ma na ge ment in va gi nal va ult pro lap se sho uld be cho sen in con sen sus with the pa ti ent by as ses sing the cu re and the comp li ca ti on ra tes of all al ter na ti ves. Ran do mi zed lar ge sca le con trol led stu di es with long fol lowup is ne e ded to con firm the ef fi ci ency and re li a bi lity of sur gi cal kit use in va gi nal va ult pro lap se. Key Words: Pro lap se; poly propy le nes; sur gi cal mesh Tur kish Me di cal Jo ur nal 2009;3(1):34-8 Cop yright 2009 by Türk Tıp Dergisi isterektomi sonrası vajinal kubbe desteğini kaybedip vajen ya da başka bir bölgeye fıtıklaştığında vajinal kaf prolapsusu meydana gelir. Bu duruma anterior prolapsus (sistosel), posterior prolapsus (rektosel) ve/veya enterosel eşlik edebilir. 1 Pelvik organ prolapsusu (POP) tedavisi için histerektomi geçiren kadınlarda, ameliyat sonrası vajinal kaf prolapsusu insidansı %11.6 iken, diğer benign nedenlerden dolayı histerektomi olanlarda bu oran %1.8 dir. 2 34

2 Va ji nal kaf pro lap su su ka dı nın ya şam ka li te si - ni olum suz yön de et ki le mek te dir. Pel vik ba sınç, pel vik ağ rı, gö ze hoş gö rün me yen kit le, ba ğır sak ve sek sü el fonk si yon la rın et ki len me si ve id rar ka çır - ma, tu va le te ye ti şe me me, id rar ya pa ma ma gi bi şikâyet ler yay gın ola rak gö rül mek te dir. Has ta la rın ta nı, te da vi, re ha bi li tas yon ve ba kı mı için ya pı lan har ca ma la rın ya nın da te da vi son ra sı nüks, kı sa ve uzun dö nem de te da vi ye bağ lı komp li kas yon lar ve eş lik eden sağ lık so run la rı va ji nal kaf pro lap su su - nun eko no mik et ki le ri dir. Va ji nal kaf pro lap su su te da vi sin de amaç; anato mi nin dü zel til me si, va ji nal des te ğin ye ni den sağlan ma sı, sek sü el ve pel vik or gan fonk si yon la rı nın tek rar ka za nıl ma sı dır. Pre o pe ra tif de ğer len dir me; cer ra hi yak la şım ti pi (ab do mi nal, va ji nal, la pa ros - ko pik), eş lik eden çok lu or gan pro lap su su ve stres üri ner in kon ti nans ta mi ri ve va ji nal uzun lu ğun korun ma sı nı içe rir. 2,3 Va ji nal kaf pro lap su su te da vi sin de ab do mi nal cer ra hi yak la şım; da ha uzun ope ras yon sü re si ve gün lük ak ti vi te le re da ha geç dön me gi bi de za van - taj lar içer mek te dir. 4 İntra o pe ra tif ve er ken pos to - pe ra tif dö nem de komp li kas yon lar; ge niş di sek si yon ala nı, cer ra hi sı ra sın da ka na ma ris ki, uzun ope ras - yon sü re si ve gö re ce li ola rak geç mo bi li zas yon nede niy le ar ta bi lir. 5 An cak ab do mi nal yak la şım va ji nal ça tı ya güç lü ve uzun sü re li des tek sağ la - mak ta ve ab do mi nal pa ra va ji nal ta mir ile an te ri or kom part ma nın da te da vi si ya pı la bil mek te dir. Öte yan dan, pos te ri or kom part ma nın te da vi si so run lu - dur çün kü has ta ya ye ni den po zis yon ve ril me si gerek mek te dir. 1 Me her ve ark. 46 ol gu luk ab do mi nal sak ral kol pop lek si se ri le rin de, or ta la ma 24 ay lık takip te %85 has ta mem nu ni ye ti ve %76 ob jek tif başa rı ora nı sap ta mış lar dır. 4 Ca rey ve Dwyer 203 ab do mi nal sak ral kol pop lek si ope ras yo nu son ra sı cer ra hi ge rek ti ren tek rar la yan kaf pro lap sus ora nı - nı %2 ve rek to sel ora nı nı nı %7 ola rak be lir le miş - ler dir. 6 Va ji nal kaf pro lap su su te da vi sin de va ji nal cerra hi yak la şım; ab do mi nal yak la şı ma gö re da ha az kan kay bı, er ken pos to pe ra tif dö nem de da ha az komp li kas yon ora nı ve kı sa has ta ne de ka lış sü re si gi bi avan taj lar içer mek te dir. Bu na ek ola rak an te - Ali Zahit BOLAMAN ri or ve pos te ri or kom part ma nın eş za man lı ta mi ri müm kün dür. 3-5 An cak da ha yük sek pel vik or gan pro lap sus re kür rens ris ki var dır. 1,3,7 Öte yan dan, man ye tik re zo nans (MR) gö rün tü le me eş li ğin de ya pı lan bir ça lış ma da sak ros pi nöz li ga man fik sas - yo nu ya pı lan ol gu lar da uzun dö nem de an te ri or kom part man pro lap su su özel lik le sis to sel ris ki nin art tı ğı ve va ji nal ak sın sim fiz pu bis ar ka sı na doğ ru pel vik ta ban ile dik açı oluş tu ra cak şekil de kay dı ğı ra por edil miş tir. 8 Yi ne ba zı ça lış ma lar da ope ras yon son ra sı va je nin kı sal dı ğı ve sek sü el fonk si yon la rın et ki len di ği bil di ril mek te dir. 7,9,10 Sak ro pi nöz li ga - man fik sas yo nu ile ba şa rı oran la rı %75-97 ara lı ğın - da dır. 11 Va ji nal kaf pro lap su su te da vi sin de mo di fi ye Ma yo McCall kul dop las ti 12 ve yük sek trans pe ri to - ne al ute ro sak ral va ji nal kub be süs pan si yo nu 3 ile yük sek ba şa rı oran la rı bil di ril me si ne rağ men operas yon es na sın da %11 le re va ran üre ter ha sa rı oluşa bil mek te dir. Kaf pro lap su su cer ra hi sin de ba şa rı yı et ki le yen fak tör ler ara sın da en önem li le ri; yaş, obe zi te, fibrob las tik ak ti vi te, pel vik ta ban kas la rın da in ner - vas yon ve cer ra hi tek nik tir. Özel lik le sak ros pi nöz li ga man fik sas yo nu, ab do mi nal sak ral kol pop lek si, McCall kul dop las ti gi bi ope ras yon lar cer ra hi de kulla nıl mak ta dır. Fa kat bu ope ras yon lar in va ziv gi ri - şim ler ol ma la rı nın ya nı sı ra yük sek cer ra hi be ce ri ve yo ğun eği tim ge rek tir mek te dir. Va jen kaf prolap su su nu te da vi için 1997 yı lın da Pe ter Pet ros mini mal in va ziv bir tek nik olan pos te ri or in tra va ji nal slin gop las ti (pos te ri or IVS ve ya in fra kok si ge al sakro pek si) ope ras yo nu nu ta rif et miş tir. 13 Bu ya zı da ama cı mız, va gi nal kaf pro lap su su ne de niy le bir ol gu ya uy gu la dı ğı mız pos te ri or in trava ji nal slin gop las ti ope ras yo nu nu sun mak, cer ra hi tek ni ği ve li te ra tü rü göz den ge çir mek tir. OL GU SU NU MU Alt mış beş ya şın da, ev li, gra vi da 8, pa ri te 4, abor tus 4 olan has ta yak la şık 6 ay dan be ri ayak ta du rur ken ve ıkın dı ğın da va jen den eli ne kit le gel me si, id ra rı - nı tam bo şal ta ma ma ve id rar yap ma da zor luk şika - ye tiy le üro ji ne ko lo ji po lik li ni ği mi ze baş vur du. Öz geç mi şin de 33 yıl ön ce bi la te ral tüp li gas yo nu, 35

3 kol po ra fi an te ri or ve pos te ri or ope ras yo nu ve 29 yıl ön ce myo ma ute ri ta nı sıy la ya pıl mış olan to tal abdo mi nal his te rek to mi ve bi la te ral sal pin go o fe rek - to mi ope ras yo nu mev cut tu. Soy geç mi şin de özel lik ol ma yan has ta nın me di kal öz geç mi şin de 10 yıl dır hi per tan si yon has ta sı ol du ğu ve an ti hi per tan sif ilaç kul lan dı ğı sap tan dı. Anam ne zin den hor mon replas man te da vi si al ma dı ğı ve si ga ra kul lan ma dı ğı öğre nil di. Ol gu nun vü cut kit le in dek si 23,9 kg/m 2 olup sis tem mu a ye ne le ri do ğal dı. Has ta nın va ji nal mu a ye ne si li to to mi po zis yo - nun da, boş me sa ne ve mak si mum val sal va ma nev - ra sı eş li ğin de ya pıl dı ve ol gu ya ev re II I va ji nal kaf pro lap su su ta nı sı kon du. POP-Q sı nıf la ma sis te mi - ne 14 gö re Aa = -2, Ba = -2, C = +7, Ap= +3, Bp= +4, TVL= 7.5, gh = 4.5, pb= 5.5 idi. Ök sü rük stres tes ti ne ga tif olan ol gu nun ya pı lan sis to met rik ça lış ma - sın da me sa ne ka pa si te si 450 ml olup ök sü rük le id - rar ka ça ğı iz len me di. Det ru sor ak ti vi te si ise nor mal ola rak de ğer len di ril di. Ürof low met rik ça lış ma da işe me za ma nı ve pik id rar akı mı na ulaş ma sü re si uzun ola rak bu lun du. İşe me son ra sı atık id rar hac - mi 5 ml ola rak öl çül dü. Ol gu nun tam kan sa yı mı, tam id rar, id rar kültü rü, aç lık kan şeke ri, böb rek ve ka ra ci ğer fonk si - yon test le ri ve me sa ne, pel vik ve böb rek ul tra sonog ra fi sin de pa to lo ji iz len me di. Bu bul gu lar la va ji nal kaf pro lap su su en di kas - yo nuy la ope ras yon plan lan dı ve bil gi len di ril miş olur for mu alın dı. Ol gu ya mak ro por lu, mo no fi la - ment po lip ro pi len meş cer ra hi ki ti ile (Pro lift, Ethi con) pos te ri or in tra va ji nal slin gop las ti uy gu lan dı. OPE RAS YON TEK Nİ Ğİ Dor sal li to to mi po zis yo nun da va jen ar ka du var da kub be nin 1 cm al tın dan baş la na rak pos te ri or forşe te ka dar tam kat ke si ya pıl dı. Rek tum va jen ar ka du var dan red de dil di. Göz le nen en te ro sel ke se si ta - mir edil di. La te ral di sek si yon spi na isc hi a di ca ayırt edi le ne ka dar bi la te ral pa ra rek tal boş luk lar da yapıl dı ve sak ros pi nöz li ga man la rın alt ta ra fı na ulaşıl dı. Eks ter nal anal sfink te rin her iki ya nın da 3 cm la te ral ve bu nun 3 cm in fe ri o run da 0.5 cm lik iki adet ke si ya pıl dı. Bu ke si ye rin den işa ret par ma ğı ile rek tum me di a le doğ ru ko ru na rak ve bir de li ci kul la nı la rak is ki o rek tal fos sa ge çil di ve spi na isc hi - a di ca nın 0.5 cm me di a lin den sak ros pi nöz li ga man per fo re edi le rek çı ka rıl dı. Per fo ra tör reh be ri ge çiş yo lun da bı ra kıl dı. Ay nı iş lem kar şı ta raf ta tek rar - lan dı. T şek lin de meş reh ber ler den ge çi le rek spi na isc hi a di ca se vi ye si ile pe ri ne ara sı na yer leş ti ril di. Meş sağ ve sol üst nok ta sın dan ute ro sak ral li ga - man la ra tes pit edil di. Pe ri ne se vi ye si ne denk ge len meş faz la lı ğı ke sil di. Pe ri ne al böl ge de ki meş kol la - rı na ası la rak, meş ger di ril di. Va jen ar ka du va rı kana ma kon tro lü son ra sın da ka pa tıl dı. Ope ras yon 50 da ki ka sür dü ve tah mi ni kan kay bı yak la şık 100 ml idi. Ol gu muz da he mo ra ji, ba ğır sak ve me sa ne ha sa - rı ve he ma tom gi bi in tra o pe ra tif komp li kas yon izlen me di ve pos to pe ra tif 1.gün de ta bur cu edil di. TAR TIŞ MA De Lan cey va ji nal 3 dü zey des tek ta nım la mış tır. 15 Bi rin ci se vi ye va ji na nın üst çey re ği ve kar di nalute ro sak ral li ga man komp lek si ni içe rir. İkin ci sevi ye va ji na or ta ya rı sı nın ar kus ten di ne us fas ya pel vi se la te ral tu tu nu mu ile pu bo ser vi kal ve rek to - va ji nal fas ya nın prok si mal üret ra, me sa ne boy nu, me sa ne ta ba nı ve pos te ri or da rek tu mu des tek le me - si ni içe rir. Üçün cü se vi ye va ji na alt çey re ği nin ön - den pe ri ne al mem bra na, ar ka dan pe ri ne al cis me füz yo nu ve üret ra al tın da ha mak des te ği ni içermek te dir. Kar di nal-ute ro sak ral komp lek sin pe ri - ser vi kal hal ka dan ay rıl ma sı api kal pro lap su sa, his te rek to mi son ra sı ise va ji nal kaf pro lap su su na yol aç mak ta dır. Pos te ri or in tra va ji nal slin gop las ti (PIVS) ope ras yo nu ile pel vik ya pı ya 1. se vi ye de des tek oluş tu rul mak ta dır. 13 Farn sworth kar di nalute ro sak ral li ga man komp lek si des te ği dı şın da PIVS ope ras yo nun da me şin da ha da ha me di al ve pos te ri or api kal ek len me si ile va ji nal uzun lu ğun art tı ğı, va ji nal ak sın res to re edil di ği ve pos te ri or for nik sin tek rar oluş tu rul du ğu nu be lir te rek, 2. sevi ye dü ze yin de des te ğin de sağ lan dı ğı nı be lirt miş - tir. 16 An cak PIVS ope ras yo nun da me şin ute ro sak ral li ga man la ra tes pit edil me si ve li ga man la rın pos te - ri or ser vik se tu tun ma sı ne de niy le sa de ce 1. se vi ye - de des tek ka bul edil mek te dir. 17 Farn sworth ve ark. 24 aya ka dar ta kip et tik le ri pos te ri or in tra va ji nal slin gop las ti se ri le rin de pro lapsu sun kür ora nı nı %91 ola rak bil dir miş ler dir. 18 Ça- 36

4 lış ma da sı kış ma, nok tu ri ve pel vik ağ rı gi bi eş lik eden semp tom la rın %80 ora nın da dü zel di ği be lir - len miş tir. Ben zer ba şa rı oran la rı Si vas lı oğ lu ve ark. 30 ol gu luk se ri le rin de gö rül müş tür. 19 An cak 127 olgu luk bir se ri de ise 14 (%11.7) ol gu da api kal ba şa rı - sız lık ve 27 ol gu da (%22.5) sis to sel olu şu mu gö rül müş ve pos te ri or in tra va ji nal slin gop las ti prose dü rü nün pos te ri or va ji nal du var fas ya des te ğin de et kin ol du ğu ama api kal des tek dü ze yin de da ha az et kin ol du ğu ve sis to sel olu şu mu için ko ru yu cu olma dı ğı ile ri sü rül müş tür. 16 Fe i ner ve ark. pos te ri or in tra va ji nal slin gop las ti ope ras yo nu ile il gi li li te ra tür der le me le rin de 10 ça lış ma yı ana liz et miş ler dir. 20 Orta la ma 46 haf ta ta kip edi len (3-120 haf ta), 655 ol gu - da; or ta la ma ob jek tif ba şa rı %88 (37-99) ve or ta la ma komp li kas yon ora nı %12 (2-21) ola rak sap tan mış - tır. Li te ra tür de ki ran do mi ze kon trol lü ça lış ma lar da ise Mesc hi a ve ark. 24 ay lık ta kip son ra sın da PIVS ope ras yo nu ile %82 ve sak ros pi nöz fik sas yon ile %88 ob jek tif ba şa rı ora nı bil dir miş ler dir. 21 Tay rac ve ark. ise 10.5 ay lık ta kip son ra sın da pos te ri or intra va ji nal slin gop las ti ope ras yo nu ile %95 ve 15.5 ay lık ta kip son ra sın da sak ros pi nöz fik sas yon ile %100 ob jek tif ba şa rı ora nı bil dir miş ler dir. 22 Pos te ri or in tra va ji nal slin gop las ti ile il gi li %8 ora nın da eroz yon, %2 ora nın da dis pa re nü ve %1 ora nın da he ma tom bil di ril mek te dir. 19 Li te ra tür de ay rı ca ol gu su num la rı şek lin de glu te o-va ji nal fistül 23 ve glu te o-va ji nal si nüs for mas yo nu 24 ra por edil miş tir. Ge niş bir se ri de ise %1.6 rek tal trav ma ve %14 kli nik meş in fek si yo nu bil di ril miş tir. 16 Pos te ri or in tra va ji nal slin gop las ti pro se dü rün - de ön ce lik le nay lon teyp kul la nı lır ken yük sek oran da teyp eroz yo nu ne de niy le po lip ro pi len teyp kul la nıl ma ya baş lan mış tır. 16 Pro lift ön ce den kesil miş, yu mu şak, emil me yen mak ro por, mo no fi la - ment ve po lip ro pi len ya pı da bir cer ra hi kit tir. Fat ton ve ark. Pro lift ile pel vik re kons trük si yon yap tık la rı 110 ol gu luk se ri le rin de %95 ob jek tif başa rı ora nı ra por et miş ler dir. 25 Pos te ri or ve ya to tal Pro lift ile ope re olan 1295 ol gu nun der le me sin de; or ta la ma ta kip sü re si 30 haf ta (12-52), or ta la ma objek tif ba şa rı ora nı %87 (75-94) ve or ta la ma kompli kas yon ora nı %16 (2-61) ola rak sap tan mış tır. 20 Pro lift ile bil di ri len en sık komp li kas yon lar %7 ora nın da meş eroz yo nu ve %2 ora nın da dis pa re nü - Ali Zahit BOLAMAN dür. Va ji nal ve ya kal ça ağ rı sı %2 ve meş kon trak si - yo nu %1.5 ora nın da ra por edil miş tir. 1 ol gu da rektal ha sar, 16 ol gu da me sa ne açıl ma sı ve 3 ol gu da fis tül for mas yo nu bil di ril miş tir. 20 Bi zim ol gu muz da ise 5 ay lık ta kip te in tra o pe ra tif ve pos to pe ra tif komp li kas yon la ra rast la ma dık. Meş red di ni ön le mek ve komp li kas yon la rı azalt mak için ste ril tek ni ğe bü yük önem ve ril me si, mo no fi la ment meş kul la nıl ma sı ve me şin al tın da fas ya ta ba ka sı oluş tu rul ma sı öne ril miş tir. 16,17 Pel vik ta ban cer ra hi sin de meş ku la nı mı tar tış - ma lı bir ko nu ol mak la bir li ke özel lik le son yıl lar da kay de di len po lip ro pi len tek no lo ji sin de ki ge liş me ler üro ji ne ko log la ra meş kul la nı mın da da ha bir serbest lik sağ la mak ta dır. Von The o bald genç, obez, siga ra kul la nan, ge ne tik risk ta şı yan, re kür ren, ev re 3-4 pro lap su su olan ol gu lar da meş cer ra hi si ni önermek te an cak en fek si yon, kon trol al tı na alı na ma mış di a be tes mel li tus ve rad yo te ra pi öy kü sü olan ol gu - lar da meş kul la nıl ma ma sı nı öner me mek te dir (pers. comm.). Ol gu mu zun ev re 3 kaf pro lap su su ol ma sı - na ila ve ten da ha ön ce de ön/ar ka ona rım cer ra hi si ge çir miş ol ma sı, özel lik le de ab do mi nal sak ro kol - po pek si ve sak ros pi nöz fik sas yon ile il gi li mor bi di - te ve va ji nal aks da mey da na ge le cek ana to mik ol ma yan ye ni du rum lar göz önü ne alın dı ğın da cerra hi kit kul la na rak PIVS ope ras yo nu nun uy gun ola ca ğı na ka rar ver dik. Pel vik or gan pro lap su su te da vi sin de ve ol gu - la rın pre o pe ra tif ve pos to pe ra tif de ğer len di ril me - sin de yay gın ola rak ka bul gör müş stan dart bir yön te min ve cer ra hi nin ha la bu lun ma ma sı ne de - niy le bu ko nu kar ma şık lı ğı nı ko ru ma ya de vam etmek te dir. Ya pı la bi le cek en uy gun cer ra hi, has ta ya bü tün se çe nek ler kür ve komp li kas yon oran la rı ile bir lik te su nu la rak has ta ile or tak bir ka rar la se çil - me li dir. 26 Pro lift ile pos te ri or in tra va ji nal slin gop las ti ope ras yo nu nun et kin li ği ve gü ve ni lir li ği doğ ru la - ya bil mek için uzun ta kip sü re li ve ge niş öl çek li rando mi ze kon trol lü ça lış ma la ra ih ti yaç bu lun makta dır. So nuç ola rak va ji nal kaf pro lap su su te da vi - sin de kul la nı lan ve ye ni ge liş ti ri len cer ra hi kit ler - le il gi li ge çer li kli nik ve ri oluş ma sı nı bek le me nin de doğ ru ola ca ğı nı dü şün mek te yiz. 37

5 1. Ga la RB, Ya va gal S, Sid dig hi S. Sur gi cal ma - na ge ment of api cal and pos te ri or wall pro lap - se. In: Sid dig hi S, Har desty JS, eds. Urogy ne co logy and Fe ma le Pel vic Re cons - truc ti ve Sur gery, Just The Facts. 1 st ed. The Mcgraw-Hill com pa ni es. 2006;5(18): Marc hi on ni M, Brac co GL, Chec cuc ci V, Ca raba ne a nu A, Coc ci a EM, Me cac ci F et al. Tru - e in ci den ce of va gi nal va ult pro lap se. Thir te en ye ars of ex pe ri en ce. J Rep rod Med 1999; 44(8): Ar bel R, Lavy Y. Va gi nal va ult pro lap se: cho - i ce of ope ra ti on. Best Pract Res Clin Obs tet Gyna e col 2005;19(6): Ma her CF, Qa taw neh AM, Dwyer PL, Ca rey MP, Cor nish A, Schlu ter PJ. Ab do mi nal sac ral col po pexy or va gi nal sac ros pi no us col po pexy for va gi nal va ult pro lap se: a pros pec ti ve rando mi zed study. Am J Obs tet Gyne col 2004; 190(1): Be er M, Kuhn A. Sur gi cal tech ni qu es for va ult pro lap se: a re vi ew of the li te ra tu re. Eur J Obs tet Gyne col Rep rod Bi ol 2005;119(2): Ca rey MP, Dwyer PL. Ge ni tal pro lap se: va gi - nal ver sus ab do mi nal ro u te of re pa ir. Curr Opin Obs tet Gyne col 2001;13(5): Ma her C, Ba ess ler K, Gla ze ner CM, Adams EJ, Ha gen S. Sur gi cal ma na ge ment of pel vic or gan pro lap se in wo men. Coc hra ne Da ta ba - se Syst Rev. 2007;18(3):CD Ra ne A, Lim YN, Wit hey G, Mul ler R. Mag ne - tic re so nan ce ima ging fin dings fol lo wing thre - e dif fe rent va gi nal va ult pro lap se re pa ir pro ce du res: A ran do mi sed study. Aust N Z J Obs tet Gyna e col 2004;44(2): Nic hols DH. Sac ros pi no us fi xa ti on for mas si ve ever si on of the va gi na. Am J Obs tet Gyne col 1982;142(7): Mor ley GW, De Lan cey JO. Sac ros pi no us li g- KAYNAKLAR a ment fi xa ti on for ever si on of the va gi na. Am J Obs tet Gyne col 1988;158(4): Lo vat sis D, Drutz H. Va gi nal sur gi cal ap pro - ach to va gi nal va ult pro lap se: con si de ra ti ons of ana to mic cor rec ti on and sa fety. Curr Opin Obs tet Gyne col 2003;15(5): Webb MJ, Aron son MP, Fer gu son LK, Le e RA. Posth yste rec tomy va gi nal va ult pro lap se: pri mary re pa ir in 693 pa ti ents. Obs tet Gyne - col 1998;92(2): Pet ros PE. Va ult pro lap se II: res to ra ti on of dyna mic va gi nal sup ports by in fra cocc yge al sac - ro pexy, an axi al day-ca se va gi nal pro ce du re. Int Urogy ne col J Pel vic Flo or Dysfunct 2001;12(5): Bump RC, Mat ti as son A, Bø K, Bru ba ker LP, De Lan cey JO, Klars kov P. et al. The stan dar - di za ti on of ter mi no logy of fe ma le pel vic or gan pro lap se and pel vic flo or dysfunc ti on. Am J Obs tet Gyne col 1996;175(1): De Lan cey JO. Ana to mic as pects of va gi nal ever si on af ter hyste rec tomy. Am J Obs tet Gyne col 1992;166: Farn sworth B. Pos te ri or IVS for va ult sus pen - si on: a re-eva lu a ti on. Pel vi pe ri ne o logy 2007; 26: Pet ros PE. Re. Pos te ri or IVS for va ult sus pensi on: A re-eva lu a ti on. Let ter to the Edi tor. Pel - vi pe ri ne o logy 2007;26: Farn sworth BN. Pos te ri or in tra va gi nal slingplasty (in fra cocc yge al sac ro pexy) for se ve re posth yste rec tomy va gi nal va ult pro lap se -a pre li mi nary re port on ef fi cacy and sa fety. Int Urogy ne col J Pel vic Flo or Dysfunct 2002; 13(1): Si vas li og lu AA, Ge li sen O, Do len I, De de H, Dil baz S, Ha be ral A. Pos te ri or sling (in fra - cocc yge al sac ro pexy): An al ter na ti ve pro ce - du re for va gi nal va ult pro lap se. Aust N Z J Obs tet Gyna e col 2005;45(2): Fe i ner B, Je lov sek JE, Ma her C. Ef fi cacy and sa fety of trans va gi nal mesh kits in the tre at - ment of pro lap se of the va gi nal apex: a syste - ma tic re vi ew. BJOG 2009;116(1): Mesc hi a M, Bar ba ci ni P, Lon gat ti D, Gat te i U, Pi fa rot ti P. Ran do mi zed com pa ri son bet we en In fra cocc yge al Sac ro pexy (Pos te ri or IVS) and Sac ros pi no us li ga ment fi xa ti on in the ma na - ge ment of va ult pro lap se In ter na ti o nal Urogy - ne co lo gi cal As so ci a ti on (30 th An nu al Me e ting); Au gust 2005; Co pen ha gen (Den mark); Abs - tract num ber de Tay rac R, Ba der G, Def fi e ux X, Fa zel A, Mathé M, Fer nan dez H. A pros pec ti ve ran do - mi zed study com pa ring pos te ri or IVS and Sac - ros pi no us sus pen si on for the sur gi cal tre at ment of ute ri ne or va gi nal va ult pro lap se. In ter na ti o nal Urogy ne co lo gi cal As so ci a ti on (31st An nu al Me e ting); Sep tem ber 2006; At - hens (Gre e ce); Abs tract num ber Grynberg M, Teys sed re J, Sta er man F. Glute o-va gi nal fis tu la af ter pos te ri or in tra va gi nal sling plasty: a ca se re port. Int Urogy ne col J Pel vic Flo or Dysfunct 2008 Nov 11. [Epub ahe ad of print]. 24. Mi kos T, Tsa li kis T, Pa pa ni ko la o u A, Po ur na - ro po u los F, Bon tis JN. Glu te o-va gi nal si nus for ma ti on comp li ca ting pos te ri or in tra va gi nal sling plasty fol lo wed by suc cess ful IVS re mo - val. A ca se re port and re vi ew of the li te ra tu re. Int Urogy ne col J Pel vic Flo or Dysfunct 2008;19(3): Fat ton B, Amb lard J, De bo di nan ce P, Cos son M, Jac qu e tin B. Trans va gi nal re pa ir of ge ni tal pro lap se: pre li mi nary re sults of a new ten si - on-fre e va gi nal mesh (Pro lift tech ni qu e) a ca se se ri es mul ti cen tric study. Int Urogy ne col J Pel vic Flo or Dysfunct 2007;18: Gü ner H, Gü ler İ. Trans va gi nal ap pro ac hes to ute rin and va ult pro lap se. Tur ki ye Kli nik le ri J Surg Med Sci 2007; 3(48):