AKCİĞER TÜMÖRLERİNDE RE-İRRADYASYON Prof. Dr. Mustafa Cengiz Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı
Çıkar çatışmam yok Kongre desteğini saymazsanız
mcengiz@hacettepe.edu.tr 312.305 2900
Başlıklar Giriş Eksternal RT Endobronşial BRT SABR Hacettepe Deneyimi Sonuç
Akciğer Kanserinde primer tedavi sonrası lokal nüks önemlidir.
Cerrahi sonrası Lokal Kontrol Gunderson and Tepper, Clinical Radiation Oncology, 2008
Erken evre KHDAK RT Author, Year (Institution) Stage # pts. Dose (Gy) 5-yr. OS (%) 5-yr. CSS (%) Dosoretz, 1996 I, II 152 60-69 10 - - 5-yr. LC (%) Krol, 1996 (Leiden) Sibley, 1998 (Duke) I 108 60-65 15 31 25 I 141 55-70 13 32 * Jeremic, 1999 (Yugoslavia) II 67 69.6 (bid) 25 - - Rosenzweig, 2001 (MSKCC) Bradley, 2003 (Wash U.) I, II 32 70 33 39 43 I 56 60-83 34 (3 yr.) 51 (3 yr.) 63 (3 yr.)
Lokal Nüks Radyoterapi alan hastalarda önemli bölümünde olur. Fatal seyirlidir. Önemli semptomlar vardır Yaşam kalitesi azalır Fiyat-etkinliği iyi değildir
Özet Giriş Eksternal RT Endobronşial BRT SABR Hacettepe Deneyimi Sonuç
EBRT Re-irradiation Estall et al. J Thorac Oncol, 2007. 527 akciğer kanserli vaka 73 vaka re-irradyasyon 19 vaka re-re-irradyasyon 6 vaka re-re-reirradyasyon
Araştırıcı Vaka sayısı RT doz (Gy) Re-RT doz (Gy) Alan MST (ay) Toksisite Green 29 53 6-54 TM %76 5 %3 kosta kırığı Jackson 22 55 20-30 TM 5.4 %3 pnömoni %5 myelopati Montebello 30 60 15-57 Geniş 5 %3 pnömoni Greesen 23 59 6-40 TM+1-2 cm 4.9 %4 G5 Okamoto 34 66 10-70 TM 8 % 21 Pnömoni G3 %6 özefajit G3 Wu 23 66 46-60 TM+1-2 cm 14 %9 fibrozis G3 Kramer 28 40-60 16 TM 5.6 %4 özefajit G2 Tada 19 50-70 50-60 TM 7.1 %5 pnömoni G3 Poltinnikov 17 52 4-42 TM+5mm 5.5 %24 özefajit G2 Ebara 44 60 30-60 TM+5-10 6.5 %7 pnömoni G3 Cetingöz 38 30 5-30 TM+1-2 cm 3 % 4 özefajit G3
Çalışmaların özeti 1982-2009 arası Toplam 11 çalışma 2 çalışma prospektif Vaka sayıları az Hastalar çok heterojen Evre (çoğu III A-B), RT amacı (palyasyon),
Çalışmaların özeti RT çok heterojen Toplam doz (50-70 Gy), Re-irradyasyon dozu (4-70 Gy) Fraksiyon dozu (1.8-8 Gy) RT alanı (Tm-geniş) RT planı (3B, 2B) KT heterojen
Çalışmaların özeti Semptom kontrolü Ana hedef palyasyon Hempotizi %33-100 Öksürük %50-77 Göğüs ağrısı %40-80 Dispne %35-100
Çalışmaların özeti Sağkalım MS: 3-14 ay 1 y OS %8.7-%59 Toksisite Özefajit %20 Pnömoni %3 Myelopati %5 (bir çalışmada) Fatal pnömoni 1 vaka
Çalışmaların özeti Prognostik Faktörler 1. RT-re irradyasyon arası süre önemli Tm büyüklüğü Tm yerleşimi Hasta KPS Semptom kontrolü RT dozu
Özet Giriş Eksternal RT Endobronşial BRT SABR Hacettepe Deneyimi Sonuç
Endobronşial BRT Rekürren hastalıkta re-irradyasyonda kullanılmış 13 retrospektif makale Tek doz 10-15 Gy Fraksiyone 30-70 Gy Haftalık şema Seargen, Mehta, Bedwinek,Sutedja,Guawitz, Gustafson, Micke, Delclos, Ornadel, Hatlevoll, Kelly, Zorlu, Hauswald et al.
Endobronşial BRT Semptom palyasyonu Öksürük % 62-80 Dispne % 32-56 Hemoptizi % 78 97 Performansta iyileşme % 65-84 Medyan palyasyon süresi 45 gün (0-9 ay) KPS iyi olanlarda palyasyon daha iyi.
Endobronşial BRT Yanıt oranları Tam %15 Parsiyel %58 Stabil %10 Progresyon %15 1 y OS %25 En önemli komplikasyon fatal kanama (%20-25)
Özet Giriş Eksternal RT Endobronşial BRT SABR Hacettepe Deneyimi Sonuç
Stereotaktik Radyoterapi (Stereotaktik Ablatif Radyoterapi)
RT konformalitesinde artış: Normal doku CA Radyasyon: İki ucu keskin kılıç CA
Stereotaktik Radyoterapi (SABR) Konformalitesi yüksek T1, T2 tümörlerde çok iyi sonuçlar Radyobiyolojik olarak farklı etki mekanizması Fraksiyon dozu yüksek Hipofraksiyone (1-5 fraksiyon) Tedavi süresi 2 hafta
Definitif Radyoterapi Sonrası Nüks veya 2. Primer Akciğer Kanserinde SART nin Rolü? MD Anderson deneyimi N=36 İlk RT: 61 Gy Doz: 40-50 Gy/4 Fx LK: % 98.6 2y GS %59 3 hastada nüks SABR alanı içinde Kelly & Chang IJORBP, 2011
Genel ve Progresyonsuz sağkalım GS ve PFS PFS, RT alanına göre SABR, alan içi kontrolü: 95%
Radyasyon Pnömonisi için risk faktörü; Multivaryan analiz P HR (95% CI) Beta coefficient Önceki PTV yerleşimi 0.009 0.23(0.06-0.39) 0.28 ECOG (SABRöncesi) 0.013 0.27(0.06-0.48) 0.27 FEV1 (SABRöncesi) 0.014 0.22(0.05-0.39) 0.27 Ortalama Akc dozu 0.019 0.20(0.03-0.37) 0.25 Grad 3 RP: % 19 Grad 5 RP: % 1.4 (Liu and Chang et al: Int J Rad Onc Bio Phy 2011)
. Toxicity after reirradiation of pulmonary tumours with stereotactic body radiotherapy. Peulen et al. N:29 (32 lezyon) Primer (10) ve metastatik lezyonlar (22) dahil edilmiş. SBRT: 32 (20-42 Gy) Fr: 3 (1-7) Lokal kontrol (5. ay) %52. 1 y GS %59 2y GS %43 Büyük CTV lokal kontrol kötü. Karolinska Univ. Deneyimi Radiother Oncol. 2011 Nov;101(2):260-6.
. Toxicity after reirradiation of pulmonary tumours with stereotactic body radiotherapy. Peulen et al. Toksisite Grade 3-4 Grade 5 (fatal kanama) 14 vaka 3 vaka Büyük tm ve santral yerleşimde toksisite yüksek. Karolinska Univ. Deneyimi Radiother Oncol. 2011 Nov;101(2):260-6.
Stereotactic ablative radiotherapy for reirradiation of locally recurrent lung tumors. N: 15 (17 Tm) reirradiation vs 135 primer tedavi 1y LK %65.5 vs %92.1 Nüks intervali 16 ay dan uzun olanlarda prognoz daha iyi LK %46.7 vs %87.5 SABR a bağlı tedavi toksisitesi yüksek değil Stanford Univ. J Thorac Oncol. 2012 Sep;7(9):1462-5.
Özet Giriş Eksternal RT Endobronşial BRT SABR Hacettepe Deneyimi Sonuç
HACETTEPE DENEYİMİ
Hastalar ve Yöntem N=16 14 erkek, 2 kadın Yaş: 61 (45-76) SCLC: 3 NSCLC: 13 İlk RT: 56 Gy (14-66 Gy) Tm boyutu: 4.9-76 cc
Yöntem SABR: 40 Gy (28-60 Gy) Fr sayısı: 5 (3-5), gün aşırı Yanıt oranları Tam cevap: 2 (%12.5) Parsiyel cevap: 6 (% 37.5) Stabil hastalık: 4 (% 25) Progresif : 4 (% 25)
Bulgular 1 y LK % 65.9 1 y GS % 49.5 Geç komplikasyon: 2 olgu 1-güdükte fistül 1-özefagus nekrozu
Tartışma SABR dozlarımız düşük. BED2: 60 Gy vs 93.5 Gy Mediastinal nüks hastalar
Özet Giriş Eksternal RT Endobronşial BRT SABR Hacettepe Deneyimi Sonuç
Reirradyasyon Semptom palyasyonunda etkin EBRT Lokal kontrol ve sağkalım yararı gösterilememiştir. Toksisitesi kabul edilebilir Endobronşial RT, (endobronşial lezyon olanlarda) Semptom palyasyon süresi kısa Lokal kontrol ve sağkalım yararı gösterilememiştir Fatal kanama en önemli komplikasyon
Reirradyasyon SABR, (T1-2, N0M0, tm 4 cm) Lokal kontrol ve sağkalım ümit verici Toksisitesi kabul edilebilir.
TEŞEKKÜRLER ZEUGMA