Dr. Ferah Yıldız Hacettepe Üni. Tıp Fak Radyasyon Onkolojisi ABD
Jinekolojik tm lerde reirradiasyon Jinekolojik tümörlerde rekürrens özellikleri Pelvik rekürrensde tedavi seçenekleri Reirradiasyon başarı ve toksisitesi
Jinekolojik tm lerde rekürrens yatağı Over Ca.. Tüm peritoneal kavite Endometrium kanseri vajen peritoneal kavite Akciğer Serviks.lokal-bölgesel
Pelvis içinde nüks Rekürrenslerin %80 i Serviks Ca Erken evre Serviks Ca: %10-20 Lokal ileri evre :%30-50 Rekürrens sonrası prognoz kötü 1y yaşam: %15-20 Landoni ve ark, 1997, Rose ve ark 1999, Benedetti ve ark 2003, Hong 2005, Martinez 2005
Jinekolojik tm lerde reirradiasyon Jinekolojik tümörlerde rekürrens özellikleri Pelvik rekürrensde tedavi seçenekleri Reirradiasyon başarı ve toksisitesi
Cerrahi sonrası rekürrens Konkomittan Kemoradyoterapi RR: %60-70 3y HS: %50-55 3y GS: %60-65 Simoniotto ve ark, 2005 Bazhenov ve ark, 2009
Radikal RT sonrası rekürrens Kurtarma cerrahisi Radikal Histerektomi Ekzentrasyon LEER
Radikal histerektomi <2 cm, servikse sınırlı rekürrens 5y GS: %60-72 fistül: %28-44 Moneo ve ark, 19999 Coleman ve ark, 1994
Pelvik ekzentrasyon, kime? Santral nüks (+) Ekstrapelvik hastalığı yok
Pelvik ekzentrasyon Toplam 2958 hasta 5y GS: %20-73, ort: %34 Operasyon mortalitesi: %10 Morbidite: %70 %25 ciddi kan kaybı, sepsis, tromboemboli, pulmoner kompl %6 pelvik apse ve sellülit %30 İB obstr, fistül Kronik üriner enf, obstr, piyelonefrit, renal yetm... Peiretti ve ark. Management of recurrent servical cancer, A sys review Surg Oncol 2012
LEER : Laterally endopelvic resection Hoeckel, 2008 100 hasta 5y GS: %62 Mortalite: %2 Morbidite: %70 T<5 cm, interval>5 ay, siyatik tutulum yok: LEER uygulanabilir.
Özetle. RT sonrası pelvik rekürrenslerde <2 cm ve serviksi tutuyor RH Santral ve < 3cm..Ekzentrasyon Lateral nüks.. LEER 5y GS: %20-50 Morbidite :%70
Rekürrenste kemoterapi Platin temelli KT protokolleri Yanıt oranları düşük Medyan sağkalım: 1 yıl Cong ve ark, 2002, Eralp ve ark 2002, Tinker ve ark, 2007
Jinekolojik tm lerde reirradiasyon Jinekolojik tümörlerde rekürrens özellikleri Pelvik rekürrensde tedavi seçenekleri Reirradiasyon başarı ve toksisitesi
Reirradiasyon Brakiterapi Intraoperatif ERT Eksternal RT: 3BKRT, YART, SRT
Brakiterapi The results of reirradiation in cancer of Cx Roswell Memorial hastanesi 461 hasta, BRT ile reirradiasyon 5y GS: %20 Walter T Murphy, Radiology 67: 378-85, 1956
Reirradiasyonda BRT Retrospektif seriler, Direk Intertisyel BRT R1 rezeksiyon sonrası Intertisyel BRT
Intertisyel BRT İyi seçilmiş hastalarda Lok.kontrol: %25-100 2-5y GS: %30-60 Grad3-4 toksisite: %18-50 Badakh 2009, Gupta 1999, Puthawala 1982, Chapra 1998, Wang 1998, Petignat 2006
Intraoperatif BRT Özellikle pelvik yan duvar rekürrensi R1 rezeksiyon sonrası Int. BRT
Intraoperatif BRT Prognozda cerrahi sonrası rezidü önemli 5y GS: %35-44 5y Lok Kont: %34-69 ciddi kompl: %20-40 En önemli yan etki: Periferik nöropati, ureteral striktür, vajinal nekroz Mange 1993, Mahe 1996, Hockel 1996, Zuliani 2005
Intraoperatif ERT
Intraoperatif ERT: IOERT Multisentrik Fransız çalışması 70 hasta, İnterval: medyan 70 ay 30/70: gross komplet rezeksiyon Cerrahi sonrası 10-30 Gy IOERT İzlem: 15 ay Medyan sağkalım: 11 ay Lok.kont: %21 Grad2-3 kompl: %27 Mahe ve ark 1996
Intraoperatif RT Martinez ve ark, 2001 Cerrahi sonrası 15 Gy IOERT Medyan sağkalım Gross rezidü 7.8 ay Mikr. Rezidü 11.2 ay R0 Rez. 61.1 ay
Reirradiasyonda Stereotaktik RT
Stereotaktik RT Genelde pelvik yan duvar nükslerinde Tek başına veya ERT ile birlikte 5 çalışma Guckenberger ve ark, 2010 Deodato ve ark, 2009 Kunos ve ark,2009 Dewas ve ark, 2011 Hacettepe, 2012
SRT
Hacettepe deneyimi, 2012 16 hasta, >6 ay izlem Medyan izlem: 12 ay (3-36ay) SRT yanıt verenlerde: 20 ay prt: 11 (%69) EPRT: 45-50.4 Gy EPRT+BRT: 85-90 Gy LDR eq.
Hacettepe deneyimi Yaş: 43-77 (medyan 51y) Primer tümör Serviks: 11(%69) Endometrium : 4 (%25) Over : 1 (%6) Rekürrens yeri Santral: 9 (%56) Pelvik yan duvar: 6 (%38) Alt Paraaortik : 1 (%6)
Hacettepe deneyimi Salvaj RT prt (-) 45-50 Gy EPRT+CDDP SRT prt(+) SRT SRT: 15-40 Gy/3-5 fr
Hacettepe deneyimi Tam yanıt: 6 (%38) Parsiyel : 6 (%38) Stabl: 2 (%13) 2y PS: % 59 2y LK: %94 Tam yanıt veren olgularda medyan 20 aylık izlemde PS: %100
Hacettepe deneyimi Grad 4 toksisite: %19 Fistül ve subileus atakları İliak damar trombozu Grad 2-3 toksisite: %19 Proktit lenfödem
Özetle.. İyi seçilmiş olgularda Reirradiasyon ekzentrasyona ciddi alternatif Ciddi yan etkiler : %20-40
Özetle.. En geniş deneyim INT. BRT ile Cerrahi rezeksiyon genişliği LK arttırıyor 45-50 Gy prt veya SRT ek ERT ile LK ve PS artıyor.
Reirradiasyon kararında nelere dikkat etmeli? Hasta seçimi Tm boyut ve lokalizasyonu Başka met var mı? Tedavi amacı ne? Palyatif vs küratif
Reirradiasyon kararı DFI en önemli prognostik faktör Kısa DFI=radyorezistan tümör OAR iyileşme tam değil
Reirradiasyon kararı Beklenen toksisite önemli prt ayrıntıları hangi teknik? hangi doz? RT komplikasyonları OAR dozları
Pelvise reirradiasyon Mesane UNUTMAZ
Akılda tutmalı.. Halen bilgiler sınırlı Uzun dönem izlem az Doz kısıtlamalarını bilmiyoruz Hastaları iyi değerlendirmeli, yaşam beklentileri belirlenmeli OAR lerin aldığı doza azami dikkat edilmeli
Reirradiasyon kararı
reirradiasyon